动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是通过血压记录仪自动操作，在预定的时间点记录受检者日常生活状态下的血压，经相关的软件程序对原始数据进行分析和统计学处理后，形成图表、曲线和综合报告。ABPM能提供24 h血压测量数据、波动情况及变化趋势，能全面地反映患者24 h血压的动态变化，近年来已经开始在儿科广泛应用，在高血压的诊断、治疗、预后评估及随访等多方面研究中均具有重要作用。
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动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在高血压的诊断、治疗、预后评估及随访等多方面的研究中均具有重要作用。ABPM应用于临床已有50余年的历史，是通过自动的血压测量仪操作，记录受检者24 h不同时段的血压，能全面地反映患者24 h血压的动态变化，避免了人为误差，明显优于传统的血压测量方法，目前在临床上已普遍应用。
受检者随身携带一个动态血压记录仪，保持日常的生活状态，仪器按设定的时间间隔，定时测量受检者日常生活状态下不同时间点的血压，提供24 h内血压的测量数据、波动情况及变化趋势，称为ABPM。
由动态血压监测仪、通用电脑和打印机组成。24 h血压测量结束后，通过数据线将全部测量数据输入电脑，利用相关的软件程序对原始数据进行分析和统计学处理，分别形成图表、曲线和综合报告。ABPM测量范围如下：(1)心率：40～180次/min；(2)收缩压：60～260 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压：30～200 mmHg，平均动脉压：40～230 mmHg；(3)自动测量间期：6～120 min，测量时间：35～50 s，存储数据：240组数据；(4)最大袖带压力：285 mmHg。动态血压监护仪重量约250 g(含电池)，规格为10.0 cm×8.0 cm×2.5 cm，可放进上衣口袋里，配备儿童型和成人型多个不同规格的袖带供选择，儿童袖带宽度12～20 cm，成人袖带宽度38～50 cm，使测量结果更准确。
为避免或减少误差，测试者应为受过专业培训的人员担当，规范操作。(1)袖带的选择：应根据不同年龄和身高，选择适宜宽度的袖带，袖带宽度应为被测者上臂长度的1/2～2/3，并选择非优势上臂进行测量，一般将袖带佩戴在左上臂。(2)袖带的固定：将袖带展平，放置于上臂，气袋中部对着肱动脉，袖带下缘距离肘窝2 cm左右，捆绑袖带应松紧适宜，过紧测值将高于实际血压，过松测值则低于实际血压。(3)叮嘱监护人或患儿在监测过程中不得随意移动袖带，在袖带充气和放气过程中，上肢保持静止且放松状态，避免剧烈和过度运动，以便获得准确的血压测值。(4)根据患儿的病情和监测目的确定测量频度。一般情况下，白天间隔30～60 min测量1次，夜间为避免影响患儿睡眠，间隔时间可适当延长，每60～120 min测量1次。通常白天时间段为6:00－22:00，夜间时间段为22:00－次日6:00。亦有将8:00－20:00定为白天段，22:00－次日6:00为夜间段，而6:00－8:00和20:00－22:00为昼夜交替过渡时间段。(5)监测期间，受检者睡眠和觉醒周期尽量与时间段的安排同步，血压测量数据分析结果才更可靠。(6)测试的有效血压读数应达到监测次数的80%以上，否则，结果的可靠性与重复性较差。目前，性能较好的动态血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的功能，并能在监测某一次血压失败后会自动临时增加一次测试。(7)在软件分析各种数据之前，测试者应审查所有测值并剔除可信度差的原始数据。一般如下数据应剔除：收缩压>220 mmHg或<60 mmHg；舒张压>120 mmHg或<35 mmHg；脉压差>120 mmHg或<40 mmHg。
原始数据经软件处理后得到下列常用参数：(1)按设定时间点测量的原始数据，包括收缩压、舒张压、平均动脉压和心率；(2)昼夜血压波动曲线：以小时为单位，连接24 h的平均收缩压或舒张压的曲线图；(3) 24 h、日间和夜间收缩压、舒张压、平均压及心率的最高和最低的测值；(4) 24 h、日间和夜间收缩压及舒张压的平均值；(5)血压负荷值：监测过程中收缩压或舒张压大于正常参考值的次数占所有测得有效血压数据的百分比，分别计算日间、夜间收缩压和舒张压的血压负荷；(6)夜间血压下降率：夜间下降率＝(日间均值－夜间均值)/日间均值×100%，是判断昼夜节律情况的定量指标。
ABPM的正常值目前尚无统一标准，尤其缺乏来自儿童和青少年的相关资料。欧洲的一些研究机构对儿童ABPM正常参考值做了深入调查，其中德国儿童高血压工作组颁布的儿童ABPM正常参考值目前被认为是最实用的[1]。但是由于种族、年龄、身高等因素影响，该标准在各国广泛应用也受到限制。中国高血压防治指南修订委员会制定的中国高血压防治指南推荐：24 h动态血压均值<130/80 mmHg，白昼均值<135/85 mmHg，夜间均值<125/75 mmHg，夜间血压下降率≥10%，可作为暂时的动态血压正常值[2]。血压与其他生理参数一样，并非固定不变，一般血压应呈明显昼夜波动性。通常认为，健康人血压在2:00－3:00时处于最低值，以后呈上升趋势，晨起活动后血压急骤上升，8:00－9:00达到第一峰值，白天基本上处于相对较高水平，多数人有双峰，16:00－18:00达到第二峰值，18:00后血压呈逐渐下降趋势，使24 h曲线呈双峰—谷的变化规律，形态类似长柄杓状。当夜间血压均值与白天血压均值比较时，血压下降>10%者，即为夜间血压下降型或称"杓型者"(Dipper)，表示正常昼夜节律，反之为夜间血压不下降型或称"非杓型者"(Nondipper)，提示昼夜节律减弱或消失。
传统测量血压的方法称为偶测性血压(casual blood pressure，CBP)，容易受到周围环境和心理状态等多种因素影响，有很大的随机性，且只能记录受检者当时的血压状态，不能反映全天的血压动态变化及昼夜节律变化。ABPM在如下几种情况下具有明显优势。
在诊室测量血压增高，在家中测量血压正常，这种现象被称为"白大衣高血压"，也称"诊所高血压"。研究结果显示，在被确诊为轻度高血压的青少年中，有30%～40%的患儿实际上血压正常[3]。Salgado等[4]的一项研究比较了不同测量方法对青少年血压的影响，研究包括109例5～15岁高血压患儿。诊室测量与家庭测量均使用同样的设备，每次间隔5 min，连续测量3次，诊室测量、ABPM、家庭自测血压检测的结果进行对比，发现与诊室测量相比，ABPM与家庭自测血压呈现更好的相关性，有助于对"白大衣高血压"做出准确的判断，可以解除患者的担忧，省去不必要的诊疗费用，也避免了治疗高血压药物的不良反应。
诊室测量血压正常，但ABPM清醒与睡眠血压均值升高者，称为隐性高血压，在健康儿童中占10%～15%[5]。日本的一项研究观察了136例诊室血压正常的儿童和青年，年龄6～25(13.1±4.7)岁，其中15例(11%)是隐性高血压，男19%，女5%。将≤15岁组和>15岁组2组间比较，发病率无明显差异(分别为11%和12%)[6]。
动态血压均值正常，但夜间血压不下降，呈非杓型曲线者，称为非杓型正常血压。在成人中，非杓型曲线者可能超过20%，糖尿病、慢性肾脏病、肥胖与代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停患者中相对较多。"非杓型正常血压"不等同于正常血压，在心脑血管突发事件的风险方面与动态血压均值升高的杓型者相似。
小儿高血压中约80%为继发性高血压，尤其是婴幼儿，年长儿原发性高血压偏多，特别是随着肥胖儿增多，原发性高血压也在逐渐增多。原发性高血压的昼夜节律多与健康人相似，夜间血压低于白天血压。继发性高血压的患者大多缺乏明显的昼夜节律变化，24 h血压持续增高，如糖尿病、慢性肾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及肾移植术后等，与原发性高血压昼夜节律有明显差别，特别是嗜铬细胞瘤患者，血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异尤其显著。Flynn[7]的研究结果表明，日间舒张压负荷和夜间收缩压负荷同时增高可预测患儿继发性高血压。北京安贞医院的一项研究表明：25例高血压患儿，继发组患儿日间、夜间收缩压负荷及日间舒张压负荷均高于原发组患儿，差异均有统计学意义(P均<0.05)[8]。
国际时间生物学会等5家协会共同推荐的"2013年动态血压监测指南"中，将ABPM作为诊断成人高血压、评估心血管危险性及达到治疗指标的"金标准"[9]。目前已经明确ABPM通过血压的昼夜节律状态预测高血压靶器官损害有较高的敏感性，且较诊室血压升高更准确。流行病学调查的结果显示：心脑血管事件大多发生在清晨血压急骤升高时，清晨清醒开始活动后，血压从较低水平迅速增高，这种现象称为晨峰现象(morning blood pressure surge，MBPS)，也称为超杓型者，MBPS与心、脑血管事件密切相关[10,11]。非杓型的高血压患者发生脑卒中、肥厚性心肌病、心源性猝死、心肌梗死的风险度明显增加[12]。左心室肥厚是心血管病发生和死亡危险因素之一，24 h血压持续升高，昼夜节律消失，尤其是夜间血压水平对左心室肥厚等的影响较白昼血压水平更大。一项包括937例患者的研究结果分析显示：夜间收缩压增高是左心室肥厚的独立危险因素[13]。血压昼夜节律减弱或消失也是慢性肾脏病的高危因素，可加重肾功能的恶化进展[14]。
在高血压治疗过程中，需要定期监测血压及评价治疗效果。治疗的目标主要是降低升高的血压，恢复正常的昼夜节律。动态血压监测可显示治疗过程中血压总体水平的变化和昼夜波动曲线，能够提供快速、准确的监测结果，重复性好。临床可根据治疗前后数据的变化，判断药物的降压效果和作用持续的时间，调整治疗措施，选择作用起效时间与血压升高时段一致的药物，制定个体化治疗方案。同时，通过ABPM可监测治疗过程中血压是否保持在安全的范围内，以免发生意外。不同类型的药物对24 h血压的影响不同，如长效钙通道阻滞剂起效缓慢，作用时间长，血药浓度达到峰值时间在服药后2.5～5.0 h，作用持续24 h；β受体阻滞剂降压迅速，效果稳定。欲减少晨峰现象导致的心脑血管事件，又不降低夜间血压，可选择长效钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合应用，即晨起后加服适量的β受体阻滞剂，达到有效且安全。在评价疗效方面，Seeman和Gilík[15]利用ABPM评估儿童高血压长期控制的状况，研究者分析了38例接受雷米普利治疗的患儿数据，入选患儿均为治疗≥1年的病例，其中32例为肾源性高血压，6例为原发性高血压。开始治疗的年龄中位数为13.6(4.1～18.0)岁，降压治疗2.6(1.0～11.8)年。ABPM分析结果显示：经治疗后，34%的患儿血压达到控制目标，非杓型血压患儿明显减少(治疗前47%，治疗后16%，P<0.006)。
美国心脏学会2014年颁布的青少年儿童ABPM共识指出，ABPM在儿童心血管事件的危险性预测和靶器官损害的评估方面有重要的临床价值[16]。但是目前，ABPM技术本身还有不少局限性。因为ABPM参数的正常值，特别是儿童的正常值尚无统一标准，所以还不能提供完善的诊断高血压与评价降压疗效的标准及预后参考指标；儿童好动的特性，尽管有监护人，还是有一些数据缺失。此外，还有一些因素或多或少的影响检测的质量，如脉搏弱振幅太小，收缩压过低和心律失常等。总之，关于ABPM在儿童中的应用还需要从多个方面进一步深入探讨，期望在应用中不断完善并最终能制定出儿童ABPM应用指南。
