儿童Monteggia骨折是由意大利Monteggia最早报道并以此命名，Bado于1967年报道了将此骨折分为4型的实用分型方法，以此来指导临床治疗和预后评估，得到广泛认同，近年来尽管对此类型骨折的损伤机制和分型进行不断深入的研究，但对儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗仍存在较大分歧，治疗较为困难，且治疗方法各有不同。深圳市儿童医院从2001年1月至2009年1月收治本病15例，采取尺骨斜行截骨，克氏针分别固定尺骨和肱桡关节的手术治疗，取得满意疗效。现报告如下。

患儿术后肢体功能评定，优14例，良1例，优良率100%。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。

儿童Monteggia骨折原指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤，但随着临床研究的深入，许多学者已经将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折也列入其中，甚至建议对儿童尺骨上段骨折的治疗都应遵循Monteggia骨折的处治原则^[2]。因此儿童Monteggia骨折的实际发生率并不低。对超过3周以上的则称为陈旧性Monteggia骨折。出现漏诊的原因在于对此病的认识程度不足、查体不仔细、X线片投照不标准以及对儿童肘部骨骺的出现规律掌握不熟练。儿童Monteggia骨折在伤后1～2年，通常仅有肘关节屈曲和前臂旋后功能会稍受影响，由于前臂旋转活动时是以尺骨轴线为中心、桡骨轴线为半径(尤其是尺桡远侧关节)，由肱桡关节和尺桡远、近侧关节共同作用，在骨间肌、旋前圆肌及旋后肌参与下完成的，随着时间的延长，骨骼发育不均衡就会表现出来^[3]。杨运平等^[4]研究表明桡骨头在肘关节伸直位时能传导施加应力的55%。因此，只有将桡骨小头复位，恢复尺、桡骨及肘关节的正常解剖形态，使桡骨小头、肱骨小头得到应力刺激和塑形，尺桡骨的发育才会同步进行^[5]，否则将导致肘关节生物力学方面的改变，肱尺关节载荷紊乱及纵轴失稳引起远期并发症包括肘外翻、迟发性尺神经炎、下尺桡关节脱位等，而致肘、腕关节和前臂功能的异常。

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法各家不一，但总的治疗原则是非常明确的，即矫正尺骨短缩及成角畸形，维持桡骨头的复位稳定以恢复肘关节及前臂功能，而前者才是后者复位及保持稳定的关键。因为桡骨头的切除将导致慢性肘关节不稳、肘关节复发性脱位、运动范围减小、骨关节炎、异位骨化及远端尺桡关节不稳等一系列问题，所以对于陈旧性Monteggia骨折，尽早手术是避免切除桡骨头的关键。术中必须切开嵌在肱桡关节中的残存环状韧带和瘢痕组织，才能使桡骨小头得以正确复位和稳定固定。Nakamura等^[6]对22例儿童陈旧性Monteggia骨折患者采用切开复位、尺骨截骨及环状韧带重建方法进行治疗，经7年随访显示：12岁以下或受伤3年内的儿童陈旧性Monteggia骨折长期疗效良好。但Demir等^[7]采用尺骨延长、桡骨头复位方法矫正单纯畸形也取得满意效果，同时Slongo^[8]采用外固定方法治疗儿童陈旧性Monteggia骨折，认为维持桡骨头稳定也并不一定必须重建环状韧带，并取得满意疗效。国内学者也普遍赞同尺骨截骨矫形是确保此病治疗成功的关键因素，但是在肱桡关节复位后，是否需要行环状韧带重建，以及是否还需要行肱桡关节克氏钢针内固定，却存在不同意见^{[9,10,11,12,13]}。作者在长期的手术实践中发现，由于患儿环状韧带均不同程度的退化消失或瘢痕黏连，无法进行原位修补，如果强行修复或重建则增加了手术创伤，加之术后黏连、血肿机化及桡骨头周围骨化性肌炎等原因，会导致术后活动范围受限，进而影响桡骨颈的发育，因此认为术中重建或修复环状韧带并非必要。本研究采用切开复位肱桡关节后，分别以克氏针固定肱桡关节和尺骨截骨处，由于克氏针不占据骨质周围空间，骨膜可自行复位修复，减少了对周围组织的损伤，尺骨斜行截骨后骨折断端接触面大，均有利于尺骨截骨处的愈合，并且采用克氏针内固定尺骨断端，随着桡骨头的复位固定，在一定程度内尺骨也同时得到相应的延长，有利于尺桡骨长度重新形成良好的匹配关系，手术后以石膏将肘关节固定于屈曲90°，前臂中立或稍旋后30°位置，待骨折愈合后取出克氏针，操作方便，并且不需要考虑尺骨旋转问题，在术中均未重建或修复环状韧带，预后良好。