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化脓性肌炎是原发于骨骼肌的细菌感染性疾病，在温带地区的免疫正常儿童少有发病。病原多为金黄色葡萄球菌，最易累及骨盆和下肢大的肌群，脊柱旁肌肉受累少见。临床表现为发热和局部肿胀疼痛，严重者可致休克和死亡。一旦进入化脓期需手术治疗，早期行磁共振成像(MRI)检查并选择针对性抗生素可改善预后。
患儿，男，13岁，因发热伴腰痛7 d入院。患儿入院前7 d出现左侧腰部疼痛，为持续性钝痛，不向背部放射，表皮无红肿。同时出现发热，体温波动于38.5 ℃左右，最高达41 ℃，予退热药物可暂降，间隔6～8 h体温复升。于当地医院输液治疗2 d，发热无改善，腰痛加重并出现活动受限，为进一步诊治来天津市儿童医院。患儿既往体健，否认近期外伤史。入院时查体：体温39.5 ℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。发育良好，营养中等，呼吸平稳，神志清晰，精神反应欠佳。全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹软不胀，无压痛，肝脾不大。左侧腰大肌处略隆起，腰大肌压痛明显，左肾区叩击痛阳性，局部皮肤不红，皮温不高。各脊椎棘突无压痛，全身外周关节及附着点无肿胀或压痛，双侧骶髂关节无压痛。实验室检查：血红蛋白127 g/L，白细胞22.17×109/L，中性粒细胞86%，血小板282×109/L，红细胞沉降率72 mm/1 h，C反应蛋白91 mg/L，丙氨酸氨基转移酶163 U/L，天冬氨酸氨基转移酶103 U/L，γ谷氨酰转肽酶369 U/L，乳酸脱氢酶471 U/L，肌酸激酶(CK) 107 U/L，降钙素原0.68 mg/L，血清铁蛋白229.7 mg/L，血浆内毒素阴性，1，3-β-D-葡萄糖阴性，IgG 9.93 g/L，IgA 2.38 g/L，IgM 0.59 g/L。肾功能、淋巴细胞亚群分析、抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体、结核感染T细胞斑点检测以及EB病毒、细小病毒B19、人类免疫缺陷病毒(HIV)和支原体的病原学检测均未见异常。腹部B超示右肾盂扩张。腹部CT示肝脾略增大，双肾实质密度略减低，右侧肾盂轻度增宽。MRI显示腰骶背部诸肌群及左侧腰大肌、腰骶部椎管内硬膜外间隙广泛肿胀伴多发脓肿形成，腰骶部部分椎板及左侧髂骨骨髓腔水肿，见图1。入院后予抗感染、营养支持及对症治疗。住院第4天血培养回报为金黄色葡萄球菌(对万古霉素及利奈唑胺均敏感)，即加用去甲万古霉素。住院第5天行腰背部脓肿切开引流术，脓液培养及药敏结果同血培养。术后即热退，继予利奈唑胺治疗。术后6 d复查MRI示腰骶椎生理曲度正常，椎体骨质结构基本完整，于T2W1仍可见部分椎板信号增高，椎间盘信号强度未见明显异常，腰骶部椎管内硬膜外长T1、长T2信号影基本消失，腰骶背部肌群及左侧腰大肌肿胀较前减轻。共住院24 d好转出院。
化脓性肌炎的发病机制尚不清楚，推测为远隔部位感染造成一过性菌血症种植到肌肉所致。温带患者常具有基础疾病，如糖尿病、HIV感染、结缔组织病、血液病、恶性病或正接受皮质激素治疗[1]，但化验检查未提示本患儿为免疫受损宿主。化脓性肌炎70%～95%由金黄色葡萄球菌引起，其他少见的病原还有溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌以及铜绿假单胞菌等。本病最易累及骨盆和下肢大的肌群，脊柱旁肌肉受累仅占4%～6%[2]。化脓性肌炎起病时为细菌入侵期，可有发热、食欲不振及病变部位钝痛等不典型症状；7～10 d后进入化脓期，出现发热和局部疼痛加剧，查体可见局部软组织肿胀；晚期可造成脓毒症，甚至休克和死亡[3]。本病诊断主要依靠临床查体及影像学检查。B超对于早期病变没有诊断价值，CT也可出现假阴性结果，虽然二者均可引导穿刺引流。MRI可以显示早期炎症，清楚描述病变范围以及是否合并化脓性关节炎和骨髓炎，是首选的检查手段[4]。一旦脓肿形成，通常需要经皮穿刺或外科切开引流。如能了解本病，在化脓期之前借助MRI加以识别，并选择针对性抗生素，则有可能避免外科介入。
