随着现代科学的发展，内镜技术的更新，呼吸内镜检查已成为儿童呼吸系统疾病在临床诊断和治疗中必不可少的手段。由于其结构复杂和材料的特殊性，加强呼吸内镜及附件的清洗、消毒、灭菌是确保医疗安全，延长内镜使用寿命，保证呼吸内镜治疗工作顺利进行的首要保证。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
随着医学技术的发展，呼吸内镜已经成为临床诊断、治疗及科研的重要工具[1]。由于呼吸内镜是一种侵入性操作，如果清洗不到位或消毒灭菌不严，可引发医源性感染，甚至可出现严重的感染暴发事件。做好内镜相关的消毒与感染控制，可防止及避免交叉感染，是临床工作安全的重要保障[2]。为预防内镜相关感染的发生，在开展内镜诊疗工作时，首先应当制定和完善呼吸内镜室管理的各项消毒隔离制度，并认真落实，保证内镜诊疗工作的规范运行。
布局应符合功能流程及清洁与污染分区的要求，应设立术前准备室、内镜诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等，建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，防止人员过于密集，干扰工作流程[3]。呼吸内镜的清洗消毒室应与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应有适当的通风设备，以排出有毒气体，避免对人员造成化学性伤害。
为了使呼吸内镜使用后及时得到规范有效的清洗及消毒灭菌，应配全基础设施。内镜及附件数量应当与医院规模和接诊患者数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保证患者安全。基础清洗、消毒设备包括专用的流动水清洗消毒槽(4槽或5槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪和气枪、干燥设备、计时器、通风设备、各种器械、毛刷、纱布、棉棒、空针等消耗品。多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%(750 g/L)的乙醇。
Talaat和Shamaa[4]调查显示，仅有14%的内镜护理相关人员具备医院感染知识，而且清洗消毒过程中人为因素直接影响内镜清洗消毒效果[5]。从事呼吸内镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染控制知识培训，具备呼吸内镜相关感染危险因素、感染暴发的处置、化学因子的危害、清洗消毒及职业防护等方面的知识，以确保相关规章制度的落实。工作人员在进行内镜诊疗操作及清洗消毒内镜时，应当注意个人防护，使用适当的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套，清洗消毒内镜时还需穿防渗漏围裙和护目罩等。
卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》要求内镜室应做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等项目[6]，以方便出现呼吸内镜相关感染病例时进行溯源追踪。为保证呼吸内镜消毒效果，必须进行化学检测和生物学检测，每天使用前先检测消毒液浓度是否达标，合格应用，不合格应重新配置。每季度对支气管镜、使用中的消毒液取样行细菌培养，一条内镜<20菌落形成单位(cfu)/件，无病菌检出，使用中的消毒液<1×105 cfu/L为合格，疑似不合格者需更换，将监测结果记录保存。呼吸内镜使用和清洗消毒质量的监督管理由医院感染管理部门负责，当发现相关感染暴发时，要及时报告医院感染控制人员，开展对感染暴发原因的调查，并采取有效控制措施。
应当依照《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年版)的要求，对呼吸内镜进行清洗及消毒灭菌。凡穿破黏膜的内镜附件，必须灭菌。检查开始前、所有检查完成后及2位受检者之间，均应对呼吸内镜及附件进行清洗、消毒和灭菌。灭菌时间应使用计时器控制，必须使用流动水清洗。使用化学消毒剂应按照使用说明进行，每天进行化学检测和一季度进行微生物检测，必要时随时监测。
呼吸内镜在消毒灭菌前需全面细致的清洗，表面残留的有机和无机污物会阻碍消毒剂和灭菌剂与内镜表面的接触，从而影响消毒和灭菌效果。因此，内镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水10 s，取下内镜并装好防水阀，置合适的容器送清洗消毒室，严格按照水洗、酶洗、次清洗、消毒或灭菌的顺序清洗。
在流动水下彻底清洗，用纱布反复擦洗插入部，同时将操作部擦洗干净。取下活检入口阀门、吸引器按钮拆开一并刷洗，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。安装全管道灌流器、管道插塞、灌流器灌洗或高压水枪冲洗各管道2～3 min。高压气枪吹干各孔道及擦干镜身。将取下的吸引器按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。清洗刷一用一消毒，纱布一次性使用。
多酶液配置和浸泡时间按照产品说明书配置[7]。酶液选择及配置原则，采用无泡沫的多酶清洁剂，按说明稀释比例，配制水温30～40 ℃，将擦干后的内镜、吸引器按钮和活检入口阀置于酶液槽中，接好灌流器，灌流器灌洗各管道3～5 min。吸引器按钮、活检入口阀同时浸泡3～5 min，插入部和操作部反复用酶液擦拭[8]，现配现用，一条内镜清洗后更换。
多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道2～3 min，以去除管道内的多酶洗液和松脱的污物，同时清洗内镜的外表面。用高压气枪或注射器向各管道充气，排除管道内的水分，以免稀释消毒液。
首先将使用过的附件立即放入清水中。活检钳、异物钳用小毛刷反复刷洗钳瓣内面及关节处，然后在超声波内放酶液进行震动清洗，水温30 ℃，时间10～20 min，震动清洗结束，用流动清水冲洗，再用润滑剂润滑钳瓣及关节处，再用流动清水冲洗，高压气枪吹干，等待消毒[9]。网篮、球囊要撑开清洗，用小毛刷彻底刷洗，之后网篮、球囊仍撑开放入酶液中清洗3～5 min。再用流动清水冲洗，高压气枪吹干，等待消毒。细胞刷用手反复揉搓洗刷，同样放入酶液中清洗3～5 min。再用流动清水冲洗，高压气枪吹干，等待消毒。
呼吸内镜的消毒和灭菌一般用化学消毒剂消毒和灭菌。化学消毒剂严格按说明书掌握消毒液的配置方法和消毒、灭菌时间，配置量，将清洗擦干后的内镜置于消毒槽中并全部浸没消毒液中，各孔道接灌流器或注射器注满消毒液，非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%(750 g/L)的乙醇擦拭消毒。
消毒剂的种类较多，临床常用的有戊二醛、二氧化氯、过氧乙酸、二氯异氰尿酸钠等[10]。
2%(20 g/L)戊二醛是目前应用最广泛，最常用的液体化学消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等病原微生物[11]。呼吸内镜的浸泡时间不少于20 min。结核杆菌等特殊感染的患儿使用后的内镜浸泡时间不少于45 min。需要灭菌的内镜，必须浸泡10 h。当日不再使用的内镜，应当延长消毒时间至30 min。有一定的毒性、易挥发、吸入、摄入或经皮吸收有害、可引起喉和支气管炎症、化学性肺炎、肺水肿。对眼睛、皮肤和黏膜有强烈的刺激作用可引起过敏反应。对于长期接触戊二醛的医护人员，对健康可能造成影响。戊二醛对内镜有一定损伤，易发生镜头模糊。
二氧化氯广谱、高效、速效，对细菌、病毒、真菌、寄生虫、芽孢均有杀灭作用。0.01%(0.1 mL/L)二氧化氯在5 min内可杀灭99.99%的细菌繁殖体，0.035%(0.035 mL/L)二氧化氯在3 min内可杀灭所有病毒及99.99%的真菌，0.4%(4 mL/L)二氧化氯在3 min内可杀灭99.9%的细菌芽孢。二氧化氯对金属有腐蚀性，必须先活化再稀释，其活化液及稀释液不稳定，现用现配。
过氧乙酸系广谱、速效高效灭菌剂，可杀灭一切微生物。对金属有腐蚀性，稳定性差。
二氯异氰尿酸钠可杀灭肠道致病菌、化脓性致病菌、致病性酵母菌和细菌芽孢，并能灭活病毒。
《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》中要求附件必须一用一灭菌，首选方法为压力蒸汽灭菌，其次为低温消毒。压力蒸汽灭菌必须标明高压温度和时间，温度过高和时间过长均可造成活检钳、异物钳等附件的损坏。低温环氧乙烷尽管其设备昂贵，基础设施要求高，每次灭菌包装材料必须使用专用的复合包装材料，灭菌成本较高，但其对物品损伤程度小；独立包装，取拿时不造成污染；灭菌后保存时间较长，可保存6个月，每个包装袋均注明灭菌日期和有效期，计划使用，减少了重复灭菌的机会。
用化学消毒剂消毒、灭菌后，从消毒液中取出前，消毒人员应更换无菌手套，用无菌水冲洗内镜腔及表面，以清除消毒液残留，放于干燥台上，75%(750 g/L)乙醇干燥，高压气枪吹干，悬挂于储镜柜中，每周维护1次。
毛刷和喉头喷雾器一人一用一消毒，当日诊疗结束后，湿化瓶、储痰器、麻醉壶、弯盘等用1:500的含氯消毒剂浸泡30 min，清水清洗，晾干备用。水池、物表、超声波、地面每日用1:500的含氯消毒剂擦拭，诊疗室与洗消室的抹布、拖把专用。所有仪器及导线用中性肥皂水抹布擦拭。生物公害及非生物公害的垃圾严格分开，放置于回收设备内，日产日毕，防止交叉感染，储镜柜1周擦拭1次。
感谢刘玺诚教授的无私帮助
