肛周脓肿是小儿外科常见病，57%～86%见于<1岁的婴幼儿^[1,2]，尤其是满月前后的新生儿^[3]。相比较成人，新生儿肛周脓肿多见于男婴，多为低位单纯性瘘管，治疗后复发率低^[4]。其临床治疗及处理仍存在一定争议。外科治疗是被广泛接受的治疗方式^[5]，亦有学者认为肛瘘是自限性疾病，采用保守治疗是安全有效的^[6,7]。本研究回顾性分析了2008年1月至2015年12月滨州医学院附属医院儿外科收治的185例男性新生儿肛周脓肿患儿资料，探讨新生儿肛周脓肿的临床特点及脓肿切开引流的治疗效果，为临床治疗提供更多选择。

本研究185例患儿从最初发病到就诊时间为1～25 d，平均7.5 d；并腹泻60例(32.4%)，并新生儿黄疸45例(24.3%)。单部位脓肿145例(78.4%)，2个部位脓肿30例(16.2%)，多部位脓肿10例(5.4%)。脓肿位于截石位9点钟方向115例(62.2%)，3点钟方向65例(35.1%)，1点钟方向3例(1.6%)，6点钟方向2例(1.1%)。切开引流组中获得脓肿细菌培养123例(90.4%，123/136例)，保守治疗组获得脓液细菌培养35例(71.4%，35/49例)。其中肠源性细菌包括革兰阴性细菌和厌氧菌，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌和脆弱类杆菌；皮肤源细菌主要是革兰阳性细菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌。细菌培养结果：肠源性细菌95例(60.1%，95/158例)，皮肤源性细菌43例(27.2%，43/158例)，混合感染10例(6.3%，101/158例)，细菌培养阴性10例(6.3%，101/158例)。

切开引流组愈合时间为(21±2) d(10～60 d)；保守治疗组愈合时间为(36±3) d(9～90 d)。切开引流组复发7例(5.1%，7/136例)，再次给予脓肿扩创换药治愈，无肛瘘形成。保守治疗组复发10例(20.4%，10/49例)，6例自行痊愈(12.2%，6/49例)，4例形成肛瘘(8.1%，4/49例)，6个月后均行挂线治疗痊愈。随访1年未见复发。2组在愈合时间(t＝－6.707，P＝0.000)、复发率(χ²＝10.054，P＝0.002)及肛瘘形成(χ²＝11.347，P＝0.001)比较差异均有统计学意义。

肛周脓肿是小儿肛门直肠周围常见感染相关性疾病，但新生儿肛周脓肿与青少年和成人肛周脓肿有显著的不同^[7]，成人发病率男︰女约为2︰1，而新生儿患儿几乎全为男性；成人肛周脓肿有时并全身严重脓毒症，但新生儿一般为健康儿，但常并腹泻、消化不良、新生儿黄疸、肛周湿疹等疾病。本组患儿全为男性，其中并腹泻60例(32.4%)，并新生儿黄疸45例(24.3%)，无脓毒症患儿。小婴儿年龄段发病，有其明显的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等^[8]发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生，进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个学者研究也支持这一观点^[1,9]。(2)婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛，黏液排泄不畅，瘀滞形成囊肿；再者，激素分泌旺盛，可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，粪便易于储留，诱发感染^[10]。(3)新生儿大便不成形，常发生腹泻、湿疹，而肛周皮肤和直肠黏膜娇嫩，局部防御能力薄弱，可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀，另外部分家长护理不当，长期带尿不湿或暴力擦屁股导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率。本研究追问病史部分患儿有长期应用尿不湿、穿沙土袋、大便后暴力擦屁股等导致肛周皮肤损伤行为。以上因素共同作用的结果，容易导致肛周感染，继而形成脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。

在成年人和青少年肛周脓肿患者首选手术治疗，但婴幼儿期肛周脓肿的治疗方式仍然有争议。Watanabe等^[6]认为婴幼儿肛周脓肿是一种自限性疾病，大多在1年内自愈。他们建议避免在婴幼儿期行瘘管切开引流或瘘管切除术。Rosen等^[7]认为婴幼儿肛周脓肿行非手术治疗是安全、有效的。他通过非手术治疗18例男性婴幼儿，患儿均未经历手术治疗而获得愈合。另外，外科引流有较高的复发率和肛瘘形成(28%～85%)^[11,12]，Afᶊarlar等^[13]认为早期外科干预甚至探查窦道寻找内口在3/4的患儿有过度治疗的嫌疑。此外，婴幼儿解剖、生理、免疫功能与成人相差较大，呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸储备能力低，缺氧耐受能力较差，麻醉的风险及并发症较高^[14]，因为家长对麻醉的误解和焦虑，担心麻醉风险而拒绝手术治疗。所以外科手术放在第2位，只有在肛周极度疼痛、脓肿巨大或保守治疗无效的时候才考虑手术治疗。本研究保守治疗组患儿多由于此类原因选择非手术治疗。

不同的医师保守治疗的方法各有千秋。Christison－Lagay等^[11,15]建议肛周脓肿早期给予局部治疗，进展期给予脓肿穿刺排出脓液，对于1～3个月的婴幼儿给予非手术治疗，肛瘘迁延不愈才行瘘管切除术。保守治疗包括加强卫生保健、坐浴及口服抗生素；Kubota等^[16]通过局部喷洒成纤维细胞因子(bFGF)治疗肛周脓肿或肛瘘，治疗9例患者，包括2例复发患儿得到愈合，认为bFGF是一种非手术治疗具有应用前景的药品。本研究49例患儿给予温水坐浴及口服抗生素治疗，如有外部破口形成则用分离钳扩大瘘口，使脓肿引流通畅。同时积极治疗腹泻，指导家长加强肛周护理，35例痊愈，10例复发，再次保守治疗后痊愈，4例迁延不愈，形成肛瘘，6个月后行肛瘘挂线术痊愈。

虽然非手术治疗避免了全麻风险和手术并发症，对一部分患儿有效，但不能保证适用于所有患儿，而且保守治疗时间较长，需要长期应用抗生素及延长患儿疼痛和增加脓毒症等可能，如果形成肛瘘反复发作，可能加重家长的护理负担和焦虑情绪^[17]。许多研究报道认为手术是一种安全有效、并发症非常低的治疗方式^[1,17,18]。肛周脓肿手术治疗包括脓肿切开引流术、瘘管切开术或瘘管切除术、肛瘘挂线术等。在婴幼儿脓肿切开引流是最常用的手术方法，Afᶊarlar等^[13]认为脓肿切开引流可以减轻脓肿扩散引起的疼痛，促进伤口的愈合，此外，他们的研究结果表明切开引流并没有影响肛瘘的形成。单纯切开引流有较高的复发率和肛瘘形成率，许多研究建议在全身麻醉下通过探针仔细寻找到不正常的隐窝内口，同时行瘘管切开术，从而降低复发率和肛瘘形成^[1,8,9,19]。亦有学者认为对婴幼儿肛周脓肿应切开挂线或勺刮内口^[20,21]，但是，这样增加了患儿的麻醉风险及探针导致医源性假道的可能^[22]。因新生儿肛柱短、肛隐窝深并与肛门腺相通，所以其瘘管短、走向直、无迂曲，内外口距肛门腺近，而且部分患儿非肠源性细菌感染所致，没有瘘管与肛腺相通，所以婴幼儿肛周脓肿和肛瘘位置表浅，几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。本研究根据婴幼儿肛周脓肿的特点，肛周脓肿形成早期在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流，术后指导家长加强肛周护理，脓腔内间断填塞碘仿纱条保持脓腔引流通畅，直至脓腔内有新鲜肉芽组织长出。术后肛周脓肿复发率为5.1%，复发患儿再次通过填塞纱条引流治愈，没有肛瘘形成。复发率和肛瘘形成远低于文献报道28%～85%^[1,11,12]。

抗生素的应用仍然有争议。有研究认为是否应用抗生素对肛周脓肿形成肛瘘无太大影响。Serour等^[15]研究结果表明，脓肿切开引流＋抗生素治疗较单纯切开引流有更低的肛瘘形成；另有报道肛周脓肿病源菌多为肠源性细菌^[23,24]，绝大多数病源菌为人体肠道正常菌群，正常情况下这些菌群在体内处于动态平衡，无毒力及致病性，只有在身体抵抗力下降，直肠肛管防御屏障受损时才导致肛周感染。因此，预防肠炎、腹泻或严重的尿布疹及注意肛周皮肤的清洁可减少疾病的发生。指导患儿家长加强肛周护理，包括定期更换尿不湿、大便后温水清洗、应用软毛巾擦屁股、保持肛周干燥以及外用呋锌膏等措施，可以减少肛周感染的概率。本研究细菌培养结果：肠源性细菌95例(60.1%)，皮肤源性细菌43例(27.2%)，混合感染10例(6.3%)，细菌培养阴性10例(6.3%)。所有患儿均静脉注射或口服抗生素，似乎对肛周脓肿形成肛瘘没有必然的影响。患儿腹泻与肛周感染可能互为因果关系，应用抗生素可减轻腹泻，控制炎症局部扩展，缩短脓肿愈合时间。所以本研究认为，在脓肿形成早期应用抗生素，脓肿引流后有新鲜肉芽组织生长时及时停药，避免长期用药导致患儿肠道菌群失调。

综上所述，新生儿肛周脓肿多见于男性，可能与肛腺感染和局部护理不当导致损伤有关。新生儿肛周脓肿几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。脓肿切开引流简单、有效、安全，脓肿填塞纱条引流、保持引流通畅是减少肛周脓肿复发和肛瘘形成的关键。术后加强肛周护理及应用抗生素可以促进肛周脓肿的愈合，减少住院时间。