探讨电刺激生物反馈对不同类型尿失禁患儿的治疗效果。
对2010年10月至2019年6月新乡医学院第一附属医院小儿外科收治的20例压力性尿失禁患儿进行电刺激生物反馈治疗，每周2次，5周为1个疗程。其中男12例，女8例；年龄2.5～7.0岁。20例患儿中，脊柱裂术后尿失禁9例，高位肛门闭锁术后尿失禁6例，非神经源性尿失禁5例。比较患儿治疗前后不自主排尿频率、尿量及盆底肌肌电压。
1个疗程后，20例尿失禁患儿完全治愈10例(50.00%)，有效4例(20.00%)，无效6例(30.00%)。高位肛门闭锁术后尿失禁治愈5例(83.33%)，有效1例(16.67%)；脊柱裂术后有效3例(33.33%)；非神经源性尿失禁治愈5例(100.00%)。盆底肌肌电压由治疗前(20.36±3.92) μV提高到治疗后(36.44±7.57) μV，差异有统计学意义(t＝10.68，P<0.05)。
电刺激生物反馈疗法是治疗尿失禁患儿的有效方法之一。
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尿失禁是下尿路功能障碍的一种表现，丧失了在适合时间、地点下随意志将膀胱尿液排空的能力，多数情况下小儿尿失禁由逼尿肌/括约肌功能协调障碍所致。根据尿失禁的程度不同，其可分为点滴、部分失禁或完全失禁，本病手术治疗并发症多，且疗效不理想[1]。本研究通过电刺激生物反馈对不同类型尿失禁患儿进行干预，取得较好疗效。现报告如下。
选择2010年10月至2019年6月新乡医学院第一附属医院小儿外科收治的压力性尿失禁患儿20例。其中男12例，女8例；年龄2.5～7.0岁，平均5.5岁。其中骶会阴和腹会阴肛门成型术后6例，女4例，男2例；脊柱裂术后压力性尿失禁患儿9例，女1例，男8例；5例为非神经源性尿失禁，其中女3例，男2例。患儿尿流率均正常，且脊髓磁共振成像未发现异常。选择10例同期来院体检的健康儿童为对照组。其中女5例，男5例；年龄2.5～6.5岁，平均5.0岁。本研究通过医院医学伦理委员会批准(批准文号：HZ20160510002)，研究对象监护人均签署知情同意书。
采用Urostymtm生物电反馈刺激仪(LABORIE医疗技术公司，加拿大)对患儿进行盆底肌电刺激、生物反馈治疗，每周2次，连续治疗5周(10次)为1个疗程。盆底神经肌肉电刺激：电流强度为0～20 mA，从0开始逐渐增大强度，以患儿有刺激感无疼痛为宜，电刺激频率为10 Hz，波宽为100～400 μs，治疗时间为15 min。生物反馈治疗：用温9 g/L盐水清洁灌肠，排净大小便，取仰卧位，将直肠探头(为单独使用)插入肛门，进行20 min的多媒体动画生物反馈模式训练，进行盆底肌放松、增强、耐力、平衡和精确训练，每周2次。患儿经电刺激生物反馈后，还需每日坚持不少于100次的盆底肌肉运动功能训练以加强疗效。药物治疗：开始治疗的前2周口服抗胆碱解除平滑肌痉挛的药物(颠茄合剂0.03 mL/kg)，以达到放松膀胱逼尿肌的效果。记录排尿日记，明确尿滴沥情况、排尿频率和排尿量。
比较治疗前后盆底肌肌电压。比较患儿不自主排尿频率及根据控尿功能和每日漏尿发生的次数。(1)治愈：症状完全消失；(2)有效；尿滴沥症状明显改善，排尿量≥50%；(3)无效：尿滴沥症状无改善或排尿量<50%。
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用
±s表示，采用t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
20例患儿中，10例经10次治疗后尿滴沥症状全部消失，达痊愈；4例患儿有效，每次成泡尿量增加，由治疗前20 mL增加到治疗后150～200 mL，尿滴沥次数明显减少；另6例患儿尿滴沥症状治疗无明显改善，每次排尿量略有增加，由治疗前的10～20 mL增加到治疗后20～40 mL，见表1。
尿失禁患儿电刺激生物反馈治疗前后主观指标比较 [例(%)]
Comparison of subjective index in children with urinary incontinence before and after electrostimulation biofeedback therapy [case(%)]
尿失禁患儿电刺激生物反馈治疗前后主观指标比较 [例(%)]
Comparison of subjective index in children with urinary incontinence before and after electrostimulation biofeedback therapy [case(%)]
| 病因分类 | 例数 | 治愈 | 有效 | 无效 |
|---|---|---|---|---|
| 肛门闭锁术后 | 6 | 5(83.33) | 1(16.67) | 0(0) |
| 脊柱裂术后 | 9 | 0(0) | 3(33.33) | 6(66.67) |
| 非神经源性 | 5 | 5(100.00) | 0(0) | 0(0) |
| 合计 | 20 | 10(50.00) | 4(20.00) | 6(30.00) |
20例尿失禁患儿治疗后盆底肌肌电压较治疗前均有提高，但脊柱裂术后尿失禁患儿盆底肌肌电压与对照组仍有较大差距，见表2。6例高位肛门闭锁术后尿失禁与5例非神经源性尿失禁患儿，经生物反馈电刺激治疗后其盆底肌电值较治疗前显著提高，4例症状明显改善，每次成泡尿量增加，尿滴沥明显减轻，取得较好的治疗效果，大便失禁也取得了很好的疗效。5例非神经源性尿失禁患者尿滴沥症状完全消失，随访1～2年无任何症状复发。
尿失禁患儿电刺激生物反馈治疗前后盆底肌肌电压情况 (μV，
±s)
The muscle voltage of pelvic floor muscle in children with urinary incontinence before and after electrostimulation biofeedback therapy (μV，
±s)
尿失禁患儿电刺激生物反馈治疗前后盆底肌肌电压情况 (μV，±s)
The muscle voltage of pelvic floor muscle in children with urinary incontinence before and after electrostimulation biofeedback therapy (μV，±s)
| 时间 | 肛门闭锁术后(6例) | 脊柱裂术后(9例) | 非神经源性(5例) | 观察组(20例) | 对照组(10例) |
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 10.22±4.61 | 7.34±3.33 | 28.34±4.23 | 20.36±3.92 | 45.56±10.24 |
| 治疗后 | 27.28±15.70a | 15.42±7.23a | 42.63±6.65a | 36.44±7.57a | — |
| t值 | 16.84 | 6.81 | 10.21 | 10.68 | — |
| P值 | <0.000 1 | <0.000 1 | 0.000 5 | <0.000 1 | — |
注：与对照组比较，aP<0.05 Compared with control group，aP<0.05
小儿尿失禁的病因很多，治疗也各异，尤其是神经源性尿失禁治疗效果甚差，直接影响患儿的生活质量和身心健康。对压力性尿失禁主要是通过手术方法来治疗，但效果均不理想，且术后并发症多[3,4]。近年来生物反馈电刺激盆底肌肉康复锻炼成为尿失禁的治疗热点之一。
电刺激是用电流刺激盆腔脏器或支配它们的神经，可直接诱导治疗性反应和调节下尿路功能异常。电刺激不仅可以作用于盆底肌，而且作用于逼尿肌抑制其不稳定的收缩[5]。通过电刺激阴部神经，重建神经肌肉兴奋性，增加肛提肌及其他盆底肌、尿道周围横纹肌功能，使尿道周围的横纹肌收缩，从而尿道关闭压升高，增强尿道的关闭能力[6,7]。生物反馈治疗采用模拟的声音的视觉信号，用多媒体动画图像引导患儿进行盆底肌训练，使患儿获得正确的、更有效的盆底肌锻炼，从而提高尿道内括约肌及肛提肌的收缩功能[8]。在刺激神经肌肉的同时，刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮质形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。
联合应用抗胆碱药颠茄合剂可解除膀胱平滑肌痉挛，抑制膀胱收缩，扩大膀胱的容量，减少排尿次数。对尿失禁患儿采用心理疏导和给予去氨基精加压素和抗胆碱能药物的综合治疗[9]，坚持排尿训练，养成良好的排尿习惯可以加快康复[10]。Blanco等[11]报道，尿失禁患儿经过1年生物盆底肌锻炼，治愈率达44.0%，有效率达64.5%。Vasconcelos等[12]研究显示，尿失禁患儿经过3个月的盆底肌锻炼均能减少尿滴沥次数。本研究20例皆为压力性尿失禁，应用电刺激和生物反馈治疗取得不同程度的疗效，其中10例痊愈；4例每次成泡尿量增加，尿滴沥明显减轻，另6尿滴沥症状治疗前后无明显改善。治愈率50.00%，有效率70.00%。
电刺激生物反馈治疗是通过患者的主观意志活动或功能锻炼改善储尿、排尿功能，尤其是对非神经源性尿失禁效果更好，本组5例为非神经源性尿失禁，经电刺激和生物反馈治疗并配合口服颠茄合剂，其盆底肌电压较治疗前显著提高，尿滴沥症状完全消失，并随访1～2年无任何症状复发。分析可能患儿治疗前存在逼尿肌-括约肌协同作用失调，并且在3岁以前形成习惯性尿滴沥导致尿道括约肌功能废退[13]。电刺激和生物反馈训练增强了肌肉收缩的强度，强化了盆底肌群力量，并鼓励患儿有规律的定时排尿，因此效果较好。本组9例脊柱裂术后尿失禁患儿，治疗后其盆底肌电值较治疗前有所提高，但仅3例显效，可能与神经损害引起的盆底肌肉松弛性瘫痪较重有关。先天性高位肛门闭锁患儿术后可能存在括约肌发育异常或手术中括约肌损伤，电刺激和生物反馈治疗能最大可能地恢复其功能。本组肛门闭锁术后与非神经源性尿失禁共计11例患儿，经生物反馈电刺激治疗后其盆底肌电值较治疗前显著提高，4例症状明显改善，取得较好的治疗效果，并且大便失禁也有明显改善。对3～5岁理解能力较差、不能很好配合生物反馈训练的患儿，治疗效果不满意；并且培训人员的指导水平、细心耐心程度以及母亲的文化程度和经济情况对患儿的治疗效果起关键作用[14]。
综上，本组20例尿失禁患儿经生物反馈电刺激治疗，其盆底肌肌电压都有不同程度提高，排尿功能也显著改善。生物反馈是治疗尿失禁的有效的首选治疗方法[15]。电刺激生物反馈盆底肌锻炼是一种无创、安全、简便及有效的治疗尿失禁的方法。联合应用抗胆碱药颠茄合剂可以解除膀胱平滑肌痉挛，抑制膀胱收缩，扩大膀胱的容量，减少排尿次数，有助于提高盆底肌康复锻炼疗效[16]。由于本研究病例数有限，有待扩大病例数进一步研究生物反馈电刺激的近、远期疗效。
所有作者均声明不存在利益冲突
