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3．0T磁共振对新生儿听力的影响
中华实用儿科临床杂志, 2015,30(2) : 99-101. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.02.006
摘要
目的

通过脑干听觉诱发电位(BAEP)观察新生儿在实施3.0T磁共振(MR)检查后听力传导系统的变化，探讨3.0T MR是否对新生儿听力系统造成不良影响。

方法

选取2013年8至12月入住北京军区总医院附属八一儿童医院足月新生儿监护中心行3.0T MR检查的患儿49例，剔除可导致听力障碍的外耳发育畸形等异常者。比较患儿在MR前后双耳BAEP波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期以及峰间期的差异，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。

结果

MR检查前后，BAEP各指标分别为：(1)潜伏期：左耳Ⅰ波(1.96±0.22) ms比(1.95±0.30) ms，右耳Ⅰ波(1.96±0.22) ms比(1.97±0.27) ms，左耳Ⅲ波(4.79±0.23) ms比(4.85±0.28) ms，右耳Ⅲ波(4.78±0.24) ms比(4.77±0.31) ms，左耳Ⅴ波(7.10±0.24) ms比(7.12±0.33) ms，右耳Ⅴ波(6.76±0.32) ms比(7.04±0.39) ms，MR前后两耳各波潜伏期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)峰间期：左耳Ⅰ-Ⅲ波峰间期(2.83±0.23) ms比(2.86±0.27) ms，右耳Ⅰ-Ⅲ波峰间期(2.82±0.24) ms比(2.80±0.17) ms，左耳Ⅲ-Ⅴ波峰间期(2.31±0.28) ms比(2.31±0.29) ms，右耳Ⅲ-Ⅴ波峰间期(2.26±0.27) ms比(2.26±0.23) ms；左耳Ⅰ-Ⅴ波峰间期(5.11±0.40) ms比(5.13±0.35) ms，右耳Ⅰ-Ⅴ波峰间期(5.07±0.39) ms比(5.07±0.36) ms，MR前后两耳各波峰间期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

结论

3.0T MR检查对患儿BAEP各指标无明显影响，可能对新生儿听力无明显影响。

引用本文: 王华伟, 吴冰, 刘敬, 等.  3．0T磁共振对新生儿听力的影响 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(2) : 99-101. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.02.006.
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磁共振(magnetic resonance，MR)检查是新生儿脑损伤诊断和鉴别诊断的主要措施之一，国内在临床上应用的通常为1.5T MR，虽然3.0T MR可以提供更快的速度、更好的图像质量及分辨率，但由于担心其可能对新生儿的听力造成不利影响而使其临床应用受到了限制。但3.0T MR是否会对新生儿的听力造成不良影响尚未见相关报道，而MR检查过程中的听力保护也确系临床医师和家长共同关心的问题。为此，本研究通过脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials，BAEP)检查比较49例患儿在接受3.0T MR检查前后听力相关指标的变化，探讨3.0T MR是否会对新生儿听神经系统造成不良影响。

1　资料与方法
1.1　一般资料

选取2013年8至12月在北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护中心住院、胎龄37～40＋周的新生儿49例，均存在脑损伤高危因素，需完善头颅影像学检查。入选标准：(1)足月新生儿；(2)存在脑损伤高危因素，如黄疸、窒息、低血糖、曾使用呼吸机机械通气的患儿以及宫内生长受限的患儿等，剔除明确脑损伤者，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、低血糖脑病及宫内生长受限脑发育迟缓等脑病患儿；(3)无头颈部发育异常、无耳聋家族史、无耳毒性药物使用史、无中耳炎、无颅脑外伤及中枢神经系统感染疾病史，患儿原始听力正常；(4)家长知情同意，并经医院伦理委员会审批。

1.2　研究方法

在做好听力保护的情况下完善头颅MR检查。患儿头颅MR检查及前后2次BAEP检测均在3 d内完成，使用仪器为美国Nicolet公司生产的VikingIV诱发电位仪，耳机为Nicolet TIP–300插入式，进行BAEP检查，患儿均口服适量100 mL/L水合氯醛，待其入睡并全身肌肉放松后进行测试。记录和参考电极分别置于头中央顶区(Cz)及同侧乳突，经一侧耳机输出刺激短声，对侧耳以白噪声掩蔽，频带100～2 000 Hz，分析时间10 ms，叠加1 000次，刺激速率6次/s，每只耳检测2次，以求BAEP各反应波具有较好的重复性。以短声刺激强度85分贝听力级(dB.nHL)时所获得BAEP图进行分析。观察指标：Ⅰ波为听神经的动作电位，Ⅲ波起于下桥脑的上橄榄核，Ⅴ波为中脑下丘，Ⅰ-Ⅲ波峰间期代表了新生儿听觉脑干通路中的较外周部，Ⅲ-Ⅴ波峰间期代表脑干通路的近中枢部分，Ⅰ-Ⅴ波峰间期代表整个听神经传导通路，分别检测左、右耳Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波的潜伏期(PL)、峰间期(IPL)。头颅MR检查使用的仪器为美国GE公司Discovery MR750，每次检查在15 min内完成。

1.3　统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行分析，MR检查前后BAEP左、右耳的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波的PL、IPL计量资料采用±s表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　MR检查噪音对BAEP Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL的影响

结果见表1。该表显示MR前后患儿BAEP指标Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL无明显变化。

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表1

磁共振检查前后新生儿脑干听觉诱发电位测试潜伏期比较(ms，±s)

Table 1

Comparison of the latencies of brainstem auditory evoked potential of newborn before and after magnetic resonance(ms，±s)

表1

磁共振检查前后新生儿脑干听觉诱发电位测试潜伏期比较(ms，±s)

Table 1

Comparison of the latencies of brainstem auditory evoked potential of newborn before and after magnetic resonance(ms，±s)

组别例数左耳右耳
Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波
磁共振检查前491.96±0.224.79±0.237.10±0.241.96±0.224.78±0.246.76±0.32
磁共振检查后491.95±0.304.85±0.287.12±0.331.97±0.274.77±0.317.04±0.39
t值 0.1751.0430.3610.2000.2230.056
P值 0.8630.3070.7210.8430.8250.955
2.2　MR检查噪音对BAEP Ⅰ-Ⅲ、Ⅴ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ IPL的影响

结果见表2。该表显示MR前后患儿BAEP指标Ⅰ-Ⅲ、Ⅴ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ IPL无明显变化。

点击查看表格
表2

磁共振检查前后新生儿脑干听觉诱发电位测试峰间期比较(ms，±s)

Table 2

Comparison of the inter–peak intervals of brainstem auditory evoked potential of newborn before and after magnetic resonance(ms，±s)

表2

磁共振检查前后新生儿脑干听觉诱发电位测试峰间期比较(ms，±s)

Table 2

Comparison of the inter–peak intervals of brainstem auditory evoked potential of newborn before and after magnetic resonance(ms，±s)

组别例数左耳右耳
Ⅰ-Ⅲ波Ⅲ-Ⅴ波Ⅰ-Ⅴ波Ⅰ-Ⅲ波Ⅲ-Ⅴ波Ⅰ-Ⅴ波
磁共振检查前492.83±0.232.31±0.285.11±0.402.82±0.242.26±0.275.07±0.39
磁共振检查后492.86±0.272.31±0.295.13±0.352.80±0.172.26±0.235.07±0.36
t值 0.7300.0410.5480.5620.2010.344
P值 0.4720.9680.5880.5790.8420.734
3　讨论

BAEP是一种无创性的神经电生理检查技术[1]，通过刺激听觉系统引起中枢神经系统的生物电反应，能为婴幼儿的听力及脑干听通路的相关结构功能状态的测定提供可靠依据，得到广泛应用。Martínez-Cruz等[2]通过利用BAEP对93例胎龄为(27.5±2.0)周，出生体质量为(673±68) g的低出生体质量儿进行听力筛查，发现6例存在感音性听力丧失，87例双侧听力正常，并对比听力损伤的高危因素，得出使用呼吸机、使用利尿剂以及支气管肺发育不良为出生体质量小于750 g患儿听力损伤的高危因素。Angrisani等[3]通过比较47例足月小于胎龄儿与39例足月适于胎龄儿的BAEP结果，发现足月小于胎龄儿和适于胎龄儿均存在暂时性或永久行的听力损伤，新生儿即为听力损伤的高危因素。BAEP同样被用来评估听力损伤程度及治疗效果[4,5]，Colombari等[6]通过观察大鼠的BAEP指标，对比中枢神经的电生理变化，评价高压氧治疗噪音性损伤的效果，得出高压氧治疗可明显改善中枢神经的传导功能。BAEP同样可做前瞻性的评价，为外科医师评估患者有无听神经损伤及手术效果做出帮助[7,8]。陈平等[9]发现，对高危新生儿应早期应用BAEP进行听力及脑干神经通路筛选、跟踪、评估和确认，一旦出现新生儿高胆红素血症[10]、缺氧缺血性脑病[11]、低出生体质量[12]等高危因素时，可及时选择相应的治疗，避免进一步听力损害和神经系统后遗症。BAEP反应波代表多层次神经活动相互影响的结果，反映耳蜗至脑干相关结构的状态，不受镇静剂及意识状态的影响，无创伤性，对早期发现新生儿的听觉神经及脑干损害、早期干预、早期治疗、减少后遗症有重要参考价值。

噪音会损害听力，可表现为暂时性或永久性听力阈位移，暴露于持续性噪音环境中，会导致听觉敏感性阈值升高并伴渐进性听力丧失，呈累积效应，与其进入内耳的总声能密切相关。动物实验表明听力正常的小鼠暴露于噪音下，BAEP发生明显听力阈上移，下丘脑自发运动明显减弱[13]。3.0T MR因其较高的时间分辨率和空间分辨率、图像质量更高、速度更快而越来越多的应用于新生儿临床[14,15]，为了追求尽可能快的扫描速度，MR提高了梯度场的强度和梯度切换率，梯度场的快速开关会产生较强噪声。3.0T MR运转时可产生最高125.7～130.7分贝的噪音，其序列的噪音均高于1.5T MR[16]。Nordell等[17]认为随着MR在新生儿领域的应用，做好听力保护非常重要，通过使用耳塞、耳机等听力保护装置，可使传导到人体的噪音最少降低到70分贝以下，可保护患儿听神经系统。

噪音对胎儿、新生儿、儿童听觉系统均有损害作用。研究表明在>80分贝的噪声环境中长时间生活和生长的患儿，约50%的儿童会发生耳聋。噪音会导致轻度听力下降和智力发展迟缓，可增加早产儿脑室及周围出血和脑白质软化的发生率。早期不同程度的听力障碍和听力损害在小儿成长过程中可造成语言困难、表达能力欠缺、社会活动、生活能力降低等问题，目前有研究证明孕期行1.5T MR检查对出生后新生儿听力未见损伤[18]。但3.0T MR是否会对新生儿听力造成不良影响一直存在争议，Nakai等[19]通过问卷调查974名与MR接触的成人包括MR室工作人员、医师及学生志愿者等，通过调查工作性质(如技师、医师、学生、登记员等)、医院规模(MR的台数等)、所使用的听力保护手段(耳机、耳塞等)及接触MR时间等得出以下结论，听力损伤的病例主要集中发生在高磁场MR，不同的听力保护方式对听力损伤的影响不大，听力损伤与受调查者接触的时间长短有关，累积性的噪音叠加为听力损伤的高危因素。本研究结果3.0T MR检查前后，BAEP的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波的PL、IPL无明显变化，提示在现有资料下，在较短的操作时限内3.0T MR检查对新生儿听神经系统未见明显损伤。

总之，本研究对新生儿的听神经系统的对比研究表明，3.0T MR检查对新生儿BAEP各指标无明显影响。本研究的局限在于观察的病例数尚少、研究对象系不存在脑病的患儿。今后尚需增加病例数、并对已经合并脑损害的患儿进行观察，以进一步证实并明确3.0T MR是否会对脑损害患儿的听力造成不良影响。

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3.0T磁共振
脑干听觉诱发电位
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