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• 小儿神经基础与临床 •
斜头畸形婴儿的头型特征及其相关性研究
中华实用儿科临床杂志, 2017,32(21) : 1674-1678. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.21.018
摘要
目的

了解斜头畸形婴儿的头型特征及其形态参数之间的相关性。

方法

选择2016年1至10月于广州市妇女儿童医疗中心康复门诊就诊的104例斜头畸形和头颅外观正常的4～12月龄的婴儿进行头型特征性分析。104例中男74例，女30例。存在斜头畸形特征的婴儿73例(斜头组)，其中男53例，女20例；年龄(7.07±2.23)个月。头颅外观正常婴儿31例(对照组)，其中男21例，女10例；年龄(8.29±2.81)个月。应用Spectra scanner 2.0激光扫描数据采集系统进行头型扫描和数据采集，头颅形态特征的分析参数采用头部比率(cephalic ratio，CR)、径向对称指标(radial symmetry index，RSI)、对角线差值(oblique diagonal difference，ODD)和颅顶不对称性指数(cranial vault asymmetry index，CVAI)。通过独立样本t检验和Pearson相关性分析确定不同月龄、不同性别斜头畸形婴儿的头颅形态特征及各参数之间的相关性。在所有入选的婴儿中，4～7月龄46例(斜头畸形36例，头型正常10例)、>7～10月龄34例(斜头畸形24例，头型正常10例)、>10～12月龄24例(斜头畸形13例，头型正常11例)。

结果

4～7月龄、>7～10月龄斜头组婴儿的CR值均显著高于对照组[(91.32±5.60)%比(80.73±2.68)%、(90.31±6.22)%比(84.14±3.57)%]，差异均有统计学意义(t＝－5.765、－2.924，均P<0.05)；>10～12月龄斜头组CR值与对照组比较，差异无统计学意义(t＝－1.917，P＝0.060)。各月龄斜头组RSI、ODD、CVAI值均显著高于对照组[(46.40±13.59) mm比(16.13±4.18) mm、(11.84±3.58) mm比(3.44±1.59) mm、7.92±2.43比2.34±1.07]，差异均有统计学意义(t＝－17.210、－16.579、－16.304，均P<0.001)。斜头组男婴和女婴的CR、RSI、ODD、CVAI数值均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)；对照组、斜头组组内男女婴之间CR、RSI、ODD、CVAI数值比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关性分析显示，各月龄斜头组CR与RSI、ODD、CVAI均无相关性(均P>0.05)；各月龄斜头组RSI、ODD、CVAI间均存在正相关(r＝0.940、0.912、0.973，均P<0.001)。

结论

斜头畸形婴儿在存在头部外观不对称的情况下，可能同时存在前后径短的问题。斜头畸形婴儿的RSI、ODD、CVAI某一项数值越大，其余2项的数值亦随之增大，斜头畸形程度也越严重。

引用本文: 郑韵, 徐开寿, 何璐, 等.  斜头畸形婴儿的头型特征及其相关性研究 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(21) : 1674-1678. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.21.018.
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斜头畸形(plagiocephaly)是指发生于婴幼儿出生前或出生后因外力而造成的一种多维度颅骨畸形，是最为常见的一种婴儿头颅畸形[1,2]。斜头畸形主要是由于婴儿枕部的某一区域长期受压，致使受压部位扁平、对侧枕部代偿性凸出；而额部形态则相反，扁平侧枕部对应的额部和颧骨凸出，另一侧额部扁平，从头顶正上方俯视，其形态有如一个平行四边形[3]；同时，两侧耳朵会伴随头部形态的改变而出现移位，导致额部和颧骨凸出的一侧耳朵移动至另一侧的前方，使两侧耳朵不在同一平面上[1,3]。斜头畸形在婴幼儿中的发生率为20%[3,4]，男性较女性更为多见[3,5]。本研究就斜头畸形婴儿及正常婴儿的头颅形态特征作一分析，以了解不同月龄斜头畸形婴儿头部的形态特点。

1　资料与方法
1.1　研究对象

选择2016年1至10月于广州市妇女儿童医疗中心康复门诊就诊的斜头畸形和头颅外观正常的4～12月龄的婴儿进行头型特征性分析。斜头畸形婴儿的入选标准：外观存在斜头畸形特征者[1,3]，年龄4～12个月；排除标准：颅缝早闭所致的斜头畸形。符合入选标准并完成头型扫描的婴儿共104例，其中男74例，女30例。存在斜头畸形特征的婴儿73例(斜头组)，其中男53例，女20例；年龄(7.07±2.23)个月。头颅外观正常婴儿31例(对照组)，其中男21例，女10例；年龄(8.29±2.81)个月。2组一般资料具有可比性。在所有入选的婴儿中，4～7月龄46例(斜头畸形36例，头型正常10例)、>7～10月龄34例(斜头畸形24例，头型正常10例)、>10～12月龄24例(斜头畸形13例，头型正常11例)。本研究获医院医学伦理委员会批准，患儿监护人能够配合研究并签署知情同意书。

1.2　方法

本研究采用Spectra scanner 2.0激光扫描数据采集系统(美国Orthomerica公司产)对所有入选婴儿进行头颅扫描和数据采集。在进行检查前就检查方式、使用工具、注意事项和目的对患儿监护人进行讲解，并在检查后对结果作出解释。扫描过程中允许监护人陪同，以避免受试婴儿因处于陌生环境而出现烦躁或哭闹以致不能配合扫描。扫描环境设定为安静的独立房间，室温控制在20～30 ℃。房间内装置有遮光窗帘，避免房间内的室外光线强于室内光线。所有受试婴儿均采取坐位姿势进行扫描，婴儿头部戴上可露出面部的针织头套，并在左右耳屏处贴上配套的圆点贴纸，衣领需尽量拉低以露出后颈部。在扫描结束、获得受试婴儿头部的三维图像后(图1)，分别在图像中的眉心、左右两侧耳屏、下巴处点出标点，然后保存数据。再使用头颅数据对照实用软件(cranial comparison utility software，CCU)分析数据。该软件以眉心、左右两侧耳屏3点所经之平面为水平面(Level 0)，将Level 0以上的图像平均分成10等份，Level 0以下的图像平均分成2等份(图2)。本次研究所纳入的参数均取自Level 3。

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图1
婴儿头颅三维图像
Figure 1

Three－dimensional images of the infant′s head

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图1
婴儿头颅三维图像
Figure 1

Three－dimensional images of the infant′s head

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图2
Level 3(虚线)所在的平面示意图
Figure 2

The plane sketch for level 3(the imaginary line)

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图2
Level 3(虚线)所在的平面示意图
Figure 2

The plane sketch for level 3(the imaginary line)

从Level 3所得的各项参数中选择4个参数：(1)头部比率或头部指标(cephalic ratio，CR)，即头部的宽度/长度×100%，其正常范围根据性别和年龄的差异而有所不同(4～7月龄男性和女性CR均≤93%，>7～10月龄男性CR≤92%、女性CR≤89%，>10～12月龄男性≤92%、女性≤90%)[6]；(2)径向对称指标(radial symmetry index，RSI)，即在头部水平横截面每隔15°处与圆心作一连线，所得24条连线之间的差值(图3)，该指标通常与其他测量值结合以判断治疗的必要性；(3)对角线差值(oblique diagonal difference，ODD)，以眉心与头颅平面图像的圆心作一直线，作该直线旁两侧30°处至圆心的延长线，得该图像的两条对角线(图4)，2条对角线长度的差值即为ODD，此值被认为是量化斜头畸形程度的黄金标准，<6 mm为正常[7]；(4)颅顶不对称性指数(cranial vault asymmetry index，CVAI)，即头部平面图像的2条对角线差值×100/2条对角线中的较长者所得的数值[5]，此值<3.5为正常[8,9]。

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图3
径向对称指标计算示意图
Figure 3

Schematic diagram of the calculation method about radial symmetry index

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图3
径向对称指标计算示意图
Figure 3

Schematic diagram of the calculation method about radial symmetry index

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图4
对角线差值计算示意图
Figure 4

Schematic diagram of the calculation method about oblique diagonal difference

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图4
对角线差值计算示意图
Figure 4

Schematic diagram of the calculation method about oblique diagonal difference

1.3　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析处理。组间比较采用独立样本t检验；CR、RSI、ODD、CVAI间的相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　对照组与斜头组不同月龄婴儿头颅形态参数比较

>10～12月龄斜头组CR与对照组比较，差异无统计学意义(t＝－1.917，P＝0.060)，4～7月龄、>7～10月龄、4～12月龄斜头组的CR值均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。斜头组RSI、ODD、CVAI数值均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)，见表1。

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表1

对照组与斜头组不同月龄婴儿头颅形态参数比较(±s)

Table 1

Comparison of head shape parameters in different age between control group and plagiocephaly group(±s)

表1

对照组与斜头组不同月龄婴儿头颅形态参数比较(±s)

Table 1

Comparison of head shape parameters in different age between control group and plagiocephaly group(±s)

月龄(月)组别例数CR(%)t值/P值RSI(mm)t值/P值ODD(mm)t值/P值CVAIt值/P值
4～7对照组1080.73±2.68－5.765/15.43±3.71－11.577/3.16±1.37－7.152/2.22±0.90－6.788/
 斜头组3691.32±5.60<0.00143.95±12.99<0.00111.54±3.61<0.0017.90±2.59<0.001
>7～10对照组1084.14±3.57－2.924/16.87±4.69－6.608/3.85±1.55－6.990/2.68±1.09－6.560/
 斜头组2490.31±6.220.00147.76±14.35<0.00111.82±3.44<0.0017.86±2.38 
>10～12对照组1184.70±3.85－1.917/16.08±4.37－8.766/3.31±1.87－7.760/2.14±1.20－8.340/
 斜头组1388.92±6.360.06050.68±13.41<0.00112.72±3.87<0.0018.11±2.23<0.001
4～12对照组3183.24±3.75－6.347/16.13±4.18－17.210/3.44±1.59－16.579/2.34±1.07－16.304/
 斜头组7390.56±5.93<0.00146.40±13.59<0.00111.84±3.58<0.0017.92±2.43<0.001

注：CR：头部比率；RSI：径向对称指标；ODD：对角线差值；CVAI：颅顶不对称性指数　CR：cephalic ratio；RSI：radial symmetry index；ODD：oblique diagonal difference；CVAI：cranial vault asymmetry index

2.2　对照组与斜头组不同性别婴儿头颅形态参数比较

斜头组男婴和女婴的CR、RSI、ODD、CVAI数值均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)；对照组、斜头组组内男女婴之间CR、RSI、ODD、CVAI数值比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

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表2

对照组与斜头组不同性别婴儿头颅形态参数比较(±s)

Table 2

Comparison of head shape parameters in different gender between control group and plagiocephaly group(±s)

表2

对照组与斜头组不同性别婴儿头颅形态参数比较(±s)

Table 2

Comparison of head shape parameters in different gender between control group and plagiocephaly group(±s)

组别例数CR(%)t值/P值RSI(mm)t值/P值ODD(mm)t值/P值CVAIt值/P值
对照组(男)2183.45±4.09－5.065/15.72±3.41－14.698/3.41±1.39－14.052/2.30±0.90－13.565/
斜头组(男)5390.48±5.81<0.00145.37±13.65<0.00111.61±3.63<0.0017.74±2.55<0.001
对照组(女)1082.80±3.08－3.710/16.98±5.58－7.230/3.48±2.04－6.951/2.44±1.41－7.585/
斜头组(女)2090.76±6.38<0.00149.14±13.40<0.00112.22±3.68<0.0018.23±2.19<0.001
对照组(男)2183.45±4.090.443/15.72±3.41－0.781/3.41±1.39－0.106/2.30±0.90－0.347/
对照组(女)1082.80±3.080.62816.98±5.580.5223.48±2.040.9282.44±1.410.772
斜头组(男)5390.48±5.81－0.177/45.37±13.65－1.057/11.61±3.63－0.638/7.74±2.55－0.764/
斜头组(女)2090.76±6.380.86749.14±13.400.29412.22±3.680.5318.23±2.190.418

注：CR：头部比率；RSI：径向对称指标；ODD：对角线差值；CVAI：颅顶不对称性指数　CR：cephalic ratio；RSI：radial symmetry index；ODD：oblique diagonal difference；CVAI：cranial vault asymmetry index

2.3　斜头组不同月龄婴儿头颅形态参数间的相关性分析

各月龄斜头组CR与RSI、ODD、CVAI均无相关性(均P>0.05)。各月龄斜头组RSI、ODD、CVAI间均存在正相关(均P<0.001)，见表3。

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表3

斜头组不同月龄婴儿各参数相关性分析

Table 3

Correlation analysis of parameters in plagiocephaly group in different ages

表3

斜头组不同月龄婴儿各参数相关性分析

Table 3

Correlation analysis of parameters in plagiocephaly group in different ages

参数4～7月龄>7～10月龄>10～12月龄4～12月龄
r值P值r值P值r值P值r值P值
CR与RSI－0.2010.2390.1480.4910.2060.500－0.0290.811
CR与ODD－0.1900.2670.1060.6220.1680.583－0.0430.719
CR与CVAI－0.1580.3580.1390.5170.3120.3000.0120.922
RSI与ODD0.962<0.0010.903<0.0010.974<0.0010.940<0.001
RSI与CVAI0.957<0.0010.870<0.0010.951<0.0010.912<0.001
ODD与CVAI0.992<0.0010.955<0.0010.982<0.0010.973<0.001

注：CR：头部比率；RSI：径向对称指标；ODD：对角线差值；CVAI：颅顶不对称性指数　CR：cephalic ratio；RSI：radial symmetry index；ODD：oblique diagonal difference；CVAI：cranial vault asymmetry index

3　讨论

为避免俯卧位导致婴儿猝死，美国儿科学会于1992年建议应将婴儿置于仰卧位睡姿[10]，从而使婴儿猝死综合征的发生率下降50%，但因婴儿长时间处于仰卧位令枕部不对称受压而致使头颅畸形的发生率大幅上升[3,11]。本研究探讨的斜头畸形是最为常见的一种头颅畸形。除造成外表不佳、易产生自卑情绪外[1,2,11]，因头面部代偿性生长所造成的头颅形态不对称会使眼眶受到牵扯，并随头颅形态的变化而产生形变，这同时会使眼外肌和神经受到牵扯，从而使视觉和前庭系统受到损伤，造成感觉运动失调[1,2]。相关研究表明，斜头畸形可能与发育迟缓相关[12]，其中Fontana等[13]的研究显示斜头畸形的严重性与发育迟缓的严重性不相关，表明斜头畸形严重的婴儿并非亦存在严重的发育迟缓，但仍建议临床工作者对存在可疑发育迟缓的婴儿进行发育筛查。在先天性肌性斜颈患儿中，超过80%存在不同程度的颅面部不对称及斜头畸形[14]。因此，越来越多临床工作者和家长开始关注斜头畸形。了解斜头畸形的形态特征，有助于指引临床工作者和家长在婴儿期使用姿势设定或矫形头盔等措施，以避免斜头畸形的发生及其引发的一系列问题，或减轻斜头畸形的程度。

本研究发现，不论男性或女性，不同月龄斜头畸形婴儿的RSI、ODD、CVAI数值均明显大于头型正常婴儿，提示RSI、ODD、CVAI可作为判断婴儿是否有斜头畸形的客观头颅形态指标，与相关研究结果一致[6,7]。>10～12月龄斜头组的CR与对照组比较，差异无统计学意义，这可能与婴儿从7～8月龄时多处于俯卧位或坐位、已不再长时间处于仰卧位有关，体位的改变令头颅在发育过程中枕部不再受压、前后径变长，随着时间的推移使头部形态得以改变。而头型正常婴儿不论年龄和性别，其CR、ODD、CVAI数值均在国外报道的正常范围内[6,7]；研究提示6～12月龄正常男性婴儿的CR值较女性婴儿略大[6]，本研究亦有类似结果。斜头畸形婴儿的RSI、ODD、CVAI间呈正相关，提示这3个参数可较好地反映斜头畸形的特征，其中某一项的数值越大、其余2者的数值越大，而斜头畸形程度也越严重，因此在治疗时若能使其中一项参数的数值减小，则其他2项参数数值也能随之减小，从而能减轻斜头畸形的严重程度。本研究使用激光扫描的方式采集数据，可在不接触受试婴儿的情况下快速地获取受试婴儿头颅的三维图像，较传统的卡尺测量更能准确地获取头颅的相关数据，避免了因长时间的接触性测量令受试婴儿出现烦躁、哭闹而导致的数据误差[15,16]。

导致斜头畸形的高危因素包括颅缝早闭、多胞胎、胎位不正、曾于新生儿重症监护病房进行监护、先天性肌性斜颈和长期仰卧位睡姿等[5,15]。除颅缝早闭外，其他因素所致的斜头畸形均称为非骨性连接的斜头畸形，在这些因素的影响下，胎儿或婴儿不能随意变换头部的姿势，致使头颅形态发生不对称性的改变而逐渐出现各种斜头畸形的表现[1,3]。因此体格检查要通过观察婴儿的正前方、头顶正上方、侧方、正后方来判断其额头、面部、枕部、耳朵、眼部的对称性和颅顶的倾斜程度[17]。关于斜头畸形程度严重程度的评估，现临床上较为常用的是Argenta等[17]于2004年提出的斜头畸形分级系统，该分级系统的评价对象是非骨性联接的斜头畸形，通过描述头部形态来将斜头畸形的严重程度分为5级(Types 1～5)，级数越高，表示斜头畸形程度越严重。而Holowka等[8]的研究表明，亚特兰大儿童保健中心制定的斜头畸形严重程度量表在评估的同时有助临床医师制定治疗方案。

为预防斜头畸形，最主要的是避免固定睡姿。尤其是在新生儿期，头颅最容易受外力而发生形变，家长应帮助其调整睡姿，令其在仰卧位睡姿时枕部左右交替受力，避免其枕部的某一区域长期受压；或在婴儿清醒并有家长看护时将其置于俯卧位，时间为30～60 min/d，在避免枕部长时间受压的同时促进婴儿的发育[2]。长时间使用婴儿安全座椅也可能导致斜头畸形，因此应尽量减少使用安全座椅的时间[2]。若出现斜头畸形，也可使用相同的策略来防止或减缓斜头畸形的进一步发展。对于婴儿头颅畸形的矫正方法，大多是通过睡姿、抱姿的调整，令颅骨突出的部位较多地受压，从而起到"矫正"的效果。但在婴儿3个月后，他们逐渐拥有更多的自主活动头部的能力，这种固定婴儿头部于某一位置的矫正方法作用亦随之逐渐变小。除姿势调整外，现今主流的治疗斜头畸形的方法是使用头颅固定矫形器(又称头盔，helmet)[1,2,9,18,19,20]。其能有效地改善斜头畸形，尤其是对于中度和重度斜头畸形婴儿，鼓励早期开始头盔矫形更能确保矫形的有效性[1,12]。针对同时存在先天性肌性斜颈的斜头畸形婴儿，则需在治疗斜头的同时进行斜颈的治疗。

总之，斜头畸形在婴儿群体中高发，临床工作者在日常工作中除为婴儿作常规的体格检查外，更应注意辨别婴儿是否存在斜头畸形，并指导患儿家长采用正确的预防和应对方法，或提出相应的治疗策略，帮助防止斜头畸形的发生或减轻斜头畸形的程度，进而防止或减轻因斜头畸形而出现的一系列继发问题。

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