口服食物激发试验(oral food challenge test，OFC)是在专业过敏医师指导下进行的一系列流程，OFC能够诊断食物过敏及判断食物过敏的类型属于速发型还是迟发型^[1]。确诊食物过敏的患儿，OFC有助于判定耐受^[2]。进行OFC本身是存在风险的，可能会出现严重过敏反应，甚至威胁生命。本研究回顾性分析2015年10月至2019年10月北京大学第三医院儿科收治的120例进行OFC且出现过敏反应患儿，旨在探讨OFC安全问题。

OFC能够帮助过敏科医师确诊食物过敏，去除混杂因素，了解患儿食物过敏真实世界，避免扩大避食范围带来营养障碍风险^[5]。OFC结果阳性患者发生速发反应甚至严重过敏反应风险高，会使湿疹加重，增加年长儿对食物过敏问题担忧和压力^[1]。以往对于进行OFC导致死亡事件鲜有报道。但是2017年美国1例3岁阿拉巴马州男童死于OFC^[6]，该事件给大家敲响了警钟。目前对于该事件发生率研究数据缺乏大规模研究报道。本研究对象是北京大学第三医院儿科入院收治的进行OFC、发生过敏反应的患儿。这部分目标人群通常发生过严重或速发型过敏反应，故OFC不良反应发生率56.1%，高于文献^[7]中比例，分析原因，考虑与本研究选择的对象有关。同时提醒临床医师具有收入院进行OFC指征的患儿过敏反应的风险高。

本研究结果显示出现过敏反应患儿中90.8%属于速发型过敏反应，甚至严重过敏反应，其中严重过敏反应达21.7%。文献报道，OFC患者若既往出现过因食物导致严重不良反应、食物sIgE>30 kU/L、因食物严重不良反应多次使用肾上腺素治疗，均为出现严重不良反应的危险因素^[7]。本研究中涉及发生严重不良反应的食物类型以牛奶、小麦为主，与文献^[7]报道鸡蛋过敏为严重不良反应低风险结果是一致的。本研究结果显示，OFC过敏反应的性别特点为男多于女，与儿童食物过敏发生性别特点一致。

文献报道食物诱发严重不良反应的病例最为常见的症状是荨麻疹^[1]。本研究90.8%的OFC过敏反应患儿均为速发反应，甚至严重过敏反应，多数有风团皮疹或血管神经性水肿，与文献^[2]报道一致。除此之外，本研究结果显示，OFC出现速发反应甚至严重不良反应患儿呼吸系统和消化系统易受累，这一结果与Sampson^[8]报道一致。

本研究中发生迟发反应的发生率为9.2%，发生率低于速发型过敏反应。但OFC的迟发过敏反应同样应引起重视，虽然基本不会危及生命，但易被误诊、漏诊、过度诊断。迟发反应的症状与食物的关联度差，起病缓慢，需要观察时间长，容易混杂其他非过敏因素所致的症状，因此需要在进行OFC后给予足够长的观察时间，充分的鉴别诊断。

另外有研究发现食物sIgE进行性增加是OFC发生严重不良反应的危险因素^[8]。但是食物sIgE数值除非高到一定数值，如文献中提及的食物sIgE>30 kU/L^[7]，否则仅食物sIgE数值与是否会发生严重不良反应无关。本研究将诱发食物sIgE与OFC结果比较，发现严重过敏反应发生与sIgE数值无关，该结果与上述文献^[7]结果一致。分析原因为食物血清sIgE检测阳性是由于机体对该食物致敏，而食物过敏反应是机体对该食物产生一系列由各种炎症细胞和炎症介质介导的复杂免疫反应。血清sIgE不能代表过敏反应，但是该水平足够高与过敏反应有很强相关性。所以单纯食物sIgE对于是否会发生严重不良反应无预判意义，但是若食物sIgE进行性升高需要警惕OFC发生严重不良反应。

研究发现，血清sIgE变化趋势对于食物过敏的持续性有预测意义^[9]。如果血清sIgE持续高水平，则持续过敏的可能性越大，进行OFC发生过敏反应风险越大；若下降越快，耐受的可能性越大，进行OFC发生过敏反应风险下降。如牛奶蛋白血清sIgE下降99%，则耐受的可能性为94%^[10]。在本研究中2例患儿监测血清sIgE持续下降，但是下降速度慢，进行OFC均发生过敏反应，但是出现过敏反应时诱发食物剂量均增加，即耐受量增加。本研究中2例牛奶蛋白过敏患儿和1例小麦过敏患儿，检测牛奶蛋白sIgE和小麦特异性sIgE分别进行性升高，进行OFC均出现严重过敏反应。因此监测血清sIgE下降幅度慢或者进行性升高，则持续过敏可能性大。

OFC是确诊食物过敏至关重要的环节。开展OFC提高食物过敏正确诊断是非常重要的。但是OFC安全性问题始终是需要重视的关键问题。避免因OFC出现严重不良反应而导致生命危险甚至死亡的发生。