任吟莹; 黄莉; 王美娟; 陈正荣; 季伟; 严永东; 顾秀萍

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.04.008

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• 呼吸系统疾病 •

儿童呼吸道人副流感病毒感染临床特征及流行病学特点

中华实用儿科临床杂志, 2017,32(4) : 270-274. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.04.008

摘要

目的

了解苏州地区儿童呼吸道人副流感病毒(HPIV)感染的临床特点及流行病学特征，为儿童呼吸道感染预警及诊治提供循证医学依据。

方法

收集2006年1月至2015年12月连续10年因急性呼吸道感染在苏州大学附属儿童医院住院治疗患儿的病史及鼻咽分泌物。采用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒，流感病毒A、B型，HPIVⅠ，HPIVⅡ，HPIVⅢ及腺病毒7种常见呼吸道病毒，荧光定量PCR法检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体及博卡病毒(hBoV)，反转录－PCR法检测鼻病毒及偏肺病毒等，并进行细菌培养。

结果

21 769例标本中共检出HPIV感染829例(3.81%)，其中HPIVⅠ、HPIVⅡ、HPIVⅢ分别检出113例(0.52%)、16例(0.07%)及700例(3.21%)。829例HPIV阳性病例中，387例单纯感染，428例混合感染，以混合感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MP、hBoV为主；男童检出率[4.14%(563/13 591例)]高于女童检出率[3.25%(266/8 178例)]，差异有统计学意义(χ²＝11.036，P＝0.001)。在28 d～1岁组和>1～3岁组检出率较高，分别为4.71%(494/10 476例)、4.21%(244/5 793例)。主要在春、夏季流行。单纯HPIVⅠ及HPIVⅢ感染后临床主要表现为咳嗽、发热、喘息，HPIVⅠ较HPIVⅢ感染后更易出现发热[71.74%(33/46例)比40.12%(134/334例)]、气促[10.87%(5/46例)比2.10%(7/334例)]，差异均有统计学意义(χ²＝16.410，P<0.001；χ²＝10.177，P＝0.001)；感染导致的呼吸道疾病主要为肺炎。

结论

苏州地区住院儿童HPIV感染以HPIVⅢ亚型为主，在春、夏季节流行，3岁以下儿童是最易感染的年龄段，检出率随年龄增加逐渐下降。

引用本文: 任吟莹, 黄莉, 王美娟, 等. 儿童呼吸道人副流感病毒感染临床特征及流行病学特点 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(4) : 270-274. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.04.008.

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人副流感病毒(human parainfluenza virus，HPIV)可引起全世界范围内儿童急性呼吸道感染(ARTI)，是儿童呼吸道感染的主要病原体之一，在儿童呼吸道感染中HPIV感染发病率仅次于呼吸道合胞病毒(RSV)^[1]。HPIV是单链RNA病毒，属副黏液病毒科，可分为4型(Ⅰ～Ⅳ型)，但临床感染多见Ⅰ～Ⅲ型。本研究选取2006年1月至2015年12月因ARTI在苏州大学附属儿童医院住院治疗的患儿，从临床及流行病学特征了解Ⅰ～Ⅲ型HPIV，为临床早期预警及防治提供依据。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选取2006年1月1日至2015年12月31日因ARTI在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院患儿作为研究对象，共21 769例。年龄28 d～15岁，并按年龄分成28 d～1岁组、>1～3岁组、>3～5岁组、>5岁组。ARTI诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》^[2]。本研究获得苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会同意，且患儿监护人均签知情同意书。

1.2　方法

1.2.1　标本采集

患儿于入院24 h内采用无菌负压抽取鼻咽分泌物法，用一次性无菌吸痰管经鼻腔送入7～10 cm，达咽部以下，吸取1～2 mL鼻咽分泌物，移入无菌9 g/L盐水试管中，震荡混匀后立即送检。

1.2.2　痰标本的初步处理

将收集的痰标本涂片镜检，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野被视为合格^[3]，不合格者重新采集或丢弃。

1.2.3　7种常见呼吸道病毒的检测

采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种常见病毒：RSV，流感病毒A、B型(InfA、InfB)，HPIV Ⅰ，HPIV Ⅱ，HPIV Ⅲ，腺病毒(ADV)。检测试剂为D³ Ultra™ Respiratory Virus Screaning&LD KIT(DI－AGNSTIC HYBRIDS，USA)，按说明书进行操作，按阳性标准判断结果。荧光显微镜购自德国莱卡公司。

1.2.4　偏肺病毒(hMPV)、鼻病毒(HRV)、博卡病毒(hBoV)及非典型病原体检测

(1)DNA和RNA的提取：痰液中加入4倍体积的9 g/L盐水，4 ℃冰箱过夜，吸取1 mL置离心管中，12 000 r/min(离心半径8 cm)离心5 min，去上清，沉淀物分为2等份，1份加入50 μL DNA提取液充分混匀，100 ℃恒温处理10 min，12 000 r/min(离心半径8 cm)离心5 min；1份加入50 μL RNA提取液充分混匀，100 ℃恒温处理10 min，12 000 r/min(离心半径8 cm)离心5 min。(2)核酸扩增：应用反转录(RT)－PCR检测HRV、hMPV，荧光定量PCR检测hBoV、肺炎支原体(MP)及肺炎衣原体(CP)。(3)结果判定：取10 μL RT－PCR产物用质量浓度为15 g/L的琼脂糖凝胶电泳，紫外灯观察，106 bp荧光片段为HRV阳性，213 bp荧光片段为hMPV阳性，528 bp荧光片段为CP阳性。hBoV及MP阳性根据荧光曲线结果判定，结果以Ct值显示，反应结束电脑自动分析结果。(4)序列测定：选取2份PCR阳性扩增产物经凝胶纯化回收后进行核苷酸序列测定，测序由上海生工生物工程技术服务有限公司完成。

1.2.5　细菌培养

将痰中加入无菌9 g/L盐水，充分捣碎后接种在哥伦比亚培养基，置35 ℃培养箱(50 mL/L二氧化碳环境)中进行分离培养18～24 h ，根据培养基上菌落特点、革兰染色、显微镜下观察及生化反应等鉴定细菌，人工计数菌落> 1.0×10⁶ cfu/L为阳性。哥伦比亚琼脂为英国Oxoid公司产品。具体操作及结果判定按标本的细菌学检验程序进行。

1.3　统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料以百分比或率表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　HPIV流行病学特点

21 769例标本中共有829例检出HPIV，总检出率为3.81%。2006年至2015年各年度HPIV检出率分别为0.50%(11/2 181例)、2.65%(58/2 192例)、1.67%(36/2 154例)、2.60%(58/2 232例)、6.36%(121/1 903例)、6.64%(158/2 379例)、5.84%(142/2 432例)、5.35%(112/2 092例)、3.06%(67/2 186例)、3.27%(66/2 018例)，各年检出率以2011年最高，2006年最低。829例HPIV阳性病例中，HPIV Ⅰ、HPIV Ⅱ、HPIV Ⅲ分别检出113例(0.52%)、16例(0.07%)及700例(3.21%)，HPIV Ⅲ检出率最高。HPIV Ⅰ各年阳性检出率中，2011年最高为1.85%(44/2 379例)，其次为2013年的0.96%(20/2 092例)，2个年度检出率差异有统计学意义(χ²＝6.298，P＝0.012)；2014年检出率最低为0，2006年至2015年各年检出率组间差异有统计学意义(χ²＝129.043，P<0.001)。HPIV Ⅱ各年度阳性检出率中，2007年最高为0.32%(7/2 192例)，2008、2009、2010、2011年检出均为0，2007年度均高于其他年度，差异有统计学意义(χ²＝26.100，P＝0.002)；HPIVⅢ常年均可检出，在2010年、2011年、2012年及2013年检出率均较高，分别为5.47%(104/1 903例)、4.79%(114/2 379例)、5.59%(136/2 432例)、4.35%(91/2 092例)，2006年检出率最低为0.05%(1/2 181例)，与2008年检出率1.58%(41/2 192例)相比，差异有统计学意义(χ²＝211.788，P<0.001)，见表1。

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表1

2006年至2015年急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 1

The detection of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection from 2006 to 2015[n(%)]

表1

2006年至2015年急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 1

The detection of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection from 2006 to 2015[n(%)]

年度	例数	HPIV	HPIV Ⅰ	HPIV Ⅱ	HPIV Ⅲ
2006年	2 181	11(0.50)	7(0.32)	3(0.14)	1(0.05)
2007年	2 192	58(2.65)	10(0.46)	7(0.32)	41(1.87)
2008年	2 154	36(1.67)	2(0.09)	0(0.00)	34(1.58)
2009年	2 232	58(2.60)	4(0.18)	0(0.00)	54(2.42)
2010年	1 903	121(6.36)	17(0.89)	0(0.00)	104(5.47)
2011年	2 379	158(6.64)	44(1.85)	0(0.00)	114(4.79)
2012年	2 432	142(5.84)	4(0.16)	2(0.08)	136(5.59)
2013年	2 092	112(5.35)	20(0.96)	1(0.05)	91(4.35)
2014年	2 186	67(3.06)	0(0.00)	2(0.09)	65(2.97)
2015年	2 018	66(3.27)	5(0.25)	1(0.05)	60(2.97)
合计	21 769	829(3.81)	113(0.52)	16(0.07)	700(3.21)
χ²值		240.662	129.043	26.100	209.764
P值		<0.001	<0.001	0.002	<0.001

注：HPIV：人副流感病毒

HPIV：human parainfluenza virus

2.2　不同性别HPIV感染情况

21 769例标本中，男13 591例，女8 178例，男女比例1.7∶1.0，男童HPIV阳性检出率为4.14%(563/13 591例)，女童HPIV阳性检出率为3.25%(266/8 178例)，男童检出率高于女童，差异有统计学意义(χ²＝11.036，P＝0.001)，见表2。

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表2

不同性别急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 2

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in different sex children with acute respiratory tract infection[n(%)]

表2

不同性别急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 2

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in different sex children with acute respiratory tract infection[n(%)]

性别	例数	HPIV	HPIV Ⅰ	HPIV Ⅱ	HPIV Ⅲ
男	13 591	563(4.14)	62(0.46)	6(0.04)	495(3.64)
女	8 178	266(3.25)	51(0.62)	10(0.12)	205(2.51)
χ²值		11.036	2.772	4.244	21.149
P值		0.001	0.096	0.039	<0.001

注：HPIV：人副流感病毒

HPIV：human parainfluenza virus

2.3　不同年龄组HPIV感染情况

HPIV感染患儿年龄28 d～15岁。28 d～1岁组、>1～3岁组、>3～5岁组、>5岁组检出率分别为4.71%(494/10 476例)、4.21%(244/5 793例)、1.89%(59/3 120例)及1.35%(32/2 370例)，组间比较差异有统计学意义(χ²＝96.474，P<0.001)。HPIV Ⅰ感染患儿28 d～1岁组、>1～3岁组、>3～5岁组、>5岁组检出率分别为0.45%(47/10 476例)、0.71%(41/5 793)、0.64%(21/3 120)、0.21%(5/2 370例)，>1～3岁组检出率最高，>5岁组检出率最低，各年龄组间差异有统计学意义(χ²＝10.250，P＝0.017)；HPIV Ⅱ各年龄组检出率差异无统计学意义；HPIV Ⅲ各年龄组检出率中，28 d～1岁组检出率最高为4.15%(435/10 476例)，与>1～3岁组检出率3.45%(200/5 793例)相比，差异有统计学意义(χ²＝4.872, P＝0.027)，>3～5岁组及>5岁组检出率较低，分别为1.25%(39/3 120例)、1.10%(26/2 370例)。结果见表3。

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表3

不同年龄组急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 3

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in different age groups of children with acute respiratory tract infection[n(%)]

表3

不同年龄组急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 3

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in different age groups of children with acute respiratory tract infection[n(%)]

年龄组	例数	HPIV	HPIV Ⅰ	HPIV Ⅱ	HPIV Ⅲ
28 d～1岁	10 476	494(4.71)	47(0.45)	12(0.11)	435(4.15)
>1～3岁	5 793	244(4.21)	41(0.71)	3(0.05)	200(3.45)
>3～5岁	3 120	59(1.89)	20(0.64)	0(0.00)	39(1.25)
>5岁	2 370	32(1.35)	5(0.21)	1(0.04)	26(1.10)
χ²值		96.474	10.250	5.384	103.448
P值		<0.001	0.017	0.146	<0.001

注：HPIV：人副流感病毒

HPIV：human parainfluenza virus

2.4　不同季节HPIV感染情况

HPIV在春季(3－5月份)、夏季(6－8月份)、秋季(9－11月份)、冬季(12－2月份)检出率分别为5.19%(286/5 511例)、7.01%(378/5 389例)、1.90%(104/5 470例)及1.13%(61/5 399例),组间差异有统计学意义(χ²＝339.958，P<0.001)。HPIV Ⅰ夏季检出率最高为1.08%(58/5 389例)，其次为春季检出率0.53%(29/5 511例)，秋、冬季检出率均低分别为0.29%(16/5 470例)、0.19%(10/5 399例)，夏季与春、秋、冬3季检出率相比，差异有统计学意义(χ²＝49.496，P<0.001)；HPIV Ⅱ春、夏、秋季散发，3个季节检出率差异无统计学意义(χ²＝1.672，P＝0.433)，冬季未能检出病例；HPIV Ⅲ夏季检出率最高为5.83%(314/5 389例)，与春、秋、冬三季检出率相比，差异有统计学意义(χ²＝294.799，P<0.001)；其次为春季检出率4.61%(254/5 511例)，与秋季检出率1.48%(81/5 470例)相比，差异有统计学意义(χ²＝186.517，P<0.001)，冬季检出率最低为0.94%(51/5 399例)。结果见表4。

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表4

不同季节急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 4

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection in different seasons[n(%)]

表4

不同季节急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ～HPIV Ⅲ感染检出情况[例(%)]

Table 4

The number of HPIV Ⅰ－HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection in different seasons[n(%)]

季节	例数	HPIV	HPIV Ⅰ	HPIV Ⅱ	HPIV Ⅲ
春季	5 511	286(5.19)	29(0.53)	3(0.05)	254(4.61)
夏季	5 389	378(7.01)	58(1.08)	6(0.11)	314(5.83)
秋季	5 470	104(1.90)	16(0.29)	7(0.13)	81(1.48)
冬季	5 399	61(1.13)	10(0.19)	0(0)	51(0.94)
χ²值		339.958	49.496	1.672	294.799
P值		<0.001	<0.001	0.433	<0.001

注：HPIV：人副流感病毒

HPIV：human parainfluenza virus

2.5　HPIV临床特征

829例HPIV检出患儿中，387例为单纯感染，其中HPIV Ⅰ、HPIV Ⅱ、HPIV Ⅲ分别检出46例(1.78%，46/21 769例)、7例(0.03%，7/21 769例)和334例(1.53%，334/21 769例)。混合感染检出442例，混合感染中居前4位的是HPIV＋SP、HPIV＋MP、HPIV＋HI、HPIV＋hBoV，分别检出96例(0.44%，96/21 769例)、86例(0.40%，86/21 769例)、74例(0.34%，74/21 769例)、21例(0.10%，21/21 769例)。单纯HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染后临床主要表现为咳嗽、发热、喘息，少数出现气促、发绀和呼吸困难。其中，HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ分别检出发热患儿33例(71.74%)、134例(40.12%)，气促患儿5例(10.87%)、7例(2.10%)，HPIV Ⅰ较HPIV Ⅲ感染后临床表现更易出现发热、气促，差异均有统计学意义(χ²＝16.410，P<0.001；χ²＝10.177，P＝0.001)。单纯HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染后导致的呼吸道疾病主要为肺炎，单纯HPIV Ⅰ感染后引起哮喘发作2例，HPIV Ⅲ感染无哮喘发作患儿，提示单纯HPIV Ⅰ感染后更易引起哮喘发作(χ²＝49.496，P<0.001)。因HPIV Ⅱ单纯感染检出例数仅6例，样本量少，不计入统计。结果见表5。

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表5

急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染临床表现及诊断比较[例(%)]

Table 5

Comparison of clinical features and diagnosis between HPIV Ⅰ and HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection[n(%)]

表5

急性呼吸道感染患儿HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染临床表现及诊断比较[例(%)]

Table 5

Comparison of clinical features and diagnosis between HPIV Ⅰ and HPIV Ⅲ infection in children with acute respiratory tract infection[n(%)]

组别	例数	临床表现
组别	例数	咳嗽	喘息	鼻塞、流涕	发热	气促	发绀	呼吸困难
HPIV Ⅰ	46	43(93.48)	14(30.43)	15(32.62)	33(71.74)	5(10.87)	2(4.35)	1(2.17)
HPIV Ⅲ	334	329(98.50)	135(40.42)	110(32.93)	134(40.12)	7(2.10)	32(9.58)	9(2.69)
χ²值		4.953	1.691	0.002	16.410	10.177	1.359	0.043
P值		0.026	0.193	0.965	<0.001	0.001	0.244	0.836

组别	例数	临床诊断
组别	例数	肺炎	喘息性支气管肺炎	哮喘	上呼吸道感染	毛细支气管炎
HPIV Ⅰ	46	42(91.30)	1(2.17)	2(4.35)	1(2.17)	1(2.17)
HPIVⅢ	334	321(96.11)	9(2.69)	0(0.00)	2(0.60)	1(0.30)
χ²值		2.183	0.043	14.599	1.281	2.714
P值		0.140	0.836	<0.001	0.258	0.099

注：HPIV：人副流感病毒

HPIV：human parainfluenza virus

3　讨论

ARTI是儿童常见病、多发病，在世界范围内都有很高的发病率和病死率，特别是在发展中国家，有调查显示其病死率占5岁以下儿童病死率的20%^[4]。HPIV在1950年第1次被发现描述，属副黏病毒科，根据遗传性和抗原性不同分为4型，HPIV Ⅰ和HPIV Ⅲ型属于呼吸道病毒属，HPIV Ⅱ和HPIV Ⅳ型属于腮腺炎病毒属，虽然各亚型在基因及生物学特点上相似，但其在感染疾病、年龄、季节、临床表现上有所差异，HPIV Ⅰ、HPIV Ⅱ、HPIV Ⅲ是引起呼吸道感染的主要病原，HPIV Ⅳ较少检出^[5]。在各个亚型中，HPIV Ⅰ和HPIV Ⅱ主要导致婴幼儿急性喉、气管、支气管炎疾病的发生，HPIVⅢ是感染率最高的亚型，是引起呼吸道感染暴发流行的主要病原之一，易引起肺炎及婴幼儿毛细支气管炎^[6]。本研究显示，2006年至2015年HPIV检出率为3.81%，与常州地区(4.11%)、天津地区(3.67％)检出率相似，低于南京地区(9.91％)，高于广东东莞地区的1.11％^[7,8,9]。HPIV各年检出率，以2011年最高，2006年最低。各亚型中，HPIV Ⅰ、HPIV Ⅱ、HPIV Ⅲ检出率分别为0.52%、0.07%、3.21%，以HPIV Ⅲ检出率最高，说明本地区流行亚型主要是HPIV Ⅲ，与既往报道苏州地区检出率(0.65%、0.09%、3.44%)相似^[10]。HPIV Ⅲ高致病性可能与其特有的病毒结构相关，HPIV Ⅲ存在2个副黏蛋白受体结合位点，而副黏蛋白是融合激活中至关重要的蛋白质，能吸附于靶细胞，介导病毒包膜与宿主靶细胞膜出现融合。本研究显示不同亚型有一定的流行周期，HPIV流行亚型每年有一定变化，HPIV Ⅰ在2011年出现流行，2012年至2015年检出率逐年下降；而HPIV Ⅱ在2007年检出相对较多共7例，2006年、2013年至2014年仅检出数例，2008至2011年均未检出，既10年间苏州地区HPIV Ⅱ仅为散发；HPIV Ⅲ在2010年至2012年出现流行，2013年至2015年检出率呈逐年下降趋势。本研究发现男童感染HPIV检出率高于女童(P＝0.001)，但多数报道显示HPIV感染与性别无关^[5,11]。

研究发现，在不同年龄组中，HPIV感染好发于5岁以下儿童^[12]。本研究显示，HPIV在28 d～1岁组、>1～3岁组、>3～5岁组、>5岁组检出率分别为4.71%、4.21%、1.89%及1.35%，3岁以下婴幼儿时期发病率较高，3岁以后发病率逐渐降低，提示发病率随着年龄增长逐渐降低，婴幼儿期是儿童HPIV感染防治的重点时期。各亚型感染中，HPIV Ⅰ发病率最高年龄组为>1～3岁组(0.71%)；HPIV Ⅲ发病率最高年龄组为28 d～1岁组(4.15%)，与国外文献^[13]报道相同，HPIV Ⅱ各年龄组检出率差异无统计学意义。婴幼儿期HPIV感染率高，可能与其自身免疫功能不完善及特异性HPIV抗体缺失有关，随着年龄增长自身免疫功能不断完善和特异性HPIV抗体水平逐渐增加，感染率逐渐降低。在婴幼儿时期黏膜免疫中发挥重要作用的IgA、IgG、IgE水平分别相当于成人的22%、60%、50%，提示免疫功能相对低下；血清学监测显示，4岁儿童血清HPIV抗体阳性率已达85%～90%，5岁及以上儿童90%～100%有抗HPIV Ⅲ抗体，大约75%有抗HPIV Ⅰ和HPIV Ⅱ的抗体。

不同季节儿童感染HPIV的情况有所不同，HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ春夏季的感染率高于秋冬2个季节，HPIV Ⅱ仅为少量感染，发病季节无明显差异。HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ春夏季感染率高，与常州地区和南京地区的流行时间一致^[7]，可能是由于苏州、常州、南京同为长江中下游地区，春夏季节雨水多，湿度大，温度增高，高温潮湿的气候更易使HPIV形成大的气溶胶，能够在空气中更长时间存活传播。国外有报道，HPIV Ⅰ的季节流行高峰在每年的秋季和冬季，HPIV Ⅲ的季节流行高峰在每年的冬季和春季^[14]。

本研究829例HPIV检出患儿中，单纯感染387例(1.78%)，混合感染442例(2.03%)。单纯HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染后主要表现为咳嗽及发热，引起的呼吸道疾病主要为肺炎；但同时发现，单纯HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染后引起喘息的比例也较高，更易引起气促，诱发哮喘发作。而既往研究显示，HPIV Ⅲ为苏州地区引起婴幼儿喘息的仅次于RSV的病毒病原，也是夏秋季引起喘息的主要病原^[15]，这一点值得今后再继续深入研究探讨。HPIV混合感染中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MP、hBoV为主，引起混合感染的原因可能是由于HPIV感染气管、支气管黏膜上皮细胞后，通过在呼吸道局部产生趋化因子，促使中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞激活和浸润，引起细胞变性、坏死和增生，导致黏膜糜烂，破坏呼吸道黏膜的完整性，从而使其他病原体更易侵入呼吸道黏膜，继发多重感染。

综上，苏州地区2006年至2015年HPIV流行亚型主要是HPIV Ⅲ。HPIV感染好发于3岁以下婴幼儿期，多发于春夏季。单纯HPIV Ⅰ及HPIV Ⅲ感染临床表现以咳嗽、发热、喘息为主，导致的呼吸道疾病主要为肺炎。目前，对HPIV感染的治疗尚无特效治疗方法，且针对HPIV的疫苗正在临床试验阶段，本研究通过长期对HPIV流行情况的监测及探讨，了解其发病特征及流行特点，对门诊急诊无法在短时间内明确病原学或在无法开展病原学检查的情况下，为临床工作者提供了诊疗思路，可以尽早对HPIV制定预防和治疗策略，避免抗生素的滥用。

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贡献者信息

任吟莹

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

黄莉

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

王美娟

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

陈正荣

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

季伟

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

严永东

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

顾秀萍

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

通信作者

季伟

215003　苏州大学附属儿童医院呼吸科

Email：szdxjiwei@163.com

关键词

人副流感病毒; 呼吸道感染; 儿童;

基金项目

国家自然科学基金（81570016）

国家自然科学基金青年项目（81401296）

历史

出版日期：2017-02-20

收稿日期：2016-10-20

本文编辑

周二强

Respiratory System Disease

Epidemiological and clinical characteristics of respiratory human parainfluenza virus infection in children

Yinying Ren, Li Huang, Meijuan Wang, Zhengrong Chen, Wei Ji, Yongdong Yan, Xiuping Gu

Published 2017-02-20

Cite as Chin J Appl Clin Pediatr, 2017, 32(4): 270-274. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.04.008

Abstract

Objective

To study the epidemiological and clinical features of human parainfluenza virus (HPIV) infection in children in Suzhou, and to provide the evidence-based foundation for early warning, diagnosis and treatment of respiratory infection in children.

Methods

The sputum specimens and medical history were obtained from children with acute respiratory tract infection hospitalized at the Childen′s Hospital Affiliated to Soochow University from January 2006 to December 2015.Seven kinds of common respiratory viruses including respiratory syncytial virus, influenza virus A, influenza virus B, HPIV Ⅰ, HPIV Ⅱ, HPIV Ⅲ and adenovirus were detected by using the direct immunofluorescence.Mycoplasma pneumoniae(MP), chlamydia pneumoniae, human bocavirus(hBoV) were detected by using fluorescence quantitative PCR.Rhinovirus and human metapneumovirus were detected by using reverse transcription-PCR.Sputum was cultured for bacteria.

Results

In 21 769 cases, the detection rate of HPIV positive was 3.21%(829 cases), among which, HPIV Ⅰ, HPIVⅡ, HPIVⅢ were respectively detected in 113 cases(0.52%), 16 cases(0.07%) and 700 cases(3.21%), respectively.There were 378 cases of simple infection and 428 cases of mixed infection, and the mixed infection was very common in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, MP and hBoV.There was a difference in HPIV infection among genders, and the detection rate of the boys was higher than that of girls[4.14%(563/13 591 cases) vs. 3.25%(266/8 178 cases), χ²=11.036, P=0.001]. In the 28 d-1 year old and >1-3 year old group, the detection rate of HPIV was higher[4.71%(494/10 476 cases) and 4.21%(244/5 793 cases), respectively]. In spring and summer, there was a higher detection rate of HPIV infection.The clinical manifestations with simple infection of HPIV Ⅰ and HPIV Ⅲ were cough, fever and wheezing.The rate of fever and shortness of breath in those of HPIV Ⅰ was 71.74%(33/46 cases), 10.87%(5/46 cases), and that in HPIV Ⅲ was 40.12%(134/334 cases), 2.10%(7/334 cases), HPIV Ⅰ infection was more likely to cause fever and shortness of breath than those of HPIV Ⅲ, there were significant differences(χ²=16.410, P<0.001; χ²=10.177, P=0.001). Pneumonia had the highest detection rate of viral infection.

Conclusions

HPIVⅢ is the leading pathogen among the types of HPIV in the hospitalized children in Suzhou area.Among the subtypes of HPIV, the peak of HPIV infection occurs in spring and summer.The children less than 3 years old are the most susceptible to parainfluenza virus, and the HPIV detection rate is gradually declines with age.

Key words:

Human parainfluenza virus; Respiratory infection; Child

Contributor Information

Yinying Ren

Department of Respiration, the Children′s Hospital Affiliated to Soochow University, Suzhou 215003, Jiangsu Province, China

Li Huang

Meijuan Wang

Zhengrong Chen

Wei Ji

Yongdong Yan

Xiuping Gu

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