比较张力带钢丝和钢板内固定在治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床效果。
回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2014年1月治疗的63例单纯儿童尺骨鹰嘴骨折临床资料，其中按照内固定方法分为张力带钢丝组41例，解剖钢板内固定组(钢板组)22例。分别对手术时间、术中出血量、术后骨折恢复时间、术后并发症及关节功能的恢复情况进行统计学分析。
张力带钢丝内固定无克氏针松动、无骨折移位，钢板组出现2例骨化性肌炎，但均无骨不连发生；钢板组手术时间为(65.3±8.4) min，张力带钢丝组手术时间为(58.4±12.6) min，2组比较差异有统计学意义(t＝7.419，P<0.05)；术中出血量：钢板内固定治疗组(5.3±0.8) mL，张力带钢丝组(4.7±1.2) mL，2组比较差异有统计学意义(t＝2.595，P<0.05)；骨折愈合时间：钢板组(74.1±8.4) d，张力带钢丝组(61.7±9.3) d，2组比较差异有统计学意义(t＝10.636，P<0.05)；2组患儿采用肘关节功能评定方法评估功能恢复：张力带钢丝组优良率为85.3%(35/41例)，钢板组优良率为81.8%(17/22例)，2组比较差异无统计学意义(χ2＝0.651，P>0.05)。
儿童尺骨鹰嘴骨折采用张力带钢丝固定可能是一种较好的固定方式，更适合在基层医院开展使用。
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儿童尺骨鹰嘴骨折常累及关节面，大多数尺骨鹰嘴骨折需行切开复位内固定治疗[1]。若不治疗或者治疗不当常出现肘关节的僵硬、畸形愈合和创伤性关节炎的发生[2]，特别是在儿童尺骨鹰嘴骨折后对骨骺及骺板有不同程度的破坏，影响患儿的功能活动而降低其生活质量。因此合适的内固定是儿童肘关节功能恢复的关键措施。本研究比较张力带钢丝和解剖钢板内固定2种方法在儿童尺骨鹰嘴骨折中的治疗效果，以期为儿童尺骨鹰嘴骨折治疗方法的选择提供临床依据。
选择2006年1月至2014年1月重庆医科大学附属儿童医院诊断为尺骨鹰嘴骨折采用手术复位内固定治疗的63例患儿。其中男45例，女18例；年龄2～16岁，平均年龄8岁。受伤机制：跌倒伤35例、高处坠落伤15例、交通事故13例；左侧22例，右侧41例。所有骨折分类按照Schatzker分型：A横行骨折17例，B横行-压缩性骨折9例，C斜形骨折24例，D粉碎性骨折13例；按Mayo分型[3]：Ⅱ型38例，Ⅲ型25例。骨折入院后均在3 d内签署知情同意书并完成手术，根据手术方式分组为张力带组和钢板组。本研究经医院医学伦理委员会批准。
张力带组：采用张力带钢丝内固定，基础麻醉＋患肢臂丛麻醉成功后予以止血带驱血，常规消毒铺巾，采用肘后正中入路切口，切开皮肤逐层解剖至显露骨折端，清除积血，在直视下行手法复位成功后，从骨折近端打入2枚1.6～2.0 mm克氏针，平行进针经骨折线达骨折远端，再在骨折远端约2.0 cm处横向穿孔并引入"4号"钢丝呈"8"字交叉后绕过外露的克氏针尾扭紧打结，后处理克氏针及钢丝的尖锐部分，钢丝及克氏针均埋于皮下并逐层缝合切口。钢板组：暴露骨折部位基本同前，待骨折复位满意后将合适的钢板跨过骨折线并在两端穿孔用螺钉旋入固定后再逐层缝合切口。
本组患儿术后因考虑有内固定异物，均使用一联抗生素，同时予石膏固定制动，制动时间1周，后换用支具固定并在康复师指导下进行早期功能锻炼。2周后复查X线检查并拆线，定期随访了解骨折愈合情况，随访时间为10个月～3年，平均随访时间1.5年。
运用SPSS 17.0软件进行统计，计量资料采用
±s表示。患儿手术时间、术中出血量、骨折愈合时间进行独立样本t检验，预后参照Broberg-Morrey功能评定采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
63例患儿术后复查X线检查提示骨折复位满意，术后随访均未出现严重并发症，少数患儿诉肘后皮下异物不适感。比较2组手术平均时间：钢板组手术时间(65.3±8.4) min，张力带组手术时间(58.4±12.6) min，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量：钢板组(5.3±0.8) mL，张力带组(4.7±1.2) mL，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；骨折愈合时间：钢板组(74.1±8.4) d，张力带组(61.7±9.3) d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而患儿的主观感受、材料费用、内固定取出时难易程度均有明显差异。随访期间，张力带钢丝内固定无克氏针松动、无骨折再移位，钢板组出现2例骨化性肌炎，张力带组未见明显异常。采用Broberg-Morrey功能评定方法评估功能恢复：优良率分别为张力带组85.3%(35/41例)和钢板组81.8%(17/22例)，差异无统计学意义。结果见表1。
儿童尺骨鹰嘴骨折63例治疗效果
Clinical results of 63 cases of children with olecranon fracture
儿童尺骨鹰嘴骨折63例治疗效果
Clinical results of 63 cases of children with olecranon fracture
| 组别 | 例数 | 手术时间(mim， ±s) | 术中出血(mL， ±s) | 愈合时间(d， ±s) | Broberg-Morrey功能评定(例) | 优良率(%) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 优 | 良 | 中 | 差 | ||||||
| 张力带组 | 41 | 58.4±12.6 | 4.7±1.2 | 61.7±9.3 | 22 | 13 | 5 | 1 | 85.3 |
| 钢板组 | 22 | 65.3±8.4 | 5.3±0.8 | 74.1±8.4 | 11 | 6 | 4 | 1 | 81.8 |
| t/χ2值 | 7.419 | 2.595 | 10.636 | 0.651 | |||||
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | |||||
儿童尺骨鹰嘴骨折在儿童上肢骨折中不算少见，大多因间接暴力原因导致横行或斜行骨折[1,4]；因破坏患肢肘关节的正常解剖关系且肱三头肌附着点的移位导致肘关节主动活动功能丧失；合并骨骺的破坏影响长骨的正常生长发育。基层医院对儿童骨骺损伤的认识往往不足，且合适的内固定是预防医源性骨骺损伤及肘关节功能恢复的关键措施[5]。
张力带钢丝内固定技术在1883年就开始应用[6]，后经多位学者进行改良。国内有学者认为克氏针张力带有易松动、滑脱、固定不稳等缺点[7]。Gicquel等[8]比较了多种鹰嘴骨折内定的生物力学效果，认为张力带＋克氏针更适合儿童鹰嘴骨折。近年来文献报道钢板内固定在鹰嘴骨折的治疗中也有显著疗效[9]，在成人骨折中较为常用，但在儿童中却鲜有报道。
本研究比较张力带钢丝的术中时间、术中出血、愈合时间均优于解剖钢板内固定。儿童骨质中的有机成分相对较高，多为横断骨折或斜行骨折。使用克氏针平行进针不损伤髓外的血管等组织，最大程度地保护了骨折周围骨膜的血供；克氏针固定后能将肱三头肌肌力转变为对骨折块的压力，甚至使多块骨折端对合严密[10,11,12]；此外，儿童骨痂形成时间相对较早，对骨折愈合后期有巩固作用。克氏针直径较小，即使穿过鹰嘴骺板，其损伤程度可能较解剖钢板多螺钉固定轻，对尺骨鹰嘴的正常发育影响较小[13,14]。同时解剖钢板在使用中常有如下缺点：(1)创伤大。钢板内固定需要三头肌肌腱的纵行切开并内置，近端可能会干扰肱三头肌腱的尺骨附着点，产生不适并影响肱三头肌的收缩功能而影响早期的功能锻炼，这是本组2例骨化性肌炎的主要原因。(2)钢板内固定需要与骨皮质贴合的面积相对较大，且儿童骨膜相对较厚，可能造成骨膜剥离、压迫等损伤，影响骨折的愈合速度。(3)钢板固定时需要多颗螺钉的穿孔，儿童尺骨近端骨折块小，没有足够的位置来容纳螺钉的固定[15]。(4)儿童肘关节处皮肤及皮下脂肪较薄，大块的内固定钢板置入，带给患儿的不适感较明显，不能尽早进行功能锻炼而影响预后。故这些都可能不利于钢板在儿童骨科的临床使用。
术中减少创伤、轻柔操作、对骨膜剥离少及术后循序渐进康复训练和禁止早起的暴力训练是预防骨化性肌炎的有效措施[16]，儿童尺骨鹰嘴骨折采用张力带钢丝内固定，能获得满意的固定效果，同时手术操作简便、手术时间短、术中出血少、价格低廉；术后患儿的主观感受优于钢板内固定，且拆除时创伤小。故采用张力带钢丝固定儿童尺骨鹰嘴骨折可能会是一种较好的方式，更适合在基层医院开展使用。
