观察脑性瘫痪(脑瘫)儿童言语障碍疗效与治疗年龄的相关性，探讨脑瘫儿童言语障碍的最佳治疗时期。
选择2010年12月至2012年12月在河北省妇幼保健中心和河北省儿童医院治疗的121例1～6岁脑瘫伴言语障碍患儿为研究对象，将121例患儿随机分为头针结合言语训练组(64例)和言语训练组(57例)。治疗6个疗程后，比较2组中1～3岁和>3～6岁患儿言语障碍的疗效，探讨患儿年龄与疗效之间的关系。
头针结合言语训练组1～3岁和>3～6岁患儿有效率分别为95.45%和83.33%，组间比较差异具有统计学意义(χ2＝6.859 8，P<0.05)；言语训练组1～3岁和>3～6岁患儿言语障碍有效率分别为84.62%和77.42%，2组比较差异有统计学意义(χ2＝6.625 7，P<0.05)。头针结合言语训练组与言语训练组患儿中，1～3岁和>3～6岁患儿总有效率分别为89.58%和80.82%，组间比较差异具有统计学意义(χ2＝9.617 5，P<0.01)。
3岁前是脑瘫儿童言语障碍的最佳治疗时期，患儿的年龄越小，疗效越好，随着其年龄的增长，疗效逐渐降低。
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脑性瘫痪(脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1,2,3]。据报道，约80%的脑瘫患儿存在言语障碍[4]，直接影响其今后的学习与社交，因此，言语障碍的康复治疗是脑瘫患儿重要康复内容之一[5]。本研究采用头针结合言语训练对脑瘫患儿言语障碍进行综合治疗，并对不同年龄患儿的疗效进行比较分析。现报道如下。
病例选取2010年12月至2012年12月在河北省妇幼保健中心康复科和河北省儿童医院康复科治疗的脑瘫患儿，共121例。男67例，女54例；年龄1～6岁。诊断符合2006年长沙第9届全国小儿脑瘫座谈会制定的标准及分型[6] ；上述患儿均不伴听力障碍。将上述患儿随机分为头针结合言语训练组(64例)，其中1～3岁22例，>3～6岁42例；伴构音障碍者25例，伴语言发育迟缓者36例；年龄(3.9±0.6)岁，发育商(DQ)为(53.5±2.3)分(Gesell发育诊断量表智能评价，发育商以DQ表示)。言语训练组57例，其中1～3岁26例，>3～6岁31例；年龄(4.3±0.7)岁；伴构音障碍27例，伴语言发育迟缓33例；DQ为(56.2±2.7)分。2组年龄、语言障碍情况、DQ等一般情况方面差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。
给予推拿、运动治疗，1次/d，30 min/次；理疗、药浴据患儿运动障碍、姿势异常、肌力、肌张力情况选做，30 min/次。
根据中国康复研究中心制定的构音器官形态与功能检查评价表，对患儿进行评价，据评价结果采取相应的矫治训练方法，由言语训练师对患儿进行一对一训练。(1)构音器官运动训练：①改善下颌感知觉，矫治下颌运动障碍。将大拇指置于下巴尖处，余4指指尖置于颞下颌关节上，下颌上下运动，手指感受下颌运动时关节打开、关闭的情况，以增强下颌感知觉；采用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法矫治下颌运动受限；低位抵抗法、侧向控制法、前位控制法矫治下颌运动过度。②提高咬肌肌力。治疗师用食指、中指及无名指深压、敲打、拉伸患儿咬肌，应用振动器轻轻地震动患儿咬肌，几种方法交替进行。③改善唇的感知、运动功能。进行唇部按摩和唇夹压舌板、吸管进食、吹卷龙、吹泡泡、模仿大笑、/i/与/u/交替发音等训练。④改善舌的感知、运动功能。应用专用软毛刷向上、横向、前后、后前刷舌尖、后前刷舌侧缘，增强舌的感知觉，应用舌前位运动训练器和舌后位运动训练器训练舌的运动功能。⑤呼吸力度训练。让患儿吹气球、哨子、玩具喇叭、口琴等，逐渐增加吹气力度。(2)构音训练：利用泰亿格言语训练系统进行训练。①构音运动训练：慢板节奏训练以促进相关呼吸肌群与发声肌群之间的协调，建立正确的平静呼吸方式；行板节奏训练以增加呼吸肌群、发声肌群和构音肌群的弹性和灵活性，促进呼吸、发声和构音的协调运动，加强正确的言语呼吸方式。发声训练：下颌韵母练习训练下颌到达不同位置的运动及在不同位置间的转换运动；唇韵母练习训练圆唇运动、展唇运动以及圆展交替运动；通过练习双唇音/b/、/p/、/m/、唇齿音/f/开头的音节组成的大量词语，训练唇在言语过程中的2种运动模式；舌韵母练习训练舌在不同位置的运动及不同位置的转换运动；舌声母练习训练舌在言语过程中的6种运动模式：马蹄形上抬、舌后部上抬、舌面上抬、舌尖上抬和下降、舌两侧上抬和舌叶上抬。②构音语音训练：应用生动有趣的动画、游戏对患儿进行音位感知、音位习得、音位对比、音位强化训练，让患儿认识、体会每个音位的发音方式、发音部位和发音要点。③利用视、听故事、游戏等进行语言理解发展学习训练，加深患儿对语言的理解，提高语言运用能力。各项训练共30 min/次。
取额五针、四神聪、颞三针及言语1、2、3区，局部750 mL/L乙醇常规消毒，以长25.0 mm、直径0.4 mm的头针与头皮呈15°～30°夹角，斜刺深度达帽状腱膜下层，留针30 min/次。
言语训练组做基础治疗和言语训练，头针结合言语训练组做基础治疗、言语训练、头针治疗。各项治疗每天1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，4周为一个疗程，每个疗程后休息1周，继续下一个疗程。
在治疗前和治疗6个疗程后，采用中国康复研究中心(CRRC版)汉语版儿童语言发育迟缓评价法(S－S法)评价患儿的语言发育迟缓的治疗效果，评定内容包括符号形式、指示内容关系、基础过程交流态度3个方面但以言语符号与指示内容的关系评定为核心分为2个阶段，将其分为2个等级；采用弗朗蔡构音障碍评价法评价患儿的构音障碍治疗效果，包括反射、呼吸、颌、舌、喉、软腭、言语的可理解度8个部分，按照评价步骤，依据患儿的症状表现，对其等级划线(a、b、c、d、e)。疗效评价：显效：经治疗后，患儿的评定结果提高2个或2个以上的等级；有效：经治疗后，患儿的评定结果提高1个等级；无效：经治疗后，患儿的评定结果没上等级。总有效率＝(显效/总例数＋有效/总例数)×100%[7]。
应用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料用
±s表示，采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
经过6个疗程治疗，患儿言语障碍均有改善，但不同年龄段患儿的改善程度不同，年龄越小，疗效就越好。头针结合言语训练组1～3岁患儿的总有效率95.45%，>3～6岁患儿总有效率为83.33%，二者比较差异有统计学意义(χ2＝6.859 8，P<0.05)，见表1。言语训练组1～3岁患儿总有效率为84.62%，>3～6岁患儿总有效率为77.42%，二者比较差异有统计学意义(χ2＝6.625 7，P<0.05)，见表2。2组患儿中，1～3岁患儿总有效率为89.58%，>3～6岁患儿总有效率为80.82%，二者比较差异有统计学意义(χ2＝9.617 5，P<0.01)，见表3。
头针结合言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of scalp acupuncture combined with speech training group children with cerebral palsy among of different ages
头针结合言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of scalp acupuncture combined with speech training group children with cerebral palsy among of different ages
| 组别 | 例数 | 显效(例) | 有效(例) | 无效(例) | 总有效率(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1～3岁组 | 22 | 10 | 11 | 1 | 95.45 |
| >3～6岁组 | 42 | 7 | 28 | 7 | 83.33 |
| 合计 | 64 | 17 | 39 | 8 | 87.50 |
言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of speech training children with cerebral palsy among different age groups
言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of speech training children with cerebral palsy among different age groups
| 组别 | 例数 | 显效(例) | 有效(例) | 无效(例) | 总有效率(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1～3岁组 | 26 | 5 | 17 | 4 | 84.62 |
| >3～6岁组 | 31 | 0 | 24 | 7 | 77.42 |
| 合计 | 57 | 5 | 41 | 11 | 80.70 |
头针结合言语训练组与言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of children of different ages in the scalp acupuncture combined with speech training group and speech training group children with cerebral palsy
头针结合言语训练组与言语训练组脑性瘫痪儿童不同年龄疗效比较
Efficacy comparison of children of different ages in the scalp acupuncture combined with speech training group and speech training group children with cerebral palsy
| 组别 | 例数 | 显效(例) | 有效(例) | 无效(例) | 总有效率(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1～3岁组 | 48 | 15 | 28 | 5 | 89.58 |
| >3～6岁组 | 73 | 7 | 52 | 14 | 80.82 |
| 合计 | 121 | 22 | 80 | 19 | 84.30 |
脑瘫儿童语言障碍一般表现为语言发育较健康儿童迟缓及运动性构音障碍。姚宝珍等[8]报道，构音障碍主要是由于神经组织病变之后，引起发音相关的肌肉群运动不相互协调以及肌肉麻痹、运动迟缓，使脑瘫患儿出现气息失控、反常的呼吸运动、舌肌僵硬、舌肌上抬、伸缩、侧摆等运动障碍，这些异常都可使言语清晰度以及流畅程度受影响；与此同时，脑瘫儿童口腔的口唇反射、觅食反射、伸舌反射、吸吮反射等反射并没有随着儿童的生长发育而消失，仍持续存在，从而抑制患儿声音语言系统的发育，导致脑瘫患儿发音低哑、含糊、音质异常甚至不能发音等异常情况，言语障碍是脑瘫儿童常见并发症，由大脑损伤导致的言语输入和输出系统不同程度功能障碍所致[9,10]，语言发育迟缓，主要表现在语言的表达或接受功能障碍，患儿在听、说、读、写等方面均存在问题[11]；构音障碍是由于大脑中枢神经非进行性损伤引发全身运动功能障碍[8]累及构音器官所致，表现在构音器官运动功能异常[12]。中医学认为脑瘫属"五迟"、"五软"、"五硬"范畴，言语障碍为其中的语迟，若先天不足，后天失养，则精血不旺，神无所附，发为语迟。中医学针对脑瘫病变在脑，应在四肢，累及神志，症状变化多样等特点[13,14]，针刺相对应神经功能损害有特异作用的腧穴，起调达诸阳、输布气血、通利清窍、充实髓海、健脑益智、矫正语迟之效。四神针相应于大脑前主动脉主干投影区，针刺可改善大脑前动脉血液循环、兴奋皮质感觉区；额五针应于大脑额叶皮层，额叶是情感智力所在，可提高智力；颞三针位于头侧部，为颞叶皮质投射区域，颞叶与学习、记忆、语言关系密切，因而颞三针对语言有重要作用[15]。脑瘫儿童言语障碍的治疗效果受患儿年龄、运动能力的丧失程度、智力因素、言语障碍类型等诸多因素影响[16]。本研究中，经6个疗程治疗，患儿言语障碍均有改善，但不同年龄段患儿的改善程度不同，年龄越小，疗效越好。头针结合言语训练组1～3岁患儿总有效率为95.45%，>3～6岁患儿总有效率为83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；言语训练组1～3岁患儿总有效率为84.62%，>3～6岁患儿总有效率为77.42%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患儿中，1～3岁患儿总有效率为89.58%，>3～6岁患儿总有效率为80.82%，差异有统计学意义(P<0.01)。可见，1～3岁患儿构音器官运动功能障碍矫治和语音诱发较快，疗效较好，随年龄增长，疗效逐渐降低。此结果验证3岁前是大脑发育可塑性关键期，也是脑损伤的初期，此时脑神经对各种治疗较敏感；也验证了3岁前是儿童语言发育的关键期，进行言语障碍治疗效果较好，因而对于脑瘫儿童言语障碍的治疗应尽早进行。
