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Duffy血型系统是人类重要血型系统之一，主要抗原有Fya和Fyb，抗体可引起致命的新生儿溶血病(HDN)、溶血性输血反应。其中Fyb抗体是少见抗体，易误诊及延误治疗。本研究分析1例由Fyb抗体引起的HDN，以期提高对该病的认识，及时诊治。
患儿，男，系第3胎，第3产，孕38＋6周顺产出生，以"皮肤黄染30 min"入院。出生1 min、5 min、10 min Apgar评分均为10分。出生体质量2.75 kg。出生即发现皮肤黄染。反应差、吮吸差，无发热、气促，无嗜睡、抽搐，无尖叫、激惹。以"新生儿高胆红素血症"收入院。母亲27岁，血型A，RH阳性，广东人，否认输血史、乙肝等传染病史。父亲30岁，血型O，RH阳性，广东人，体健。父有乙肝大三阳。第1胎女孩，生长发育正常无特殊。其第2胎为男孩，在当地医院足月顺产出生，出生时皮肤轻度黄染，未予特殊处理，3 d后皮肤黄疸加重，出现反应差、吃奶差、尖叫激惹及发热，前往茂名市妇幼保健院治疗。当时诊断：(1)新生儿脓毒症；(2)新生儿胆红素脑病。予免疫球蛋白及输血治疗，1周后治疗无效夭折。入院查体精神反应差，哭声弱，吸吮差。全身皮肤轻中度黄染，无皮疹及出血点；前囟平软，张力不高，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺无特殊，腹壁静脉未见怒张，肝肋下1.5 cm，脾未触及，四肢肌张力稍低，握持反射未引出。辅助检查：经皮测胆红素水平99 μmol/L。换血前查血常规WBC 60.51×109/L，血红蛋白(Hb) 63 g/L，中性粒细胞(N) 0.84，血小板(PLT)294×109/L，网织红细胞0.123；总胆红素(TB) 249.9 μmol/L，未结合胆红素(IB) 210.0 μmol/L；血气分析无明显异常；血钠128 mmol/L，血氯95 mmol/l，血钙1.96 mmol/L。余无异常。免疫血液学检查报告：征得患儿家长同意后，取患儿及父母外周血送深圳市血液中心实验室，柠檬酸葡萄糖抗凝。方法：血型血清学法。检测结果：患儿与父亲的Duffy血型相同，均为Fya＋b＋；母亲的Duffy血型：Fya＋b–；患儿抗Fyb抗体阳性(不规则抗体筛选)；患儿直接抗球蛋白试验(Coombs)：阳性。
诊断：新生儿Duffy溶血、溶血性贫血。入院当天换血开始，分次抽出(每次20 mL)全血，共换出全血440 mL，同时输进A型红细胞悬液300 mL，A型血浆150 mL，每换出100 mL全血时静脉推注葡萄糖酸钙4 mL预防低钙血症，共静脉推注葡萄糖酸钙4次，换血过程心电监护示心率波动于130～160次/min，呼吸24～40次/min，血氧饱和度90%以上，血压(64～96)/(34～64)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，2 h后换血结束。取血送检血常规、血气分析、血培养、电解质、血糖、肝功能，并记录24 h尿量，了解患儿循环情况。换血后患儿总体情况逐渐好转，临床症状、体征、实验室检查均有改善。10 d后复查血常规：WBC 8.62 × 109/L，RBC 3.11 ×1012/L，Hb 93.0 g/L，PLT 418.0× 109/L，网织红细胞0.005，TB 74.5 μmol/L，IB 31.2 μmol/L，天冬氨酸转氨酶62.0 U/L，康复出院。
Fya和Fyb抗原均在胎儿出生时就已完全发育，且在胎儿很小时红细胞上Fya及Fyb抗原就已和成人红细胞上表达强度相似[1]。Duffy血型抗原在不同人种、民族的频率差异很大。白种人以Fya＋b＋表型和Fyb基因型为主；黑人则以Fya–b–表型和FyES基因为主[2]；中国人以Fya＋b–表型和Fya基因为主，但各民族间的表型和基因频率又略有差异。Duffy血型表型在中国人群中的频率为Fya＋b–占90.8%；Fya＋b＋占8.9%；Fya–b＋占0.3%；Fya–b–为0%[3]。Fya＋b–人体内无Fyb抗原及Fyb抗体。
国内学者通过研究573例新生儿病理性黄疸，分析ABO系统以外的HDN意外抗体分布情况，发现意外抗体38例(6.63%)，其中Duffy系统仅1例，占0.17%(未明注为Fya或Fyb)[4]。国内有报道抗Fya引起的HDN较轻，不需要换血治疗，仅予光疗及输注丙种球蛋白后即可治愈出院[5]。抗Fyb引起的HDN国内尚未见报道。在此病例中母亲为Fya＋b–，父亲为Fya＋b＋，第1胎应尚未产生Fyb抗体，因此健康分娩存活。第2胎母体内已产生Fyb抗体，出现严重的脓毒症、贫血，未查出病因，新生儿死亡。因为此病例之前有过一次不良生育史致新生儿死亡，引起医务人员高度重视，且此次黄疸、溶血情况均较重，一经入院立刻换血，严密观察，终于挽回生命。本例完全由多次妊娠而导致的新生儿Duffy血型不合经治疗抢救成功，对提高Duffy溶血的认识、诊断和治疗有一定借鉴作用。
Duffy溶血导致的HDN对新生儿危害严重，该意外抗体的产生主要由输血或妊娠等免疫刺激产生，因此，加强对育龄妇女的宣传，尽量减少流产、刮宫等引起胎盘出血而导致的同种免疫，并进行意外抗体的筛查，孕期、围生期密切监测，有条件的行羊水检测Duffy基因型，产前即能诊断Duffy血型不合，结合实验室结果、临床表现、既往生育史、输血史，采取光疗、免疫球蛋白等手段治疗，严重时积极换血，对于降低围生儿病死率及该病的防治均有重要意义。
