了解甘孜州高原藏族地区0~6岁儿童血清维生素A(Vit A)、维生素D(Vit D)25-羟维生素D[25-(OH)D]、维生素E(Vit E)水平情况，为政府有关部门对高原地区儿童健康体检，四病(小儿腹泻、营养性贫血、佝偻病、小儿肺炎)防治提供依据。
对2017年4月至2019年4月在四川省甘孜州乡城县12个乡镇和稻城县14个乡镇参与体检的2 122名0~6岁儿童，现场填写完成相关问卷、体格测量、静脉采血，采用高效液相色谱法检测血清Vit A、Vit E水平，采用高效液相色谱串联质谱法检测血清25-(OH)D水平。分析其与性别、年龄、季节变化、海拔高度之间的关系。
2 122名0~6岁儿童血清Vit A水平为(1.05±0.27) μmol/L、亚临床缺乏率为8.15%(173/2 122例)、可疑亚临床缺乏率为45.99%(976/2 122例)；不同年龄、季度和海拔血清Vit A水平、亚临床缺乏率和可疑亚临床缺乏率差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清25-(OH)D水平为(24.65±6.45) ng/L，缺乏率为6.03%(128/2 122例)，不足率为16.59%(352/2 122例)；不同年龄、季度血清25-(OH)D水平缺乏率和不足率差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清Vit E水平为(7.81±1.74) mg/L，缺乏率为2.78%(59/2 122例)，不足率为29.59%(628/2 122例)；不同年龄、季度血清Vit E平均水平、缺乏率和不足率差异均有统计学意义(均P<0.05)。Vit A和25-(OH)D在1岁以前水平最低，缺乏率最明显。Vit E在>1~2岁最低，缺乏率和不足率最高。Vit A、25-(OH)D、Vit E水平受季节变化的影响明显，夏季水平显著高于春、秋、冬季。Vit A、25-(OH)D受海拔影响显著，在4 km以上海拔高度其水平最低。
甘孜州高原藏族地区0~6岁儿童Vit A、25-(OH)D、Vit E整体水平低于平原地区，不同年龄段、季节、海拔Vit A、25-(OH)D、Vit E差异显著，与当地资源缺乏、母亲孕期营养和出生后摄入不足，当地季节和海拔变化造成的温度、光照等因素有关，需要在孕期开始做好合理补充，预防维生素缺乏。
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维生素是维持身体健康所必需的调节物质，在物质代谢中起重要作用。随着经济迅速发展，儿童的饮食等生活方式的改变，儿童维生素缺乏与儿童健康和疾病的关系引起国内外医学界重视，预防儿童维生素缺乏具有重要的意义[1,2]。维生素A(Vit A)缺乏被世界卫生组织(WHO)公认为世界上四大营养缺乏症之一[3]，Vit A轻微缺乏也可引起儿童免疫功能下降，呼吸及消化系统感染增加[4]。目前我国有典型临床表现的Vit A缺乏较少见，但亚临床型和可疑亚临床型(边缘型)Vit A缺乏不容忽视[5,6]。25-羟维生素D[25-(OH)D]是体内维生素D(Vit D)的主要储存形式，是评价机体Vit D营养状况的金指标[7]。Vit D对儿童健康具有重要意义、儿童缺乏Vit D不仅影响目前的健康，还会长期影响成年后的健康[8,9]。维生素E(Vit E)能抑制自由基的形成，维持膜的稳定性[10]，对机体产生的免疫增强作用，Vit E除了可影响免疫球蛋白水平外，重要的是其与Vit A可协同影响免疫功能。
甘孜州高原藏族地区儿童由于特殊的地理位置、饮食习惯、经济文化等原因极少补充鱼肝油、配方奶粉、富含Vit A、Vit D、Vit E类的食物，其上呼吸道感染、贫血、佝偻病发病率高，普遍存在营养不良现象，本研究给患儿本身及其家庭带来严重的心理及精神负担，同时也占用了大量的医疗资源。为提升藏区儿童身体素质，减少疾病发生率，通过医疗精准扶贫手段，消除因病致贫现象，本研究对乡城县12个乡镇、稻城县14个乡镇的儿童开展"0~6岁儿童全面覆盖深度健康体检工作"，通过分析高原藏族地区0~6岁儿童血清Vit A、25-(OH)D、Vit E水平，为高原藏族地区儿童制定健康体检、四病防治提供依据。
选取2017年4月至2019年4月在四川省甘孜州乡城县12个乡镇和稻城县14个乡镇，海拔均在2 km以上，共计2 957名0~6岁参与健康体检的儿童。告知监护人并签署知情同意书，本研究通过泸州市人民医院医学伦理委员会批准(批准文号：201701103)。通过问卷调查收集资料，记录儿童年龄、性别、饮食等基本情况。排除条件：排除代谢性疾病、脊柱侧弯、结核、肾脏疾患等疾病，不同意填写知情同意书者，监护人不同意采血者，最后共计2 122名儿童纳入本研究。
采集静脉血2 mL于抗凝真空采血管中，在避光条件下分离血清冷冻待检。血清样本送成都和合医学检验所定量检测血清Vit A、25-(OH)D、Vit E水平。血清Vit A、Vit E采用高效液相色谱(HPLC)荧光法(内标法)测定，仪器为LC-20高效液相色谱仪(日本岛津)。25-(OH)D采用高效液相质谱串联(LC-MS)荧光法(内标法)测定，仪器为LC-MS 8040高效液相色谱质朴联用仪(日本岛津)。标准品均购自美国Sigma-Aldrich公司。
参照指南标准[11,12,13,14]：血清Vit A≤0.35 μmol/L，伴眼部和皮肤的临床表现为临床型缺乏；>0.35~<0.70 μmol/L为亚临床型缺乏(SVAD)；0.70~<1.05 μmol/L为可疑亚临床型缺乏(MVAD)；1.05~2.56 μmol/L为正常水平。血清25-(OH)D≤15 μg/L为缺乏(≤5 μg/L为严重缺乏)；>15~20 μg/L为不足；>20~100 μg/L为充足；>100 μg/L为过量。血清Vit E<5 mg/L为缺乏；5~<7 mg/L为不足；≥7 mg/L为正常。
根据季节分为：春季(3-5月)，夏季(6-8月)，秋季(9-11月)和冬季(12-次年2月)。根据海拔高度不同分为：2~3 km，>3~4 km，4 km以上。
应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，分析Vit A、25-(OH)D、Vit E水平与儿童年龄、季节变化、海拔高度之间的相关性，各组间总体比较采用单因素方差分析和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
入围本研究的2 122名儿童中，男童1 056名，女童1 066名，血清Vit A水平为(1.05±0.27) μmol/L，SVAD和MVAD共1 149例，占总例数的54.14%，未发现夜盲症、角膜干燥、溃疡、毕脱斑等具有典型Vit A缺乏临床表现的儿童和Vit A中毒的儿童。血清Vit A水平、SVAD率、MVAD率，其性别差异均无统计学意义。血清25-(OH)D水平为(24.65±6.45) ng/L，其中缺乏和不足共480例，共占总例数的22.62%。女童平均水平低于男童，不足人数女童高于男童，其性别差异均有统计学意义，缺乏人数女童高于男童，但性别差异无统计学意义。血清Vit E水平为(7.81±1.74) mg/L，缺乏和不足共687例，共占总例数的32.37%。血清Vit E平均水平男性低于女性，其性别差异有统计学意义，缺乏和不足人数性别差异均无统计学意义(表1)。
不同性别儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平、缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different genders
不同性别儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平、缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different genders
| 性别 | 例数 | 维生素A | 25-羟维生素D | 维生素E | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
水平(μmol/L， ±s) | SVAD[例(%)] | MVAD[例(%)] | 水平(ng/L， ±s) | 缺乏[例(%)]/严重缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | 水平(mg/L， ±s) | 缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | ||
| 男 | 1 056 | 1.04±0.27 | 94(8.90) | 487(46.12) | 25.28±6.47 | 54(5.11)/4(0.38) | 151(14.30) | 7.70±1.60 | 33(3.13) | 328(31.06) |
| 女 | 1 066 | 1.06±0.28 | 79(7.41) | 489(45.87) | 24.04±6.38 | 74(6.94)/8(0.75) | 201(18.86) | 7.92±1.87 | 26(2.44) | 300(28.14) |
| 合计 | 2 122 | 1.05±0.27 | 173(8.15) | 976(45.99) | 24.65±6.45 | 128(6.03)/12(0.57) | 352(16.59) | 7.81±1.74 | 59(2.78) | 628(29.59) |
| F/χ2值 | 3.721 | 1.574 | 0.013 | 19.798 | 3.128 | 7.959 | 8.777 | 0.923 | 2.168 | |
| P值 | 0.054 | 0.210 | 0.910 | <0.01 | 0.077 | 0.005 | 0.003 | 0.337 | 0.141 | |
注：SVAD：亚临床型缺乏；MVAD：可疑亚临床型缺乏 SVAD：subclinical vitamin A deficiency；MVAD：marginal vitamin A deficiency
不同年龄阶段儿童血清Vit A水平、Vit A SVAD率、MVAD率差异均有统计学意义。其中0~1岁组水平显著低于其他年龄组；>2~3岁组水平最高，之后随着年龄增长Vit A水平逐渐降低，除>1~2岁和>3~4岁组外，差异均有统计学意义。0~1岁组SVAD率最高，>4~5岁组最低；>6~7岁组MVAD率最高，>2~3岁组最低。0~1岁组SVAD率与MVAD率之和最高，达到了64.47%。不同年龄段儿童血清25-(OH)D水平、缺乏率和不足率差异均有统计学意义。其中0~1岁组平均水平显著低于其他年龄组；>2~3岁组平均水平最高，除>1~2岁和>3~4岁外，差异均有统计学意义。0~1岁组25-(OH)D缺乏率最高，>2~3岁组最低。0~1岁组25-(OH)D不足率组最低，>6~<7岁组最高。随着年龄的增长，血清25-(OH)不足率逐渐增加，>6~<7岁组缺乏率与不足率之和最高(32.89%)。不同年龄阶段儿童血清Vit E水平、缺乏率、不足率差异均有统计学意义，其中0~1岁组血清Vit E平均水平最高，>1~2岁组最低，与其他年龄组差异均有统计学意义。0~1岁组血清Vit E缺乏率最高，>6~<7岁组最低。>2~3岁组血清Vit E不足率最高，0~1岁组最低，>1~2岁组缺乏率与不足率之和最高(43.41%)(表2)。
不同年龄段儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different ages
不同年龄段儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different ages
| 年龄(岁) | 例数 | 维生素A | 25-羟维生素D | 维生素E | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
水平(μmol/L， ±s) | SVAD[例(%)] | MVAD[例(%)] | 水平(ng/L， ±s) | 缺乏[例(%)]/严重缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | 水平(mg/L， ±s) | 缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | ||
| 0~1 | 121 | 0.94±0.26 | 29(23.97) | 49(40.50) | 22.88±10.98 | 30(24.79)/10(8.26) | 9(7.44) | 8.46±3.37 | 16(13.22) | 27(22.31) |
| >1~2 | 182 | 1.06±0.26 | 13(7.14) | 83(45.60) | 26.16±7.11 | 13(7.14)/2(1.10) | 18(9.89) | 7.30±1.84 | 20(10.99) | 59(32.42) |
| >2~3 | 264 | 1.11±0.29 | 15(5.68) | 99(37.50) | 27.58±6.57 | 6(2.27) | 28(10.61) | 7.64±1.64 | 4(1.52) | 102(38.64) |
| >3~4 | 385 | 1.08±0.29 | 22(5.71) | 174(45.19) | 24.99±6.11 | 17(4.42) | 57(14.81) | 7.82±1.51 | 8(2.08) | 109(28.31) |
| >4~5 | 395 | 1.06±0.27 | 22(5.57) | 194(49.11) | 24.53±5.51 | 19(4.81) | 64(16.20) | 7.76±1.59 | 6(1.52) | 129(32.66) |
| >5~6 | 471 | 1.03±0.26 | 46(9.77) | 223(47.35) | 23.83±5.58 | 30(6.37) | 89(18.90) | 7.88±1.60 | 4(0.85) | 122(25.90) |
| >6~<7 | 304 | 1.02±0.24 | 26(8.55) | 154(50.66) | 22.92±5.15 | 13(4.28) | 87(28.62) | 7.96±1.36 | 1(0.33) | 80(26.32) |
| 合计 | 2 122 | 1.05±0.27 | 173(8.15) | 976(45.99) | 24.65±6.45 | 128(6.03)/12(0.57) | 352(16.59) | 7.81±1.74 | 59(2.78) | 628(29.59) |
| F/χ2值 | 8.083 | 51.093 | 13.807 | 17.922 | 86.681 | 54.589 | 4.355 | 77.545 | 20.866 | |
| P值 | <0.01 | <0.01 | 0.032 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.002 | |
注：SVAD：亚临床型缺乏；MVAD：可疑亚临床型缺乏 SVAD：subclinical vitamin A deficiency；MVAD：marginal vitamin A deficiency
不同季节儿童血清Vit A水平、SVAD率、MVAD率差异均有统计学意义，其中血清Vit A水平夏季最高，春季最低，血清Vit A水平在春秋两季明显低于夏冬两季。不同季节儿童血清25-(OH)D水平、缺乏率、不足率差异均有统计学意义，秋季血清25-(OH)D水平最低，缺乏率和不足率均最高，夏季血清25-(OH)D水平最高，缺乏率和不足率之和最低。不同季节儿童血清Vit E平均水平、缺乏率、不足率差异均有统计学意义，其中春季血清Vit E水平最低，缺乏率和不足率均最高。夏季儿童血清Vit E水平最高，缺乏率和不足率之和最低(表3)。
不同季节儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different seasons
不同季节儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children of different seasons
| 季节 | 例数 | 维生素A | 25-羟维生素D | 维生素E | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
水平(μmol/L， ±s) | SVAD[例(%)] | MVAD[例(%)] | 水平(ng/L， ±s) | 缺乏[例(%)]/严重缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | 水平(mg/L， ±s) | 缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | ||
| 春季 | 947 | 1.00±0.25 | 97(10.24) | 468(49.42) | 25.57±6.68 | 44(4.65)/11(1.16) | 125(13.20) | 7.61±1.70 | 42(4.44) | 303(32.00) |
| 夏季 | 201 | 1.24±0.26 | 3(1.49) | 43(21.39) | 26.89±7.21 | 10(4.98) | 23(11.44) | 8.46±2.57 | 4(1.99) | 43(21.39) |
| 秋季 | 827 | 1.05±0.27 | 69(8.34) | 403(48.73) | 23.27±5.75 | 64(7.74)/1(0.12) | 175(21.16) | 7.86±1.48 | 10(1.21) | 240(29.02) |
| 冬季 | 147 | 1.12±0.29 | 4(2.72) | 62(42.18) | 23.45±5.71 | 10(6.80) | 29(19.73) | 7.97±1.76 | 3(2.04) | 42(28.57) |
| 合计 | 2 122 | 1.05±0.27 | 173(8.15) | 976(45.99) | 24.65±6.45 | 128(6.03)/12(0.57) | 352(16.59) | 7.81±1.74 | 59(2.78) | 628(29.59) |
| F/χ2值 | 52.194 | 23.264 | 56.801 | 29.650 | 8.009 | 25.250 | 9.098 | 18.538 | 9.314 | |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.046 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.025 | |
注：SVAD：亚临床型缺乏；MVAD：可疑亚临床型缺乏 SVAD：subclinical vitamin A deficiency；MVAD：marginal vitamin A deficiency
不同海拔高度儿童血清Vit A平均水平、SVAD率、MVAD率差异均有统计学意义。其中海拔2~3 km儿童血清Vit A水平最高，与其他海拔组比较差异均有统计学意义，血清Vit A SVAD率和MVAD率均最低。海拔>3~4 km与>4 km血清Vit A水平差异无统计学意义，但是海拔>4 km儿童血清Vit A平均水平更低，SVAD率与MVAD率之和最高，为72.97%。不同海拔高度儿童血清25-(OH)D水平、缺乏率、不足率差异均无统计学意义。不同海拔高度儿童血清Vit E水平差异有统计学意义，缺乏率和不足率差异无统计学意义，儿童血清Vit E平均水平在>4 km海拔高度最高，2~3 km海拔高度最低(表4)。
不同海拔高度儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children at different altitudes
不同海拔高度儿童血清维生素A、25-羟维生素D、维生素E平均水平，缺乏及不足情况
Average level and deficiency rate of serum vitamin A，25-hydroxy vitamin D and vitamin E in children at different altitudes
| 海拔高度(km) | 例数 | 维生素A | 25-羟维生素D | 维生素E | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
水平(μmol/L， ±s) | SVAD[例(%)] | MVAD[例(%)] | 水平(ng/L， ±s) | 缺乏[例(%)]/严重缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | 水平(mg/L， ±s) | 缺乏[例(%)] | 不足[例(%)] | ||
| 2~3 | 999 | 1.12±0.27 | 49(4.90) | 384(38.44) | 24.53±6.22 | 66(6.61)/1(0.10) | 159(15.92) | 7.66±1.59 | 33(3.30) | 321(32.13) |
| >3~4 | 1 049 | 0.99±0.26 | 116(11.06) | 546(52.05) | 24.82±6.58 | 57(5.43)/10(0.95) | 175(16.68) | 7.95±1.86 | 24(2.29) | 287(27.36) |
| >4 | 74 | 0.96±0.19 | 8(10.81) | 46(62.16) | 23.90±7.51 | 5(6.76)/1(1.35) | 18(24.32) | 7.98±1.88 | 2(2.70) | 20(27.03) |
| 合计 | 2 122 | 1.05±0.27 | 173(8.15) | 976(45.99) | 24.65±6.45 | 128(6.03)/12(0.57) | 352(16.59) | 7.81±1.74 | 59(2.78) | 628(29.59) |
| F/χ2值 | 61.735 | 26.597 | 46.233 | 1.038 | 1.313 | 3.534 | 7.375 | 1.957 | 5.837 | |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.354 | 0.519 | 0.171 | 0.001 | 0.377 | 0.054 | |
注：SVAD：亚临床型缺乏；MVAD：可疑亚临床型缺乏 SVAD：subclinical vitamin A deficiency；MVAD：marginal vitamin A deficiency
本研究的2 122名甘孜州藏区0~6岁儿童血清Vit A、25-(OH)D、Vit E的平均水平低于文献[15,16,17,18]报道国内其他地区，其中超过半数的儿童血清Vit A水平未达标，血清25-(OH)D、Vit E也接近有1/4和1/3的儿童未达标。藏区地处高原，环境较为恶劣，物资缺乏，富含维生素的食物摄入不足，同时由于认识的差异，定期给儿童补充Vit AD制剂并未得到重视。由本研究结果可知，年龄、季节、海拔高度对儿童血清Vit A、25-(OH)D、Vit E的水平均有影响。
年龄对藏区儿童血清Vit A、25-(OH)D和Vit E影响显著，其中藏区儿童血清Vit A和25-(OH)D水平随着年龄的增长呈先增高后降低趋势，在1岁之前最低，明显低于之后年龄段水平，>2~3岁时最高，之后逐渐降低，到>6~<7岁时显著低于1~6岁的水平，降至1岁之前的水平。在藏区大部分婴儿以母乳为主，而母乳中Vit A普遍含量不足[19]，极少添加鱼肝油和辅食，而富含Vit A的食物如黄、绿色的蔬菜和水果、肝脏、蛋黄、肉类等添加更少，导致缺乏Vit A的概率明显增加。藏区妇女孕期以传统的低Vit D饮食(青稞、小麦、土豆、牛羊肉、酸奶、酥油)为主，在孕晚期Vit D储备较少，对于1岁之前的儿童，来自母体的Vit D远不能满足正常生理功能和骨骼发育的需要[20]。1岁后的藏区儿童随着奶制品、配方奶粉、营养包、肉类等逐渐添加，Vit A、Vit D水平逐渐增加，2~3岁时达最高水平。3岁后随着年龄的增长，儿童机体需求增加，儿童随大人饮食，膳食结构不平衡，深色蔬菜、水果、豆类食物、动物性食物、海产品等摄入较少，导致Vit A、Vit D的水平逐渐降低。血清Vit E水平在1岁之前最高，1~2岁最低，2岁后随着年龄的增长逐渐增加，但仍低于1岁之前水平，可能与1岁之前母乳喂养有关，而母乳中Vit E水平较高，1岁后随着年龄的增长，机体对Vit E需求量增加，而不平衡的膳食不能提供足量的Vit E，导致Vit E的不足水平相对较高。结合2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》[21]及2008年美国儿科学会建议婴儿自出生数日开始补充Vit D 400 U/d，并持续到儿童、青少年阶段的建议[22]，建议藏区儿童出生数天开始添加Vit AD滴剂至少至学龄前期。
藏区儿童的血清Vit A、25 -(OH)D、Vit E的水平受季节影响显著，随季节变化而不同，三者均表现出夏季最高，明显高于其他3个季节的季节变化特点，分析其原因：甘孜藏区高原地带属高原季风气候，夏季是一年中气候最好的季节，阳光相对充足、儿童户外活动时间相对较长，同时也是藏民收获的季节，儿童摄取富含Vit A、D、E的食物，如水果、蔬菜、牦牛肉等明显增加，故而儿童Vit A、D、E的水平在夏季最高。每年9月底该地区开始下雪，积雪期持续到次年5月初，春夏季气温逐渐升高，日照相对充分，儿童随着室外活动时间的延长而接受紫外线照射的概率相对较多，故而血清25-(OH)D水平表现出在春夏季明显高于秋冬季节的特点，与国内研究[23]一致。因此建议藏区儿童要重视秋冬季Vit AD的补充。
甘孜州稻城县和乡城县位于中国四川省西南边缘，地处青藏高原，横断山脉东北侧。海拔高度为2.0~4.2 km，属康巴藏区的甘孜藏族自治州。由于受海拔高度的影响，生活条件艰苦，物资缺乏，富含维生素的水果和蔬菜较少，Vit A、D、E整体水平低于平原地区，其中Vit A水平受海拔高度影响明显，海拔越高血清Vit A水平越低、明显低于正常水平。海拔越高气温更加高冷，氧气稀薄，活动时间稍长会引起缺氧，即使是夏秋季经常都要穿羽绒服，戴帽子口罩，由此儿童着装厚、户外活动较少、接受光照的时间少，尽管高海拔地区紫外线更强，但是儿童血清25-(OH)D水平其受海拔高度变化影响不明显。虽然血清Vit E水平在不同海拔间差异有统计学意义，但是缺乏和不足比例在不同的海拔高度差异无统计学意义。因此要重视高海拔地区藏区儿童Vit A、D营养素的补充，改善饮食习惯。
综上所述，甘孜州高原藏族地区0~6岁儿童Vit A、D、E的水平与年龄、海拔、季节相关，同时经济文化水平相对落后，大部分家长儿童保健知识的匮乏，加之当地特有的藏式饮食习惯，导致整体水平低于平原地区。对高原藏区母亲和儿童应加强儿童保健知识宣传，加强孕期营养、科学喂养，合理膳食、推广营养包的服用；不同年龄阶段儿童根据不同海拔高度、不同季节安排室外活动的时间，合理补充Vit A、D、E营养制剂及富含三者的食物、定期健康体检，以预防相关疾病的发生。
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