儿童青少年期肥胖易引起代谢异常如糖耐量降低、血脂异常、血压增加，进而增加代谢综合征、糖尿病及心脑血管疾病的患病风险^[1]。此外，儿童肥胖还会引起慢性炎症、睡眠呼吸暂停和哮喘等疾病，过度肥胖也会给儿童青少年带来自闭、抑郁等心理问题^[2]。更重要的是，儿童青少年期肥胖危害性还将延续到成年期，增加成人肥胖以及肥胖相关代谢性疾病如糖尿病、心脑血管疾病和某些肿瘤的发病及死亡风险^[3,4]。

近年来，随着生活方式(饮食结构和体力活动等)的改变，儿童青少年肥胖患病率呈逐年增高趋势，带来了重大的成年期健康隐患，并大幅增加了社会的疾病负担^[5]，儿童青少年肥胖已成为当今社会严重的公共卫生问题。研究发现，儿童青少年肥胖的流行已从发达国家向发展中国家蔓延^[6,7]，并已引起社会的高度关注，其防制已成为亟待解决的健康问题^[8,9,10]。现就儿童青少年肥胖的流行现状和变化趋势进行综述，以期为儿童青少年肥胖的防治提供科学依据。

体质量指数[body mass index，BMI，体质量(kg)/身高的平方(m²)]是最常用的儿童青少年肥胖评价指标，得到国际学术界的认同。BMI异常与肥胖相关慢性疾病的危险性相关。1995年日内瓦儿童肥胖专家论证会确认BMI百分位数可反映儿童体脂程度，可作为肥胖率的评估参数，并以第85百分位数(P₈₅)和P₉₅为本地区儿童超体质量、肥胖筛查的界值点。在此基础上，各个组织和地区建立了适合各自的评价体系。国际上主要有国际肥胖工作组(International Obesity Task Force，IOTF)标准^[11]，美国疾病预防控制中心[Centers for Disease Control and Prevention(CDC)/ National Center for Health Statistics(NCHS)]标准^[12]和世界卫生组织(World Health Organization，WHO)标准^[13]。2004年中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity in China，WGOC)提出了适合中国儿童青少年(>6～18岁)的超体质量、肥胖筛查BMI分类标准^[14]，并通过不同样本对该标准进行了比较和验证^[15,16,17]。2010年李辉等^[18]提出了与WGOC标准相接近的2～18岁儿童青少年肥胖筛查界值。该标准填补了我国2～6岁儿童肥胖评价的空白。

研究表明，脂肪分布与肥胖相关性疾病关系密切。腰围(waist circumference，WC)可反映腹部脂肪堆积程度，是评价腹型肥胖(或称中心性肥胖)的重要指标。与BMI相比，WC对糖尿病、心脑血管疾病有更好的预测价值^[19]。WC测量方法：被测者站立，双脚自然分开，用皮尺测量髂前上棘和第12肋下缘连线中点水平位上的周径。将测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1 cm。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)和美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program，NCEP)均将腹型肥胖作为代谢综合征评价的必要或重要条件。与儿童青少年肥胖(general obesity)相似，中心性肥胖(central obesity)的筛查界值点也宜采用百分位数法，即以参考人群WC的P₉₀作为界值点。美国^[20]、英国^[21]等先后提出了儿童青少年中心性肥胖评价的界值点，2010年马冠生等^[22]提出了适合我国儿童青少年中心性肥胖的筛查界值。

BMI、WC的高低与人种、年龄、性别等因素有关。学龄期儿童青少年期处于生长发育期，BMI、WC与年龄的关系尤为显著。因此，不同年龄段以BMI、WC为评价指标的儿童青少年肥胖筛查界值均有所不同，使儿童青少年肥胖评价显得复杂，影响其在临床和公共卫生领域的应用。腰围身高比(waist-to-height ratio，WHtR)是一项新的中心性肥胖筛查指标，该指标具有随年龄变化小的特点，且对代谢综合征及糖尿病、心脑血管疾病等都有很好的预测价值。WHtR在儿童青少年肥胖评价中的应用已初步得到世界范围内的认可^[23,24,25]。2010全国六城市儿童青少年代谢综合征调查结果分析表明，7～16岁儿童青少年各年龄组WHtR均数的变异系数为2.5%(男)和1.0%(女)，明显低于BMI(男4.5%，女8.8%)和WC(男9.4%，女7.5%)^[26]。运用该指标，对我国不同年龄段学龄期儿童青少年中心性肥胖的评价可以采用统一标准，即男性0.47～0.48、女性0.45～0.46。这一评价方法可操作性强，在公共卫生实践中可以简化为：理想WC应该是身高的50%再小一点。因此WHtR是一项简便、有效、实用的中心性肥胖筛查指标，具有重要的公共卫生意义。

目前儿童青少年肥胖的评价标准大多由建立在横断面调查数据上的百分位数法得到，但百分位数法本身缺乏生物学的依据，最佳方法应采用前瞻性研究，以中、远期事件发生作为结局评价而建立肥胖的评价标准。

我国儿童青少年肥胖调查资料主要有中国学生体质与健康调查(Chinese National Survey on Students' Constitution and Health，CNSSCH)和中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)。中国学生体质与健康调查由教育部、国家体育总局、卫生部组织实施，该调查始于1985年，每隔五年进行一次全国性多阶段抽样调查，调查覆盖全国30个省市自治区，样本量大，可分析不同时期、地区学龄儿童的生长发育变化情况。中国健康与营养调查是由中国疾病预防控制中心与美国北卡罗来纳大学人口研究中心、美国国家营养与食品安全研究所合作开展的调查项目。到目前为止，该项目已于1989年、1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年、2009年进行了8次调查，调查覆盖我国辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州等省市自治区。近期开展的横断面调查还包括2010年中国六城市(北京、天津、上海、杭州、重庆和南宁)儿童青少年代谢综合征调查及具有地区代表性的2004年北京儿童青少年代谢综合征调查，2003年和2008年上海儿童青少年肥胖调查和2010年沈阳地区农村儿童青少年肥胖调查等。

中国学生体质与健康调查结果表明，至2010年，我国7～18岁儿童青少年中男性超体质量率和肥胖率(WGOC标准)分别为12.7%和7.3%(合计19.0%)，女性分别为7.7%和3.8%(合计10.9%)^[27]。据儿童代谢综合征中国工作组研究报道，2010年中国六城市7～16岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率(WGOC标准)为8.9%和11.0%，其中男性为13.1%和10.9%，女性为8.8%和6.6%^[28]。米杰等^[29]调查发现2004年北京地区6～18岁儿童青少年超体质量合并肥胖检出率(WGOC标准)为26.7%(男性)和16.5%(女性)。Zhang等^[30]研究表明，至2008年，上海地区6～18岁儿童青少年超体质量合并肥胖率(IOTF标准)为18.15%。沈阳周边农村地区5～18岁儿童青少年超体质量合并肥胖率(IOTF标准)为男性26.7%，女性16.6%^[31]。

不同资料结果表明，男性超体质量和肥胖的检出率明显高于女性。不同年龄段儿童青少年肥胖患病率如图1所示(资料来源：2010中国六城市儿童青少年代谢综合征调查，整理自儿童代谢综合征中国工作组的研究报道^[28]，采用WGOC标准)，年龄与超体质量肥胖率呈负相关，低年龄组肥胖率较高，该结论与中国学生体质与健康调查结果基本一致。

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图1

2010年我国7～16岁儿童青少年超体质量、肥胖率

Figure 1

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 16 years old in 2010

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图1

2010年我国7～16岁儿童青少年超体质量、肥胖率

Figure 1

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 16 years old in 2010

我国儿童青少年超体质量、肥胖率地区差别明显^[32]。整体来看，城市地区儿童青少年超体质量肥胖率高于农村地区，经济发达地区高于欠发达地区。按地理位置来看，北方地区超体质量肥胖率高于南方地区，东部地区高于西部地区，环渤海地区是我国儿童青少年肥胖的高发区，青藏、西南、华南地区为低发区。

Ji等^[27]发现社会经济地位与我国儿童青少年超体质量肥胖率(WGOC标准)呈正相关。社会经济地位分类是指将不同城市和农村地区按照地区国民生产总值、人均收入、人口自然增长率、地区社会福利指数等指标，从高到低各分为4类，即城市Ⅰ～Ⅳ类，农村Ⅴ～Ⅷ类。高社会经济地位地区如大型沿海城市，肥胖率高，而低社会经济地位地区如西部农村地区肥胖率较低，见图2、图3。至2010年，Ⅰ类、Ⅱ类城市(包括大型沿海城市和其他大型城市)男性肥胖检出率均已超过10%，接近发达国家水平，Ⅴ类农村地区男性肥胖率达到8.9%，高于Ⅲ类城市地区(8.3%)，Ⅷ类农村地区(西部欠发达地区)男性儿童青少年的肥胖检出率为2.2%。Ⅰ类、Ⅱ类城市地区和Ⅴ类农村的女性超体质量或肥胖检出率分别为19.1%、14.1%和14.7%(其中肥胖检出率分别为7.9%、5.0%和5.2%)，Ⅷ类农村地区为5%(其中肥胖检出率为1.2%)。我国经济发达地区儿童青少年超体质量肥胖率已呈一定规模的流行趋势，需持续重点关注。

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图2

2010年我国不同社会经济地位地区6～18岁儿童青少年超体质量、肥胖率(男)

Figure 2

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 18 years old with different socioeconomic status in 2010(male)

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图2

2010年我国不同社会经济地位地区6～18岁儿童青少年超体质量、肥胖率(男)

Figure 2

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 18 years old with different socioeconomic status in 2010(male)

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图3

2010年我国不同社会经济地位地区6～18岁儿童青少年超体质量、肥胖率(女)

Figure 3

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 18 years old with different socioeconomic status in 2010(female)

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图3

2010年我国不同社会经济地位地区6～18岁儿童青少年超体质量、肥胖率(女)

Figure 3

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 18 years old with different socioeconomic status in 2010(female)

Chen等^[33]据2005中国学生体质与健康调查数据研究发现，在肥胖危险性上，性别和地区存在交互作用。若以农村女性儿童青少年为参比，农村男性儿童青少年发生肥胖的危险性是参比组的1.7倍，城市女童为2.2倍，而城市男童为4.5倍。

在世界范围内，中国儿童青少年超体质量肥胖率总体上处于中等偏下水平。但近20余年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，中国儿童青少年超体质量肥胖率呈现持续快速增加的趋势。1993年至2009年中国健康与营养调查结果表明，从1993年开始，不同年龄组儿童青少年的BMI和WC随时间有不断升高的趋势^[34]，见图4、图5。

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图4

1993年至2009年我国儿童青少年体质量指数变化趋势

Figure 4

The changeable tendency of body mass index in Chinese childhood and adolescence from 1993 to 2009

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图4

1993年至2009年我国儿童青少年体质量指数变化趋势

Figure 4

The changeable tendency of body mass index in Chinese childhood and adolescence from 1993 to 2009

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图5

1993年至2009年我国儿童青少年腰围变化趋势

Figure 5

The changeable tendency of waist circumference in Chinese children and adolescence from 1993 to 2009

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图5

1993年至2009年我国儿童青少年腰围变化趋势

Figure 5

The changeable tendency of waist circumference in Chinese children and adolescence from 1993 to 2009

据中国学生体质与健康调查研究1985年至2010年资料显示，中国7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率(WGOC标准)持续快速增长^[32]，见图6、图7。2010年7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖率分别为男性12.7%和7.3%，女性7.7%和3.8%。而在1985年，男性仅为0.90%和0.15%，女性为1.50%和0.14%。25年间，男性超体质量、肥胖率分别增加13.1倍和47.7倍，平均年增长率为11.2%和16.8%；女性超体质量、肥胖率分别增加4.1和26.1倍，平均年增长率为6.8%和14.1%。从总体上看，男性的增长幅度高于女性。

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图6

1985年至2010年我国7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率变化趋势(男)

Figure 6

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 18 years old from 1985 to 2010(male)

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图6

1985年至2010年我国7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率变化趋势(男)

Figure 6

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 18 years old from 1985 to 2010(male)

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图7

1985年至2010年我国7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率变化趋势(女)

Figure 7

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 18 years old from 1985 to 2010(female)

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图7

1985年至2010年我国7～18岁儿童青少年超体质量、肥胖检出率变化趋势(女)

Figure 7

The prevalence of overweight and obesity in Chinese children and adolescence aged 7 to 18 years old from 1985 to 2010(female)

25年期间，不同阶段超体质量、肥胖率的增长速度也不尽相同。1985年至1995年、1995年至2000年、2000年至2005年和2005年至2010年肥胖率年均增长值分别为0.10%、0.30%、0.23%、0.23%。1985年至2005年城市肥胖年均增长率高于农村，而2005年至2010年期间，农村年平均增长率高于城市。

1993年至2009年中国健康与营养调查结果表明，儿童青少年中心性肥胖检出率也呈现快速增加的趋势^[34]，见表1。1993年6～17岁儿童青少年中心性肥胖率为4.9%，而到2009年中心性肥胖率为11.7%，增加了1.38倍，其中农村地区儿童青少年中心性肥胖增长率高于城市地区。

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表1

1993年至2009年我国6～17岁儿童青少年腹型肥胖检出率(%)

Table 1

The prevalence of abdominal obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 17 years old from 1993 to 2009(%)

表1

1993年至2009年我国6～17岁儿童青少年腹型肥胖检出率(%)

Table 1

The prevalence of abdominal obesity in Chinese children and adolescence aged 6 to 17 years old from 1993 to 2009(%)

项目		1993年	1997年	2000年	2004年	2006年	2009年
男性
	6～12岁	3.4	3.1	5.2	6.1	6.7	11.1
	13～17岁	4.5	3.9	7.6	11.5	12.8	11.7
女性
	6～12岁	3.2	5.8	6.1	8.4	6.2	13.0
	13～17岁	8.4	9.0	10.2	12.3	9.9	10.8
地区
	城市	7.4	6.3	8.9	13.8	10.2	13.0
	农村	3.7	4.6	6.3	7.6	7.8	11.2
	合计	4.9	5.1	7.0	9.4	8.5	11.7

在全世界范围内，儿童青少年肥胖的地区分布极不平衡，不同地区儿童超体质量肥胖率差异很大。据国际肥胖研究学会(International Association for the Study of Obesity，IASO)最新发布的统计结果显示，美洲地区儿童青少年肥胖率最高，其次是欧洲地区、西太平洋地区(不包括中国)和东地中海地区，东南亚地区和非洲地区儿童青少年超体质量、肥胖率较低^[35,36]，见图8、表2。

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图8

全世界儿童青少年肥胖检出率(%)分布图

Figure 8

The worldwide distribution of obesity of children and adolescence

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图8

全世界儿童青少年肥胖检出率(%)分布图

Figure 8

The worldwide distribution of obesity of children and adolescence

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表2

不同地区儿童青少年超体质量、肥胖率(国际肥胖工作组标准)

Table 2

The prevalences of regional overweight and obesity in children and adolescence(International Obesity Task Force Criterion)

表2

不同地区儿童青少年超体质量、肥胖率(国际肥胖工作组标准)

Table 2

The prevalences of regional overweight and obesity in children and adolescence(International Obesity Task Force Criterion)

地区	性别	超体质量率(%)			肥胖率(%)
		5～9岁	10～13岁	14～17岁	5～9岁	10～13岁	14～17岁
非洲地区	男	3.0	3.5	1.9	1.1	1.0	0.9
	女	3.7	4.3	5.9	1.2	1.2	1.0
美洲地区	男	16.2	20.4	18.6	7.2	9.0	13.3
	女	15.1	18.6	17.7	7.4	10.1	10.9
东地中海地区	男	10.0	10.5	11.6	7.4	5.3	6.1
	女	10.7	12.5	13.4	11.1	3.6	4.3
欧洲地区	男	15.3	17.5	14.8	6.0	4.0	3.3
	女	17.4	15.6	11.9	5.8	3.4	2.9
东南亚地区	男	6.5	17.7	7.0	1.1	4.2	2.6
	女	3.7	11.3	5.6	0.0	0.0	1.5
西太平洋地区(包括中国)	男	6.7	5.7	5.3	3.2	1.5	1.0
	女	5.5	4.5	5.1	1.8	0.9	0.6
西太平洋地区(不包括中国)	男	14.9	13.5	13.0	12.3	4.3	3.9
	女	14.8	12.5	10.4	6.9	3.0	2.1

注：数据来源：IASO(http：//www.iaso.org/)　Data source from IASO(http：//www.iaso.org/)

不同国家之间肥胖率差别也很大，部分国家儿童青少年超体质量合并肥胖率(资料来源：IASO)见表3。位于东地中海区域的科威特、阿拉伯联合酋长国，位于美洲地区的墨西哥、美国，位于欧洲地区的希腊、意大利等是全世界儿童青少年超体质量肥胖率最高的国家，这些国家超体质量合并肥胖的检出率均超过30%(调查时间主要集中在2005年至2010年)，其中以科威特为最高(男性为60.4%，女性为41.4%)。而位于西亚、非洲地区的尼泊尔、塞内加尔共和国、埃塞俄比亚等国家是超体质量肥胖率最低的国家，检出率均不到1%(调查时间主要集中在1990年至2005年)。

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表3

部分国家儿童青少年超体质量合并肥胖率(国际肥胖工作组标准)(%)

Table 3

The combined prevalence of overweight and obesity in children and adolescence(International Obesity Task Force Criterion) in selected countries(%)

表3

部分国家儿童青少年超体质量合并肥胖率(国际肥胖工作组标准)(%)

Table 3

The combined prevalence of overweight and obesity in children and adolescence(International Obesity Task Force Criterion) in selected countries(%)

国家	调查时间(年)	男性	女性
阿尔及利亚	2010	10.0	16.5
埃塞俄比亚	1987－1995	0.2	0.4
澳大利亚	2007	22.0	24.0
巴基斯坦	2009	7.6	9.1
巴西	2002	23.1	21.1
德国	2008	22.6	17.7
俄罗斯	2005	17.3	16.9
津巴布韦	1990	1.7	2.4
科威特	2010	60.4	41.4
美国	2009	35.1	33.2
墨西哥	2012	36.9	32.0
尼泊尔	1997	<0.1	<0.1
日本	1996－2000	16.2	14.3
塞内加尔	2003	0.1	0.4
斯里兰卡	1992	1.7	2.7
希腊	2010	44.4	37.7
新西兰	2007	28.2	28.8
伊朗	2003	14.4	14.0
意大利	2008	37.2	34.7
印度	2007	20.6	18.3
英格兰	2010	21.9	23.1

注：数据来源：IASO(http：//www.iaso.org/)　Data source from IASO(http：//www.iaso.org/)

据美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)公布的数据结果显示，2010年美国6～11岁和12～19岁儿童青少年的超体质量和肥胖检出率(美国CDC2000标准)为33.1%和34.6%(男性)，32.1%和32.6%(女性)^[37]。自20世纪70年代至21世纪初，美国儿童超体质量肥胖率持续大幅增长(图9)，整理自Wang和Lim^[6]的研究报道，但自2003年至2004年后美国2～19岁儿童青少年的肥胖发展趋于平稳。

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图9

1970年至2010年美国2～19岁儿童青少年肥胖率变化趋势

Figure 9

The tendency of the obesity in children and adolescence aged 2 to 19 years old from 1970 to 2010 in US

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图9

1970年至2010年美国2～19岁儿童青少年肥胖率变化趋势

Figure 9

The tendency of the obesity in children and adolescence aged 2 to 19 years old from 1970 to 2010 in US

在过去的二、三十年内欧洲国家儿童肥胖率在总体上呈稳步上升趋势^[9]。欧洲南部肥胖率高于北部地区，德国东部地区是世界肥胖率增长最快的地区之一，1992年至1998年期间患病率每年增长率超过2%，新西兰在1.5%左右。许多发展中国家如巴西、智利等儿童青少年超体质量肥胖的增长速度甚至高于发达国家，同时，这些发展中国家还面临着营养不良的负担。

超体质量肥胖率变化与社会经济发展密切相关。1992年至1998年俄罗斯由于社会经济发展障碍，儿童青少年超体质量肥胖率从15.6%下降到9.0%，每年下降近1.0%。不同国家和地区内社会经济地位、地区、性别、种族对超体质量肥胖的影响也不同。在发展中国家，经济发达地区、高社会经济地位者和城市居民肥胖危险性更高。而在发达国家，社会经济地位低下者肥胖率较高，而且增长速度较快，美国墨西哥裔超体质量肥胖率和增长速度均为白人的2倍左右。

自20世纪80年代以来，我国儿童青少年肥胖患病率呈不断上升趋势，威胁着儿童青少年的身体健康，同时大大增加了成年后相关慢性疾病的发病风险。儿童青少年肥胖的预防和控制已成为当今社会的重大公共卫生问题。

我国学龄期儿童青少年肥胖的分布存在性别、年龄和地区差异。总体上，超体质量肥胖检出率呈男性高于女性、低年龄高于高年龄、城市高于农村、北方高于南方、东部高于西部、高社会经济地位地区高于低社会经济地位地区的特征。

在世界范围内，儿童青少年肥胖率在不同国家、地区和人群间差异很大。总体上，欧美地区高于东南亚及非洲地区。不同国家中经济地位对肥胖的影响不同，发达国家中的贫困人群和欠发达国家中的富裕人群儿童肥胖率相对较高。我国儿童青少年肥胖率位于世界中低水平，但部分经济发达地区的儿童青少年超体质量肥胖率已呈一定规模的流行趋势，需持续重点关注。