本指南由美国超声医学协会发表，旨在指导超声医师对前囟未闭的新生儿及婴儿进行颅脑超声检查。临床医师应把握检查指征，获取必要的颅脑信息，按指南要求的检查内容将最大限度地提高超声对新生儿和婴儿颅脑异常的检出率。
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本指南[1]的临床部分(引言、检查内容、仪器设备)由美国医学超声协会(AIUM)、美国放射学会(ACR)、小儿放射学会(SPR)、超声影像医生协会(SRU)协同发表。因不同的协会或机构对检查医师资质、报告书写规范、资料保存、质量控制的要求不同而有差异，本文不作详细介绍。本指南旨在指导超声医师对前囟未闭的新生儿及婴儿进行颅脑超声检查[2]。临床医师应把握检查指征，不滥用检查；超声医师在获取必要颅脑信息的同时尽可能降低超声仪器的输出量[3]。对于某些超声检出的疾病，还需进一步检查。虽然超声检查无法发现所有的颅脑异常，但按指南要求的检查内容将最大限度地提高超声对新生儿和婴儿颅脑异常的检出率。
应用于早产或足月出生的新生儿及婴儿的头颅超声检查适应证包括但不限于以下几点：(1)发现早产儿及足月儿颅内出血或脑实质发育异常[4,5]；(2)发现脑积水；(3)发现颅内血管畸形；(4)可疑缺氧缺血性脑病的评估[6,7]；(5)采用亚低温治疗、体外膜肺治疗或其他特殊治疗患者的评估和随访[8]；(6)发现先天畸形[9]；(7)发现中枢神经系统疾病(如癫痫、面部畸形、巨颅、小头畸形和宫内生长受限)的颅内征象；(8)先天性或获得性颅内感染的评估；(9)帮助评估外伤(跌倒、头颅血肿和帽状腱膜下血肿的并发症，包括骨折、硬膜下血肿和/或蛛网膜下腔出血)；(10)评估颅缝早闭[10]；(11)异常情况包括产前异常状况的随访和监测；(12)术前检查。新生儿及婴儿的头颅超声检查没有禁忌证。
根据惯例，患儿的右侧应定为超声图像的左侧。以前囟作为透声窗，取冠状切面从前向后扫查整个颅脑，标准的冠状切面显示的层面及内容按顺序为：(1)大脑额叶至侧脑室前角层面，扫查从眼眶开始，深达颅底部。(2)大脑前正中裂和侧脑室前角或中央部层面。(3)第三脑室和同一水平面的侧脑室。(4)大脑前正中裂，扣带回，胼胝体，透明隔腔或第五脑室，室间孔，尾状核，豆状核(壳和苍白球)和大脑外侧裂。室间孔是侧脑室脉络丛与第三脑室之间的通道。(5)双侧侧脑室通过室间孔与第三脑室相通。观察丘脑、第三脑室和尾状核丘脑沟上方的脉络丛、脑桥、髓质。(6)四叠体池和小脑层面。包括毗邻尾状核和丘脑的侧脑室中央部、下角，小脑蚓部，小脑延髓池(颅后窝池)的后方及下方。(7)脑室三角区层面。胼胝体压部，脉络丛呈八字形高回声，侧脑室后角旁的脑白质。(8)脑枕叶层面。包括顶叶、枕叶和大脑后正中裂。(9)蛛网膜下腔间隙。可采用高频探头(≥9 MHz)观察大脑浅表结构(额叶水平的上矢状窦，测量上矢状窦皮质间距，颅骨皮质间距和大脑半球裂隙宽度)。
检查时可通过侧动探头尽可能获取更多的大脑浅表结构的超声影像，且根据颅内结构的深浅选择适当频率的探头，对于一些月龄较大的婴儿，常需要采用多个不同频率的探头联合应用获取颅内影像信息。
根据惯例，患儿的额部定为超声图像的左侧，并在图像中标注受检侧是左或右。由于侧脑室前角相对中央部向脑中线侧弯曲，扫查时需要矫正探头角度以获取连续的标志性矢状切面。切面显示的内容：(1)旁矢状切面显示脑岛、大脑外侧裂、深部白质区域(脑室周围区域)、侧脑室(包括尾状核丘脑沟)、含脉络丛的侧脑室。(2)在旁矢状切面显示整个侧脑室结构。(3)正中矢状切面显示胼胝体，透明隔腔，第三脑室，第四脑室，中脑水管，脑干，小脑蚓部，小脑延髓池。可观察大脑前动脉的分支动脉(胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉)。必要时采用脉冲多普勒测量大脑前动脉的阻力指数。
经乳突囟探查主要用于观察小脑。在脑干水平横切面向前依次观察第三脑室、大脑脚、丘脑、鞍上池；横切面向后依次显示第四脑室、小脑后蚓部、小脑半球小叶，小脑幕、小脑延髓池。必要时后囟、乳突囟、枕骨大孔、任何未闭合的骨缝、颅骨钻孔、颅骨缺损、颞骨和顶骨的薄弱区等都可作为超声透声窗[11]。经过颞叶可观察Willis环及其主要分支。枕骨区域、侧脑室后角和小脑的可疑异常病变可通过后囟横切面和矢状切面进行观察。对有脑室引流管的患者，常用的扫查切面不能显示引流管和管尖时，应增加侧脑室前角斜切面和/或横切面以补充观察。如临床所需，可通过囟门或经颅采用频谱、彩色和/或能量多普勒超声检查评估颅内血管结构情况[12]。
2010版指南[13]是AIUM出版的第1版颅脑超声检查指南，其规定的新生儿和婴儿头颅超声检查标准切面如下。
在冠状面观察：(1)大脑额叶至侧脑室前角层面；(2)透明隔腔、胼胝体及部分额叶、顶叶和颞叶；(3)丘脑尾状核沟及基底核；(4)侧脑室；(5)颞叶后部、枕叶、第四脑室、小脑及小脑延髓池。
在矢状面观察：(1)在旁矢状切面显示丘脑尾状核沟、侧脑室、脉络丛、脑室周围白质、大脑外侧裂、大脑前动脉的分支动脉[14]；(2)在正中矢状切面显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、中脑水管、第四脑室、韦氏腔、小脑蚓部及小脑延髓池。
必要时可以通过后囟及侧囟，枕骨大孔任何开放的缝隙或颅骨较薄处补充观察。
头颅超声检查指南2014版与2010版比较，扩充了检查适应证；对超声检查内容要求更细化，除经前囟行常规检查，还增加经其他囟门的检查方法及观察内容；补充蛛网膜下腔浅表区域的检查部位及提出多普勒超声在颅内检查的应用。认为新版指南对超声医师经验水平、解剖结构认识提出更高的要求，而2010版指南虽然要求简单，但检查内容涵盖头颅最基本的主要结构，更容易被初学者或基层超声工作者掌握。因此，对于无特殊症状的早产儿或足月儿行头颅超声检查可参照2010版指南要求进行筛查；对于有高危因素、已诊断或可疑颅内疾病的早产儿或足月儿则按照新版指南要求进行详细检查，检查才有的放矢，针对性更强。
