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早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识
中华实用儿科临床杂志, 2018,33(6) : 438-440. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.06.010
引用本文: 中国医师协会新生儿科医师分会. 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(6) : 438-440. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.06.010.
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为进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的早期防治工作，在对我国不同胎龄早产儿RDS发生率及高危因素进行大样本流行病学调查的基础上[1,2]，中国医师协会新生儿科医师分会和《中华围产医学杂志》编辑委员会组织有关专家，经过充分讨论达成本共识，以供临床参考。随着证据及经验的不断增加，此共识将适时予以更新修订。

1　产前糖皮质激素促胎肺成熟

1.1　孕妇存在以下任一情况，且在7 d内有早产分娩可能，建议根据临床实际情况，在产前给予1个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟[1,2,3,4,5,6,7]：孕周<35周；妊娠期血糖控制未达到理想水平的糖尿病患者；孕35～36周＋6择期剖宫产。

1.2　对已完成1个疗程糖皮质激素治疗7 d后的孕妇，如在孕34周前仍有发生早产的风险，可考虑再次使用糖皮质激素治疗1个疗程[5,6]。

1.3　对于孕周<35周的孕妇，如无法完成1个疗程，应尽可能给予糖皮质激素≥1次[3,6]。

1.4　用法[3,4,5,6]　地塞米松5～6 mg/次，肌内注射，12 h重复1次，共4次，为1个疗程；倍他米松10～12 mg/次，肌内注射，24 h重复1次，共2次，为1个疗程。

1.5　注意[3,6]　不推荐常规使用2个及以上疗程的糖皮质激素；不推荐口服或静脉注射。

2　经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)

2.1　根据临床情况，当早产儿存在以下指征时，应出生后即刻给予nCPAP治疗。(1)出生胎龄≤30周，有较强自主呼吸[7,8,9,10]。(2)出生胎龄>30周，有自主呼吸且具备下列其中2项以上者[9,10,11,12,13]：产前未进行糖皮质激素促胎肺成熟或剂量、疗程不足；出生体质量<1 250 g ；糖尿病患者孕期血糖未达到理想水平；择期或急诊剖宫产；多胎；男胎；母亲产前有发热、胎膜早破或白细胞计数>15×109/L。(3)出现呼吸困难、呻吟、吐沫等RDS早期症状。

2.2　若早产儿存在以下情况，不建议使用nCPAP[9]：心率<100次/min；自主呼吸功能不足，需气管插管复苏者；有先天畸形，如先天性膈疝、气管－食管瘘、唇腭裂和后鼻孔闭锁等。

2.3　nCPAP压力　推荐使用范围为6～8 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)[7,8]。

2.4　nCPAP治疗失败，建议参照"新生儿机械通气常规"给予气管插管和机械通气[9]。

3　气管插管机械通气

3.1　出生后存在以下情况之一，可以考虑给予气管插管[9,14]：(1)出生后无明显自主呼吸，面罩正压通气复苏无效；(2)频繁呼吸暂停，药物或nCPAP治疗无效；(3)出生胎龄<26周者，nCPAP治疗时，呼气末正压(positive end－expiratory pressure，PEEP)≥6 cmH2O，吸入氧体积分数(fraction of inspired oxygen，FiO2)>0.3；(4)出生胎龄≥26周者，nCPAP治疗时，PEEP≥6 cmH2O，FiO2>0.4，经皮血氧饱和度<0.85 ；(5)氧疗时，FiO2>0.6，动脉氧分压<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮血氧饱和度<0.85；(6)动脉二氧化碳分压>60 mmHg，并伴有持续性酸中毒(pH<7.2)。

3.2　通气模式　首选常频通气，如需要且科室有条件和经验者可选择高频通气。

3.3　尽量缩短有创机械通气时间。

4　早期应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)

因PS缺乏或不足发生RDS的早产儿，应给予天然PS制剂[14,15,16]。

4.1　当早产儿存在以下指征之一时，可考虑早期应用PS[1,14,16,17,18,19,20,21]：(1)出生胎龄<28周；(2)出生后需要气管插管；(3)出生后存在RDS表现，且无创机械通气效果不佳。

4.2　给药方法[15,17,18,19,20,21,22,23]　将PS提前从冰箱中取出，复温至约37 ℃，经气管插管内滴入。如仅需无创通气，也可采用低侵入性PS治疗或微创PS治疗。

4.3　剂量　根据临床表现和所选择PS的种类使用合适的剂量，建议剂量为70～200 mg/kg[14,16,17,18,19,20,21]。

4.4　如存在可导致新生儿期死亡的先天畸形，不建议早期应用PS[19,20]。

5　注意事项

5.1　出生后即刻给予nCPAP治疗及选择性应用PS策略是早期防治早产儿RDS的优化方案[10,13,14,15,16,17]。

5.2　气管插管后，应尽早给予PS，条件许可时推荐采用气管插管－应用肺表面活性物质－快速拔管(intubation－surfactant－extubation，INSURE)策略，而不一定常规气管插管机械通气[9,24]。

5.3　无创通气以nCPAP为首选，可根据情况选用经鼻间歇正压通气、双水平气道正压通气和高流量鼻导管通气。

5.4　早产儿出生后早期RDS防治措施的选择，除根据临床指征、医疗资源外，建议参考家属意见，充分沟通并书面告知。

委员会成员

(孔祥永　封志纯　杨慧霞　执笔)

参加本共识讨论的专家(按姓氏拼音排序)：常立文(华中科技大学同济医学院附属同济医院)；陈超(复旦大学附属儿科医院)；陈倩(北京大学第一医院)；程秀永(郑州大学第一附属医院)；丁国芳(北京协和医院)；封志纯(陆军总医院附属八一儿童医院)；付雪梅(深圳市儿童医院)；高喜容(湖南省儿童医院)；贺晶(浙江大学医学院附属妇产科医院)；何少茹(南方医科大学附属广东省人民医院)；何振娟(上海交通大学医学院附属新华医院)；胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医院)；孔祥永(陆军总医院附属八一儿童医院)；李莉(首都儿科研究所附属儿童医院)；李秋平(陆军总医院附属八一儿童医院)；李杨方(昆明市儿童医院)；李占魁(西北妇女儿童医院)；林新祝(厦门市妇幼保健院)；林振浪(温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院)；刘俐(西安交通大学第一附属医院)；刘玲(贵阳市妇幼保健院)；刘翠青(河北省儿童医院)；刘兴会(四川大学华西第二医院)；卢宪梅(山东大学齐鲁医院)；毛健(中国医科大学附属盛京医院)；母得志(四川大学华西第二医院)；漆洪波(重庆医科大学附属第一医院)；石晶(四川大学华西第二医院)；史源(第三军医大学大坪医院)；孙建华(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)；童笑梅(北京大学第三医院)；王斌(南方医科大学珠江医院)；夏世文(湖北省妇幼保健院)；辛虹(河北医科大学第二医院)；严超英(吉林大学第一医院)；杨杰(广东省妇幼保健院)；杨传忠(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院)；杨慧霞(北京大学第一医院)；姚建宏(山西省儿童医院)；俞惠民(浙江大学医学院附属儿童医院)；岳少杰(中南大学湘雅医院)；张雪峰(解放军第三〇二医院)；郑军(天津市中心妇产科医院)；周伟(广州市妇女儿童医疗中心)；周晓玉(南京医科大学附属儿童医院)；朱建幸(上海交通大学医学院附属新华医院)

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