为了提高全球人民的身体活动水平，世界卫生组织在2019年发表了5岁以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南，并在2020年发表了5~17岁儿童青少年身体活动和久坐行为指南。现对5岁以下儿童的身体活动指南和2020年指南中5~17岁儿童的身体活动建议内容进行解读，总结全年龄段儿童的活动建议，为儿科医师更好地指导儿童进行身体活动提供帮助。
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为了促进全球各类人群身体活动水平，预防非传染性疾病的发生，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)在2010年发布了关于健康运动的全球建议[1]。2018年召开的世界卫生大会(World Health Assembly，WHA)通过了一个新的2018年至2030年促进身体活动全球行动计划[2]，倡导各国到2030年达到成年人和青少年缺乏身体活动的状况减少15%。因此，WHO更新了2010版关于健康运动的全球建议，形成了2020版的身体活动和久坐行为指南[3]。指南面向的人群包括5~17岁儿童、18~64岁成年人和≥65岁的老年人，另外首次对孕妇、产后妇女、患有慢性病的成年人及残疾人做出了相应的建议。此外，WHO在2019年发表了关于5岁以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南[4]，提供5岁以下儿童每天24 h内进行身体活动或睡眠的时间规定，以及儿童在屏幕前久坐的最长时间建议。本研究对WHO制定的5岁以下儿童身体活动指南和2020年身体活动和久坐行为指南中5~17岁儿童的部分进行解读，对全年龄段儿童的身体活动提供指导，旨在帮助儿科医师更好地对儿童进行运动指导。
WHO在2010提出的身体活动建议中，未制定5岁以下儿童的身体活动建议，为补充之前指南的不足，2019年WHO发布了5岁以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南，同时，此指南也为儿童肥胖和营养管理提供帮助。此指南是从2017年由WHO专家组依据WHO指南制定手册的流程进行制定的[5]，并在2020年对指南制定的流程进行了公开发表[6]。此指南是WHO首个以高质量系统综述为依据制定的关于身体活动、久坐行为和睡眠的指南。指南制定过程中，首先按照标准流程更新系统综述，并进行证据等级的评价和质量评估，最终形成针对3个年龄段的建议，分别为<1岁、1~2岁和3~4岁。
2020版的身体活动和久坐行为指南是在2019年依据WHO指南制定手册的流程进行制定的[5]。WHO关于身体活动和久坐行为的指南是通过系统地更新各个国家最近发表的身体活动指南制定的，证据审查依据3个原则：(1)通过标准和严格的系统流程进行审查并进行记录；(2)对特定证据的审查通过卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价(the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE)方法或能明确描述和记录的等效方法进行；(3)证据审查针对目标人群，不对国家或国家收入水平进行限制[7]。
WHO将制定5~17岁儿童身体活动建议的证据进行了公开发表，主要通过系统地更新儿童身体活动和久坐行为方面的指南进行制定，包括：2016年加拿大儿童和青少年24 h运动指南、2019年澳大利亚24 h儿童和青少年(5~17岁)运动指南和2018年美国人体育锻炼指南(第二版)。对2017年至2019年7月发表的解决此领域关键问题的系统综述进行识别，并使用GRADE评分对整个证据体系进行评级，总结关于身体活动、久坐行为和健康相关的内容[8]。
此指南内容适用于所有5岁以下的健康儿童，不区分性别、文化背景或家庭社会经济地位；残疾或患病儿童的看护者可向医疗专业人员寻求相关的指导建议。
为得到最大的健康收益，婴幼儿应遵从24 h身体活动、久坐行为和睡眠方面的建议，进行更多的中高强度的身体活动来取代固定的或久坐的屏幕时间，从而在保持充足睡眠的同时，获得额外的健康收益。
针对5岁以下儿童指南中提出的各种专有名词，做进一步解读。身体活动(physical activity)是指身体的活动，即在休息的基础上消耗能量。对于幼儿来说，包括行走、爬行、跑步、跳跃、平衡、攀爬、穿越物体、跳舞、骑轮子玩具、骑自行车、跳绳等；久坐行为(sedentary behaviour)是指在醒着的状态下，坐着或躺着的姿势，以能量消耗≤1.5代谢当量(METs)为特征的行为，对于5岁以下的儿童，包括坐在汽车座椅、高脚椅、婴儿车、搬运设备或护理者的背部，也包括安静地坐着听故事的时间；久坐屏幕行为(sedentary screen time)是指观看基于屏幕的娱乐节目(电视、电脑、移动设备)所花费的时间，不包括需要体力活动的屏幕游戏。
(1)身体活动：每天进行多次各种类型的身体活动，尤其是在地板上进行的互动游戏，越多越好。对于还不能移动的婴儿，每天在醒着的状态下，建议在成人的看护下进行至少30 min俯卧位(腹部时间)活动。
(2)久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚椅或绑在看护者的背上，每次限制在1 h以内。不建议有屏幕时间。久坐时，鼓励看护者与婴儿一起阅读和讲故事。
(3)睡眠时间：0~3月龄的婴儿睡眠时间为14~17 h，4~11月龄的婴儿睡眠时间为12~16 h的高质量睡眠，包括午睡。
(1)身体活动：每天至少进行180 min各种类型、多种运动强度的身体活动，包括中高强度的身体活动，越多越好。对于幼儿来说，中高强度的身体活动(moderate-to-vigorous physical activity，MVPA)包括快走、骑车、跑着玩球类、游泳、跳舞，并且在进行这些身体活动时，幼儿会热得喘不过气。
(2)久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚椅或绑在看护者的背上，或长时间坐在地板上或床上，每次均应限制在1 h内。对于1岁的幼儿，不建议在屏幕前久坐(如看电视或视频、玩电脑游戏)。对于2岁的幼儿，久坐屏幕时间不应超过1 h，越少越好。久坐时，鼓励看护者与幼儿一起阅读和讲故事。
(3)睡眠时间：11~14 h的高质量睡眠，包括小憩、规律的睡眠和起床时间。
(1)身体活动：每天进行至少180 min各种类型，多种运动强度的身体活动，包括至少60 min MVPA，越多越好。国内制定的3~6岁学龄前儿童运动指南[9]，提出学龄前儿童的运动类型包括日常活动、玩耍游戏和体育运动。日常活动是指日常生活技能、家务劳动和积极的交通方式；玩耍游戏主要是以发展基本动作技能为目标的游戏；体育运动指游泳、体操、足球、篮球、跆拳道、武术、乒乓球、棒球、滑冰、滑雪等。
(2)久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车，或长时间坐在地板上或床上，每次均应限制在1 h内。久坐屏幕时间不宜超过1 h，越少越好。久坐时，鼓励看护者与幼儿一起阅读和讲故事。
(3)睡眠时间：10~13 h的高质量睡眠，包括小憩，规律的睡眠和起床时间。
针对5~17岁儿童指南中提出的各种专有名词，做进一步的解读。身体活动是指任何由骨骼肌产生的需要消耗能量的身体运动；久坐行为是指在醒着的状态下，当坐着或躺着的姿势，以能量消耗≤1.5 METs为特征的行为，大多数办公桌上的工作、开车和看电视都是久坐行为；这些也可适用于不能站立的人，如轮椅使用者。针对5~17岁的儿童指南，将久坐行为的定义具体化，包括自我报告的低水平活动坐姿(休闲时间、职业时间和总时间)、电视(看电视或看屏幕的时间，以及通过评估动作或姿势的装置测量的低水平活动)；久坐屏幕行为是观看基于屏幕的娱乐内容(电视、电脑、移动设备)所花的时间，不包括基于屏幕的需要进行身体活动的游戏；娱乐性屏幕时间(recreational screen time)是指不以工作或学习为目的观看屏幕的时间(看电视、电脑、移动设备)。
(1)身体活动：在儿童和青少年中，身体活动带来的健康益处有以下几点：改善体质(心肺和肌肉健康)，心血管代谢健康(血压、血脂异常、葡萄糖和胰岛素抵抗)，骨骼健康，认知结果(学习成绩和执行能力)，心理健康(减轻抑郁症状)，并减少肥胖。
建议儿童和青少年，平均每天至少进行60 min的MVPA，主要进行有氧运动；每周至少进行3 d增强肌肉和骨骼的高强度有氧运动。
另外，指南中提倡儿童和青少年进行身体活动，即使进行少量的活动也比不活动更有利于身体健康。并且应从少量身体活动开始，并逐渐增加频率、强度和持续时间；为所有儿童和青少年提供安全和公平的运动机会，并予以鼓励，儿童和青少年参加身体活动要有趣、多样，并与其年龄和能力相符。
(2)久坐行为：在儿童和青少年中，久坐行为越多，越易出现以下与健康相关的不良结局，如肥胖增加，心血管代谢、体质和行为举止/亲社会行为均变得更差，并缩短睡眠时间。
建议儿童和青少年应限制久坐时间，特别是娱乐性的屏幕时间。
指南中肯定了儿童和青少年的身体活动与身体、精神和认知健康结局的改善有关。平均每天进行60 min的MVPA可以观察到身体活动的益处。但不同类型的身体活动对于儿童和青少年的健康益处是否不同，缺乏足够的证据。研究表明，MVPA的有氧运动时间增加可提高心肺耐力，增强肌肉的活动。与2010年指南[1]相比，其中一项更新内容值得注意，2020版指南提出至少进行"平均60 min/d"的MVPA，而不是之前指南提出的"每天累积60 min"的MVPA。尽管这似乎是一个细微的差别，但这一变化更好地与评估身体的活动的研究证据融合。身体活动的推荐的证据是等级较强的确定性证据。
2020版指南指出，所有人群应限制久坐时间，久坐行为时间越长，健康状况越差。久坐行为与不良健康结局有关，通常是由看电视和消遣的屏幕时间造成的。但是，对于久坐或消遣的屏幕时间阈值尚无标准，阈值可能受健康状况、身体活动水平、人群等多方面因素的影响，因此尚无足够的证据来设置准确阈值(或"临界值")。久坐行为的推荐证据等级不高[7]。
近年来，我国先后发布了儿童青少年身体活动指南和学龄前儿童(3~6岁)运动指南[9,10]。学龄前儿童(3~6岁)运动指南的推荐，学龄前儿童每天24 h的累计运动时间应至少达180 min，全天累计量并不要求一次性完成；另外，与WHO制定的指南中3~4岁儿童的身体活动建议的内容相比，增加了每天应进行至少120 min的户外活动，在雾霾、高温或高寒等恶劣天气下可酌情减少户外运动时间；对于久坐行为和睡眠时间，2个指南的要求基本一致，倡导学龄前儿童尽量减少久坐行为，其中每天屏幕时间累计不超过1 h，每天进行10~13 h的高质量睡眠。
2017年中国儿童青少年身体活动指南制作工作组，制定了中国儿童青少年身体活动指南(6~17岁)[10]。指南中指出，每天至少累计达60 min的MVPA，包括每周至少3 d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动，更多的身体活动会带来更大的健康收益；这与WHO 2010版指南基本相符，但在久坐时间方面，我国的指南进行了更具体的规定，每天屏幕时间限制在2 h内，鼓励儿童青少年更多地动起来。
而且值得一提的是，我国发布的6~17岁儿童青少年身体活动指南对哮喘儿童的运动也做出了一些参考意见，指出身体活动是哮喘管理控制的非药物治疗策略之一；哮喘儿童可采取多种措施来预防运动诱发性支气管痉挛(exercise-induced bronchoconstriction，EIB)，首先是让哮喘儿童维持哮喘控制状态来降低EIB的风险；其次，应用短效β2受体激动剂(SABA)来有效避免EIB的发生；此外，日常训练和充分热身可降低EIB的发生率及严重程度；常规身体活动可提高心肺耐力，改善哮喘儿童的生活质量。
所有作者均声明不存在利益冲突
