迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性湿性咳嗽的重要病因。基于细菌感染是PBB的主要病原，因此，抗细菌感染治疗是主要的治疗手段。阿莫西林－克拉维酸钾作为经验性治疗的主要抗生素，建议至少使用2周以上，一般为4周，部分患儿需要6～8周。痰培养或支气管肺泡灌洗液培养阳性者，则可选用药敏试验敏感的抗生素治疗。
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近年来国外多项慢性咳嗽调查结果均提示迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是儿童慢性湿性咳嗽的重要病因，比例高达42%[1,2]，该诊断目前已被纳入澳大利亚、英国的儿童慢性咳嗽指南[3,4]，在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[5]中亦提及相关诊断线索。因此，随着临床医师对PBB认识的逐渐深入，PBB的诊断日见增多。抗感染作为PBB治疗的重要手段，国内外相关的研究提出了不同见解。现就国内外PBB治疗进行简单介绍。
Marchant等[6]基于临床病例的观察，2006年提出了PBB的微生物诊断标准：(1)慢性湿性咳嗽>4周；(2)下呼吸道感染[经痰培养或支气管肺泡灌洗液(BALF)中单一细菌培养菌落计数>107 cfu/L]；(3)咳嗽经口服2周抗生素治疗有效(推荐使用常用阿莫西林－克拉维酸钾)。为了便于临床医师在临床中及时诊断PBB，Chang等[7]在2016年提出了儿童PBB临床诊断标准：(1)慢性湿性咳嗽>4周；(2)缺乏提示其他慢性湿性咳嗽病因的特异性症状、体征；(3)经口服2周抗生素治疗有效咳嗽可缓解(推荐使用阿莫西林－克拉维酸钾)。并提出需要4周抗感染治疗咳嗽才可缓解，应考虑难治性PBB。反复发作性PBB指PBB反复发作(3次>年)。
国外研究发现引起PBB的病原菌主要包括流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)和卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)3类，其中未分型流感嗜血杆菌(non－typable Haemophilus influenzae)最常见[8,9,10,11]。而国内研究则发现以肺炎链球菌最为多见，其次为副流感嗜血杆菌或流感嗜血杆菌[12,13,14]。
抗感染治疗是PBB的治疗关键，理论上痰液、下呼吸道样本在治疗前应该送检，进行病原微生物学检测。然而大部分慢性湿性咳嗽儿童因年龄小，不会排痰，因此获得可靠的下呼吸道分泌物需要支气管镜检查，然而此项检查技术对于大部分医疗机构有困难。故可根据病原分布特点经验性用药，推荐以阿莫西林－克拉维酸钾为一线用药，头孢类或大环内酯类也可用，尤其对于青霉素过敏者。Donnelly等[15]回顾性分析81例PBB患儿发现，经2周阿莫西林－克拉维酸钾治疗有效。迟繁繁等[12]回顾性分析28例经纤维支气管镜确诊的PBB患儿发现，静脉滴注使用阿莫西林－克拉维酸钾30 mg/(kg·次)，1次/8 h，或头孢呋辛50 mg/(kg·次)，2次/d，均得到治愈。Marchant等[9]对50例慢性湿性咳嗽儿童进行一项随机对照试验(RCT)研究，给予阿莫西林－克拉维酸钾22.5 mg/(kg·次)，口服，2次/d，2周，咳嗽缓解率达48%。陈杰华等[13]回顾性研究了31例经支气管镜检查确诊的PBB患儿，其中30例患儿中予阿莫西林舒巴坦钠11例、美洛西林舒巴坦7例、哌拉西林他唑巴坦7例、头孢呋辛2例、头孢曲松2例、阿奇霉素1例，均取得良好效果。其中1例病原为金黄色葡萄球菌，使用哌拉西林他唑巴坦症状无改善，改口服利奈唑胺后症状明显改善，改用阿莫西林－克拉维酸钾后病情反复，再改用利奈唑胺痊愈。对于经验性使用2周抗生素，咳嗽不缓解或复发，则需要进一步行高分辨CT(high resolution CT，HRCT)、支气管镜检查和BALF病原菌培养[16,17]。在诊断明确，症状改善缓慢时，需要注意药敏试验结果，选择高效抗生素。Narang等[16]报道41例病因明确的PBB儿童，其中2例体外药敏试验对阿莫西林－克拉维酸钾耐药。
PBB抗感染疗程目前无统一。Donnelly等[15]进行的一项回顾性研究认为，PBB疗程应在2周以上，推荐4周，部分需要6～8周，甚至需要持续预防性用药。2008年英国胸科协会咳嗽指南建议[4]，PBB患者应接受4～6周的抗生素治疗，然而这个指南基础是专家共识，并没有高质量的数据研究支持。Craven和Everard[18]在2013年进行的一项回顾性研究，建议经验性口服抗生素6～8周。对于鉴别更长疗程的抗生素治疗与短疗程的区别，仍需进一步研究。
如果经过4周抗生素治疗仍无改善，儿童应该被考虑PBB诊断是否成立，或是否与其他疾病共存(如支气管哮喘、气管－支气管软化等)，这些疾病也需要一并诊断和治疗。同时，临床必须关注避免诱发因素，如烟雾环境、有毒气体吸入；关注相关疫苗接种、足够营养、适当体育锻炼等。
中医认为，小儿脾胃薄弱，易被乳食、生冷、极热所伤，致脾失健运，或饮食积滞，或酿湿成痰，上犯于肺为咳，使用枳桔二陈汤加味辅助治疗PBB患儿，临床取得一定的疗效。同时，英国胸科协会治疗方针也推荐了PBB的物理疗法[4]。这种方法可能有益，但是支持证据有限。
未经治疗的PBB，很少自然缓解。PBB预后一般较好。但在抗感染治疗无效或频繁复发病例则有进展为慢性化脓性肺疾病(chronic suppurative lung disease，CSLD)、支气管扩张的风险[19]。Leder等[20]认为在小年龄组PBB常复发，因反复的呼吸道感染在这个年龄组较常见。而李银等[21]对30例PBB患儿进行为期1年的随访，2例诊断为PBB复发，其中1例随访胸部CT提示支气管扩张。2例均为年长儿(10岁、12岁)，咳嗽病程长(3个月、2年)。一项前瞻性研究显示2年随访结束时，PBB复发率高达43.5%，并有8.1%进展为支气管扩张，且下呼吸道流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血杆菌)感染是进展为支气管扩张的独立危险因素[22]。流感嗜血杆菌感染阳性者发展为支气管扩张概率是阴性者的6倍以上(危险度＝6.8，95%CI：1.5～30.8)[7]。目前认为PBB、CSLD、支气管扩张是一个连续的疾病谱，三者均有湿性咳嗽表现，有相同的病原谱[23]，均存在支气管内膜炎症及中性粒细胞浸润、局部纤毛黏液清除功能受损的表现，其中CSLD有支气管扩张的临床表现，而无典型的HRCT支气管扩张表现，其鉴别主要依据影像学，但能否仅通过影像学进行鉴别，有待进一步研究[24]。
