胡春艳; 邹润梅; 林萍; 李芳; 杨红; 刘平; 许毅; 谢振武; 王成

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.011

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• 心血管疾病 •

儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成及转归

中华实用儿科临床杂志, 2018,33(13) : 1008-1012. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.011

摘要

目的

回顾性分析单中心儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成及转归。

方法

2000年1月至2017年11月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的具有不明原因晕厥、晕厥先兆等直立不耐受症状的儿童、青少年4 274例，年龄2～18岁[(10.82±3.13)岁]；男2 208例，女2 066例。经详细询问病史、仔细体格检查、常规12导联心电图、Holter心电图、心脏X线、超声心动图、脑电图、头颅CT或磁共振成像(MRI)、血液生化检查(包括空腹血糖、心肌酶)等排除器质性心、脑、血管疾病等，其晕厥原因仍不明确，在取得患儿和/或监护人书面知情同意后，行直立倾斜试验(HUTT)检查。

结果

4 274例中符合境遇性晕厥177例(4.14%)，病因构成依次为升旗(35.59%，63/177例)、排尿(24.29%，43/177例)、洗澡(9.60%，17/177例)、排便(7.34%，13/177例)、唱歌(5.08%，9/177例)、乘车(4.52%，8/177例)、晕血(3.95%，7/177例)、吞咽(3.39%，6/177例)、梳头(2.82%，5/177例)、晕针(2.26%，4/177例)、咳嗽(1.13%，2/177例)。晕厥时常见体位依次为立位(84.18%，149/177例)、蹲位改立位(8.47%，15/177例)、坐位(5.08%，9/177例)、蹲位(2.26%，4/177例)。HUTT阳性率为69.49%(123/177例)，常见血流动力学类型为血管迷走性晕厥血管抑制型(45.20%，80/177例)、血管迷走性晕厥混合型(19.77%，35/177例)、体位性心动过速综合征(3.39%，6/177例)及血管迷走性晕厥心脏抑制型(1.13%，2/177例)。35例境遇性晕厥儿童、青少年经健康教育及直立训练2～16周[(4.97±3.16)周]后晕厥次数明显减少。第1次复查由最初晕厥(2.69±1.81)次减少至(0.59±0.96)次。8例第2次复查，其中3例未再晕厥，3例各晕厥1次，1例晕厥4次，1例晕厥2次。16例第1次复查HUTT结果转为阴性，3例第2次复查转为阴性。

结论

儿童、青少年境遇性晕厥病因构成为升旗、排尿、洗澡、排便、唱歌、乘车、晕血、吞咽、梳头、晕针、咳嗽。健康教育后转归较好。

引用本文: 胡春艳, 邹润梅, 林萍, 等. 儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成及转归 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(13) : 1008-1012. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.011.

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境遇性晕厥是指特殊情景下出现的晕厥，如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等^[1]。目前国内外有关境遇性晕厥的文献较少，且报道多以1种或2种境遇性晕厥为主，其中排尿性晕厥及排便性晕厥报道较多。吴礼嘉等^[2]对排尿性晕厥的性别和年龄差异进行研究，发现排尿性晕厥成人多于儿童，男性多于女性。Bae等^[3]分析排便性晕厥和排尿性晕厥的临床特点，发现排尿性晕厥多见于男性，而排便性晕厥多见于老年女性。境遇性晕厥中吞咽晕厥、咳嗽晕厥、梳头晕厥、晕血、晕针等仅见个案及少数病例报道^{[4,5,6,7,8,9,10]}，且仅对发病时情况及个别检查结果进行描述，未见直立倾斜试验(HUTT)检查及随访转归的文献。洗澡及升旗晕厥等未见报道。本研究回顾性分析单中心17年3～18岁儿童、青少年直立不耐受的临床资料，旨在探讨儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成及转归。

1　资料与方法

1.1　研究对象

2000年1月至2017年11月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的具有不明原因晕厥、晕厥先兆等直立不耐受(OI)症状的儿童、青少年4 274例，年龄2～18岁[(10.82±3.13)岁]。其中男2 208例，女2 066例。2～3岁22例，>3～7岁656例，>7～12岁2 276例，>12～18岁1 320例。经详细询问病史、仔细体格检查、常规12导联心电图、Holter心电图、心脏X线、超声心动图、脑电图、头颅CT或磁共振成像(MRI)、血液生化检查(包括空腹血糖、心肌酶)等排除器质性心、脑、血管疾病等，其晕厥原因仍不明确，在取得患者和/或其监护人书面知情同意后，行HUTT，包括基础直立倾斜试验(BHUT)和舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)。HUTT为无创性检查，已通过中南大学湘雅二医院伦理委员会批准[(2014)伦审第(研012)号]。

1.2　研究方法

1.2.1　BHUT

按本课题组以往报道的方法完成HUTT，包括BHUT和/或SNHUT^[11,12,13]。试验前停用任何心血管活性药物5个半衰期以上，同时停用可能影响自主神经功能的饮食，如咖啡等。试验前4 h禁食、禁饮，检查时间安排在上午800－1200，环境安静，室温20～24 ℃。采用北京巨驰医药技术有限公司ST-711型带角度标志的电动倾斜床和北京斯坦德利科技公司SHUT-100型倾斜试验监测软件系统，监测心电图和右上肢血压。受试者安静平卧10 min，记录基础心电图及血压后，取头高脚低位倾斜60°，倾斜开始后连续监测心电图和血压，若患儿有不适随时监测，直至出现阳性反应或达到规定的45 min。

1.2.2　SNHUT

BHUT阴性者保持同一倾斜角度直接予受试者舌下含化硝酸甘油片4～6 g/kg(最大量≤300 g)，连续监测心电图和血压，直至出现阳性反应后终止试验，迅速将床位放回水平位，若持续20 min未出现阳性反应则为阴性。

1.2.3　HUTT阳性反应判断标准

按儿童晕厥诊断指南(2016年版)^[1]，对指南颁布前的HUTT结果将依照该标准重新核实判定。

1.2.4　健康教育和直立训练

健康教育内容同本课题组以往报道^[14,15]及中华医学会颁布的专家共识^[16]，包括给予患儿及家属心理指导，避免晕厥诱因，保持尿色清亮(在上午和下午各排尿2次)。患儿进行直立训练(靠墙站立30 min/次，2次/d)。嘱咐受试儿童、青少年及家属执行医嘱时保持较好的依从性。

1.2.5　转归判断

37例境遇性晕厥患儿经过健康教育治疗2～16周[(4.97±3.16)周]后来院第1次复诊，8例于13～52周[(23.25±12.93)周]第2次复诊。复诊内容包括详细询问健康教育后儿童青少年晕厥发生次数、健康教育内容执行情况，并再次复查HUTT评价客观疗效。(1)根据治疗过程中晕厥或晕厥先兆发生次数从临床判断主观疗效。①好转：治疗后较治疗前晕厥或晕厥先兆发生次数减少或无发作。②无好转：治疗后较治疗前晕厥或晕厥先兆发作次数无改变或增加。有效率：经治疗后好转的例数/该组患儿总例数。(2)根据HUTT结果判断客观疗效。①好转：复查HUTT结果较前次HUTT时诱导晕厥出现时间延长，或由原来的BHUT阳性变为SNHUT阳性，或由原来的HUTT阳性变为HUTT阴性。②无好转：复查HUTT结果较前次HUTT时诱导晕厥出现时间缩短，或由原来的SNHUT阳性变为BHUT阳性，或由原来的HUTT阴性变为HUTT阳性。

1.3　统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比(%)表示。

2　结果

2.1　境遇性晕厥的检出率、病因构成及恢复方式

4 274例研究对象共进行HUTT检查5 162次，其中612例进行1～8次复查。符合境遇性晕厥诊断占4.14%(177/4 274例)。病因构成及恢复方式等见表1。

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表1

儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成、年龄、性别分布及晕厥次数、治疗随访情况

Table 1

The etiology，age and sex distribution，number of syncope，treatment and follow－up of children and adolescents with situational syncope

表1

儿童、青少年境遇性晕厥的病因构成、年龄、性别分布及晕厥次数、治疗随访情况

Table 1

The etiology，age and sex distribution，number of syncope，treatment and follow－up of children and adolescents with situational syncope

病因构成	例(%)	年龄(岁，±s)	男/女(例)	晕厥频次(次，±s)	恢复方式	直立倾斜试验转阴/随访例数(例)
升旗	63(35.59)	11.24±2.27	21/42	2.84±4.52	倒地自行恢复或扶坐恢复	12/22
排尿	43(24.29)	12.88±2.35	30/13	2.21±1.37	倒地自行恢复	4/7
洗澡	17(9.60)	12.12±2.37	7/10	2.12±1.27	倒地自行恢复	0/2
排便	13(7.34)	13.77±3.63	8/5	2.46±1.33	倒地自行恢复	0/1
唱歌	9(5.08)	11.33±2.87	3/6	1.26±0.53	倒地或坐位休息好转	1/1
乘车	8(4.52)	13.88±2.70	3/5	2.63±1.51	倒地自行恢复	1/1
晕血	7(3.95)	12.86±5.20	3/4	6.29±6.68	倒地或扶坐休息好转	1/1
吞咽	6(3.39)	10.83±2.79	0/6	3.33±2.88	倒地自行恢复	0/0
梳头	5(2.83)	12.00±0.00	0/5	2.00±0.00	倒地后自行恢复	0/0
晕针	4(2.26)	11.63±4.27	3/1	7.00±8.72	倒地或扶坐休息好转	0/0
咳嗽	2(1.13)	10.00±2.82	0/2	2.80±0.84	倒地自行恢复或扶坐后恢复	0/0
合计	177(100.00)	12.06±2.80	78/99	2.75±3.49	倒地自行恢复或扶坐后恢复	19/35

2.2　境遇性晕厥发生的体位

177例境遇性晕厥发生的体位有4种，依次为立位、蹲位变立位、坐位、蹲位。升旗、洗澡、唱歌、梳头、咳嗽发生的晕厥均在立位，晕血、晕针、乘车、吞咽晕厥可发生在立位和坐位，排尿性晕厥及排便性晕厥可发生在立位、蹲位及蹲位变立位。结果见表2。

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表2

儿童、青少年境遇性晕厥发作时的常见体位[例(%)]

Table 2

The common position of children and adolescents with the onset of situational syncope[case(%)]

表2

儿童、青少年境遇性晕厥发作时的常见体位[例(%)]

Table 2

The common position of children and adolescents with the onset of situational syncope[case(%)]

病因构成	体位
病因构成	立位	蹲位	蹲位变立位	坐位
升旗	63(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)
排尿	30(69.77)	2(4.65)	11(25.58)	0(0)
洗澡	17(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)
排便	7(53.85)	2(15.38)	4(30.77)	0(0)
唱歌	9(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)
乘车	7(87.50)	0(0)	0(0)	1(12.50)
晕血	4(57.14)	0(0)	0(0)	3(42.86)
吞咽	3(50.00)	0(0)	0(0)	3(50.00)
梳头	5(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)
晕针	2(50.00)	0(0)	0(0)	2(50.00)
咳嗽	2(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)
合计	149(84.18)	4(2.26)	15(8.47)	9(5.08)

2.3　境遇性晕厥的HUTT阳性率及血流动力学类型

境遇性晕厥的HUTT阳性率为69.49%(123/177例)，常见血流动力学类型为血管迷走性晕厥血管抑制型(45.20%，80/177例)、血管迷走性晕厥混合型(19.77%，35/177例)、体位性心动过速综合征(3.39%，6/177例)及血管迷走性晕厥心脏抑制型(1.13%，2/177例)，分别占HUTT阳性总数的65.04%(80/123例)、28.46%(35/123例)、4.88%(6/123例)及1.63%(2/123例)。境遇性晕厥HUTT阳性率按病因构成依次为乘车、梳头、升旗、晕针、晕血、洗澡、排尿、唱歌、排便、吞咽，而咳嗽晕厥2例HUTT结果均为阴性。结果见表3。

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表3

儿童、青少年境遇性晕厥的血流动力学类型

Table 3

The hemodynamic types of children and adolescents with situational syncope

表3

儿童、青少年境遇性晕厥的血流动力学类型

Table 3

The hemodynamic types of children and adolescents with situational syncope

病因构成	血流动力学类型[例(%)]						HUTT阳性率
病因构成	VVS血管抑制型	VVS心脏抑制型	VVS混合型	POTS	OH	OHT	HUTT阳性率
升旗	30(47.62)	2(3.17)	18(28.57)	2(3.17)	0(0)	0(0)	52/63(82.54)
排尿	17(39.53)	0(0)	7(16.28)	1(2.33)	0(0)	0(0)	25/43(58.14)
洗澡	6(35.29)	0(0)	3(17.65)	1(5.88)	0(0)	0(0)	10/17(58.82)
排便	4(30.77)	0(0)	3(23.08)	0(0)	0(0)	0(0)	7/13(53.85)
唱歌	3(33.33)	0(0)	1(11.11)	1(11.11)	0(0)	0(0)	5/9(55.56)
乘车	6(75.00)	0(0)	1(12.50)	1(12.50)	0(0)	0(0)	8/8(100.00)
晕血	4(57.14)	0(0)	1(14.29)	0(0)	0(0)	0(0)	5/7(71.43)
梳头	5(100.00)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	5/5(100.00)
吞咽	2(33.33)	0(0)	1(16.67)	0(0)	0(0)	0(0)	3/6(50.00)
晕针	3(75.00)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	3/4(75.00)
咳嗽	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0/2(0)
合计	80/177(45.20)	2/177(1.13)	35/177(19.77)	6/177(3.39)	0(0)	0(0)	123/177(69.49)

注：VVS：血管迷走性晕厥；POTS：体位性心动过速综合征；OH：直立性低血压；OHT：直立性高血压；HUTT：直立倾斜试验　VVS：vasovagal syncope；POTS：postural tachycardia syndrome；OH：orthostatic hypotension；OHT：orthostatic hypertension；HUTT：head－up tilt test

2.4　境遇性晕厥先兆表现

晕厥先兆最常见的症状有头晕(60.97%，75/123例)、恶心(12.20%，15/123例)、视物模糊(10.57%，13/123例)、胸闷(10.57%，13/123例)、腹痛(10.57%，13/123例)、头痛(7.32%，9/123例)、面色苍白(6.50%，8/123例)、乏力(5.69%，7/123例)、大汗(5.69%，7/123例)、头痛(4.07%，5/123例)、发热(2.44%，3/125例)、呕吐(2.44%、3/123例)、心慌(0.81%，1/123例)。

2.5　境遇性晕厥转归

123例HUTT阳性中有35例经过健康教育及直立训练后，随访显示晕厥次数明显减少，第1次复查由最初晕厥(2.69±1.81)次减少至(0.59±0.96)次。8例(22.86%，8/35例)(包括第1次复查HUTT阳性及阴性各4例)第2次复查3例未再晕厥，3例各晕厥1次，1例晕厥4次，1例晕厥2次。16例(45.71%，16/35例)在第1次复查HUTT结果转为阴性，3例(8.57%，3/35例)在第2次复查转为阴性，16例(45.57%，16/35例)HUTT仍为阳性。升旗晕厥随访22例，HUTT转为阴性12例(54.55%，12/22例)，第1次复查转为阴性者11例(91.67%，11/12例)，第2次复查时转为阴性者1例(8.33%，1/12例)；HUTT仍为阳性者10例(45.45%，10/22例)，6例血流动力学无变化，但5例好转，1例无好转，4例血流动力学发生改变，3例好转，1例无好转。排尿性晕厥7例随访，4例HUTT转为阴性(57.14%)，3例在第1次复查时转阴，1例在第2次复查时转阴；HUTT仍为阳性者3例，1例好转，2例无好转。乘车晕厥1例复查，血流动力学类型发生改变，HUTT结果有好转。晕血、唱歌晕厥各有1例随访，HUTT结果均转为阴性。洗澡晕厥2例随访，HUTT结果仍为阳性，血流动力学类型未见变化，HUTT结果好转。排便性晕厥1例随访，HUTT结果仍为阳性，血流动力学类型未见变化，HUTT阳性时间无变化，提示无好转。结果见表4。

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表4

儿童、青少年境遇性晕厥第1次随访HUTT的血流动力学类型及其转归

Table 4

The hemodynamic types of HUTT and prognosis of children and adolescents with situational syncope of the first follow－up

表4

儿童、青少年境遇性晕厥第1次随访HUTT的血流动力学类型及其转归

Table 4

The hemodynamic types of HUTT and prognosis of children and adolescents with situational syncope of the first follow－up

编号	病因	性别	年龄(岁)	首次HUTT结果	第1次复查HUTT结果	转归
1^a	升旗	女	12	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	好转
2	升旗	女	11	VVS混合型	VVS混合型	好转
3	升旗	女	6	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	好转
4	升旗	女	10	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	好转
5	升旗	女	13	VVS混合型	VVS混合型	好转
6	升旗	女	12	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	无好转
7	升旗	女	11	VVS混合型	VVS混合型	无好转
8	升旗	男	8	VVS心脏抑制型	VVS混合型	好转
9^b	升旗	男	12	VVS混合型	VVS血管抑制型	好转
10	升旗	女	13	VVS混合型	VVS血管抑制型	好转
11	升旗	女	11	VVS血管抑制型	VVS混合型	无好转
12	排尿	男	5	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	无好转
13^a	排尿	男	12	VVS混合型	VVS混合型	无好转
14	排尿	男	13	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	无好转
15	排尿	男	12	VVS血管抑制型	VVS混合型	好转
16	洗澡	女	14	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	好转
17	洗澡	男	12	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	好转
18^a	乘车	女	12	POTS	VVS血管抑制型	好转
19	排便	男	9	VVS血管抑制型	VVS血管抑制型	无好转

注：HUTT：直立倾斜试验；VVS：血管迷走性晕厥；POTS：体位性心动过速综合征；^a第2次复查时HUTT转为阴性；^b第2次复查时HUTT仍为血管抑制型　HUTT：head－up tilt test；VVS：vasovagal syncope；POTS：postural tachycardia syndrome；^aHUTT turned negative on the second review；^bthe hemodynamic type of HUTT was still the vasodepressive type on the second review

3　讨论

境遇性晕厥的发病机制未完全明确。既往有学者对不明原因晕厥的诱因进行了研究。胡尔林等^[17]对长沙市2 315例11～18岁中学生中610例不明原因晕厥患者的问卷调查发现，晕厥诱因依次为持久站立(52.6%)、闷热环境(27.7%)与运动(17.0%)。康美华等^[18]报道持久站立、运动、体位改变、闷热环境、玩耍、走路、起床、排便等均可导致晕厥反复发作。吴礼嘉等^[2]报道排尿性晕厥成人多于儿童，男性多于女性。Bae等^[3]发现成人排尿性晕厥多见于男性，排便性晕厥多见于老年女性。本课题研究对象为儿童、青少年，排尿性晕厥及排便性晕厥为男性多于女性，排尿性晕厥多发生在站立位，提示儿童、青少年和成人排尿性晕厥与体位有关，而排便性晕厥儿童、青少年和成人可能存在不同机制。排便性晕厥多发生在蹲位、蹲位变立位时，洗澡晕厥发生在空间密闭且温度稍高的环境下。晕血、晕针多发生在患病、精神紧张及立位情况下。唱歌晕厥发生在卡拉OK电视(KTV)或人群较多排演时，多在立位时发生。乘车晕厥多发生在人多拥挤、空间相对密闭的公交车上。咳嗽、吞咽、梳头在自身用力或外界刺激及立位时发生。

推测境遇性晕厥发生可能与以下几个方面有关：(1)所属环境：密闭、狭小、拥挤及闷热。(2)特定环境影响患儿的精神状态：如抽血打针时的紧张情绪。(3)特定体位：升旗、排便、洗澡、梳头、乘车时持久站立或体位改变。(4)特定动作或与引起动作的潜在原因有关：排尿、排便及吞咽、咳嗽等。Bae等^[3]认为排尿、排便引起的晕厥由起源于胃肠道及泌尿系统的机械性感受器刺激引起的迷走反射所诱发。排尿性晕厥时膀胱排空引起的反射性血管舒张，血压下降以及站立位排尿或者排尿时Valsalva动作可进一步降低血压，最终导致一过性脑供血不足，从而导致晕厥发生。吞咽晕厥在各个年龄段均可出现，但国外报道多以青少年及成人多见，吞咽诱发晕厥的同时监测到严重心动过缓及房室传导阻滞^[4,5]，吞咽动作主要使食物进入食管，推测吞咽动作及食物刺激食管机械性感受器引起的迷走反射参与了吞咽晕厥的发生。本研究吞咽晕厥有2例为血管抑制型血管迷走性晕厥，1例为混合型血管迷走性晕厥，而HUTT时并无明显的吞咽动作，不能完全用该机制解释，可能部分吞咽晕厥就是血管迷走性晕厥，只是晕厥发生时刚好在进行吞咽动作，而晕厥的发生与吞咽并无直接关系。有报道咳嗽晕厥由胃食管反流引起，且应用抗反流药物治疗对咳嗽及晕厥均有效^[6,7]，推测胃食管反流对胃肠道的刺激及咳嗽动作引起的神经反射均参与了晕厥的发生。

本研究发现境遇性晕厥HUTT阳性率较高，且以血管抑制型血管迷走性晕厥多见。Kapusta^[19]认为血管迷走性晕厥发作机制是自主神经系统不能对长时间直立体位保持血管的代偿能力，同时存在神经内分泌调节异常。Mitro等^[20]对51例反复晕厥的患者进行SNHUT，28例阳性，23例阴性，发现在晕厥发作时，阳性组的压力反射敏感性较阴性组结束试验时低(0.54±0.27比0.72±0.35，P<0.05)，认为压力反射敏感性的降低参与了血管迷走性晕厥发生。Shim等^[21]对23例血管迷走性晕厥儿童及20例健康儿童进行研究，发现与健康儿童比较，晕厥儿童的交感神经张力降低，迷走神经张力增加。由此推测，神经内分泌因素也可能参与了境遇性晕厥的发生。

本课题组曾报道，健康教育结合口服补液盐对治疗血管迷走性晕厥疗效较好^[14,15]。但对境遇性晕厥的干预未见报道。本研究发现健康教育及直立训练对境遇性晕厥干预效果较好，其他干预措施有待进一步研究。

本研究发现儿童、青少年境遇性晕厥并不少见，其在特定环境及体位下发生，健康教育及直立训练干预效果较好。熟悉这些特点将有助于临床上对儿童、青少年境遇性晕厥的认识及诊治。

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贡献者信息

胡春艳

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所；421001　湖南　衡阳，南华大学附属第二医院儿科

邹润梅

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

林萍

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

李芳

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

杨红

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

刘平

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

许毅

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

谢振武

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

王成

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

通信作者

王成

410011　长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科，中南大学儿科学研究所

Email：ch.wang@163.com

关键词

境遇性晕厥; 直立倾斜试验; 病因; 健康教育; 转归; 儿童; 青少年;

基金项目

湖南省发展改革委员会（（2015）83）

湖南省自然科学基金（2016JJ2167，2018JJ3730）

历史

出版日期：2018-07-05

收稿日期：2018-03-10

本文编辑

申玉美

Cardiovascular Disease

Etiology and prognosis of children and adolescents with situational syncope

Chunyan Hu, Runmei Zou, Ping Lin, Fang Li, Hong Yang, Ping Liu, Yi Xu, Zhenwu Xie, Cheng Wang

Published 2018-07-05

Cite as Chin J Appl Clin Pediatr, 2018, 33(13): 1008-1012. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.011

Abstract

Objective

To retrospectively analyze the etiology and prognosis of the children and adolescents with situational syncope in a single center.

Methods

There were 4 274 cases of children and adolescents [aged from 2 to 18 years old, the average age being (10.82 ± 3.13) years old], male 2 208 cases, female 2 066 cases with orthostatic intolerance syndromes, such as unexplained syncope or symptoms of presyncope, etc, who were treated at Children′s Syncope Outpatient Department or Inpatient Department in the Second Xiangya Hospital, Central South University from January 2000 to November 2017.All subjects underwent detailed history investigation, careful physical examinations, routine 12-lead electrocardiogram, Holter electrocardiogram(ECG), chest X-ray, echocardiography, electroencephalogram(EEG) and head computerized tomography(CT) or magnetic resonance imaging(MRI), blood biochemical examination (including fasting glucose, myocardial enzymes) and organic diseases in the heart, brain, blood vessels were excluded, but the cause of syncope was still not clear.The head-up tilt table test (HUTT) was performed after the patients or/and the families wrote the informed consent agreement.

Results

A total of 177 (4.14%) patients with situational syncope were diagnosed among 4 274 cases.Etiology included the abdominal musecle exercise (35.59%, 63/177 cases), urination (24.29%, 43/177 cases), bathing (9.60%, 17/177 cases), defecation (7.34%, 13/177 cases), singing (5.08%, 9/177 cases), rides (4.52%, 8/177 cases), blood-injection-injury phobia (3.95%, 7/177 cases), swallowing (3.39%, 6/177 cases), and hair-grooming (2.82%, 5/177 cases), syncope during acupuncture treatment (2.26%, 4/177 cases), and cough (1.13%, 2/177 cases). The common positions were upright position (84.18%, 149/177 cases), squatting to standing position (8.47%, 15/177 cases), sitting position (5.08%, 9/177 cases), and squatting position (2.26%, 4/177 cases). HUTT positive rate was 69.49% (123/177 cases), common type of hemodynamic were the vasodepressive type of vasovagal syncope (45.20%, 80/177 cases), mixed type of vasovagal syncope (19.77%, 35/177 cases), postural orthostatic tachycardia syndrome (3.39%, 6/177 cases) and the cardiac suppressive type of vasovagal syncope (1.13%, 2/177 cases). In 35 cases of situational syncope, the number of children and adolescents with syncope was significantly reduced by health education and upstanding training.By the first follow-up review, the cases were reduced from (2.69 ±1.81) times to (0.59 ± 0.96) times after healthy education of 2-16 weeks [(4.97±3.16) weeks]. By the second follow-up review, 3 out of 8 cases did not faint, 3 cases fainted 1 time, 1 case fainted 2 times, and 1 case fainted 4 times.The outcomes of the first reexamination of HUTT in 16 cases were negative, and other 3 cases were negative by twice visit.

Conclusions

The etiology of children and adolescents are flag-raising(abdominal muscle exercise), urination, bathing, defecation, singing, riding, blood-injection-injury phobia, swallowing, hair-grooming, syncope during acupuncture treatment and coughing.Healthy education is good for situational syncope.

Key words:

Situational syncope; Head-up tilt table test; Etiology; Healthy education; Prognosis; Child; Adolescent

Contributor Information

Chunyan Hu

Department of Pediatric Cardiovascular, Children′s Medical Center, the Second Xiangya Hospital, Central South University