我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)、四价灭活流感疫苗(IIV4)和三价减毒活流感疫苗(LAIV3)，一般建议在每年10月底之前接种，对10月底前未接种的对象，整个流行季节期间均可进行接种^[11]。在COVID-19大流行期间，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，AAP)建议任何许可的和适合年龄的流感疫苗都可以使用，而不必偏爱某一种产品或制剂^[12]。ACIP建议：(1)有免疫障碍的人(包括但不限于先天性免疫缺陷和后天免疫缺陷患者、因药物而免疫受损的人等)应接种与年龄相适应的灭活流感疫苗或4价重组流感疫苗；(2)灭活流感疫苗在儿童中具有良好的耐受性，可用于健康儿童和有潜在慢性疾病的儿童；(3)确诊为COVID-19的儿童在病情好转后可接种流感疫苗，生活在免疫功能低下患者家庭中的人，年龄若≥6个月，应每年接种流感疫苗^[13]。Ishimori等^[14]回顾分析了104例接种灭活流感疫苗的INS患儿队列后发现，复发风险略有增加。Klifa等^[15]回顾分析75例2015年至2017年处于疾病缓解期的SSNS患儿后发现，24.6%的儿童接种了疫苗，39.5%未接种儿童的父母对疫苗的安全性有顾虑，37.2%的患儿家长不知道需要接种，11.6%的患儿被医师建议不要给孩子接种疫苗，接种儿童与未接种儿童相比，复发率无明显增加(P＝0.15)，接种后6个月复发率与接种前6个月相比差异无统计学意义(P＝0.20)。Poyrazoğlu等^[16]报道处于疾病缓解期停用激素、免疫抑制剂的19例INS患儿对甲型流感疫苗有足够的抗体应答。8例INS患者免疫后6个月仍维持A型流感保护性抗体滴度。

目前国内的肺炎链球菌疫苗主要有13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)和23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23)，均为灭活疫苗。PCV13属于结合疫苗(载体蛋白与多糖抗原相结合)，接种后多糖特异性B淋巴细胞将多肽呈递给特异性T淋巴细胞，进而促进浆细胞和记忆B淋巴细胞产生，可在较长时间内维持抗体水平和诱导免疫记忆^[17,18]，一般婴幼儿优先推荐接种PCV13。PPV23属于多糖疫苗，优点是覆盖更多种血清型，但多糖疫苗通过T淋巴细胞独立的B淋巴细胞刺激作用，无法诱导免疫记忆，且诱导婴幼儿生成保护性抗体的能力弱，一般推荐2岁以上儿童接种^[19]。ACIP推荐≥2岁INS患儿接种PPV23，时间点为接种PCV13后至少8周，PPV23的第2剂是在第1剂PPV23之后的5年，建议不超过2个PPV23剂量^[20]。Ulinski等^[21]报道INS患者在疾病发作期接受足量激素治疗时与疾病缓解期接种PPV23的患者相比，有着类似的良好血清学反应和抗体滴度，且并未增加疾病的活动性和复发率。

目前的Hib疫苗均为结合疫苗，分别有Hib-破伤风类毒素(TT)疫苗、Hib-脑膜炎球菌外膜蛋白(OMP)疫苗、Hib-白喉类毒素变异体(CRM)疫苗。国内市场主要是Hib-TT疫苗和Hib-CRM疫苗，均属灭活疫苗。ACIP认为高危人群[功能性或解剖性无脾、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、免疫球蛋白缺乏、早期成分补体缺乏症等]患侵袭性Hib病风险增加，12～59月龄的高危儿童如在12月龄前未接受或只接受1剂Hib结合疫苗，则应在8周后接受2剂Hib结合疫苗；在1周岁前接受2剂或更多剂量Hib疫苗的高危儿童应在最后一次注射8周后再接种1剂^[22]。尚未见INS患儿接种Hib疫苗后疾病复发率及接种有效性的相关报道。

由于水痘感染可危及INS患儿的生命，IPNA指南建议病情缓解且停止使用免疫抑制剂的未免疫INS患者及其家庭成员应接种水痘疫苗，对于水痘易感患儿(有水痘接触史，未曾接种水痘疫苗或感染过水痘者)10 d内应用水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)^[1]。ACIP建议儿童、青少年接种2剂水痘疫苗，第1剂在12～15月龄，第2剂在4～6岁，第2剂可以提前(需与第1剂之间的间隔>3个月)，由于水痘疫苗存在在学校传播的风险，进入学校的儿童均应接种2剂水痘疫苗，除非有证据表明其对水痘已有免疫力^[23]。Furth等^[24]报道了处于疾病缓解期小剂量隔日口服激素的INS患者接种2剂水痘疫苗后，随后2年仍保持有效抗体水平，未发现与疫苗接种相关不良事件。Alpay等^[25]报道20例缓解期SSNS患儿接种疫苗2年后有19例患者仍有保护性抗体，1例接种20 d后复发，3例出现轻度水痘感染，认为单剂量水痘疫苗对缓解期SSNS患儿安全有效。Kamei等^[26]报道服用激素或其他1～2种免疫抑制剂治疗的INS患儿接种水痘疫苗后产生保护性抗体有效率为61.9%，未观察到严重不良反应及疫苗相关感染。

目前的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，并非完整的病毒，属于灭活疫苗。Yldz等^[27]报道服用激素患儿在接种后6个月和12个月血清抗体阳性率显著低于停用激素的患儿，且接种后复发率高于接种前，建议在停用激素或小剂量激素治疗期间接种乙肝疫苗。Mantan等^[28]报道对处于疾病缓解期且服用激素或低剂量的免疫抑制剂的INS患儿接种疫苗后，SSNS组抗体阳转率明显高于SRNS组(63.6%比35.7%)，激素联合其他免疫抑制剂者抗体阳转率显著低于单用激素治疗者(37%比76%)。Neupane等^[29]发现1岁以上INS患儿接种4剂乙肝疫苗后，SSNS组抗体阳转率高于SRNS组(40%比30%)，在单用激素组和激素联合其他免疫抑制剂组间阳转率差异无统计学意义。

针对破伤风的预防分为主动免疫和被动免疫。前者是指通过接种含有TT成分的疫苗，使机体产生获得性免疫，需要连续注射3剂才能达到有效抗体滴度。如果未完成全程免疫，保护性抗体持续时间小于5年，完成全程免疫后的抗体持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上^[30]。被动免疫是指通过输入免疫效应物，如破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)或破伤风免疫球蛋白(tetanus immunoglobulin，TIG)使机体快速获得免疫力，用于破伤风的应急预防和治疗。含有TT成分的疫苗均为灭活疫苗，对INS患儿相对安全。国内专家共识建议对于免疫功能低下的人群可进行TAT抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫应答和保护力持续时间，并指导TT加强免疫剂次的使用^[31]。目前缺乏INS儿童接种含TT疫苗后不良反应及抗体阳转率的相关报道。

狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证^[32]。ACIP建议：使用皮质类固醇或免疫抑制剂及患免疫抑制性疾病者更容易发展为狂犬病，因免疫抑制状态下主动免疫的发展被干扰。此类患者在暴露后治疗期间免疫抑制剂如非必要应停止使用；对处于免疫抑制状态的患者，狂犬病暴露后预防应使用5剂量疫苗方案(即第0、3、7、14和28天各1剂疫苗)；当对免疫抑制者实施狂犬病暴露前或暴露后预防时，应对患者血清样本进行狂犬病病毒中和抗体检测，以确保有效抗体应答^[33,34]。

根据世界卫生组织(WHO)的数据，截至2020年12月10日，全世界共有52种候选SARS-CoV-2疫苗正在接受治疗COVID-19的临床评估，162种候选SARS-CoV-2疫苗正在进行临床前评估，而国内已有5种SARS-CoV-2疫苗进入Ⅲ期临床试验。SARS-CoV-2疫苗研发主要有以下几条路线：(1)传统的灭活或减毒疫苗；(2)重组蛋白疫苗和病毒载体疫苗；(3)核酸疫苗。减毒活疫苗可以通过鼻内注射从而诱导黏膜免疫保护上呼吸道，但缺点有安全性和研发周期长，灭活疫苗工艺最成熟，核酸疫苗和重组蛋白疫苗不需要处理活病毒可工厂化大规模生产，但此前核酸疫苗还从未用于人类。Krammer^[35]总结公开发表的各类SARS-CoV-2疫苗临床试验数据后发现，在免疫原性方面，蛋白疫苗最佳，其次为mRNA疫苗和ChAdOx1nCoV-19疫苗，最后是Ad5-nCoV疫苗和灭活疫苗。不良反应方面，载体疫苗的不良反应率最高，其次为mRNA疫苗，灭活疫苗和蛋白质疫苗的致敏性最低。就耐受性而言，灭活和重组蛋白疫苗相对较好，其次mRNA疫苗(在第2次注射后表现出更高的反应性)，最后为腺病毒载体疫苗。此外，目前的SARS-CoV-2疫苗临床试验均是针对18岁以上成年人，尚缺乏儿童及免疫功能低下患者的数据。儿童接种疫苗时，通常较成人表现出更大的反应性，鉴于许多候选疫苗具有较强的不良反应，儿童可能需要更低的剂量，特别是腺病毒载体疫苗和mRNA疫苗。综上考虑，灭活型SARS-CoV-2疫苗和重组蛋白型新冠疫苗可作为INS患儿接种的优先选择之一。