王东平; 卫世强; 詹合琴

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.15.013

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• 论著 •

心理干预联合药物对网络游戏依赖儿童的疗效

中华实用儿科临床杂志, 2014,29(15) : 1170-1173. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.15.013

摘要

目的

探讨心理干预联合药物治疗对网络游戏依赖儿童的疗效。

方法

选取2009年2月至2013年10月来新乡医学院第二附属医院门诊诊治的112例网络游戏依赖儿童，按入院时间顺序随机分为药物治疗组、心理干预组2个对照组与心理干预联合药物治疗试验组。对照组各38例，试验组36例。药物治疗组患儿口服盐酸氟西汀胶囊10 mg，1次/d；心理干预组患儿予一般连续8周的心理谈话，直至出院；试验组在药物治疗基础上，采用认知重建、想象辩论、自我暗示、自我提醒的认知疗法和行为契约、行为强化、行为消退、厌恶刺激、自我约束为主的行为疗法。分别于治疗前、治疗2周末、4周末和8周结束后，应用中文网络成瘾量表(CIAS)、应付方式问卷(CSQ)和症状自评量表(SCL－90)对患儿各因子得分进行评定。

结果

治疗2周末及8周结束时，试验组CIAS评分明显低于药物治疗组和心理干预组，差异均有统计学意义(t＝2.49、2.03，P均<0.05；t＝2.72、2.72，P均<0.01)；试验组CSQ应付方式问卷中的幻想、自责和退避3因子在治疗2周末、8周末的评分试验组低于2个对照组，差异均有统计学意义(t＝3.99、3.78、2.15, P均<0.05；t＝2.64、4.20、3.72，P均<0.01)；试验组解决问题和求助因子高于2个对照组，差异均有统计学意义(t＝2.69、2.43；t＝5.31、2.25，P均<0.01)；试验组合理化因子评分在不同阶段与2个对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。SCL－90总分在试验组和2个对照组之间的评分比较，差异均有统计学意义(t＝5.05、4.31，P均<0.01)。2个对照组之间各因子比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

结论

认知疗法、行为疗法为主的心理干预联合药物治疗对儿童网络游戏依赖的干预有较好疗效。

引用本文: 王东平, 卫世强, 詹合琴. 心理干预联合药物对网络游戏依赖儿童的疗效 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(15) : 1170-1173. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.15.013.

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网络游戏依赖是指过度沉醉在网络游戏、游戏厅游戏或手机游戏的娱乐之中，长期沉溺于电子游戏的情景中不能自拔，脱离于现实社会，从而引起生理、心理和社会功能行为过度受损^[1]。可引起儿童学习成绩下降，亲子关系疏离，甚至违法。近年来，国内外对儿童智力、个体行为特征及疾病发生的社会生物心理因素已有研究^[2,3,4]，但临床工作中发现对网瘾患儿单纯应用行为干预和单纯应用药物疗效都很有限，而2种治疗方法的有机结合，可大大提高对儿童网络电子游戏成瘾的疗效，但此方面的研究文献较少。本研究旨在从认知疗法和行为疗法，探讨心理干预对儿童网络电子游戏依赖中的疗效。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2009年2月至2013年10月新乡医学院第二附属医院门诊心理咨询与住院治疗的网络电子游戏依赖患儿112例。入选标准：电子游戏玩耍次数≥2次/周，每次平均时间8.3 h，符合网络电子游戏依赖者的标准^[5,6]。患者本人或家属签订治疗协议书，在家属陪护下实施整个治疗过程。

1.2　分组

入院患儿均为自愿住院接受治疗者，入住后对其进行详细的常规检查。共112例患儿，其中男65例，女47例；年龄7～12岁[(9.50±1.24)岁]。按入院时间顺序随机分为3组：一般心理干预组和单纯药物治疗组为对照组，心理干预联合药物治疗为试验组；对照组各38例，试验组36例。

1.3　治疗方法

心理干预组患者给予一般心理谈话，连续8周，直至出院。药物治疗组和试验组患儿早上均口服盐酸氟西汀胶囊10 mg(苏州中化药品工业有限公司生产，国药准字：H20064844)，1次/d；晚上口服阿普唑仑片(河南天方药业股份有限公司生产，国药准字：H41020272)，0.2～0.4 mg，1次/d，连续治疗8周，服药过程中，根据患儿症状表现适当增减剂量。试验组患儿除接受药物治疗外，还依据患儿的心理特点、人格特质及对网络游戏的依赖程度不同，逐渐加入心理治疗的干预法、认知疗法、行为疗法、支持疗法^[7,8]。一般1次/周，1～2 h/次。症状稳定后，再根据患儿的进展情况2～3周1次，1～2 h/次。

1.3.1　心理干预法

(1)患儿入院后首先给予精神抚慰，实施团体心理治疗和个别心理治疗相结合的方法，让患儿认知"网游"的利与弊，采用心态培养和情胜疗法、奖赏鼓励和矛盾意向的疗法，解决患儿对网游的痴迷，纠正网游的认知和行为偏离和心理困惑，培养网游患者的乐观心态和责任意识。(2)对急性期患儿，以入院抚慰为主，从患儿的利益和角度考虑问题，教育和引导，让其明晰网瘾的危害，领悟戒网的益处，逐渐消除患儿的逆反抵触情绪。(3)对维持期患儿，强化戒瘾疗效，提升其自控能力，培养学习兴趣，沟通能力和确定人生目标等，为出院后提升其的抗挫抗压能力奠定基础^[9,10,11]。

1.3.2　认知疗法

(1)认知重建：深刻认识"网游"依赖给自己带来的不良后果和严重危害，抛弃顽固的不合理信念；(2)想象辩论：当网瘾发时，让自己的大脑想象成瘾的各种恶果和危害，让"理想的自我"与"现实的自我"在脑海中辩论；(3)自我暗示：当出现上网的念头时，积极反复地暗示自己，让"想象"战胜网瘾发作；(4)自我提醒：制作一张卡片，把上网游戏的优劣对称写在卡片上，按轻重程度排列，在"游戏瘾"发作时，拿出卡片比较，时时警示自己，做到警钟自鸣^[12,13]。

1.3.3　行为疗法

(1)行为契约法：儿童与医师共同商定戒网的行为契约，达成戒掉"网游"依赖的协议，由患儿自觉遵守执行，家长担任契约的执行情况；(2)行为强化法：根据每天治疗进展的情况，给予一定的表扬、奖励或批评、惩罚；(3)消退行为法：用打球、听音乐、舞蹈、声乐等文体活动或猜谜语、绘画、手工制作等娱乐活动来取代"网游"，彻底消除儿童周围"网虫"、网吧游戏的诱惑和刺激，以积极向上的健康活动代替以前用上网的方式来应对现实生活中的挫折而产生的负面情绪；(4)厌恶刺激法：刻意让患儿联想电子游戏导致的不良后果和严重危害，以减轻和消除患儿已产生的满足欣快感；(5)自我约束法：制定严格规范的作息表和娱乐活动表，让患儿认真书写日记的方法，提高其自我约束和管理的自觉性和能动性^[14]。

1.3.4　支持疗法

心理支持法：父母对孩子一定要倍加关爱，尤其满足孩子各种心理需求，切实做到良好的情感陪护和人际交往与沟通；环境支持法：给孩子营造一个远离网络电子游戏的场所，限定上网时间。

1.4　评定方法

(1)中文网络成瘾量表(CIAS)^[15]：共26个题项，有4个维度，CIAS得分越高提示网络成瘾倾向越大。(2)应付方式问卷(CSQ)^[16]：共包括62个条目，分为6个因子，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。其中，解决问题和求助是成熟的应对方式；退避、自责、幻想是不成熟的应对方式；合理化是混合型，表现出一种矛盾的心态和两面性的人格特点。(3)症状自评量表(SCL－90)^[17]：由90个问题组成，每个问题分为5级评分(从0～4级)。该量表包括9个因子，每个因子分别反映出受试者某方面症状的分布特点和程度。总分数越高，受试者的临床症状越多。评定时经父母同意并在医师的指导下，均由儿童自己填写，排除外界干扰的影响，写字困难者由其父母帮助填写。

1.5　统计学处理

采用SPSS 13.0软件统计学软件处理数据，计量资料用±s表示。多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，2组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　不同阶段3组患儿CIAS评分比较

试验组与心理干预组、药物治疗组CIAS的评分在入院时无差异；治疗2周后，试验组CIAS测分显著低于心理干预组和药物治疗组，差异均有统计学意义(t＝2.49、2.03，P均<0.05)；治疗4周末试验组与2个对照组差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗8周结束时，试验组评分明显低于2个对照组，差异均有统计学意义(t＝2.72、2.72，P均<0.01)。2个对照组之间差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

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表1

心理干预组、药物治疗组和试验组网络游戏依赖患儿入院时，治疗2周末、4周末、8周末中文网络成瘾量表评分比较(分，±s)

Table 1

Comparison of Chinese Internet Addiction Scale scores among the drug treatment group，psychological intervention group and test group(score，±s)

表1

心理干预组、药物治疗组和试验组网络游戏依赖患儿入院时，治疗2周末、4周末、8周末中文网络成瘾量表评分比较(分，±s)

Table 1

Comparison of Chinese Internet Addiction Scale scores among the drug treatment group，psychological intervention group and test group(score，±s)

组别	例数	入院时	治疗2周末	治疗4周末	治疗8周末
心理干预组	38	32.3±5.4	24.9±4.5	15.7±4.9	8.9±3.3
药物治疗组	38	32.0±3.4	25.2±2.4	16.9±8.6	8.8±2.6
试验组	36	32.8±3.6	21.6±3.3	14.4±4.4	6.5±2.8
F值		0.25	11.86	1.46	6.10
P值		0.780	0.000	0.236	0.003

2.2　不同阶段3组患儿CSQ评分和SCL－90总分的比较

CSQ中的幻想、自责和退避3因子在治疗2周末、8周末的评分试验组低于心理干预组和单纯药物治疗组，差异均有统计学意义(t＝3.99、3.78、2.15, P均<0.05；t＝2.64、4.20、3.72，P均<0.01)；试验组解决问题、求助因子高于2个对照组，差异均有统计学意义(t＝2.69、2.43、5.31、2.25，P均<0.01)；合理化因子评分在不同的阶段在试验组与2个对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。SCL－90总分在试验组和2个对照组之间比较，差异有统计学意义(t＝5.05、4.31，P均>0.01)，治疗4周末试验组与2个对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2个对照组之间各因子评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

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表2

心理干预组、药物治疗组和试验组网络游戏依赖患儿入院时，治疗2周末、4周末、8周末应付方式问卷评分和症状自评量表总分的比较(分，±s)

Table 2

Comparison of Coping Style Questionnaire score and symptom check list 90 score among the drug treatment group，psychological intervention group and test group(score，±s)

表2

心理干预组、药物治疗组和试验组网络游戏依赖患儿入院时，治疗2周末、4周末、8周末应付方式问卷评分和症状自评量表总分的比较(分，±s)

Table 2

Comparison of Coping Style Questionnaire score and symptom check list 90 score among the drug treatment group，psychological intervention group and test group(score，±s)

组别	项目	例数	入院时	2周末	4周末	8周末
心理干预组	幻想	38	0.44±0.37	0.43±0.26	0.45±0.30	0.42±0.27
药物治疗组		38	0.46±0.35	0.42±0.22	0.40±0.10	0.36±0.20
试验组		36	0.47±0.20	0.25±0.01	0.37±0.27	0.29±0.07
F值			0.09	9.52	1.06	3.29
P值			0.917	0.000	0.351	0.023
心理干预组	自责	38	0.39±0.27	0.38±0.26	0.40±0.21	0.36±0.18
药物治疗组		38	0.40±0.11	0.38±0.53	0.36±0.23	0.24±0.05
试验组		36	0.41±0.13	0.19±0.11	0.36±0.29	0.22±0.05
F值			0.11	3.61	0.34	16.09
P值			0.898	0.030	0.716	0.000
心理干预组	退避	38	0.55±0.37	0.52±0.31	0.54±0.13	0.53±0.28
药物治疗组		38	0.54±0.31	0.50±0.31	0.48±0.11	0.46±0.14
试验组		36	0.53±0.21	0.24±0.04	0.44±0.33	0.32±0.16
F值			0.16	2.31	4.43	10.14
P值			0.850	0.024	0.682	0.000
心理干预组	求助	38	0.42±0.27	0.43±0.28	0.41±0.31	0.44±0.10
药物治疗组		38	0.41±0.21	0.45±0.11	0.43±0.23	0.50±0.11
试验组		36	0.41±0.20	0.66±0.40	0.47±0.26	0.72±0.28
F值			0.02	7.25	0.48	24.41
P值			0.976	0.001	0.623	0.000
心理干预组	解决问题	38	0.62±0.20	0.60±0.11	0.61±0.43	0.63±0.37
药物治疗组		38	0.63±0.26	0.68±0.14	0.70±0.46	0.71±0.22
试验组		36	0.61±0.28	0.80±0.10	0.62±0.16	0.56±0.11
F值			0.06	26.73	0.64	2.39
P值			0.942	0.000	0.527	0.000
心理干预组	合理化	38	0.48±0.17	0.49±0.32	0.62±0.28	0.49±0.44
药物治疗组		38	0.52±0.16	0.54±0.22	0.58±0.28	0.59±0.10
试验组		36	0.52±0.17	0.55±0.11	0.60±0.34	0.67±0.32
F值			0.72	0.70	0.17	2.96
P值			0.488	0.497	0.845	0.562
心理干预组	SCL－90总分	38	195.70±37.45	182.36±36.13	191.36±38.12	196.55±35.36
药物治疗组		38	193.80±36.64	176.21±34.24	178.32±32.24	173.12±24.32
试验组		36	193.70±39.65	142.23±30.34	175.16±26.34	163.16±29.11
F值			0.03	15.07	2.58	12.98
P值			0.967	0.000	0.080	0.000

3　讨论

儿童"网游"依赖起因有3个方面的因素，即生理因素、心理因素和社会因素。因为"网游"依赖使儿童产生一系列的心理问题，所以儿童"网游"依赖戒断即需要解除其躯体上产生戒断症状，又要从心理渴求上断绝"心瘾"，主要戒断症状消除以后，成瘾患儿尚会残留有焦虑、失眠、精神低落和食欲不振症状，渴求"网游"心理倾向会延续很久。长时间沉溺在"网游"中，使患儿生理上短时间的高度兴奋，大脑中的多巴胺水平升高，不能从虚拟的世界中自拔，从而导致心理上依赖。心理上兴奋体验与网络电子游戏停用时的痛苦，认知在其中起了关键作用。社会适应能力不良，可能是"网游"成瘾维持的重要因素之一，人际关系的冷漠，可能也是导致"网游"依赖的另一个原因^[18,19]，以上3个因素是导致患儿对"网游"的心理，是产生幻想、自责和退避等一系列精神症状的根本原因。

本研究对患儿住院治疗过程中，用3种量表进行监测，结果显示试验组在治疗2周末和8个月时间段的CIAS评分显著低于对照组，且试验组治疗8周后的评分随时间的延长显著下降，说明认知行为治疗对儿童网瘾的确有干预效果，提示只要为患儿提供良好的成长环境和氛围，让其体验到亲情的温暖，学会利用求助资源，将自身正能量投射到真实的现实中，就能从网络的虚拟世界中走出去。而在治疗4周后，试验组患儿的CIAS评分与2个对照组差异无统计学意义，提示医师要改进方案，加强治疗，巩固治疗效果，成瘾患儿转变较快。

试验组中CSQ的"解决问题"和"求助"2个表明心理成熟的因子，在治疗后的2周末和8周末的评分显著高于对照组，而"幻想"、"自责"和"退避"3个不成熟的因子分低于对照组，表明网瘾患者在治疗过程中，人格逐渐成熟，内心的自我控制力不断提升。但"合理化"应对因子在治疗8周后时，患儿暂时学会的应对方法又回到零点，效果不佳，与儿童的年龄有关，需长期心理强化和训练，从模仿变为内化，才能稳固。因"网游"依赖患儿的非理性认知，主要集中在"网游"和负性情绪、自我和挫折压力几个方面，以此为目标，本研究治疗中通过检查证据和角色扮演等手段，检验其真实性；采用自我暗示和提醒卡等认知重构技术，建立新的理性认知。使用情绪识别和意向重构等情绪处理方法，疏泄成瘾者的负性情绪，同时采用放松练习，以减轻停止上网后的焦虑和不安。结果显示，SCL－90总分逐渐下降，且研究组和对照组之间的评分比较，差异均有统计学意义，说明稳固的治疗，增强了患儿的安全感，提升了其战胜困难的信心，负性情绪自然得到好转。在治疗4周末，患者出现情绪波动，但总的疗效趋势是乐观的，稳固的治疗带给网游患儿的是战胜困难的信心，负性情绪逐渐好转。

总之，对正在发育期的"网游"成瘾患儿，应用住院心理干预联合药物治疗等手段，能帮助其消除心理障碍和不良的环境影响，教会患儿对心理刺激如何寻找正确处理的方法，正确认识网络、自身和社会的关系，摆脱病理性使用网络电子游戏的负面影响。

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贡献者信息

王东平

453002　新乡医学院第二附属医院早期干预二科

卫世强

解放军371中心医院心血管内科

詹合琴

新乡医学院药学院药理学教研室

通信作者

詹合琴

新乡医学院药学院药理学教研室

Email：xiaofei1@126.com

关键词

网络游戏依赖; 心理干预; 药物治疗; 儿童;

历史

出版日期：2014-08-05

收稿日期：2014-02-21

本文编辑

周二强

Original Article

Study on the treatment of children dependent on network game of psychological intervention combined with drug

Dongping Wang, Shiqiang Wei, Heqin Zhan

Published 2014-08-05

Cite as Chin J Appl Clin Pediatr, 2014, 29(15): 1170-1173. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.15.013

Abstract

Objective

To study the curative effect of psychological intervention combined with drug treatment of children addicted to the network game.

Methods

One hundred and twelve children addicted to the network game were selected, who were admitted to the outpatient department of the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from Feb.2009 to Oct.2013 were selected, according to the admission time sequence, they were randomly divided into drug treatment group, psychological intervention group(as control group) and psychological intervention combined with drug therapy group(test group). Each of the control groups had 38 cases of patients, while treatment group had 36 cases.Drug treatment group was treated with oral Fluoxetine Hydrochloride Capsules 10 mg, 1 time/d; the psychological intervention group was given the general psychological conversation, until discharged from the hospital; the test group adopted the cognitive restructuring, imagine the debate, self suggestion, remind yourself of cognitive therapy and behavior contract, behavior reinforcement, behavior extinction, aversive stimulus, self-regulation of behavior therapy combined with drug therapy.Respectively, before treatment, 2 weeks, 4 weeks and 8 weeks after the end of the treatment, Chinese Internet Addiction Scale, Coping Style Questionnaire (CSQ) and symptom checklist 90 (SCL-90) of each factor were evaluated.

Results

By the end of the 2 weeks and 8 weeks after the treatment, CIAS scores in the treatment group were significantly lower than that in drug therapy and psychological intervention group, the differences were statistically significant (t=2.49, 2.03, all P<0.05; t=2.72, 2.72, all P<0.01); scores of 3 factors of fantasy, self accusation and retreat in CSQ group in coping style questiennaire in the coping style questionnaire in the treatment group were lower than those in control groups, the differences were statistically significant (t=3.99, 3.78, 2.15, all P<0.05; t=2.64, 4.20, 3.72, all P<0.01); the problem solving, help seeking factor in the test group were higher than those in the control groups, the differences were statistically significant (t=2.69, 2.43, 5.31, 2.25; all P<0.01); variation test combined physicochemical factors scores at different stages had on difference comparison of those in the 2 control groups(all P>0.05). Comparison of the SCL-90 score between the test group and the 2 control groups, the differences were statistically significant (t=5.05, 4.31, all P<0.01). There was no significant difference of the scores between the 2 control groups (all P>0.05).

Conclusions

Psycholoical intervention therapy including cognitive therapy, behavior therapy combined with drug treatment have good effect on children's addiction to Web games.

Key words:

Network game on; Psychological intervention; Drug treatment; Child

Contributor Information

Dongping Wang

Two Department of Early Intervention, the Second Affiliated Hospital of Henan Province, Xinxiang 453002, Henan Province, China

Shiqiang Wei

Heqin Zhan

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