了解神木市医院住院患儿疾病谱及病死率的变化趋势，为今后该地区儿童疾病诊疗、预防保健工作及医疗资源配置提供科学依据。
回顾性分析神木市医院儿科1998年1月1日至2017年12月31日出院患儿的病案资料病历信息，包括疾病种类、构成比、性别、年龄、出院主要诊断、入院时间、出院时间、出院转归等资料，分析其疾病谱构成及流行病学特征。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验。
1998年至2017年，儿科14岁及以下的住院患儿共45 554例，其中男31 345例，占68.9%。年龄多集中于婴儿期(29 d～1岁)，占36.2%。患儿平均住院天数5.84 d，中位时间5 d。呼吸系统疾病在疾病系统构成中始终居于首位(构成比60.0%)。之后位次依次是新生儿疾病(19.8%)、消化系统疾病(10.7%)、神经系统疾病(2.6%)、传染病(2.2%)。死亡患儿共182例，病死率有逐年下降的趋势(χ2＝109 189.66，P<0.01)。死亡患儿罹患的前5位疾病分别为早产儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺炎。
20年间儿科住院病例疾病谱发生了明显的变化，常见病、多发病的防治仍是儿科临床及预防工作的重点，与此同时对逐年增长的疾病给予足够的重视。
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疾病谱是某一地区某一时间段，危害人群健康的疾病，按其危害程度的顺序排列成疾病谱带，在一定程度上可以反映当地居民的健康状况、生活水平、医疗资源需求情况。随着神木的经济快速发展以及神木市医院三级医院的成功创建，疾病谱也发生了明显变化，为了解基层医院儿科病种变迁，及时掌握儿童疾病谱图像，发现疾病区域特点，指导卫生决策，合理配置医疗资源。为今后该地区儿童疾病诊疗和预防保健工作提供科学依据，现就神木市医院儿科住院患儿20年疾病谱变迁分析如下。
收集出院时间在1998年1月1日至2017年12月31日之间，在儿科住院的年龄为14岁及以下的患儿住院病历信息。记录所有患儿的性别、年龄、出院主要诊断、入院时间、出院时间、出院转归等信息。
同一年度内，若患儿因相同疾病反复住院，则取患儿最后一次住院记录。疾病分类按世界卫生组织编写的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版(ICD－10)[1]的标准进行，同一患者有2种或2种以上疾病时，以出院第一诊断作为准。将患儿出院时间划分为1998－2002年、2003－2007年、2008－2012年和2013－2017年4个时间段。
年龄分组参考常用的年龄阶段划分为5组[2]。新生儿组：脐带结扎起至满28 d；婴儿组：29 d至未满1周岁；幼儿组：1～3岁；学龄前期组：>3～6岁；学龄组：>6岁。
描述和分析比较儿科住院患儿的基本情况、疾病分类构成情况以及病死率和变化趋势。对于性别、年龄、疾病分类构成及死亡人数等计数资料，采用率或构成比表示，用SPSS 17.0进行统计分析，组间差异比较采用Pearson χ2检验；对于住院天数等非正态分布的计量资料，用中位数、全距表示(并给出均数和标准差)，组间比较采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
20年来共收治住院患儿共45 554例，其中男31 345例，占68.9%。患儿平均住院天数5.84 d，中位时间5 d。住院时间逐步减少(χ2＝3 360.042，P<0.01)，1998－2017年儿科住院患儿基本情况见表1。各个阶段男性患儿百分比均高于女性患儿，4个时间段的住院患儿数量逐渐增加，男性患儿所占的百分比前3个阶段逐渐上升，后一阶段下降(χ2＝463.91，P<0.01)，见图1。后1个阶段男性患儿百分比下降，与各时间段相比差异有统计学意义，见表2。
婴儿组16 492例(36.20%)，幼儿组10 138例(22.25%)，新生儿组8 385例(18.41%)，学龄前组6 496例(14.26%)，学龄组4 043例(8.88%)。婴儿组患儿在各个住院时间段中所占百分比均为第1位，见图2。第4阶段与其他时间段相比差异有统计学意义，见表2。
1998－2017年神木市医院儿科住院患儿基本情况
Basic situation of pediatric hospitalized children in Shenmu Hospital during 1998－2017
1998－2017年神木市医院儿科住院患儿基本情况
Basic situation of pediatric hospitalized children in Shenmu Hospital during 1998－2017
| 基本情况 | 1998－2002年(3 354例) | 2003－2007年(7 938例) | 2008－2012年(12 152例) | 2013－2017年(22 110例) | 合计(45 554例) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
住院时间(d， ±s) | 7.8±4.0 | 7.2±3.5 | 2.5±3.2 | 5.3±2.9 | 5.9±3.6 | ||
| 新生儿组(例) | 男 | 213 | 594 | 1 348 | 3 190 | 5 345 | |
| 女 | 71 | 254 | 529 | 2 186 | 3 040 | ||
| 婴儿组(例) | 男 | 953 | 2 898 | 4 071 | 4 156 | 12 078 | |
| 女 | 320 | 957 | 1 201 | 1 936 | 4 414 | ||
| 幼儿组(例) | 男 | 443 | 1 031 | 2 192 | 3 278 | 6 944 | |
| 女 | 196 | 472 | 731 | 1 795 | 3 194 | ||
| 学龄前组(例) | 男 | 369 | 623 | 953 | 2 344 | 4 289 | |
| 女 | 160 | 253 | 388 | 1 406 | 2 207 | ||
| 学龄组(例) | 男 | 393 | 593 | 495 | 1 208 | 2 689 | |
| 女 | 236 | 263 | 244 | 611 | 1 354 | ||
20年中呼吸道疾病的患儿人数在住院患儿中一直居于首位，约占60.0%，且例数呈逐年上升趋势；新生儿疾病例数及构成比，均呈逐年上升趋势；感染性疾病呈逐渐下降趋势；营养系统性疾病未列居最后一阶段的前10位中；其他疾病数量增加。前10位系统疾病顺位及变迁见表3。
肺炎稳居各个时间段的第1位，例数呈逐年上升趋势。上呼吸道感染在4个时间段中均居第2位，例数及构成比均呈逐年上升趋势。腹泻病在前3个时间段中居第3位，第4时间段下降至第4位。第4时间段新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎及支气管哮喘例数及例次明显增加。前10位单病种顺位及变迁见表4。
死亡患儿共182例，合计病死率为0.40%。1998－2002年为1.04%(35/3 354例)，2003－2007年为0.63%(50/7 938例)，2008－2012年为0.49%(59/12 152例)，2013－2017年为0.17%(38/22 110例)，病死率有逐渐下降的趋势(χ2＝109 189.66，P<0.01)。死亡患儿罹患的前5位疾病分别为早产儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺炎。死亡前5位疾病顺位及变迁见表5。
2013－2017年与前3个时间段性别及年龄组百分比的比较
Comparison of gender and age group percentages between the years of 2013－2017 and the first three periods
2013－2017年与前3个时间段性别及年龄组百分比的比较
Comparison of gender and age group percentages between the years of 2013－2017 and the first three periods
| 性别及年龄组 | 1998－2002年与2013－2017年比 | 2003－2007年与2013－2017年比 | 2008－2012年与2013－2017年比 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| χ2值 | P值 | χ2值 | P值 | χ2值 | P值 | |
| 男 | 25 467.000 | 0.000 | 30 055.000 | 0.000 | 34 265.000 | 0.000 |
| 新生儿组 | 297.241 | 0.000 | 1 285.726 | 0.000 | 4 519.178 | 0.000 |
| 婴儿组 | 32832.000 | 0.000 | 40 002.000 | 0.000 | 40 357.000 | 0.000 |
| 幼儿组 | 25.321 | 0.000 | 54.865 | 0.000 | 5.424 | 0.200 |
| 学龄前组 | 2.931 | 0.000 | 157.329 | 0.000 | 217.495 | 0.000 |
| 学龄组 | 371.506 | 0.000 | 48.748 | 0.000 | 52.215 | 0.000 |
1998－2017年神木市医院住院患儿各系统疾病构成比及顺位(前10位) [例(%)]
Proportion of systemic diseases in hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2017(top 10) [cases(%)]
1998－2017年神木市医院住院患儿各系统疾病构成比及顺位(前10位) [例(%)]
Proportion of systemic diseases in hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2017(top 10) [cases(%)]
| 系统疾病 | 1998－2002年 | 系统疾病 | 2003－2007年 | 系统疾病 | 2008－2012年 | 系统疾病 | 2013－2017年 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 呼吸 | 1 652(49.2) | 呼吸 | 4 809(60.6) | 呼吸 | 7 448(61.3) | 呼吸 | 13 413(60.7) |
| 感染 | 583(17.4) | 消化 | 1 502(18.9) | 新生儿 | 2 229(18.3) | 新生儿 | 5 705(25.8) |
| 消化 | 347(10.3) | 新生儿 | 808(10.2) | 消化 | 1 257(10.3) | 消化 | 1 787(8.1) |
| 新生儿 | 278(8.3) | 感染 | 262(3.3) | 神经 | 441(3.6) | 其他 | 392(1.8) |
| 神经 | 155(4.6) | 神经 | 243(3.1) | 营养 | 176(1.4) | 神经 | 325(1.5) |
| 风湿免疫 | 81(2.4) | 风湿免疫 | 85(1.1) | 循环 | 134(1.1) | 风湿免疫 | 174(0.8) |
| 泌尿 | 73(2.2) | 泌尿 | 48(0.6) | 风湿免疫 | 98(0.8) | 泌尿 | 80(0.4) |
| 营养 | 50(1.5) | 中毒 | 39(0.5) | 感染 | 97(0.8) | 中毒 | 61(0.3) |
| 血液 | 45(1.3) | 血液 | 35(0.4) | 血液 | 57(0.5) | 血液系统 | 54(0.2) |
| 中毒 | 28(0.8) | 营养 | 25(0.3) | 泌尿 | 46(0.4) | 感染 | 51(0.2) |
1998－2017年神木市医院住院患儿单病种构成比及顺位(前10位) [例(%)]
Single disease composition of hospitalized children in Shenmu Hospital and rank from 1998 to 2017(top 10) [cases%)]
1998－2017年神木市医院住院患儿单病种构成比及顺位(前10位) [例(%)]
Single disease composition of hospitalized children in Shenmu Hospital and rank from 1998 to 2017(top 10) [cases%)]
| 疾病 | 1998－2002年 | 疾病 | 2003－2007年 | 疾病 | 2008－2012年 | 疾病 | 2013－2017年 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 肺炎 | 1 127(33.60) | 肺炎 | 3 022(38.10) | 肺炎 | 5 239(43.11) | 肺炎 | 8 221(37.20) |
| 上呼吸道感染 | 327(9.80) | 上呼吸道感染 | 1 220(15.40) | 上呼吸道感染 | 1 186(9.76) | 上呼吸道感染 | 3 792(17.20) |
| 腹泻病 | 308(9.20) | 腹泻病 | 1 320(16.60) | 腹泻病 | 1 022(8.41) | 新生儿高胆红素血症 | 2 513(11.40) |
| 流腮 | 152(4.50) | 病脑 | 123(1.60) | 新生儿高胆红素血症 | 876(7.21) | 腹泻 | 1 725(7.80) |
| 麻疹 | 134(4.00) | 新生儿肺炎 | 331(4.20) | 新生儿肺炎 | 558(4.59) | 支气管炎 | 1 146(5.20) |
| 新生儿肺炎 | 130(3.90) | 支气管炎 | 241(3.00) | 急性感染性喉炎 | 421(3.46) | 新生儿肺炎 | 1 070(4.80) |
| 支气管炎 | 87(2.60) | 新生儿高胆红素血症 | 208(2.60) | 支气管炎 | 365(3.00) | 早产儿 | 636(2.90) |
| 菌痢 | 80(2.39) | 急性感染性喉炎 | 146(1.84) | 早产儿 | 300(2.47) | 新生儿咽血综合征 | 418(1.89) |
| 病脑 | 72(2.15) | 早产儿 | 136(1.71) | 高热惊厥 | 267(2.20) | 哮喘 | 207(0.94) |
| 百日咳 | 65(1.94) | 口腔炎 | 87(1.10) | 疱疹性咽峡炎 | 149(1.23) | 新生儿感染 | 168(0.76) |
1998－2017年神木市医院住院患儿死亡前5种疾病顺位
Ranking of the top 5 diseases among hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2017
1998－2017年神木市医院住院患儿死亡前5种疾病顺位
Ranking of the top 5 diseases among hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2017
| 疾病 | 1998－2002年 | 疾病 | 2003－2007年 | 疾病 | 2008－2012年 | 疾病 | 2013－2017年 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 新生儿窒息 | 7 | 早产儿 | 9 | 早产儿 | 13 | 新生儿呼吸窘迫综合征 | 11 |
| 早产儿 | 6 | 新生儿窒息 | 8 | 新生儿呼吸窘迫综合征 | 8 | 新生儿肺炎 | 4 |
| 新生儿肺炎 | 4 | 新生儿肺炎 | 6 | 肺炎合并呼吸衰竭 | 7 | 新生儿脓毒症 | 3 |
| 支气管肺炎 | 3 | 支气管肺炎 | 3 | 新生儿窒息 | 5 | 新生儿窒息 | 2 |
| 急性白血病 | 3 | 新生儿颅内出血 | 3 | 先天性心脏病 | 5 | 支气管肺炎 | 3 |
神木市医院是我市唯一的一所公立医院，2015年被陕西省卫生计生委纳入三级医院医院管理，2017年通过了评审。收治患儿大部分来自本地区，覆盖人口占全市总人口99%以上[3]。1998年有儿科床位24张，2006年增至36张，2009年增至54张，2011年增至63张。2014年建成万级层流病房，分为新生儿科、普通儿科和儿童保健科，新生儿科床位48张，普通儿科51张。所收治病种除新生儿及传染病以外在一定程度上反映了该地区儿童疾病构成及变化。
各个阶段男性患儿百分比均高于女性患儿，与以往研究结果一致[4]，男性患儿所占的百分比前3阶段逐渐上升，后一阶段下降(χ2＝463.91，P<0.01)；后一阶段男性患儿百分比下降，与各时间段相比，差异有统计学意义。男性比例高考虑以下原因：(1)我国男女性别比例失调长期存在，据第六次全国人口普查结果为男性占全国人口51.27%，女性占48.73%，我国出生人口性别比为105.20(以女性人口为100.00)[5]；(2)部分疾病的发病率本身存在男女差异；(3)我地区部分家长重男轻女的落后思维模式仍未改变，对男孩的关爱程度较高。后一阶段男性住院患儿比例下降的现象考虑与国家于2013年开始实施二孩政策，女孩的出生数量较前增加有关。
与国外相关研究[6]一致，婴儿期发病率最高，婴儿组住院患儿在各个住院时间段中所占百分比均为第1位。出现这种现象原因考虑如下：这个时期患儿生理功能不健全，免疫功能低下，各器官系统功能不完善，因此，各类疾病容易发生，尤其是呼吸系统疾病的发生率在此期间最高。婴儿期住院患儿百分比在前3阶段逐渐上升，第4阶段下降，但仍是同时间段内百分比最高的(χ2＝2 743.16，P<0.01)，原因考虑与建立新生儿科，新生儿住院患儿比例增加有关。
呼吸系统疾病患病率居高不下，其中肺炎一直居呼吸系统疾病的第1位，上呼吸道感染占第2位，说明肺炎是威胁儿童健康的常见疾病[7,8]。降低肺炎的患病率仍然是一项关键且迫切的任务。分析原因：(1)婴幼儿与本身生理特点有关，生理性免疫低下，容易罹患呼吸道感染疾病；(2)经济发展人民生活水平提高的同时，环境污染加重，空气质量下降，对呼吸道机械性化学性刺激导致呼吸道疾病患病率高且不能得到很好的控制。这与世界卫生组织提出的儿童疾病战略目标是"以急性呼吸道感染病例管理为中心"的决策一致。故应加强肺炎病原体的监测，制备已知病原预防疫苗，加强预防保健工作，以达到减少肺炎发病率的目的。支气管哮喘住院患儿明显增多与国内外研究[9,10,11]结果一致，需要进一步加强环境监管，改善居住条件、规范儿童哮喘管理，从而降低发病率。
2014年神木市医院开设新生儿科，因此2014－2018年这5年中新生儿住院患儿比例达到26%。新生儿疾病尤其是新生儿肺炎显著增加，新生儿高胆红素血症、早产儿为疾病谱中主要疾病，提高产、儿科医务人员业务水平，加强围生期管理是新生儿科今后工作重点。
营养性疾病住院患儿明显减少，这与相关研究结果一致[12,13]，分析原因：(1)人民生活水平的提高，儿童保健事业的发展；(2)家长合理喂养的知识不断丰富，保健意识不断增强有关。(3)轻型的疾病患儿多数在门诊即可得到治疗，无需住院。
感染性疾病例数在系统疾病构成顺位下降，这与广泛接种各种疫苗、感染患者感染科分流有关。但仍有一些新发传染病性疾不断出现，特别是手足口病，呈逐年增长趋势[14,15]，应引起医务工作者和管理者高度重视。
肺炎、腹泻病、上呼吸道感染、支气管炎为疾病谱中主要疾病，此外，支气管哮喘、支原体肺炎、川崎病、原发性血小板减少性紫癜、癫痫、中毒、损伤等有逐年上升趋势。加强环境、气象、理化因素等监管可减少相关疾病的发生，有待于病例对照研究。
疾病病种逐年段增加，至最后一时间段，统计病种共90种。病种增加考虑与儿科医师及时了解掌握更新的疾病诊断标准，在疾病早期就及时诊断，也考虑与床位增多，医疗资源逐渐完善有关。
死亡患儿共182人，总病死率为0.40%。病死率有逐渐下降的趋势(χ2＝109 189.66，P<0.01)。这与医院整体科技水平及医院儿科医疗水平的不断提高密不可分。死亡患儿罹患的前5位疾病分别为早产儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿肺炎、肺炎。新生儿疾病是死亡单病种第1位原因，与相关报道[16]一致。加强新生儿围生期管理，提高新生儿急救水平，降低新生儿病死率势在必行。
儿科疾病谱的变迁与社会进步和环境的改变有密切的关系[17]，神木市医院儿科疾病谱变迁表明儿童常见病、多发病的防治仍是工作重心，与此同时呈上升趋势的疾病也要予以重视。研究县级综合医院儿科疾病谱变化规律，对卫生行政主管部门制定医改策略、预防保健、疾病的研究有非常重要的意义。
