证据　推拿具有调理气血、通经活络的功效，通过理筋整复、疏通经络、滑利关节、行气活血，起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的^[1] (1个Ⅳ级证据)。一项Meta分析结果显示，以推拿为主的综合康复治疗疗效显著，能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、降低肌张力等^[2] (1个Ⅱ级证据)；此外推拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动功能^[3](1个Ⅱ级证据)。采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑瘫儿童的核心稳定性^[4](1个Ⅱ级证据)，促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高不随意运动型脑瘫儿童的粗大运动功能^[5,6](2个Ⅱ级证据)。

脑瘫治疗的推拿手法众多，有醒脑通络推拿法^[7](1个Ⅱ级证据)、循经推拿法^[8](1个Ⅱ级证据)、抑强扶弱推拿法^[9,10](2个Ⅱ级证据)、引带导气推拿法^[11](1个Ⅲ级证据)、平衡推拿法^[12](1个Ⅱ级证据)、疏经通督推拿法^[13](1个Ⅱ级证据)、疏通矫正推拿法^[14,15](2个Ⅱ级证据)等。常用的基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正^[10,14,15](3个Ⅱ级证据)，临床注重辨证施治。其基本原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，先后有序，以柔克刚，以刚制柔^[16,17](1个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据)。在推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实^[18](1个Ⅳ级证据)。

推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法，放松性手法和刺激性手法配合应用，肌张力高时宜用放松性手法，肌力低时宜用刺激性手法^[9](1个Ⅱ级证据)。

脑瘫儿童推拿时应选择合适体位，突出主次，每日1次，每次20~45 min。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗5 d，1~3个月为1个疗程^[19,20,21](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。

推荐　(1)推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能，提高肌力，降低肌张力(推荐强度：B级)。

(2)推拿督脉和夹脊穴能够促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高脑瘫儿童的核心稳定性(推荐强度：B级)。

(3)脑瘫治疗推拿手法众多，基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正，临床注重辨证施治(推荐强度：B级)。

(4)脑瘫推拿手法的原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，先后有序，以柔克刚，以刚制柔(推荐强度：D级)。

(5)脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度：D级)。

(6)推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法和时间(推荐强度：B级)。

证据　推拿与针灸、康复训练、中药等配合应用对脑瘫儿童运动功能障碍及共患病的治疗具有明确的疗效，推拿联合针灸可以改善脑瘫儿童的肌张力、肌肉失用、运动发育落后等临床症状^{[22,23,24,25]}(4个Ⅱ级证据)；采用推拿联合功能训练，可松缓脑瘫儿童的痉挛肢体，改善肌肉挛缩，提高下肢功能，增强下肢负重^[26,27](2个Ⅱ级证据)；推拿与中药药浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能^[28](1个Ⅲ级证据)。

对脑瘫儿童的共患病进行对症推拿，包括循经点穴按摩、健脾益气按摩、调腹通络按摩及捏脊等，能够有效增强脑瘫儿童体质，提高免疫力，减少并发症及继发性损伤，改善脑瘫儿童的生活质量^{[19,27,29,30,31]}(2个Ⅱ级证据，2个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据)。此外，推拿对于脑瘫共患流涎^[32] (1个Ⅱ级证据)、构音障碍^[33] (1个Ⅱ级证据)、斜视^[34,35] (2个Ⅱ级证据)等症状均有改善作用。

推荐　(1)推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用，对脑瘫儿童运动功能具有明确的促进作用(推荐强度：B级)。

(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质，改善其生活质量(推荐强度：B级)。

(3)推拿对脑瘫儿童的共患病如流涎、构音障碍、斜视等具有改善作用(推荐强度：B级)。

证据　头皮针是在头部穴位及特定的刺激区进行针刺，刺激头皮部的穴、点、线，具有疏通头部经络，调节阴阳气血，濡养脑窍的作用，是治疗脑瘫的一种常用方法。头皮针可以改善脑瘫儿童的瘫痪、共济失调、肌张力降低或增高、失用症、构音障碍、语言障碍和智力障碍等症状^[36](1个Ⅱ级证据)。通过头皮针刺，可以改善脑瘫儿童大脑皮质的血液供应，恢复脑细胞功能^[37,38](2个Ⅱ级证据)。头皮针治疗形式多样，有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针等^[39,40,41](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外参照神经生理学原理，选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等^[42,43,44](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。头针配合语言疗法、运动疗法等对脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、运动障碍恢复都有积极作用^{[44,45,46,47]}(4个Ⅱ级证据)。头针联合捏脊推拿对改善脑瘫儿童的运动功能、姿势控制、认知障碍等作用显著^[48](1个Ⅱ级证据)。头针配合舌针能增强脑部血流量，激活脑部相应区域功能，改善脑瘫儿童运动功能及智力发育^[49](1个Ⅱ级证据)。

脑瘫儿童取坐位，家长固定头部，多选用1~2寸毫针，针体与头皮呈15~30°角快速进针，当针尖刺入头皮下时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达1~2 cm，进行快速捻转或留针，留针30~60 min，每日1次，每周6次，30次为1个疗程^[50,51,52](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。对于囟门未闭的脑瘫儿童应避开囟门进行针刺，对于囟门闭合的脑瘫儿童应根据症状对症取穴，并根据情况选择是否留针，不必限制脑瘫儿童肢体的自由活动，适当的延长留针时间可以增强疗效^[53,54](1个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据)。

推荐　(1)头皮针可以促进脑瘫儿童头部血液循环，并且不必限制其肢体的自由活动(推荐强度：B级)。

(2)头皮针多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外可以选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等(推荐强度：B级)。

(3)头皮针结合康复训练可以改善脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、粗大运动功能等(推荐强度：B级)。

(4)应选择合适的体位，根据脑瘫儿童情况留针或者不留针(推荐强度：C级)。

证据　体针治疗能够有效改善脑瘫儿童认知及言语功能，提高运动能力，改善痉挛状态^{[55,56,57,58]}(4个Ⅱ级证据)；体针配合康复训练比单纯康复训练效果更明显^[59,60](2个Ⅱ级证据)。小儿体针特点是取穴较少，针刺轻浅。基本原则是循经辨证取穴，小儿针刺不可过深，针刺时多取仰卧位，对难以合作的脑瘫儿童不留针，能合作者可留针15~30 min，体针选用1~2寸毫针，每日1次，每周治疗6次。

采用输合配穴法针刺可显著改善痉挛型脑瘫儿童前臂屈曲状态及手握拳异常姿势^[61](1个Ⅱ级证据)，降低痉挛型脑瘫儿童下肢张力，改善下肢痉挛状态^[62](1个Ⅱ级证据)；针刺风市穴可改善脑瘫儿童剪刀步；针刺太冲、解溪穴可改善脑瘫儿童尖足异常姿态；针刺廉泉、哑门等可改善脑瘫儿童的语言障碍^[63](1个Ⅳ级证据)。针刺核心肌群可有效改善痉挛型脑瘫儿童的步态，提高运动功能和平衡能力^[64](1个Ⅱ级证据)；对脊背经穴长期良性刺激，可有效改善脑瘫儿童核心稳定功能，促进运动发育，为脑瘫儿童建立肢体活动提供稳定的支点^[65](1个Ⅳ级证据)；针刺夹脊穴，通过刺激末梢神经从而调节牵张反射，可降低脑瘫儿童的肌张力、缓解肌痉挛^[66](1个Ⅳ级证据)；针刺丘墟透照海穴可改善脑瘫儿童肌张力，提高粗大运动功能^[67](1个Ⅱ级证据)；针刺内关穴可增强脑瘫儿童抓握能力，改善手功能^[68](1个Ⅱ级证据);"健脾益肾通督"配穴针刺可显著提高痉挛型脑瘫儿童粗大及精细运动功能^[69](1个Ⅱ级证据)；针刺股二头肌、半腱肌、半膜肌触发点，可明显缓解脑瘫儿童腘绳肌痉挛，改善其步态及站立、步行功能^[70](1个Ⅱ级证据)。体针治疗脑瘫儿童睡眠障碍具有一定优势和临床疗效^[71](1个Ⅱ级证据)。

推荐　(1)体针可改善脑瘫儿童语言障碍、步行功能、平衡能力(推荐强度：B级)。

(2)体针配合康复训练，康复效果更加明显(推荐强度：B级)。

(3)体针针刺时应根据脑瘫儿童的具体情况选择不同的针刺方法及穴位(推荐强度：B级)。

证据　电针结合体针、运动训练、言语训练等对脑瘫儿童的肌张力异常、粗大运动功能障碍、智力发育障碍、膝过伸等问题具有明显改善作用，且整体疗效优于采用单一方法^[72](1个Ⅱ级证据)。电针加艾灸治疗可促进脑瘫儿童脑神经修复和功能重建，促进脑瘫儿童运动功能的代偿^[73](1个Ⅱ级证据)；电针结合康复治疗，能够促进脑瘫儿童粗大运动能力，降低致残程度^[74](1个Ⅱ级证据)。

针刺后可连接电针治疗，逐渐调节强度，最终强度以脑瘫儿童耐受为宜，连续刺激30 min。隔日1次，所选穴位交替使用，20次为1个疗程，2个疗程间休息7 d，共治疗4个疗程^[75](1个Ⅱ级证据)。

推荐　(1)电针结合其他治疗方法可明显改善脑瘫儿童的肌张力、粗大运动功能、膝过伸及智力发育等，整体疗效优于采用单一方法(推荐强度：B级)。

(2)电针配合艾灸或康复训练，能促进脑瘫儿童粗大运动功能(推荐强度：B级)。

证据　腕踝针治疗小儿脑瘫的特点是选穴少、操作易、见效快、痛苦小、应用方便。运用腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复，改善掌屈及双手精细运动功能，对上肢精细运动发育有促进意义^[76,77,78](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。

腕踝针治疗时应选用1寸毫针，针体与皮肤呈30°角，将针体留在皮下组织的浅层，针尖朝向指尖方向，然后用医用胶布固定针柄，留针2 h，留针期间鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指。隔日治疗1次，3周为1个疗程，疗程间隔2周，共治疗3个疗程^[79,80](2个Ⅱ级证据)。

推荐　(1)腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复(推荐强度：B级)。

(2)腕踝针留针期间应鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指(推荐强度：B级)。

证据　俞募穴速刺法能调理脏腑机能，调节体质，可促进脑瘫儿童运动功能及体格发育^[81,82](2个Ⅱ级证据)；能显著提高脑瘫儿童免疫功能和肺功能，增强体质，防治脑瘫儿童反复呼吸道感染^[82,83,84](3个Ⅱ级证据)。

俞募穴速刺法常用的穴位有：肾俞、脾俞、心俞、肺俞、肝俞、巨阙、膻中、胃俞、中脘、章门、天枢、关元等。俞募穴速刺多选用0.35 mm×25 mm一次性针灸针，确定穴位，常规消毒，快速进针，快速捻转施以补泻、平补平泻法，快速出针。进针时胸背部多斜刺(针身与皮肤表面呈45°夹角)，腹腰部多直刺(针身与皮肤表面呈90°夹角)。每日1次，每周治疗6 d^[82,83](2个Ⅱ级证据)。

推荐　俞募穴速刺能够改善脑瘫儿童呼吸功能，增强体质，促进体格生长及运动功能，减少呼吸道及消化道感染(推荐强度：B级)。

证据　揿针具有刺激穴位、调畅气机、活血通经的功效^[85](1个Ⅱ级证据)。揿针不需脑瘫儿童保持固定的留针姿势，操作方便，刺激的疼痛性更小，可减轻脑瘫儿童对于针刺治疗的恐惧^[86](1个Ⅱ级证据)。揿针联合中药治疗能有效提高脑瘫儿童的睡眠质量，减轻睡眠障碍，延长有效睡眠时间^[86](1个Ⅱ级证据)；头针、揿针配合耳穴贴压可以提高脑瘫儿童的智力及语言能力^[87,88](1个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。揿针联合口部运动疗法可改善脑瘫儿童的流涎症状和吞咽功能^[85](1个Ⅱ级证据)。在康复训练基础上，揿针按压疗法可更好地改善脑瘫儿童核心肌群的稳定性，提高脑瘫儿童平衡及运动能力^[89](1个Ⅱ级证据)。

推荐　在康复训练基础上，揿针配合其他疗法能改善脑瘫儿童的睡眠障碍、流涎及吞咽障碍、语言障碍、智力障碍及运动功能障碍(推荐强度：B级)。

证据　关于脑瘫的中医辨证分型，文献研究结果表明分型缺乏统一性^[111](1个Ⅳ级证据)。有研究对符合要求的文献共计5l篇进行中医证型分布情况总结分析，51篇小儿脑瘫中医证型名称合计73种^[112](1个Ⅱ级证据)。虽然证型名称不统一，但可看出主要从虚实两方面辨证：虚证责之于肝、肾、脾、心，脏腑亏损、气血虚弱；实证责之于痰、瘀^[112](1个Ⅳ级证据)。文献中脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主，有研究通过对大样本脑瘫儿童病历资料的数据挖掘，将脑瘫分为脾肾亏虚型、肝肾亏虚型、肝强脾弱型、心脾两虚型及混合型5型论治，其中分布最多的为混合型，其次为肝强脾弱型，最少的为心脾两虚型^[113](1个Ⅱ级证据)。有研究将脑瘫分为脾虚肝亢证、脾肾两亏证、肾精亏虚证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、脾虚痰瘀证6个中医证型，其中最常见的证型为脾虚肝亢证^[114](1个Ⅱ级证据)。也有研究将脑瘫分为肝肾不足证、脾肾亏虚证、阴虚风动证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证5型，认为痉挛型脑瘫大多归属于中医肝肾不足证、阴虚风动证及痰瘀阻滞证；肌张力低下型大多归属于脾肾亏虚证、心脾两虚证；不随意运动型及混合型脑瘫大多归属于中医阴虚风动证及脾虚肝亢证^[115](1个Ⅳ级证据)。

《中医儿科常见病诊疗指南》^[116](1个Ⅳ级证据)将脑瘫中医辨证分型分为肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证5个证型，2012年由中华中医药学会以行业标准发布实施。

推荐　(1)脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主，主要从虚实两方面辨证：虚证责之于肝、肾、脾、心，脏腑亏损、气血虚弱；实证责之于痰、瘀(推荐强度：D级)。

(2)脑瘫常见的中医辨证分型为：肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证5个证型(专家共识)。

证据　脑瘫以虚证为主，故以补为治疗大法。若先天不足，肝肾亏损，宜补养肝肾，强筋壮骨；若后天失调，心脾两虚，则健脾养心，益智开窍；若先天、后天均不足，致脾肾虚弱者，则宜健脾益气，补肾填精。若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见实证。若因难产、外伤、窒息、感染等因素致痰瘀阻滞者，宜化痰开窍，活瘀通络。亦有部分脑瘫儿童为虚实夹杂者，须辨证选方用药。《中医儿科常见病诊疗指南》^[116]提出中医辨证治疗规范如下(1个Ⅳ级证据)。

证据　在对脑瘫儿童辨证的基础上，可选用中成药辅助治疗，参考《中医儿科常见病诊疗指南》^[116]提出的中成药治疗如下(1个Ⅳ级证据)。

脑瘫儿童以运动功能障碍为主要临床表现，因此运动干预是脑瘫康复治疗的重点^[117](1个Ⅳ级证据)。单纯应用药物治疗不符合其治疗原则，临床通常是在中西医综合康复治疗基础上配合中药治疗。