探讨负压吸引辅以中药药浴治疗学龄期肥胖儿小阴茎的临床疗效。
回顾性分析2016年6月至2017年9月新乡医学院第一附属医院治疗的60例肥胖儿小阴茎病例资料，年龄7～15岁[(11.1±2.0)岁]，体质量指数(BMI)：19.2～30.5(24.5±2.6)。治疗组使用阴茎治疗仪负压吸引辅以中药药浴治疗，每日1次，每次20 min，10 d/疗程，共2个疗程。选取同期来院健康查体的男童46例作为健康对照组，年龄8～14岁[(11.2±2.1)岁]，BMI：14.6～21.0(18.1±1.6)，健康对照组儿童测量阴茎正常生长状态下20 d前后松弛长度及牵伸长度。治疗组治疗前后阴茎松弛长度和牵伸长度进行比较，并与健康对照组进行对比。
治疗组阴茎松弛长度由治疗前(2.94±0.52) cm增加至(3.76±0.61) cm，差异有统计学意义(t＝－7.82，P<0.05)；阴茎牵伸长度由治疗前(4.29±0.67) cm增加至(5.37±0.82) cm，差异有统计学意义(t＝－7.91，P<0.05)。健康对照组阴茎初始松弛长度为(3.96±0.65) cm，自然生长20 d后为(4.07±0.65) cm，差异无统计学意义(t＝－0.82，P>0.05)，初始牵伸长度为(5.96±0.92) cm，自然生长20 d后为(6.03±0.90) cm，差异无统计学意义(t＝－0.37，P>0.05)。治疗组治疗前后阴茎松弛长度、牵伸长度较健康对照组有明显增长，但尚不能达到同龄正常水平。
负压吸引辅以中药药浴治疗肥胖儿小阴茎具有显著疗效。
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随着经济的发展和生活水平的提高，我国肥胖儿童的数量呈明显上升趋势，肥胖对男童性发育的影响也备受人们的关注。肥胖儿并小阴茎的概率较健康同龄儿明显增高[1]。如果这类患儿得不到及时诊断与治疗，可能影响儿童外生殖器的正常发育和心理健康，甚至在成年后影响家庭的和谐。本研究采用负压吸引辅以中药药浴治疗肥胖儿小阴茎，观察其临床疗效，以寻找治疗肥胖儿小阴茎的有效办法。
选取2016年6月至2017年9月来新乡医学院第一附属医院就诊的7～15岁患有小阴茎的肥胖儿，并排除合并隐睾、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂及包茎等外生殖器异常者。小阴茎诊断标准：阴茎长度低于同龄儿童阴茎平均长度2.5个标准差称为小阴茎[2]。正常值参考重庆医科大学2010年阴茎松弛长度测量数据[3]。肥胖儿纳入标准按照中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质量指数(BMI)分类标准(WGOC)[4]。经医院医学伦理委员会批准(批准文号：2018001)并由监护人签署知情同意书。治疗组：60例，年龄7～15岁[(11.1±2.0)岁]，BMI：19.2～30.5(24.5±2.6)(60例儿童BMI均达同龄肥胖标准)。选取同期来院健康查体的男童46例作为健康对照组，年龄8～14岁[(11.2±2.1)岁]，BMI：14.6～21.0(18.1±1.6)(46例儿童BMI均未达同龄肥胖标准)。健康对照组儿童测量阴茎正常生长状态下20 d前后松弛长度及牵伸长度并记录数据。治疗组与健康对照组年龄比较差异无统计学意义(t＝－1.20，P>0.05)；治疗组BMI高于健康对照组，差异有统计学意义(t＝15.50，P<0.05)。
每个指标均测量2次取平均值，测量均由同一人采取统一标准完成。采用Ozbey H改良方法[5]测量阴茎长度。分别采取20 mL、50 mL注射器，截去针头端，把推药活塞从截去端置入，阴茎从带凸缘一端伸入注射器，注射器两侧凸缘用力按压耻骨上脂肪垫以紧贴耻骨，观察阴茎头终点所对应的注射器刻度即为阴茎松弛长度；然后将活塞一边回抽使阴茎伸直，在阴茎被回抽伸直最佳状态时，读注射器刻度即为阴茎牵伸长度。治疗前均测量体质量(kg)、身高(cm)。治疗组60例患儿使用阴茎治疗仪负压吸引(三维医疗科技江苏股份有限公司，SW-3501)治疗辅以丹参药浴(丹参20 mL＋9 g/L盐水60 mL)，每日1次，每次20 min，10 d /疗程，共2个疗程。治疗前及每疗程结束后均对阴茎松弛长度、阴茎牵伸长度进行测量并记录数据，并与健康对照组进行比较。
应用SPSS 20.0软件进行分析，结果以
±s表示，2组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
治疗组阴茎松弛长度、牵伸长度明显低于健康对照组(均P<0.05)(表1)。
治疗组与对照组儿童阴茎长度增长变化情况(cm，
±s)
The change in penis length of the treatment group and the control group(cm，
±s)
治疗组与对照组儿童阴茎长度增长变化情况(cm，±s)
The change in penis length of the treatment group and the control group(cm，±s)
| 组别 | 例数 | 松弛长度 | 牵伸长度 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 初始 | 10 d | 20 d | 初始 | 10 d | 20 d | ||
| 健康对照组 | 46 | 3.96±0.65 | 4.07±0.65 | 5.96±0.92 | 6.03±0.90 | ||
| 治疗组 | 60 | 2.94±0.52 | 3.59±0.60a | 3.76±0.61ab | 4.29±0.67 | 5.20±0.89a | 5.37±0.82ab |
| t值 | －8.90 | －2.50 | －10.40 | －3.90 | |||
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |||
注：与阴茎初始长度比较，aP<0.05；与第1疗程后阴茎长度比较，bP<0.05 Compared with the initial length of the penis，aP<0.05；compared with the penis length after the first course，bP<0.05
健康对照组阴茎正常生长20 d前后松弛长度、牵伸长度变化无统计学意义(t＝－0.82，P>0.05，t＝－0.37，P>0.05)。治疗组经负压吸引辅以药浴治疗2个疗程后，阴茎松弛长度、牵伸长度均有明显增长，上述变化差异均有统计学意义(t＝－7.80，P<0.05；t＝－7.91，P<0.05)，但低于健康对照组，差异均有统计学意义(t＝－2.50，P<0.05；t＝－3.90，P<0.05)(表1)。
治疗组中肥胖儿阴茎松弛长度和牵伸长度在第1个疗程的增长均大于第2个疗程，增长值比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2个疗程后，阴茎牵伸长度的增长大于松弛长度的增长，增长值比较差异有统计学意义(t＝－2.10，P<0.05)(表2)。
治疗组患儿第1、2疗程阴茎长度增长变化比较(cm，
±s)
Comparison of the changes in the length of penis length in 60 cases after the first and second course(cm，
±s)
治疗组患儿第1、2疗程阴茎长度增长变化比较(cm，±s)
Comparison of the changes in the length of penis length in 60 cases after the first and second course(cm，±s)
| 疗程 | 松弛长度 | 牵伸长度 |
|---|---|---|
| 第1疗程 | 0.61±0.23 | 0.98±0.40 |
| 第2疗程 | 0.19±0.15 | 0.20±0.15 |
| t值 | 9.10 | 11.10 |
| P值 | <0.05 | <0.05 |
第2疗程结束后，随访2周，患儿阴茎松弛长度和牵伸长度均无明显变化。
国内学者认为肥胖男童普遍存在性发育迟缓或性发育不良，主要表现为阴茎短小。这可能是由于肥胖儿耻骨上脂肪垫厚度增加，使正常大小的阴茎体大部分埋藏于皮下，也可能与肥胖儿体内雌激素水平升高有关，从而产生临床上常见的小阴茎。
目前已有不少小阴茎临床诊治的研究报告，特别在小阴茎的内分泌治疗方面。有研究表明人绒毛膜促性腺激素(HCG)、生长激素、睾酮等治疗青春期前单纯性小阴茎患儿可获得良好的临床疗效[6,7]。随着研究的不断进展，国内外学者逐渐认识到内分泌治疗存在抑制下丘脑-垂体-性腺轴，如果长期使用或应用剂量过大会引起内分泌系统紊乱、继发性促性腺功能减退、男童乳房发育等不良反应[8,9]。王国芳等[10]通过动物实验也证实HCG的应用可加重睾丸生殖细胞的凋亡，且停用后仍存在一些不可逆的病理损害，建议临床上应用HCG要慎重。因此选择有效治疗方法同时尽可能地减少激素治疗所带来的不良反应一直是众多学者研究的重点。近年来，有文献报道通过负压吸引和刺激阴茎海绵体神经、肌肉、血管，导致神经递质一氧化氮释放增多；同时，海绵体里血流增加使得流体切应力升高，血液的流体切应力有助于内皮性一氧化氮合酶的激活和一氧化氮(NO)释放增加。而NO是NO/环磷鸟苷(NO/cGMP)信号通路首要的信使分子，有助于阴茎海绵体舒张，并且在治疗成人勃起障碍中取得了一定的疗效[11]。基于以上理论，本研究对60例肥胖儿采用负压吸引辅以中药药浴治疗小阴茎，避免激素的应用，减少其对自身内分泌功能和生育功能的影响。在负压作用下，大量血液进入阴茎海绵体，通过血液反复灌注促使阴茎增粗增长。丹参具有活血化瘀的功效，能增加阴茎海绵体充盈时的血流量，这不仅促进了阴茎增长，也有效预防了由于负压吸引所造成的包皮水肿。
本研究结果表明，经过2个疗程的治疗，阴茎的松弛长度和牵伸长度均有显著增长，但尚不能达到健康同龄儿水平。且无论是松弛长度还是牵伸长度第1个疗程的增长均大于第2个疗程，且差异有统计学意义。考虑阴茎的增长主要出现在第1个疗程中，此时阴茎海绵的伸展性较大，称为增长期。在第2个疗程中，阴茎的增长较第1疗程明显减少，通过第1疗程的牵拉阴茎的海绵体已拉伸至最大，其主要作用并不是使阴茎再次增长，而是防止已增长的阴茎长度在短时间内回缩，称为稳固期。因此，建议对于小阴茎患儿应采取2个疗程的治疗即增长治疗和稳固治疗。本研究结果还显示，阴茎的增长在牵伸状态下表现得更为突出，可以认为负压吸引主要是通过增加阴茎海绵体的弹性来实现增长。而小阴茎治疗的最终目的是为了增加阴茎的功能长度，只有阴茎勃起长度才是判断阴茎功能的指标，文献证实了阴茎牵伸长度与勃起长度之间的高度相关性[12]。因此，通过负压吸引治疗肥胖儿小阴茎，特别是牵伸长度的显著增长具有较为重要的临床意义。
综上，本研究显示，负压吸引辅以中药药浴治疗肥胖儿小阴茎具有显著的疗效。由于治疗过程无创，患儿无痛苦，无明显并发症，更易被患儿接受，且其治疗方法简单、成本相对较低，易于在基层医院推广。在负压吸引的过程中，松解了周围组织对阴茎海绵体的牵拉，在短期内增长明显，但是否对青春期阴茎的生长发育有促进作用仍待进一步研究。
