儿童原发性高血压多为轻-中度高血压，无特异性临床表现，多于体检时偶然发现。当血压明显升高或持续性升高时，可出现头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、恶心、呕吐、视物模糊等表现，严重者可出现惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病表现，当血压短期内急骤升高时还会出现心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿等高血压危象^[9]。

儿童原发性高血压因起病隐匿，故多数在发现时血压已明显升高，常伴心血管、肾脏、视网膜等靶器官损害。

各种急慢性肾炎、肾炎型肾病、先天性多囊肾、结缔组织疾病肾损害等多种肾实质性病变均可引起继发性高血压，这些患儿的血尿、蛋白尿、氮质血症、水肿等表现较为突出，且多有水钠潴留，血容量增加，故表现出舒张压增高、脉压差减小的特点。另外，肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾静脉炎等肾血管疾病也是继发性高血压的常见病因，对于发现有腹部血管杂音的高血压患儿应高度警惕^[13,14,15]。

主动脉缩窄、脉压增宽的先天性心脏病，如动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损等是导致儿童继发性高血压的常见心血管疾病。这些患儿多具有多汗、生长发育落后、活动量下降、发绀等先天性心脏病表现，而且主动脉缩窄、动脉导管未闭患儿还会表现出上肢血压高于下肢血压的特点^[16,17]。

易引起继发性高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia，CAH)、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，这些疾病除有高血压表现外，多同时具有电解质或内环境紊乱的临床表现。皮质醇增多症即库欣综合征，具有向心性肥胖、水牛背、满月脸、多毛等库欣症，同时具有高血压、低血钾、碱中毒、糖耐量减退等代谢紊乱。CAH患儿可同时具有高钾低钠电解质紊乱及不同程度的男性化或性早熟特点。甲状腺功能亢进患儿具有多汗、易怒、消瘦等高代谢特点。原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，表现为高血压的同时，具有水钠潴留、低血钾、低肾素活性等临床症候群。嗜铬细胞瘤由于肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺引起继发性高血压及多个器官功能及代谢紊乱，其典型特点为持续性高血压伴阵发性加剧^[13,18]。

目前可供选择的血压计主要有水银血压计、电子血压计和动态血压监护仪，现在各国的血压标准均是用水银血压计通过听诊方法制定的，故3岁以上儿童均建议使用水银血压计测量。3岁以下儿童因查体不合作、臂围过细等原因，可选择电子血压计。电子血压计使用简单，但测量结果通常较听诊法高10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右。动态血压监护仪目前使用较少，主要用于"白大衣高血压"和隐性高血压的诊断。

血压计袖带的选择直接影响测量结果的准确性，袖带过窄，会导致测量值偏高，袖带过宽，会导致测量值偏低。应根据儿童上臂围的大小选择合适的袖带，目前统一推荐的选择标准为：袖带气囊的宽度≥患儿上臂围的40%，袖带气囊的长度≥患儿上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2^[2,19]。

测量血压仍以右上臂肱动脉血压为主，3岁以上儿童建议取坐位，3岁以下婴幼儿可取仰卧位，测量前30 min内避免剧烈活动，不服用影响血压的药物。使用水银血压计时采用Korotkoff听诊法判断测量值，以Korotkoff第1音(柯氏音第1音，K1)作为收缩压(SBP)的测量值。儿童舒张压(DBP)读数取柯氏音第4音(K4，听诊变调音)还是柯氏音第5音(K5，听诊消失音)目前尚无统一标准。成人一般取K5作为DBP，但调查发现有相当比例的儿童在血压测量过程中其柯氏音并不消失，即不易辨认K5，而K4稳定性相对较好，对预测成年期高血压的价值优于K5，故可采用K4作为儿童DBP^[2]。但若实施流行病学调查、高危儿随访时，建议同时记录K4和K5以保证测量结果的准确性^[19]。一般认为，需要经过3次或以上不同时间测量的血压水平超过诊断标准，方能诊断为高血压。

目前公认的平均血压与年龄的换算公式为：婴儿平均SBP＝[68＋(月龄×2)]mmHg；≥1岁的儿童平均SBP＝[80＋(年龄×2)]mmHg；各年龄组儿童的DBP＝[SBP×2/3]mmHg。SBP或DBP高于同年龄段的平均血压20 mmHg即可诊断为高血压。由此简化出来一个简单的诊断标准，即婴幼儿SBP>100/60 mmHg，学龄前儿童SBP>110/70 mmHg，学龄期儿童SBP>120/80 mmHg，13岁以上者SBP>140/90 mmHg，即可诊断为高血压^[2,20]。此标准简单易记，是目前临床中应用最广的一个判断标准。但此标准仅考虑年龄因素，难免误诊或漏诊。

将个体血压与同年龄、同性别组群体血压相比，个体血压超过群体血压均数的2个标准差作为高血压的诊断标准^[2]。此标准同时考虑了年龄、性别对血压的影响，但没有区分高血压前期和高血压，临床中使用范围不广，通常只适用于学生体检及人群健康调查。

即以儿童群体血压数据为基础，构建儿童的血压百分位曲线，并选取相应的百分位数血压数值作为高血压前期及高血压的判断标准^[21]。2004年美国国家高血压教育项目(National High Blood Pressure Education Program，NHBPEP)第4次报告提出的儿童高血压标准(简称2004年美国标准)便是采用该方法，具体标准设定为：SBP和/或DBP位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第90到第95百分位之间(90^th～95^th)，或血压>120/80 mmHg，即诊断为儿童高血压前期；SBP和/或DBP位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第95百分位及以上(≥95^th)，即诊断为儿童高血压。其中高血压又进一步分为高血压Ⅰ期[(第95到第99百分位)＋5 mmHg]和高血压Ⅱ期(>第99百分位＋5 mmHg)。2004年美国标准同时考虑了年龄、性别、身高对血压的影响，且明确界定了高血压前期、高血压Ⅰ期、高血压Ⅱ期的诊断标准，是目前国际较公认的诊断标准。2009年欧洲心脏学会(ESC)及欧洲高血压学会(ESH)儿童青少年高血压指南中也推荐使用2004年美国标准^[22,23]。

但是我国儿童青少年生长发育特点与欧美并不相同，直接应用2004年美国标准可能会导致儿童高血压的误诊或漏诊。2010年米杰等^[24]对我国4个直辖市和7个省、自治区的儿童进行调查，同样利用百分位数法提出我国3～17岁儿童的高血压诊断标准(简称2010年中国标准，见表1、表2)，该标准包括了SBP、DBP-K4、DBP-K5 3个指标的参照标准。将2010年中国标准的高血压诊断界值(P95)与2004年美国标准中身高P50所对应的高血压诊断界值(P95)进行比较，结果显示，男性7岁前和15岁后的SBP的诊断界值及男、女性5岁后的DBP-K5诊断界值均是2010年中国标准低于2004年美国标准，其他年龄组中两者差异无统计学意义，提示该标准符合我国儿童发育水平，同时与国际标准接轨^[24]。

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表1

中国3～17岁男性儿童血压参考标准(mmHg)

Table 1

Recommended blood pressure references for Chinese boys of 3－17 years old(mmHg)

表1

中国3～17岁男性儿童血压参考标准(mmHg)

Table 1

Recommended blood pressure references for Chinese boys of 3－17 years old(mmHg)

年龄(岁)	收缩压(SBP)				舒张压(DBP-K4)				舒张压(DBP-K5)
	P50	P90	P95	P99	P50	P90	P95	P99	P50	P90	P95	P99
3	90	102	105	112	57	66	69	73	54	66	69	73
4	91	103	107	114	58	67	70	74	55	67	70	74
5	93	106	110	117	60	69	72	77	56	68	71	77
6	95	108	112	120	61	71	74	80	58	69	73	78
7	97	111	115	123	62	73	77	83	59	71	74	80
8	98	113	117	125	63	75	78	85	61	72	76	82
9	99	114	119	127	64	76	79	86	62	74	77	83
10	101	115	120	129	64	76	80	87	64	74	78	84
11	102	117	122	131	65	77	81	88	64	75	78	84
12	103	119	124	133	66	78	81	88	65	75	78	84
13	104	120	125	135	66	78	82	89	65	75	79	84
14	106	122	127	138	67	79	83	90	65	76	79	84
15	107	124	129	140	69	80	84	90	66	76	79	85
16	108	125	130	141	70	81	85	91	66	76	79	85
17	110	127	132	142	71	82	85	91	67	77	80	86

注：P50为各年龄组平均正常血压；P90≤BP<P95为正常高值血压；P95≤BP<P99为高血压；BP≥P99为严重高血压；1 mmHg＝0.133 kPa　P50 was the mean BP level of different groups of age；P90 or more but less than P95 was defined as high normal BP；P95 or more but less than P99 was defined as hypertension；equal and over P99 was defined as severe hypertension；1 mmHg＝0.133 kPa

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表2

中国3～17岁女性儿童血压参考标准(mmHg)

Table 2

Recommended blood pressure references for Chinese girls of 3－17 years old(mmHg)

表2

中国3～17岁女性儿童血压参考标准(mmHg)

Table 2

Recommended blood pressure references for Chinese girls of 3－17 years old(mmHg)

年龄(岁)	收缩压(SBP)				舒张压(DBP-K4)				舒张压(DBP-K5)
	P50	P90	P95	P99	P50	P90	P95	P99	P50	P90	P95	P99
3	89	101	104	110	57	66	68	72	55	66	68	72
4	90	102	105	112	58	67	69	73	56	67	69	73
5	92	104	107	114	59	68	71	76	57	68	71	76
6	93	106	110	117	61	70	73	78	58	69	72	78
7	95	108	112	120	62	72	75	81	59	70	73	79
8	97	111	115	123	63	74	77	83	60	71	74	81
9	98	112	117	125	63	75	78	85	61	72	76	82
10	99	114	118	127	64	76	80	86	62	73	77	83
11	101	116	121	130	65	77	80	87	64	74	77	83
12	102	117	122	132	66	78	81	88	65	75	78	84
13	103	118	123	132	66	78	81	88	65	75	78	84
14	104	118	123	132	67	78	82	88	65	75	78	84
15	104	118	123	132	67	78	82	88	65	75	78	84
16	104	119	123	132	68	78	82	88	65	75	78	84
17	105	119	124	133	68	79	82	88	66	76	78	84

注：P50为各年龄组平均正常血压；P90≤BP<P95为正常高值血压；P95≤BP<P99为高血压；BP≥P99为严重高血压；1 mmHg＝0.133 kPa　P50 was the mean BP level of different groups of age；P90 or more but less than P95 was defined as high normal BP；P95 or more but less than P99 was defined as hypertension；equal and over P99 was defined as severe hypertension；1 mmHg＝0.133 kPa

与2004年美国标准相比，2010年中国标准中未考虑身高对血压的影响。有研究报道，儿童青少年的血压与身高相关，身高是儿童青少年血压水平的独立影响因素，准确的儿童高血压标准应该将身高因素考虑在内^[25]。2011年严恺等^[26]构建了基于性别、年龄和身高的新疆7～17岁儿童青少年的血压百分位数曲线，但因调查人群的地域和种族局限性，不能在全国推广应用。