儿童RCDI好发于1~4岁，其是与抗生素使用相关的感染性肠道疾病，主要表现为腹泻、腹痛，少数可出现低血压、肠梗阻，甚至出现休克而危及生命。治疗RCDI主要是应用甲硝唑、万古霉素等药物，但使用这些药物常伴随较高的复发率，首次抗感染治疗的复发率为10%~30%，再次抗感染治疗的复发率达40%~65%。鉴于常规方法治疗RCDI复发率高，因此，人们在寻找新的治疗方法。2019年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会共同发布了指南，建议有以下情况之一的艰难梭菌感染患儿可采用FMT治疗：(1)轻度艰难梭菌感染复发3次以上，药物治疗无效；(2)重度艰难梭菌感染复发2次以上；(3)重度艰难梭菌感染或暴发性艰难梭菌结肠炎48 h药物治疗无效^[9]。FMT已被证实是有效治疗儿童RCDI的新手段^{[10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]}。

2010年Russell等^[18]首次报道经鼻胃管方式移植粪菌可有效治疗RCDI，随后，FMT应用于儿童RCDI的研究逐渐增多。与FMT治愈率有关的因素包括FMT途径、移植频次和移植供者。移植粪菌的途径包括上消化道移植(鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管)、下消化道移植(灌肠、结肠镜)和胶囊移植^[21]。Kronman等^[16]和Brumbaugh等^[11]采用上消化道移植分别治疗10例和42例RCDI患儿，其治愈率分别为90.0%(9/10例)、76.2%(32/42例)；多项研究采用下消化道移植治疗RCDI患儿，其治愈率均为100%^{[12,14,15,22]}；2例患儿采用胶囊移植，其治愈为100%(2/2例)^[20]。经上消化道移植治愈率较经下消化道移植治愈率低，可能是因为经上消化道移植时胃酸可降解部分移植细菌，同时可降低移植菌群的代谢产物浓度，从而减弱了粪菌的定植效果，降低了FMT治愈率^[23]。不同移植频次的治愈率亦不一样，Bluestone等^[10]和Fareed等^[24]发现部分患儿接受1次FMT后复发，复发患儿又接受了2~6次FMT后最终获得治愈，单次FMT较多次FMT治愈率低的原因可能与移植菌定量少有关。此外，粪菌供者不同也影响治愈率。Dow和Seed^[12]发现粪菌来自亲属供者的RCDI患儿治愈率较高，多项研究也发现了相同研究结果^{[13,14,15,18,19]}。这可能是因为亲属在遗传、饮食方面与受者相似，供者与受者有着相似的粪菌生存环境，供者粪菌容易在受者体内存活，从而治愈率得以提高。另外，严重合并症是影响FMT治疗RCDI疗效的重要因素，伴严重合并症(如IBD^[17]、肾母细胞瘤和免疫功能缺陷^[10])的患儿采用FMT治疗无效。

FMT治疗RCDI的研究均未发现严重不良反应事件，仅部分患儿出现轻度不良反应(如腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等)^[10,11,17]，这些不良反应均不需要药物治疗，短期内均自愈。

综上所述，FMT在RCDI的治疗过程中，可以改善患儿肠道菌群失调状态、有效减少复发次数、减轻并发症，对患儿预后有着积极作用。然而，儿童FMT仍存在需要解决的问题，如最佳移植途径、移植次数、移植菌量和长期安全性等，这需要多中心临床研究以进一步积累循证医学证据。

IBD是儿童时期常见的免疫性疾病之一，其包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，主要的临床表现为腹痛、腹泻、便血和体质量减轻。目前治疗儿童IBD的方法包括抗炎、免疫抑制剂、生物制剂，少数需行全结肠切除。这些治疗方法常伴随严重的并发症，如感染、胃溃疡、骨质疏松等。因此，亟须探索新的治疗方法。研究表明FMT通过调节肠道菌群治疗儿童IBD有效性及安全性均较好^{[25,26,27,28,29,30,31,32,33]}。

移植前处理可能是影响FMT治疗儿童IBD疗效的重要因素之一，移植前处理包括使用质子泵抑制剂抑制胃酸、使用抗生素(如万古霉素、利福昔明)清除肠道细菌、使用聚乙二醇清洁肠道等。Keshteli等^[34]认为FMT前预处理可以降低移植者体内胃酸、抑制拮抗移植微生物的菌群，可使移植微生物能更好定植于移植者体内，从而可提高FMT治疗IBD的临床缓解率，许多研究也证实了此观点^[32,33]。然而，Cui等^[25]对1例UC患儿使用质子泵抑制剂预处理，未获得临床缓解；Goyal等^[26]报道19例IBD患儿使用抗生素联合质子泵抑制剂预处理，仅4例患儿获得临床缓解。故FMT治疗儿童IBD是否需要预处理及采用何种预处理仍需进一步探讨。此外，不同移植途径也会影响FMT治疗儿童IBD的临床缓解率。Karolewska-Bochenek等^[27]发现8例UC患儿采用上消化道移植，其临床缓解率为37.5%(3/8例)；Kunde等^[28]采用下消化道移植治疗8例UC患儿，50.0%(4/8例)的患儿临床症状缓解。UC患儿采用下消化道较上消化道移植的临床缓解率高，这可能是因为UC病变局限在结肠，经下消化道移植，可以使移植的粪菌及其代谢产物免受胃酸、胰酶影响，且新鲜移植的粪菌及其代谢产物可直接作用于结肠病变的黏膜，从而定植粪菌多、被破坏的粪菌代谢产物少，进而达到较好的临床效果。Fang等^[35]则认为上消化道或下消化道移植均能有效治疗CD，并认为CD肠道病变可累及全消化道，不论采用何种移植途径，只要移植菌群可有效定植于病变的肠道并改善病变肠道功能，患儿均能获得临床缓解。移植频次也影响IBD的临床缓解，Karolewska-Bochenek等^[27]认为因IBD是一种慢性易复发的炎症性疾病，多次移植可以使患儿肠道内有益菌群逐渐增多，原有异常菌群逐渐减少，最终达到肠道菌群平衡。现有研究也提示多次(≥2次)FMT较单次FMT可以让IBD患儿获得较好的临床缓解^[27,28,32]。由此可见，IBD患儿若单次移植未获得临床缓解，可采用多次移植。不同粪菌供者可能与FMT治疗IBD患儿的临床缓解率也相关，多项研究发现健康供者粪菌治疗IBD患儿的临床缓解率更高^[27,31,33]；而Vermeire等^[36]则认为供者与患儿的血缘关系或亲密程度与FMT治疗IBD疗效无关，这也提示亲属粪菌移植治疗IBD没有明显的优势。

FMT治疗儿童IBD不良反应发生率低，且未见严重不良反应。比较常见的不良反应包括腹痛、腹泻、发热，这些症状往往很快就会消失。比较少见的不良反应有血便，这些症状往往与操作有关，短时间内也可恢复。

总的来说，FMT治疗儿童IBD是有效、安全的。但由于影响FMT治疗IBD疗效的因素较多，且现有报道采用的疗效评判标准不一致，故为了明确FMT治疗儿童IBD是有效、安全的，需统一疗效评价标准的大样本多中心研究来证实。

ASD是一种由多种病因(包括基因、环境等)所引起的神经系统疾病，其有三大主要症状：社交障碍、沟通困难和重复刻板行为。ASD患儿常伴有不同程度的胃肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘等^[37]。目前，ASD的主要治疗方法包括行为、言语、社交和饮食治疗，但尚无特效治疗方法^[5]。有部分研究提示FMT治疗ASD有效率较高^[4,5,38]，Kang等^[4]在2017年首次用FMT治疗18例7~16岁的ASD患儿，并获得较好疗效。截至2020年，FMT治疗儿童ASD的注册研究有4项，其中已完成的研究有2项^[4,5,38]；另外2项研究(NCT04182633、NCT03408886)已注册，但尚未结束。

从已完成的2项研究(共19例患儿)来探讨FMT治疗儿童ASD的有效性及安全性。研究采用胃肠道症状严重程度量表(GSRS)来评判FMT后胃肠道改善情况，采用儿童孤独症评定量表(CARS)、异常行为量表(ABC)等评判FMT后症状改善情况，19例患儿的年龄1~16岁，获得了较高的治愈率89.5%(17/19例)。因研究对象少，故不同移植前处理、不同移植方式、不同移植剂量、不同移植频次、供者来源等因素是否影响FMT治疗儿童ASD的疗效仍需进一步探讨。随访2年，均未见严重不良反应，仅有部分患儿出现好动及暴躁等症状，这提示FMT治疗ASD的安全性好。

总之，上述研究表明FMT治疗ASD儿童安全有效。虽然目前相关研究报道不多，但现有的研究结果为治疗ASD带来了新的曙光。

FMT是一种极具应用潜力的新疗法。FMT治疗儿童RCDI的治愈率高，并已写入指南。同时，现有研究亦提示FMT治疗儿童IBD、ASD的有效性较好。FMT治疗上述疾病安全性也较好，仅部分患儿出现轻度不良反应(如腹胀、腹泻、恶心、呕吐、发热)，未见严重不良反应(如穿孔、出血、误吸、病毒和细菌感染)。但为了更好地将FMT应用于儿童肠道内外菌群失调疾病(湿疹、过敏性紫癜、糖尿病、肥胖症等)的治疗仍需探讨下列问题，如适应证的把握、移植前预处理方法、不同疾病的移植剂量、移植频次、供者来源等。当然，因为FMT是一种新的治疗方式，其治疗疾病的长期疗效和长期安全性仍需进一步探讨。