了解不同年龄组特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)患儿血清变应原特异性免疫球蛋白E(sIgE)阳性检出率的分布特征，为临床评估患儿过敏状态及指导变应原回避提供参考。
选取90例变应原初筛检测有2种及2种以上变应原阳性的AD患儿。其中男66例，女24例；年龄0.3～16.1岁。年龄分组为0～3岁组(48例)、4～7岁组(31例)和8～16岁组(11例)。临床诊断单纯AD患儿30例、合并哮喘或鼻炎的AD患儿60例。应用UniCAP250变应原定量IgE检测系统测定29种吸入性变应原和食物变应原sIgE水平。
各食物变应原阳性检出率为鸡蛋白55.6%(50/90例)、牛奶42.2%(38/90例)、蛋黄32.2%(29/90例)、虾12.2%(11/90例)、蟹11.1%(10/90例)、鸡肉7.8%(7/90例)、鱼4.4%(4/90例)、小麦54.4%(49/90例)、花生37.8%(34/90例)、大豆34.4%(31/90例)、西红柿33.3%(30/90例)、桃28.9%(26/90例)；各吸入性变应原阳性检出率为屋尘51.1%(46/90例)、链格孢45.6%(41/90例)、户尘螨41.1%(37/90例)、粉尘螨40.0%(36/90例)、狗毛屑33.3%(30/90例)、蟑螂28.9%(26/90例)、猫上皮27.8%(25/90例)、热带无爪螨21.9%(19/90例)、豚草36.7%(33/90例)、美国白蜡34.4%(31/90例)、英国梧桐32.2%(29/90例)、北艾32.2%(29/90例)、疣皮桦31.1%(28/90例)、柳树27.8%(25/90例)、刺柏25.6%(23/90例)、葎草25.6%(23/90)例、藜25.6%(23/90例)。0～3岁组患儿在鸡蛋白、牛奶和蛋黄的阳性检出率显著高于4 ～7岁组和8～16岁组，差异均有统计学意义(χ2＝29.27、15.98、18.58，P均<0.05)；8～16岁组患儿户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、猫上皮、刺柏、葎草的阳性检出率均显著高于0～3岁组和4～7岁组患儿，差异均有统计学意义(χ2＝12.94、14.31、7.77、7.65、9.41、6.93，P均<0.05)。单纯AD组患儿主要检出食物变应原及动物毛屑致敏，合并哮喘或鼻炎组患儿主要检出吸入性变应原致敏。
多重致敏因素的AD患儿以动物蛋白、屋尘、螨类和真菌类为主；0～3岁组AD患儿以食物变应原致敏为主，8～16岁组AD患儿以吸入性变应原致敏为主；AD组患儿多存在食物变应原和动物毛屑致敏，合并哮喘或鼻炎组AD患儿多存在吸入性变应原致敏。
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儿童变应性疾病发病率不断增高，特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是儿童最常见的皮肤病之一。AD可反复发作，严重影响患儿的生活质量。目前，对于AD的发病机制及病因尚不完全明确，但遗传、环境以及生物因素均可影响本病的发生，其中多数儿童的AD的发生与其本身的过敏体质相关。本研究通过对存在多重致敏因素的AD患儿进行变应原分布特征分析，帮助其明确致病的变应原，为本病的治疗预后以及指导变应原因避提供重要参考。
选取2011年4月至7月在首都医科大学附属北京儿童医院就诊的AD患儿共90例。男66例，女24例；年龄0.3～16.1岁，平均4岁1个月。根据年龄分为0～3岁组(48例)、4～7岁组(31例)和8～16岁组(11例)。临床诊断单纯AD患儿30例、合并哮喘或鼻炎的AD患儿60例。AD的临床诊断标准见参考文献[1]。以上患儿均经过初筛变应原检查显示2种及2种以上变应原阳性，此研究通过首都医科大学附属北京儿童医院医学伦理委员会的批准，患儿家长均签署知情同意书。
留取患儿5 mL静脉血，应用Pharmacia公司(瑞典)的UniCAP250变应原IgE定量检测系统测定血清sIgE，基本实验方法为荧光酶联免疫法。测定的29种变应原包括17种吸入性变应原(户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、屋尘、猫上皮、狗毛屑、链格孢、蟑螂、疣皮桦、刺柏、英国梧桐树、柳树、美国白蜡、豚草、北艾、藜、葎草)和12种食物变应原(鸡蛋白、牛奶、蛋黄、鸡肉、小麦、花生、大豆、蟹、虾、鱼、西红柿、桃)。
变应原检测系统所能测定的sIgE浓度范围是0.35～100.00 kUA/L。sIgE的浓度单位为kUA/L，此单位是此变应原检测系统测定sIgE时的专用单位，为与总IgE的检测单位区别，右下角A字母意为变应原Allergen[2]。检测结果中sIgE浓度的分级标准：0级，sIgE浓度≤0.35 kUA/L，无IgE或不能检出；Ⅰ级，sIgE浓度>0.35～0.70 kUA/L，sIgE浓度低；Ⅱ级，sIgE浓度>0.70～3.50 kUA/L，sIgE浓度中等；Ⅲ级，sIgE浓度>3.50～17.50 kUA/L，sIgE浓度高；Ⅳ级，sIgE浓度>17.50～50.00 kUA/L，sIgE浓度特高；Ⅴ级，sIgE浓度>50.00～100.00 kUA/L，sIgE浓度特高；Ⅵ级，sIgE浓度>100.00 kUA/L，sIgE浓度特高[3]。
应用SPSS 17.0统计学软件，建立研究病例的基本信息及sIgE检测结果数据库，对90例患儿变应原阳性例数及阳性检出率、各变应原sIgE测值在不同浓度级别的百分率采用描述性分析；对不同年龄组AD患儿食物和吸入性变应原sIgE阳性率比较采用χ2检验；单纯AD患儿与合并哮喘或鼻炎的AD患儿变应原阳性率比较采用χ2检验；0～3岁组单纯AD与合并哮喘或鼻炎的AD患儿变应原阳性率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
患儿食物变应原的阳性检出率为81.1%(73/90例)，食物变应原阳性检出率排前3位的是鸡蛋白、小麦、牛奶；吸入性变应原阳性检出率排前3位的是屋尘、链格孢、户尘螨。通过对食物及吸入性变应原在不同sIgE浓度级别百分率的分析表明，在特高浓度级别(V级、Ⅵ级、Ⅵ级)的各食物变应原阳性检出率分别为鸡蛋白、牛奶、小麦、花生、桃、蛋黄、鱼、虾、蟹；在特高浓度级别的各吸入性变应原阳性检出率分别为粉尘螨、户尘螨、链格孢、屋尘、美国白蜡、猫上皮、疣皮桦、热带无爪螨、英国梧桐、藜、豚草、柳树、刺柏、葎草，见表1。
特应性皮炎患儿90例血清变应原特异性免疫球蛋白E浓度测定结果分布构成百分比及总阳性率[例(%)]
Concentration distribution and total positive rate of serum allergen specific immunoglobulin E in 90 children with atopic dermatitis[n(%)]
特应性皮炎患儿90例血清变应原特异性免疫球蛋白E浓度测定结果分布构成百分比及总阳性率[例(%)]
Concentration distribution and total positive rate of serum allergen specific immunoglobulin E in 90 children with atopic dermatitis[n(%)]
| 变应原 | 0级(阴性) | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | Ⅴ级 | Ⅵ级 | 阳性例数 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 鸡蛋白 | 40(44.4) | 9(10.0) | 18(20.0) | 15(16.7) | 5(5.6) | 2(2.2) | 1(1.1) | 50(55.6) |
| 牛奶 | 52(57.8) | 10(11.1) | 14(15.6) | 6(6.7) | 6(6.7) | 2(2.2) | 0(0) | 38(42.2) |
| 蛋黄 | 61(67.8) | 7(7.8) | 16(17.8) | 5(5.6) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 29(32.2) |
| 鸡肉 | 83(92.2) | 2(2.2) | 5(5.6) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 7(7.8) |
| 小麦 | 41(45.6) | 9(10.0) | 23(25.6) | 11(12.2) | 5(5.6) | 0(0) | 1(1.1) | 49(54.4) |
| 花生 | 56(62.2) | 7(7.8) | 15(16.7) | 8(8.9) | 4(4.4) | 0(0) | 0(0) | 34(37.8) |
| 大豆 | 59(65.6) | 15(16.7) | 10(11.1) | 6(6.7) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 31(34.4) |
| 蟹 | 80(88.9) | 3(3.3) | 6(6.7) | 0(0) | 0(0) | 1(1.1) | 0(0) | 10(11.1) |
| 虾 | 79(87.8) | 2(2.2) | 5(5.6) | 3(3.3) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 11(12.2) |
| 鱼 | 86(95.6) | 2(2.2) | 0(0) | 1(1.1) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 4(4.4) |
| 西红柿 | 60(66.7) | 7(7.8) | 15(16.7) | 8(8.9) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 30(33.3) |
| 桃 | 64(71.1) | 5(5.6) | 11(12.2) | 8(8.9) | 1(1.1) | 1(1.1) | 0(0) | 26(28.9) |
| 户尘螨 | 53(58.9) | 6(6.7) | 8(8.9) | 6(6.7) | 8(8.9) | 4(4.4) | 5(5.6) | 37(41.1) |
| 粉尘螨 | 54(60.0) | 4(4.4) | 7(7.8) | 6(6.7) | 6(6.7) | 4(4.4) | 9(10.0) | 36(40.0) |
| 热带无爪螨 | 71(78.9) | 3(3.3) | 10(11.1) | 4(4.4) | 1(1.1) | 1(1.1) | 0(0) | 19(21.9) |
| 屋尘 | 44(48.9) | 12(13.3) | 9(10.0) | 15(16.7) | 7(7.8) | 3(3.3) | 0(0) | 46(51.1) |
| 猫上皮 | 65(72.2) | 4(4.4) | 11(12.2) | 7(7.8) | 1(1.1) | 1(1.1) | 1(1.1) | 25(27.8) |
| 狗毛屑 | 60(66.7) | 10(11.1) | 13(14.4) | 7(7.8) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 30(33.3) |
| 链格孢 | 49(54.4) | 3(3.3) | 4(4.4) | 17(18.9) | 13(14.4) | 3(3.3) | 1(1.1) | 41(45.6) |
| 蟑螂 | 74(82.2) | 8(8.9) | 6(6.7) | 2(2.2) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 26(28.9) |
| 疣皮桦 | 72(80.0) | 6(6.7) | 6(6.7) | 3(3.3) | 2(2.2) | 0(0) | 1(1.1) | 28(31.1) |
| 刺柏 | 67(74.4) | 7(7.8) | 14(15.6) | 1(1.1) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 23(25.6) |
| 英国梧桐树 | 61(67.8) | 7(7.8) | 11(12.2) | 9(10.0) | 2(2.2) | 0(0) | 0(0) | 29(32.2) |
| 柳树 | 65(72.2) | 7(7.8) | 12(13.3) | 5(5.6) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 25(27.8) |
| 美国白蜡 | 59(65.6) | 6(6.7) | 11(12.2) | 10(11.1) | 4(4.4) | 0(0) | 0(0) | 31(34.4) |
| 豚草 | 65(72.2) | 5(5.6) | 11(12.2) | 8(8.9) | 1(1.1) | 0(0) | 0(0) | 33(36.7) |
| 北艾 | 61(67.8) | 3(3.3) | 21(23.3) | 5(5.6) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 29(32.2) |
| 藜 | 67(74.4) | 9(10.0) | 9(10.0) | 3(3.3) | 2(2.2) | 0(0) | 0(0) | 23(25.6) |
| 葎草 | 67(74.4) | 6(6.7) | 10(11.1) | 6(6.7) | 0(0) | 0(0) | 1(1.1) | 23(25.6) |
0～3岁组、4～7岁组、8～16岁组食物变应原阳性检出率分别为91.7%(44/48例)、74.2%(23/31例)和54.5%(6/11例)，各组间阳性检出率差异有统计学意义(χ2＝8.611，P<0.05)，0～3岁组食物变应原阳性检出率显著高于4～7岁组和8～16岁组；各组患儿吸入性变应原阳性检出率各为68.8%、90.3%和100.0%，各组间阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)，8～16岁组吸入性变应原阳性检出率显著高于0～3岁组和4～7岁组。0～3岁组鸡蛋白、牛奶和蛋黄的阳性检出率显著高于4 ～7岁组和8～16岁组在上述3种变应原中的阳性检出率；4～7岁组在链格孢的阳性检出率显著高于0～3岁组和8～16岁组在链格孢中的阳性检出率；8～16岁组户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、猫上皮、刺柏、葎草的阳性检出率显著高于0～3岁组和4～7岁组患儿，见表2。
不同年龄段特应性皮炎患儿各变应原特异性免疫球蛋白E阳性率比较[例(%)]
Comparison of positive rates of allergen specific immunoglobulin E in children from different ages[n(%)]
不同年龄段特应性皮炎患儿各变应原特异性免疫球蛋白E阳性率比较[例(%)]
Comparison of positive rates of allergen specific immunoglobulin E in children from different ages[n(%)]
| 变应原 | 各变应原阳性例数(阳性率) | χ2值 | P值 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 0～3岁组(48例) | 4～7岁组(31例) | 8～16岁组(11例) | |||
| 鸡蛋白 | 39(81.3) | 10(32.3) | 1(9.1) | 29.27 | <0.01 |
| 牛奶 | 29(60.4) | 9(29.0) | 0(0) | 15.98 | <0.01 |
| 蛋黄 | 25(52.1) | 3(9.7) | 1(9.1) | 18.58 | <0.01 |
| 鸡肉 | 5(10.4) | 1(3.2) | 1(9.1) | 1.47 | >0.05 |
| 小麦 | 30(62.5) | 15(48.4) | 4(36.4) | 3.16 | >0.05 |
| 花生 | 19(39.6) | 11(35.5) | 4(36.4) | 0.15 | >0.05 |
| 大豆 | 16(33.3) | 12(38.7) | 3(27.3) | 0.53 | >0.05 |
| 蟹 | 6(12.5) | 4(12.9) | 0(0) | 1.43 | >0.05 |
| 虾 | 7(14.6) | 2(6.5) | 2(18.2) | 1.58 | >0.05 |
| 鱼 | 3(6.25) | 1(3.2) | 0(0) | 0.93 | >0.05 |
| 西红柿 | 15(31.3) | 12(38.7) | 4(36.4) | 0.49 | >0.05 |
| 桃 | 11(22.9) | 13(41.9) | 2(18.2) | 4.02 | >0.05 |
| 户尘螨 | 12(25.0) | 14(45.2) | 9(81.8) | 12.94 | <0.01 |
| 粉尘螨 | 11(22.9) | 14(45.2) | 9(81.8) | 14.31 | <0.01 |
| 热带无爪螨 | 4(8.3) | 9(29.0) | 4(36.4) | 7.77 | <0.05 |
| 屋尘 | 25(52.1) | 13(41.9) | 8(72.7) | 3.12 | >0.05 |
| 猫上皮 | 16(33.3) | 3(9.7) | 5(45.5) | 7.65 | <0.05 |
| 狗上皮 | 20(41.7) | 6(19.4) | 3(27.3) | 4.43 | >0.05 |
| 链格孢 | 15(31.3) | 20(64.5) | 6(54.5) | 8.81 | <0.05 |
| 蟑螂 | 10(20.8) | 4(12.9) | 2(18.2) | 0.81 | >0.05 |
| 疣皮桦 | 8(16.7) | 7(22.6) | 3(27.3) | 0.83 | >0.05 |
| 刺柏 | 6(12.5) | 12(38.7) | 5(45.5) | 9.41 | <0.01 |
| 英国梧桐 | 12(25.0) | 12(38.7) | 5(45.5) | 2.63 | >0.05 |
| 柳树 | 11(22.9) | 10(32.3) | 4(36.4) | 1.28 | >0.05 |
| 美国白蜡 | 13(27.1) | 11(35.5) | 7(63.6) | 5.32 | >0.05 |
| 豚草 | 9(18.8) | 11(35.5) | 5(45.5) | 4.58 | >0.05 |
| 北艾 | 11(22.9) | 14(45.2) | 4(36.4) | 4.37 | >0.05 |
| 藜 | 11(22.9) | 8(25.8) | 4(36.4) | 0.85 | >0.05 |
| 葎草 | 7(14.6) | 11(35.5) | 5(45.5) | 6.93 | <0.01 |
单纯AD组患儿均来自0～3岁组，合并哮喘或鼻炎组患儿则在3个年龄组均有，2组年龄的患儿在疾病分布上差异有统计学意义(χ2＝39.375，P<0.05)。通过对2组患儿食物及吸入性变应原sIgE阳性率的分析表明二者之间差异有统计学意义(χ2＝8.284，P<0.05)。单纯AD组患儿中鸡蛋白、牛奶和蛋黄的阳性检出率高于合并哮喘或鼻炎组，而户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、狗毛屑、链格孢、疣皮桦、刺柏、英国梧桐树、美国白蜡、豚草、北艾、葎草的阳性检出率则低于合并哮喘或鼻炎组，其他变应原的阳性检出率在2组患儿间差异无统计学意义，见表3。
单纯特应性皮炎患儿与合并哮喘或鼻炎的特应性皮炎患儿变应原阳性率比较[例(%)]
Comparison of allergen positive rates in children diagnosed as atopic dermatitis alone or atopic dermatitis combined with asthma[n(%)]
单纯特应性皮炎患儿与合并哮喘或鼻炎的特应性皮炎患儿变应原阳性率比较[例(%)]
Comparison of allergen positive rates in children diagnosed as atopic dermatitis alone or atopic dermatitis combined with asthma[n(%)]
| 变应原 | 变应原阳性率 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 单纯AD组(30例) | 合并哮喘或鼻炎组(60例) | |||
| 鸡蛋白 | 28(93.3) | 22(36.7) | 26.01 | <0.01 |
| 牛奶 | 19(63.3) | 19(31.7) | 8.22 | <0.01 |
| 蛋黄 | 20(66.7) | 9(15.0) | 24.45 | <0.01 |
| 鸡肉 | 2(6.6) | 5(9.3) | 0.08 | >0.05 |
| 小麦 | 20(66.7) | 29(48.3) | 2.71 | >0.05 |
| 花生 | 14(46.7) | 20(33.3) | 1.51 | >0.05 |
| 大豆 | 11(36.7) | 20(33.3) | 0.10 | >0.05 |
| 蟹 | 2(6.7) | 8(13.3) | 0.90 | >0.05 |
| 虾 | 3(10.0) | 8(13.3) | 0.21 | >0.05 |
| 鱼 | 0(0) | 4(6.7) | 2.09 | >0.05 |
| 西红柿 | 8(26.7) | 22(36.7) | 0.90 | >0.05 |
| 桃 | 6(20.0) | 20(33.3) | 1.73 | >0.05 |
| 户尘螨 | 6(20.0) | 31(51.7) | 8.28 | <0.01 |
| 粉尘螨 | 6(20.0) | 30(50.0) | 7.50 | <0.01 |
| 热带无爪螨 | 1(3.3) | 18(30.0) | 8.54 | <0.01 |
| 屋尘 | 14(46.7) | 32(53.3) | 0.36 | >0.05 |
| 猫上皮 | 8(26.7) | 17(28.3) | 0.03 | >0.05 |
| 狗毛屑 | 14(46.7) | 16(26.7) | 3.6 | <0.05 |
| 链格孢 | 5(16.7) | 36(60.0) | 15.14 | <0.01 |
| 蟑螂 | 5(16.7) | 11(18.3) | 0.04 | >0.05 |
| 疣皮桦 | 2(6.7) | 16(26.7) | 5.00 | <0.05 |
| 刺柏 | 1(3.3) | 22(36.7) | 11.68 | <0.01 |
| 英国梧桐树 | 5(16.7) | 24(40.0) | 4.99 | <0.05 |
| 柳树 | 5(16.7) | 20(33.3) | 2.77 | >0.05 |
| 美国白蜡 | 6(20.0) | 25(41.7) | 4.16 | <0.05 |
| 豚草 | 3(10.0) | 22(36.7) | 7.09 | <0.01 |
| 北艾 | 5(16.7) | 24(40.0) | 4.99 | <0.05 |
| 藜 | 5(16.7) | 18(30.0) | 1.87 | >0.05 |
| 葎草 | 1(3.3) | 22(36.7) | 11.68 | <0.01 |
根据患儿入组时的临床诊断以及年龄分组，0～3岁组AD患儿共48例，其中30例为单纯AD，另18例为AD合并哮喘或鼻炎组患儿。通过对2组患儿食物及吸入性变应原sIgE阳性率的分析表明二者之间差异有统计学意义(χ2＝15.163，P<0.05)，单纯AD组患儿中鸡蛋白和蛋黄的阳性检出率高于合并哮喘或鼻炎组，而鱼、链格孢、疣皮桦、刺柏、豚草、葎草的阳性检出率则低于合并哮喘或鼻炎组，其他变应原的阳性检出率在2组患儿间差异无统计学意义，见表4。
0～3岁组单纯特应性皮炎与合并哮喘或鼻炎的特应性皮炎患儿变应原阳性率比较[例(%)]
Comparison of allergen positive rates in the 0-3 years old group children diagnosed as atopic dermatitis alone or atopic dermatitis combined with asthma[n(%)]
0～3岁组单纯特应性皮炎与合并哮喘或鼻炎的特应性皮炎患儿变应原阳性率比较[例(%)]
Comparison of allergen positive rates in the 0-3 years old group children diagnosed as atopic dermatitis alone or atopic dermatitis combined with asthma[n(%)]
| 变应原 | 变应原阳性率 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 单纯特应性皮炎组(30例) | 合并哮喘或鼻炎组(18例) | |||
| 鸡蛋白 | 28(93.3) | 11(61.1) | 7.67 | <0.01 |
| 牛奶 | 19(63.3) | 10(55.6) | 0.29 | >0.05 |
| 蛋黄 | 20(66.7) | 5(27.8) | 6.82 | <0.01 |
| 鸡肉 | 2(6.7) | 3(16.7) | 1.21 | >0.05 |
| 小麦 | 20(66.7) | 10(55.6) | 0.59 | >0.05 |
| 花生 | 14(46.7) | 5(27.8) | 1.68 | >0.05 |
| 大豆 | 11(36.7) | 5(27.8) | 0.40 | >0.05 |
| 蟹 | 2(6.7) | 4(22.2) | 2.49 | >0.05 |
| 虾 | 3(10.0) | 4(22.2) | 1.35 | >0.05 |
| 鱼 | 0(0) | 3(16.7) | 5.33 | <0.05 |
| 西红柿 | 8(26.7) | 7(38.9) | 0.78 | >0.05 |
| 桃 | 6(20.0) | 5(27.8) | 0.39 | >0.05 |
| 户尘螨 | 6(20.0) | 6(33.3) | 1.07 | >0.05 |
| 粉尘螨 | 6(20.0) | 5(27.8) | 0.39 | >0.05 |
| 热带无爪螨 | 1(3.3) | 3(16.7) | 2.62 | >0.05 |
| 屋尘 | 14(46.7) | 11(61.1) | 0.94 | >0.05 |
| 猫上皮 | 14(46.7) | 8(44.4) | 0.02 | >0.05 |
| 狗毛屑 | 14(46.7) | 6(33.3) | 0.82 | >0.05 |
| 链格孢 | 5(16.7) | 10(55.6) | 7.92 | <0.01 |
| 蟑螂 | 5(16.7) | 5(27.8) | 0.84 | >0.05 |
| 疣皮桦 | 2(16.7) | 6(33.3) | 5.76 | <0.05 |
| 刺柏 | 1(3.3) | 5(27.8) | 6.15 | <0.05 |
| 英国梧桐树 | 5(16.7) | 7(38.9) | 2.96 | >0.05 |
| 柳树 | 5(16.7) | 6(33.3) | 1.77 | >0.05 |
| 美国白蜡 | 6(20.0) | 7(38.9) | 2.03 | >0.05 |
| 豚草 | 3(10.0) | 6(33.3) | 4.02 | <0.05 |
| 北艾 | 5(16.7) | 6(33.3) | 1.77 | >0.05 |
| 藜 | 5(16.7) | 6(33.3) | 1.77 | >0.05 |
| 葎草 | 1(3.3) | 6(33.3) | 8.13 | <0.01 |
AD是遗传易感性(特应性)和环境因素共同作用导致的皮肤病，变应原致敏是AD发生的重要作用机制，并对AD患儿的预后转归有重要影响[4]。不同年龄段AD患儿变应原致敏的分布特征有所差异，本研究显示0～3岁AD患儿食物变应原阳性检出率较高，8～16岁AD患儿吸入性变应原阳性检出率较高，与Wisniewski等[5]研究结果类似，50%的AD患儿在2岁前存在食物变应原致敏，3岁以后，室内外吸入性变应原的致敏率不断增高。可见儿童对食物变应原致敏早于对吸入性变应原致敏，随着年龄增长，AD患儿食物变应原致敏率明显下降，而吸入性变应原致敏率有所上升。对于3岁以下存在食物致敏的AD患儿，若需判断患儿是否可诊断为食物过敏以及食物致敏与AD症状的严重程度以及疾病转归时，则需要关注血清sIgE水平。Sampson[6]在对食物过敏的儿童sIgE和激发试验结果进行相关性研究，提出若患儿变应原检测结果中鸡蛋、牛奶、花生、鱼、大豆、小麦的sIgE浓度分别高于7 kUA/L、15 kUA/L、14 kUA/L、20 kUA/L、65 kUA/L、80 kUA/L，患儿即可诊断为食物过敏，可免于进行双盲安慰剂对照的食物激发试验来确诊，而以上任一种食物的sIgE浓度若低于0.35 kUA/L但仍怀疑食物过敏的则应进行激发试验来确定食物变应原与AD症状之间的关系。本研究中的病例所检出的对鸡蛋、牛奶、花生、鱼sIgE浓度高于上述界值者各有18例、7例、5例和1例，故可直接诊断为食物过敏。提示定量测定变应原sIgE可为辅助寻找AD病因、进一步诊断食物过敏以及应用食物干预提供建议。
本研究分析发现0～3岁组、4～7岁组和8～16岁组AD患儿鸡蛋白的阳性检出率各为81.3%、32.3%和9.1%，显示随着年龄增长，患儿鸡蛋白的致敏率明显减低。对0～3岁组单纯AD患儿与合并哮喘或鼻炎组患儿各变应原的分析，2组各有47.0%(14/30例)和6.0%(1/18例)的患儿鸡蛋sIgE浓度高于上述阳性预计值7 kUA/L，且单纯AD组患儿鸡蛋白的总体致敏率显著高于并哮喘或鼻炎组患儿。本研究仅是在横断面的层面上观察特定变应原的变化规律，而其他的前瞻性队列研究中已发现过相似的规律。Patrizi等[7]对78例AD患儿进行的为期4年前瞻性随访研究表明，患儿鸡蛋白的阳性检出率由入组时的76%降至4年随访末的23%。提示鸡蛋白致敏可能与单纯AD的发生相关。因此，通过对患儿进行血清变应原sIgE的定量检测，了解患儿食物变应原的分布特征，对患儿变应性疾病的诊断有一定应用价值，对相当一部分患儿可能有助于其免于进行双盲安慰剂对照的食物激发试验即可诊断食物过敏。有利于指导患儿的变应原防控以及评估日后的变应原致敏改变情况。
特应性进程是描述儿童特应性状态从婴幼儿时期到儿童时期的演变，变应原致敏在特应性进程中扮演重要角色，近80%的AD患者的血清IgE增高[7]，同时可以影响AD以及哮喘、变应性鼻炎的发生和转归[5,8,9]。由上可知，儿童对食物变应原致敏早于对吸入性变应原致敏，随着年龄增长，患儿吸入性变应原致敏率将有所上升。在特应性进程中，哮喘和变应性鼻炎的发生率亦随年龄增长而上升，因此，医师同时需要关注吸入性变应原致敏出现的时间点对AD转归的影响。本研究中所纳入的AD患儿均存在不同变应原致敏，其中67.0%(60/90例)为合并哮喘和变应性鼻炎的患儿，48例0～3岁患儿中即有18例合并哮喘和变应性鼻炎。因此，变应原致敏可以影响婴幼儿AD的转归，而变应原致敏在AD对患儿后期呼吸道过敏性疾病的影响中可能也有一定作用。本研究分析了单纯AD组患儿与合并哮喘或鼻炎组患儿的变应原sIgE的分布特征，结果表明单纯AD组患儿食物变应原的阳性检出率较高，而合并哮喘或鼻炎组患儿室内外吸入性变应原的阳性检出率较高。作者分析年龄因素可能影响了变应原的分布，又对0～3岁组的单纯AD组与合并哮喘或鼻炎组的患儿进行了变应原阳性检出率的比较，经分析亦得出上述分布特征。此结论提示吸入性变应原致敏的早期出现可以影响AD患儿的转归以及后期变应性鼻炎及哮喘等变应性疾病的发生，但目前对于2组患儿变应原分布特征差异是否由于哮喘或鼻炎等呼吸道变应性疾病导致的尚不明确，本研究中尚无8～16岁组单纯AD的患儿，因此对于其变应原致敏的分布特征尚不明确，还需更深入的研究。Kim等[8]对95例AD患儿测定其室内尘螨变应原浓度，结果表明室内尘螨变应原水平越高(>2 μg/g)，则患儿的AD症状越重，提示尘螨可以成为导致AD加重的诱发因素，同时可以导致患儿后期其他特应性疾病的发生。Wisniewski等[5]对66例5个月～15岁的AD患儿的一项横断面研究表明，患儿早期出现对猫毛屑和尘螨致敏是患儿后期发生喘息并发展成哮喘的高危因素，并可导致患儿出现更多的变应原致敏。目前，对于反映特应性进程的生物标志物的研究越来越多，一些研究认为新生儿脐血IgE增高是后期变应性疾病发生的危险因素，多项研究均证实脐血IgE增高可以使儿童婴幼儿时期的食物过敏反应[9]、2岁时AD[10]、7岁时喘息[11]和11岁时鼻炎[12]的发生增加，另有研究表明脐血IgE增高是患儿后期出现喘息和支气管高反应性的危险因素[13]。因此，在后续的研究中尚需深入分析不同的生物标志物在影响婴幼儿变应性疾病发生和转归中的作用。
除从致敏原分布规律来探讨与变应性疾病之间的联系外，尚有一些研究直接从变应性疾病的症状上分析，关注了从AD到哮喘和变应性鼻炎的转归。Von Kobyletzki等[14]对3 124例1～2岁的儿童进行的为期5年的前瞻性研究，结果表明，17.6%的儿童在纳入研究时即患有AD，这些患儿与无AD的患儿相比，在5年随访期结束时发生哮喘和变应性鼻炎的风险均增高3倍。Kapoor等[15]对2 270例经医师诊断AD的患儿后期发生哮喘或变应性鼻炎的发病率研究表明，其中71.3%的患儿同时合并哮喘或变应性鼻炎症状，而<3岁的AD患儿中高达66%的患儿同时合并哮喘或变应性鼻炎。说明婴幼儿期AD将影响后期哮喘或变应性鼻炎发生，AD可以成为导致特应性进程发展的独立危险因素。提示对于婴幼儿期AD不仅要进行早期诊断及治疗，还应关注其后期哮喘和变应性鼻炎的发生发展。
本研究结果提示，对于临床确诊AD的患儿进行变应原sIgE检测，将有助于明确患儿变应原分布特征及致敏程度，而致敏变应原对于AD的实际临床意义和是否需要采取干预措施，则需要关注sIgE浓度，结合AD患儿的年龄和伴随性呼吸道变应性疾病来综合分析。
