使用食物过敏生活质量问卷－父母版(FAQLQ－PF)调查食物过敏婴儿治疗前后的生活质量。
应用特应性皮炎评分量表(EASI)对湿疹患儿50例中最终完成调查的46例进行临床症状评估；对46例食物过敏患儿进行规范化干预治疗2个月后，采用FAQLQ－PF和体格发育进行治疗前后的生活质量调查和评价。
1.50例入组患儿中完成终末调查为46例，年龄为(4.78±1.48)个月，有变应性家族史者29例(63.04%)；其中鸡蛋过敏34例(73.91%)，牛奶20例(43.48%)，鱼虾4例(8.70%)，胡萝卜2例(4.35%)。2.治疗前患儿ESAI、FAQLQ－PF评分分别为13.20±12.86、2.12±1.33；治疗后下降，分别为2.02±4.40、1.33±1.08，差异均有统计学意义(t＝28.070、4.014，P均<0.05)。3.治疗前后FAQLQ－PF各模块得分比较显示情绪影响、对食物的焦虑方面分值降低，分别由2.10±1.47、2.63±1.83下降为1.30±1.09、1.68±1.37，差异均有统计学意义(t＝5.204、8.818，P均<0.05)。4.EASI与FAQLQ－PF评分之间存在显著正相关(ρ＝0.205，P<0.05)。
食物过敏对患儿生活质量有显著影响，随着疾病严重程度升高，其生活质量逐渐下降；规范化治疗后患儿及家长生活质量提高。
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食物过敏是婴儿期最常见的变应性疾病，早期的食物过敏会增加生命后期其他变应性疾病的发生率[1,2]。目前仍缺乏根治手段，饮食回避是唯一公认有效的治疗方法[3]。特应性湿疹是婴儿期食物过敏最早出现的症状，其次为胃肠道症状、呼吸道症状等。虽然食物过敏的病死率较低，但饮食回避带来的营养顾虑、患儿和家长时刻保持食物警惕等，严重影响患儿及家长的生活质量，大大降低了患儿的治疗效果。国内目前无食物过敏儿童生活质量的相关研究，以及针对食物过敏儿童生活质量特异性的评估工具。本研究首次采用国外研制的食物过敏生活质量问卷－父母版(FAQLQ－PF)评估患儿治疗前后的生活质量，探讨食物过敏临床新的诊治体系和管理模式，为国内食物过敏婴儿早期管理的策略制定提供依据。
收集2013年1月至6月重庆市妇幼保健院儿童保健科门诊的湿疹婴儿。纳入标准：(1)4～6个月湿疹婴儿；(2)无其他疾病史；(3)通过病史、体格检查、皮肤点刺试验以及开放食物激发试验进行食物过敏诊断[4]。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。共纳入50例，最终完成终末调查46例。
(1)采用特应性皮炎评分量表(EASI)[5]评价湿疹的面积、严重程度及治疗反应。湿疹面积计算：将全身分为头/颈、上肢、躯干、下肢4个部分；皮损面积占各部位面积的比例计分0～6分，0为无皮疹，1～6分皮疹面积分别为<10%、10%～19%、20%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%；临床表现分为4项：红斑、水肿/丘疹、鳞屑及苔藓化，每项临床表现以0～3分计分。湿疹面积及临床表现分值越高，症状越严重。(2)FAQLQ－PF[6]：本问卷针对0～12岁儿童，分为0～3岁、4～6岁、7～12岁3个年龄阶段，本研究选用0～3岁年龄组条目(共14个条目)。包括3个模块：情绪影响(6项)、对食物的焦虑(3项)、社交/饮食限制(5项)。每个条目评分包括7个等级：从不、几乎不、偶尔、很少、有时、经常、总是，记为0～6分。按照世界卫生组织(WHO)关于工具翻译和使用的标准流程将英文版FAQLQ－PF翻译成的中文版本并回译，进行信效度检验。采用Cronbach α系数评价问卷的内部一致性，量表总体系数为0.886，采用KMO与Bartlett检定进行效度检验，量表KMO抽样适度测量值为0.757，Bartlett检验结果显示P<0.01，本问卷具有较好的信度和效度。
对食物过敏儿童进行基线评价，包括FAQLQ－PF评分、EASI评分及体格发育评价。根据评估结果对患儿进行持续2个月的正规治疗，包括(1)湿疹的常规治疗；(2)补充益生菌和家长心理健康咨询；(3)饮食回避及饮食替代治疗：母乳喂养者继续母乳喂养，但母亲回避引起过敏的食物；人工喂养儿如为牛奶蛋白过敏，则用深度水解配方奶粉或氨基酸奶粉替代普通配方奶粉，如为其他食物过敏，则回避相关过敏食物。2个月治疗结束后再对2组婴儿进行终末评估(同基线评价)。
采用SPSS 11.5软件进行数据分析，计量资料采用t检验，FAQLQ－PF和EASI评分之间进行Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
入组50例患儿，完成终末调查46例，失访率为8%。其中男31例，女15例；年龄(4.78±1.48)个月；有变应性家族史者29例(63.04%)；46例食物过敏患儿中鸡蛋过敏34例(73.91%)，牛奶20例(43.48%)，鱼虾4例(8.70%)，胡萝卜2例(4.35%)。
治疗2个月后46例患儿EASI、FAQLQ－PF评分均降低，见表1。
食物过敏患儿治疗前后EASI、FAQLQ－PF评分比较(
±s)
Comparison of the scores of EASI，FAQLQ－PF before and after treatment(
±s)
食物过敏患儿治疗前后EASI、FAQLQ－PF评分比较(±s)
Comparison of the scores of EASI，FAQLQ－PF before and after treatment(±s)
| 组别 | 例数 | EASI | FAQLQ－PF |
|---|---|---|---|
| 治疗前 | 46 | 13.20±12.86 | 2.12±1.33 |
| 治疗后 | 46 | 2.02±4.40 | 1.33±1.08 |
| t值 | 28.070 | 4.014 | |
| P值 | 0.000 | 0.048 |
注：EASI：湿疹面积及严重度指数；FAQLQ－PF：食物过敏生活质量问卷－父母版 EASI：eczema area and severity index；FAQLQ－PF：Food Allergy Quality of Life Questionnaire－Parent Form
治疗后情绪影响、对食物的焦虑模块分数较治疗前降低，而社会/饮食限制模板治疗前后无差异，结果见表2。
食物过敏患儿治疗前后FAQLQ－PF各模块得分比较(
±s)
Comparison of the scores between subscales of FAQLQ－PF before and after treatment(
±s)
食物过敏患儿治疗前后FAQLQ－PF各模块得分比较(±s)
Comparison of the scores between subscales of FAQLQ－PF before and after treatment(±s)
| 模块 | 例数 | 情绪影响 | 对食物的焦虑 | 社会/饮食限制 |
|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 46 | 2.10±1.47 | 2.63±1.83 | 1.65±1.36 |
| 治疗后 | 46 | 1.30±1.09 | 1.68±1.37 | 1.04±1.07 |
| t值 | 5.204 | 8.818 | 3.862 | |
| P值 | 0.025 | 0.004 | 0.052 |
注：FAQLQ－PF：食物过敏生活质量问卷－父母版 FAQLQ－PF：Food Allergy Quality of Life Questionnaire－Parent Form
对EASI与FAQLQ－PF评分之间进行Spearman相关分析，显示存在显著正相关(ρ＝0.205，P<0.05)。
国内儿童的食物过敏发病率日益增高，1999年重庆地区报告0～24个月婴幼儿食物过敏的检出率为3.5%～5.1%[7]，2009年再次调查的结果显示婴幼儿食物过敏已达7.0%～9.2%[8]。食物过敏首要症状常为湿疹，但对食物过敏婴儿的生命质量评价目前还没有引起国内学者的足够重视，尚未见食物过敏婴儿及家庭的生活质量调查报道。
食物过敏诊治中反复出现各种身心问题，如部分家长担心饮食回避会造成患儿营养缺失，不能完全遵从医嘱，导致过敏症状反复发生；部分家长认为食物过敏会持续存在，长期让患儿禁食重要营养食物，导致患儿出现营养不良或营养失衡；部分家长为了让患儿远离过敏食物，常保持持续的高度警觉来准备无敏食物、过度限制孩子的自由活动和活动场所或限制家庭成员的活动形式和活动场所，从而影响患儿和家长的日常生活；部分家长害怕过敏性休克等严重变应性反应的发生，持续高度紧张或焦虑，影响自身睡眠和工作[9]。食物过敏对患儿不仅产生身体上的症状(如瘙痒、睡眠障碍等)，也会造成情绪方面的异常，对儿童的生理及心理带来负面影响。Carroll等[10]研究发现湿疹患儿的父母因需要照顾、治疗患儿面临巨大的精神压力，生活质量亦受到影响。本研究问卷为家长作答，也反映家长的情绪同疾病严重性密切相关。本研究证实EASI与FAQLQ－PF评分之间存在显著正相关，随着湿疹面积及严重程度增加，患儿生活质量逐渐下降。
随着WHO健康相关生命质量概念的推出(包括身体功能、心理状态、社会功能、角色功能及对健康的综合感受)，儿童生活质量的评估应运而生。各种普适性核心量表和疾病特异性生活质量量表的研制和使用成为近年来医学界研究的热点。但对于食物过敏婴儿的生活质量研究，近年来才有所发展[11]，国内尚未开展，也无自制的食物过敏生活质量调查表。此外主要针对IgE介导的和非IgE介导的食物过敏儿童的生活质量，目前无有效的工具可供选择。
欧洲变应性反应与临床免疫学会食物过敏指南认为对食物过敏的生活质量调查需根据儿童不同的年龄选择不同的调查工具[12]。8岁以上儿童的生活质量主要为自评。而婴幼儿存在理解和表达偏差以及父母在儿童食物过敏各个年龄段的不同影响，EuroPrevall项目研制了FAQLQ－PF[6]。本问卷是第一个由家长作答、调查食物过敏对0～12岁儿童生活质量影响的系统性测量工具，包括情绪影响、对食物的焦虑和社交/饮食限制3个方面，涵盖了家长对患儿身体及情感健康的关心情况、患儿家长及家庭的压力、家庭活动受食物过敏的影响等，适于食物过敏婴儿生活质量的调查，其横向和纵向的有效性均得到证实。本研究主要选用0～3岁年龄段问卷，通过纵向随访，治疗2个月后随着食物过敏症状的好转，患儿FAQLQ－PF总评分下降，证实FAQLQ－PF可以纵向评估不同时期食物过敏患儿的生活质量以及治疗干预后的效果。治疗2个月后，FAQLQ－PF评分中情绪影响、对食物的焦虑方面得分下降，提示随着食物过敏症状的好转，家长及患儿紧张情绪得到缓解，但在社交及饮食限制方面仍有顾虑。
随着医疗干预新技术的迅速发展，评估干预效果的工具应得到重视，其中生活质量可以以患者角度来进行干预效果的评估。本研究参照食物过敏儿童饮食管理、采用益生菌辅助治疗[13,14]、指导家长掌握应激处理方法、遵从食物过敏治疗指南和湿疹诊疗指南[15]、评估患儿及家长的生活质量，定期参加随访、定期接受健康宣教以及定期的心理辅导，采用饮食回避，益生菌补充、心理咨询等综合疗法，再评估患儿生活质量以了解治疗效果，继而调整治疗措施，患儿及家长生活质量提高，可能是较好改善食物过敏婴儿及家庭生活质量的有效综合疗法，从而为食物过敏的诊治提供依据。
综上所述，FAQLQ－PF是食物过敏婴儿生活质量以及治疗疗效的有效评估工具，根据FAQLQ－PF的评估结果制定心理咨询内容，把评估－心理咨询－再评估整合到常规食物过敏诊疗体系中，可望改善食物过敏儿童及家长的生活质量。本研究主要是针对婴儿，且对其远期生活质量并未进行调查，此外对于较大年龄食物过敏儿童没有进行相关研究，在以后的研究中需进一步扩大样本量及样本范围，弥补以上不足。
本研究FAQLQ－PF量表得到DunnGalvin Audrey教授的授权使用，在此表示感谢
