睡眠对儿童的健康和幸福至关重要，对其生长发育具有深远影响。越来越多研究显示^[1]，足够的睡眠时间和较好的睡眠质量可促进儿童身心健康，而睡眠不足会影响儿童注意力、认知、情绪、学习和记忆力。低年龄儿童与青少年出现的睡眠问题不尽相同，婴幼儿主要以就寝困难和持续睡眠时间不足最为常见^[2]；青少年晚睡早起成为常态，其入睡困难、睡眠呼吸障碍等问题相对突出^[3]。同样，在不同文化背景下，由于家长抚养方式及亲子互动差异巨大，会造成儿童出现不同的睡眠问题。但目前家庭、社会甚至医疗机构对儿童的睡眠需求和日常生活中的睡眠问题知之甚少^[4]。因此，一个覆盖全年龄阶段、囊括各维度解决中国儿童睡眠问题的科普，对于引导孩子获得健康睡眠具有重要意义。

现结合中国社会文化背景，涵盖儿童睡眠生理、良好睡眠习惯、常见睡眠问题、睡眠呼吸障碍、异态睡眠、发作性睡病、失眠以及干扰儿童睡眠的其他问题相关内容，汇集全国睡眠医学专家，首次对医务工作者及家长最关心的儿童睡眠健康100个问题进行汇总和解读，以期全面解答中国儿童睡眠相关问题。

睡眠是指一种自然、可逆的周期性生理和行为状态，其特征是意识的改变、感觉活动相对受到抑制、肌肉活动减少、对刺激的反应能力下降和与周围环境的互动减少，常伴随典型的身体姿势(如闭眼、卧位)，并可恢复清醒^[5]。睡眠约占据人生1/3的时间，而在儿童期占比更高。睡眠不是一个被动的、无意义的过程，而是人类不可缺少的生理活动，对于快速发育中的儿童尤为重要。睡眠在全生命周期中会持续发生变化，但以婴幼儿期及从儿童期到青春期转变阶段尤其显著。睡眠的发育变化一定程度上是大脑发育成熟的结果，也反映了生物节律系统、日常生活、环境要求的变化。大量研究表明，睡眠在质量、时长和节律方面的紊乱不仅会干扰儿童体格生长、免疫功能，还会造成儿童行为、认知发展及学业表现等方面的广泛损害。

目前国际上通用美国睡眠医学会评分标准，根据脑电图、眼球运动和肌张力特征，将睡眠分为快速眼动(rapid eye movement，REM)睡眠和非快速眼动(non-rapid eye movement，NREM)睡眠两种类型。两者交替进行并有规律地循环，形成睡眠周期。因为出生6个月后才出现成熟的NREM睡眠，所以6个月以上的婴儿及儿童的睡眠分期按此标准进行，包括NREM 1期、2期、3期(N1、N2、N3)及REM睡眠，而从出生到6个月这一时期的睡眠则包括安静睡眠和活跃睡眠^[5]。

NREM睡眠和REM睡眠交替往复，贯穿于整个睡眠过程中，不同的睡眠类型各有特点。NREM睡眠期阶段，表现为闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无躯体运动；此期副交感神经显著兴奋，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降低，在婴儿期被称为安静睡眠。REM睡眠阶段，脑电波活动去同步、不规则，并有低幅快波，又称快波睡眠，眼球快速水平方向的运动是REM睡眠的主要特点。此期交感神经兴奋，血压升高，脉搏呼吸频率增快，全身肌肉松弛，身体活动增多，儿童可表现为微笑、皱眉等动作^[5]。

健康睡眠是一种多维的睡眠-觉醒模式，需要在个人、社会和环境需求的背景下理解，也就是说，良好的睡眠在不同场景或不同的人都不一样。儿童健康睡眠的特点是主观或照顾者对睡眠的满意、适合年龄的睡眠时长、清醒时高效率和持续的警觉性以及健康的睡眠行为。其中适合年龄的睡眠时长是指符合不同年龄生理节律特征的睡眠时间。清醒时高效率和持续的警觉性是指健康的睡眠应该有助于减少一天中大部分时间的睡眠压力，从而增加警觉性和减少困倦感。健康的睡眠相关行为是指规律的睡眠时间安排、一致的就寝时间和就寝程序、恰当的睡前行为和亲子互动，避免影响睡眠的咖啡因摄入、电子产品使用等^[6]。

根据国内外睡眠指南推荐，0~3月龄婴儿24 h推荐的睡眠时长应为13~18 h，4~11月龄婴儿应为12~16 h，1~2岁幼儿应为11~14 h，3~5岁儿童应为10~13 h，6~13岁儿童应为9~11 h，14~17岁儿童应为8~10 h^[7]。

但需要特别强调的是，现行睡眠时间推荐是指相应年龄儿童的"典型"睡眠时间范围，也就是说这是每个年龄段孩子睡眠时间"平均"的近似估计。因此，不应该将推荐睡眠时间作为"处方"建议给某一个个体。在应用这些推荐量的同时，通常还需要结合"这个孩子通常睡多久才感觉休息好了？"这样的问题进行综合考量。在判定孩子睡眠是否充足时，有一些参数需要一起考虑。例如，如果允许孩子"随意"自由睡眠时，通常会睡多久？如果一个孩子在周末时睡眠时间明显长于平时，那说明他/她在平时需要更多的睡眠时间。此外，在早上预期时间自然醒(例如，没有闹钟或父母反复叫醒)也是一个睡眠充足的良好指标。因此，允许孩子至少连续3 d(例如假期时)早上睡到自然醒，并监测其睡眠时间和情绪，然后记录下来，通常3 d后显示的往往是孩子自身的睡眠需求量。最后，父母通过观察孩子傍晚或晚上的行为来识别孩子是否"过度疲劳"(烦躁、情绪不佳、脾气暴躁、多动)也十分重要，这有可能是孩子长期睡眠不足的证据。

孩子从上床准备睡觉到入睡所需时间小于20 min是正常的，如果入睡时间超过20 min，需要寻找引起入睡困难的原因^[5]。据统计，儿童慢性失眠的患病率为10%~30%，且具有较高的遗传性。在婴幼儿中，往往会出现就寝时间延迟、拒绝就寝或无法自主入睡的问题，这些问题的发生与家庭照养方式密切相关。从2月龄开始，家长即可帮助孩子逐渐养成自主入睡的习惯，安排适当的睡前程序，如洗漱、如厕、讲故事等，避免在睡前吃东西、剧烈运动以及看电视。睡前活动的时长应控制在30 min以内，内容和顺序尽量每天保持一致，保证孩子在活动结束时处于安静状态，不要过于兴奋。睡前活动应在床以外的地方进行，完成睡前程序后，让孩子回到自己的床上准备入睡。孩子上学后，尽量保持上学日和周末的作息时间一致，避免周末较晚入睡，以免造成上学日就寝时间延迟，间接造成睡眠时间不足。

睡眠模式是随着儿童的生长发育而发生改变的，新生儿并不具备典型的生物节律，睡眠的片段化可均匀分布在白天和晚上。随着大脑皮质的发育和年龄的增长，婴儿白天小睡时间逐渐减少，2~11月龄婴儿白天小睡一般每次持续30 min至2 h，大多数婴儿在6月龄时可过渡到仅在上午或下午小睡。1.5岁以上的幼儿通常白天只有1次小睡，时间2~3 h。大多数学龄前儿童在5岁以后就不再小睡了，但在幼儿园仍会安排1~2 h的小睡^[5]。此外，限制孩子的午睡时间并不会让孩子晚上睡得更好，午睡时间距晚上就寝时间过近会对夜间睡眠产生影响。

是否选择同床睡这一问题受文化、生活方式以及家长和孩子自身睡眠情况的影响。对于孩子是否应该与父母同床睡的问题仍存在争议，有人认为同床睡可以帮助孩子和父母保持亲密，建立亲子关系，享受亲子时光，有益于坚持母乳喂养，并及时对孩子的夜间睡眠提供帮助。但同床睡也可能会增加婴儿猝死综合征的风险，可能会导致自主入睡困难及夜醒时间持续较长。此外，家长的睡眠与孩子的睡眠可能会相互影响，尤其是睡眠质量较差时。由于睡眠模式的差异，若选择与孩子同床睡眠，家长可能不得不很早就上床睡觉，或孩子不得不较晚入睡，并且由于家长的睡眠周期比孩子长，家长的睡眠可能会因为孩子的觉醒而中断，然而家长的深层睡眠更少，醒来后会很难再次入睡。因此，推荐在房间里为孩子准备专属的婴儿床，可以与父母同房睡眠，但不要同床。

对于与婴儿同床睡眠的父母来说，需额外注意就寝时自己的状态是否有使孩子发生窒息或其他危险情况的风险，如醉酒或服用安眠药等，这可能会让父母无法在婴儿出现异常状况时及时做出反应，甚至父母可能翻身压住婴儿而浑然不觉。人们对于何时结束同床睡眠的观点不一，家长可以自行选择时间，但应在开始同床睡眠时就做好何时结束的规划。在与孩子分床睡时，家长可先同孩子一起到孩子的卧室睡觉，但注意要让孩子一个人睡在床上，来帮助孩子开始习惯独自在自己的床上睡觉，之后父母在就寝时间离开孩子的卧室，离开时间从短到长，直到孩子能自己睡一整晚。

影响孩子睡眠质量的环境因素包括"宏观环境"和"微观环境"两个部分。"宏观环境"主要包括温度、声音、光线等；"微观环境"主要包括睡眠位置、床上用品、床面布置等。孩子卧室的温度应保持在使一个普通成年人感到舒适的温度，避免过热。睡眠期间保持环境安静、光线较暗，如果孩子怕黑，可点一盏小夜灯，在孩子睡着后关掉灯。此外，家长不应在孩子的睡眠环境中吸烟。新生儿的睡眠-觉醒周期很大程度上取决于饥饿和饱腹感，昼夜节律和环境对新生儿的影响相对较小，但仍需重视环境对新生儿睡眠安全的影响。新生儿的睡眠地点有多种选择，可以是自己的摇篮、婴儿床，可以在自己、兄弟姐妹或父母的房间内，无论哪种方式，都应该保证新生儿睡眠时的安全性，绝不可以将婴儿放在椅子、沙发或任何不是为睡眠专门设计的家具上。婴儿使用的婴儿床应经过安全认证，婴儿床栏杆之间的距离不应过大(建议不超过6 cm)，床垫不能太软。1岁以内的婴儿不建议使用枕头，确保睡眠期间婴儿的脸和头不被毯子或其他遮盖物覆盖，5月龄后可移除挂在婴儿床上的玩具。研究发现，睡前看电视和使用电子设备，尤其是孩子卧室里放电子设备，与孩子入睡困难、难以入睡以及总睡眠时间减少有关，使用电子设备也可能会增加噩梦和夜间焦虑的发生。因此，家长应将电子设备远离孩子的睡眠环境。

家庭和父母的参与是孩子获得健康睡眠的关键因素。鼓励式、温暖和有责任心的育儿方式，以及能够进行有效沟通和充满爱的家庭，能促进孩子的安全感，可减少睡眠问题的发生。事实上，不融洽的亲子关系、不健康的依恋关系、虐待儿童、家庭冲突等负面的家庭环境，都与儿童睡眠问题密切相关。因此良好的家庭环境和氛围，对于儿童、青少年建立睡眠习惯非常重要。

影响孩子睡眠的家庭因素主要包括父母的教养方式、父母的教育程度/文化程度和对儿童生长发育的认识、心理健康问题、家庭压力、父母的睡眠情况以及疲劳程度。此外，鼓励家长将阅读作为孩子睡前习惯中的一部分，坚持睡前阅读的孩子睡眠时间更多，睡眠障碍较少。

孩子卧室环境需要通风，这样不仅能保证空气清新，增加孩子睡眠时的舒适度，避免孩子吸入封闭空间中滋生的细菌、病毒，从而预防多种疾病，也能帮助鼻炎患儿病情更快恢复。

开窗的好处：(1)预防疾病发生：如果长期紧闭门窗，室内空气会变得浑浊，如果抵抗力较低下的孩子吸入空气中的细菌、病毒，就很容易危害到咽喉和鼻腔健康。因此天气良好时开窗睡眠，可有效保证空气质量，避免感染类疾病发生。(2)有助于病情恢复：特别是对于本身就患有呼吸道感染性疾病或鼻部疾病的患儿来说，通过吸入新鲜空气，可起到辅助治疗的效果，有助于病情恢复。

开窗的注意事项：(1)避免穿透风：如果孩子的寝具在左右流通的穿透风当中，就很容易患上感冒，因此要避免将孩子头部置于穿透风之中，最好有一定的角度。(2)忌风速过大：对于台风天或者雷电交加的夜晚，最好避免开窗过大。否则，噪声和闪电会使孩子感到害怕，容易哭闹，不利于睡眠。

孩子睡眠不需要开夜灯，在睡前就应调暗灯光，对于怕黑的孩子可以开一盏小夜灯作为安抚，但不宜距离孩子过近，光线不宜过亮，当孩子睡着后把灯关掉。夜间光暴露会对体内褪黑素的分泌产生抑制作用，影响孩子的睡眠节律，尤其是青少年。生物钟昼夜节律受到外界环境光线的影响，白天人们暴露于光线之下，生物钟会发出警觉的信号，使人们保持清醒和活跃；晚上自然光线减弱，体内会产生褪黑素，这是一种促进睡眠的激素，来帮助维持整夜睡眠。青少年对夜晚光线照射产生的褪黑素抑制作用相对更敏感，从而会进一步推迟入睡时间，导致睡眠不足。此外，除了灯光，电子设备如电视、电脑、手机等产生的光线也会对孩子的睡眠节律产生不利的影响，造成入睡困难，影响睡眠质量，进一步对孩子白天的学习表现以及情绪行为造成影响。因此孩子睡前也应避免使用电子设备，家长陪同孩子睡眠时也应避免在孩子身边使用电子设备。

现代研究认为，声音和光线可以直接影响睡眠，而窗与窗帘正是为避免声音和光线刺激而设计的。现在的居民区常建在公路两旁，存在交通车辆的鸣响、建筑施工的机器的轰鸣、酒吧及饭店的夜晚灯光耀眼，要想使周围的环境适应自己很难做到，只有通过改善内环境，选择不临街的房间做卧室，用遮光性好的窗帘挡光，采用厚窗帘和双层玻璃以减低噪声的干扰，窗帘最好选择淡雅、柔和的颜色，如浅绿色、淡蓝色、浅米色、白色等有利于睡眠。

不建议在婴儿的睡眠区域内放置任何柔软的物体，如枕头、毯子、未固定的床单等，因其可能阻塞婴儿的鼻子和嘴巴，造成气道阻塞和意外窒息等。且在床上放置枕头，还存在婴儿垫着枕头从摇篮床上翻出去等风险。此外，1岁以内的儿童脊柱曲度发育尚不完善，不需要枕头支撑头部来贴合颈曲的弧度，相反使用枕头可能会压迫脊柱影响其发育。因此，1岁以内并不建议使用枕头^[8]。即便到了1岁以后，也不必急着给孩子使用枕头，可以根据孩子的发育情况和释放的信号，如适当垫高更容易入睡等，再判断是否需要提供枕头。在为孩子选择枕头时，要选择小的、平坦的、较硬的枕头，能较好地支撑起头部的同时，也能减少窒息的风险^[8]。枕头的高度也要根据儿童不同的发育阶段进行相应的调整，以贴合其颈曲的弧度。同时，还要注意枕头的安全性和舒适性，避免使用易引起孩子过敏不适的材料，造成睡眠问题。

婴儿的睡眠姿势与婴儿期猝死密切相关，包括婴儿猝死综合征、窒息和其他睡眠相关死亡^[8]。俯卧位或侧卧位睡觉都是婴儿期猝死的重要危险因素，因此婴幼儿推荐最安全的睡觉姿势是仰卧位。2016年美国儿科学会发布的临床指南强调："不论是白天还是晚上，不论是早产儿还是足月儿，在1岁内都应该仰卧"。仰卧位并不会增加婴儿窒息和误吸的风险，即使是存在胃食管反流的婴儿，因为婴儿具有相应的气道解剖保护结构可以防止误吸。在讨论睡姿的时候，家长们最经常问到的是：孩子自己翻身了怎么办？指南里提到，如果孩子能够来回自如的翻身而出现侧睡或者趴睡，家长可以不用特意把孩子翻回来，但需要保证孩子身边没有毯子、枕头、毛绒玩具、保护垫之类会增加孩子窒息风险的物品。此外，对于1岁以上的婴幼儿来说，睡眠姿势无特殊要求，舒适即可。

襁褓指将毯子、被单等紧紧包裹在孩子周围，是一种非常常见的约束婴儿方式。襁褓可以将婴儿固定在摇篮床上，抑制婴儿受惊的肌肉反应运动，有助于调节婴儿的生理唤醒和反应能力，延长其睡眠持续时间，减少自发觉醒的次数，且婴儿醒后更易自行恢复睡眠。襁褓也可以同睡袋一样对婴儿提供保温的功能，还可以减少过度哭泣的次数，并改善早产儿的神经肌肉发育，提高其自我调节能力。但需要注意的是，襁褓的使用也存在一定的不良风险。有明确证据表明襁褓会提高儿童髋关节发育不良的风险，尤其当孩子处于下肢伸展或内收时被包裹，但以允许婴儿臀部和膝盖自由移动的方式包裹会减少相关风险。另外，襁褓会减少婴儿的阳光暴露，增加维生素D缺乏的风险，并进一步增加呼吸道感染的风险。此外，误用襁褓，如将婴儿的头部盖住或俯卧位固定等，会引起婴儿过热、婴幼儿猝死综合征等后果。因此，尽管襁褓对婴儿的睡眠存在有益作用，但要注意襁褓的使用规范，一旦婴儿有试图翻滚的迹象，就不应再使用襁褓，以防止造成不良后果。

为保证孩子作息的合理性和规律性，应设置一个适合年龄的就寝时间和起床时间，以确保他们有足够的睡眠。父母可以与儿童一起制定睡眠时间表，根据年龄、个人睡眠需求和生活方式制定个性化方案，并严格执行。

为了让孩子养成良好入睡习惯，家长应为其设置适当的睡前程序，安排3~4项睡前活动，如盥洗、如厕、讲故事等，避免在睡前进行吃东西、运动以及屏幕暴露等不利于睡眠健康的行为。时长控制在30 min以内，内容和顺序应每天保持一致，温馨适度。活动结束时尽量确保儿童处于安静状态。上述活动应在床以外的地方进行，床应只是用于睡觉的地方。完成睡前程序后，在孩子将睡未睡时让他们自己躺在床上，学会自我安抚入睡^[5]。

对于学龄期儿童和青少年，由于上学日的作息时间相对固定，周末时孩子时间支配较为自由，因此孩子易出现"晚睡晚起"的情况，导致出现"社会时差"。社会时差指的是平时和周末睡眠模式的变化，可用周末和平时睡眠时间中位数的差异来表示。这种平时和周末睡眠的差异，类似于跨越几个时区在周五晚上从东方飞至西方，然后在周一早上返回，所以称为社会时差。"社会时差"的存在不利于孩子良好睡眠习惯的养成，可能会导致就寝时间拖延，影响睡眠时长和睡眠质量。因此建议家长保持孩子上学日和周末的作息时间一致，周末与平时差异小于1 h，睡前可做一些安静的活动，避免使用电子设备。

自主入睡是指孩子在入睡时以及夜间正常觉醒后不依赖于外界干预，自主由清醒过渡到睡眠状态的能力。刚出生的婴儿睡眠没有规律，其觉醒和入睡周期以吃奶需求为主，因此也不具备自主入睡能力。随着月龄的增长，孩子逐渐形成了规律的睡眠，能够在夜间进行大部分睡眠。家长可从2月龄开始逐渐培养孩子的自主入睡能力^[5]：(1)完成睡前程序之后，在孩子将睡未睡时将其放在床上，让他们学会自我安抚入睡，而不需要通过搂抱、喂奶或摇晃等外界干预辅助入睡。(2)将喂奶或进食与睡眠分开，至少在孩子睡前1 h进行喂奶。(3)有条件的家庭最好让孩子独自睡在自己的小床上，避免由于同床而睡导致孩子对家长产生过多的入睡依赖。(4)孩子满1岁后，可以使用毯子、玩偶作为过渡物，让孩子戒除对家长的依赖，但在使用时一定要避免这些物件给孩子带来的安全隐患，如玩偶可能遮蔽口鼻，导致窒息。(5)对于月龄较大的孩子，可以尝试使用行为干预法来逐步延长响应时间。在其哭闹时，父母不要马上做出响应，可等待几分钟再进入房间对他们进行1~2 min的安抚，随后立即离开，并逐步延长响应等候的时长，帮助孩子逐步学会自我安抚入睡。家长需要保持一致的态度和方案，否则反而会鼓励他们的哭闹行为。

进入青春期后，在激素和环境的共同作用下，青少年的睡眠往往会发生2 h的生理性睡眠时相延迟，即晚睡晚醒。过早的上学时间可能会迫使青少年睡眠周期被迫打断，但青少年所需的睡眠量却没有显著变化，导致青少年常常在工作日出现睡眠不足的情况。而青少年在工作日累计的"睡眠债"通常致使他们在周末进行"补偿性"睡眠，出现明显的"社会时差"。青少年睡眠不足和不规律的问题在全球范围内均十分突出。以下建议有助于青少年养成健康的睡眠习惯^[9]：(1)保持睡眠的规律性：制定一个规律的作息安排，固定睡眠时间，并且在工作日和周末保持相同的睡眠时间。制定一致的睡前程序，安排一些有益于放松的睡前活动，以助快速入睡。在下午和晚上避免含咖啡因和能量饮料的摄入。(2)避免使用电子产品：屏幕暴露不仅会干扰睡眠启动所需的放松状态，还会抑制褪黑素的正常分泌，改变睡眠-清醒周期。电子产品的使用也会导致青少年沉迷于游戏，入睡时间推迟，导致睡眠时间不足。青少年至少应在睡前0.5 h关闭电子产品，调至静音状态，避免提示音导致分神。(3)适宜的睡眠环境：青少年对光照较为敏感，应在黑暗的环境中入睡。必要的情况下使用眼罩和耳塞。(4)不要在床上从事与睡眠无关的事情：床只应该用来睡觉，非睡觉时间避免躺在床上，否则可能会产生不当联结，导致夜间躺下后无法快速入睡。

合理的饮食结构能够提高睡眠质量。研究发现每天摄入牛奶、高脂肪鱼、樱桃和猕猴桃等食物，能够改善睡眠，且不会改变饮食模式。

除了饮食的结构外，进食时间和规律性对外围器官的生物钟有显著影响，进而对睡眠周期产生影响。孩子的饮食和睡眠是分不开的，"吃、睡、动"三种行为是孩子的生物钟节律的重要组成部分。养成良好的进餐习惯，有助于培养孩子规律的作息，使孩子的睡眠更加规律。规律的喂养为生物钟相关的基因表达提供营养物质，确保其调控物质的正常分泌。研究发现睡眠时间不足与不健康的饮食习惯有关，例如不吃早饭、快餐消费以及经常吃甜食。

适当的身体活动有助于促进心血管健康和代谢健康，对睡眠也有一定的促进作用。定期运动会影响内分泌系统、新陈代谢、昼夜节律和身体核心温度，从而影响个体的昼夜节律以及睡眠质量^[10]。例如，规律的日间运动可以增加失眠患者夜间的褪黑素分泌，改善睡眠质量。大量的研究发现，运动训练能够提升睡眠质量、缓解失眠问题，且对睡眠几乎没有不良反应。在儿童、青少年中，定期的运动同样也对其改善睡眠有一定的积极作用。但临睡前的运动可能导致个体过度兴奋，从而难以入眠，应避免在临睡前(2 h内)进行运动。

需要注意的是，儿童、青少年群体处于快速发展时期，其身体特征和活动需求存在明显的年龄差异。家长可参照《中国儿童青少年身体活动指南》^[11]，为自己的孩子制定适合个体年龄和身体情况的运动方案。

睡前沐浴是一个放松且舒缓的活动，有助于儿童身心放松、养成良好睡眠习惯，促进睡眠健康。人类24 h核心体温呈周期性变化，在夜间核心体温下降，在早晨睡眠结束时核心体温达到最低值并开始升高，体温变化与睡眠关系密切。皮肤温度的细微变化作用于参与睡眠调节的大脑区域，从而导致睡眠倾向性的变化。当皮肤变暖时，睡眠开始加快。通过温水或热水淋浴、沐浴或足浴对身体进行水加热，是一种简单且低成本的非药物治疗失眠的方法。大量的研究发现沐浴能够提高夜间睡眠质量，减少白天嗜睡。研究发现在睡前1~2 h进行持续10 min的温水沐浴、足浴或淋浴让手脚温暖，能缩短入睡潜伏期并提高睡眠效率。因此，睡前以适当的温水沐浴有助于提高核心体温，并在体温降低后快速进入睡眠，提高睡眠效率和质量。

为促进青少年的健康睡眠方式，家长、青少年以及学校应该相互配合为青少年健康睡眠方式的实施提供良好环境。一项访谈研究结果显示，青少年需要从以下3个方面获得睡眠支持：得到父母的支持，建立家庭常规、安全感和友好的睡眠环境；获得关于为什么睡眠及"如何做"的知识，从而做出有根据的睡眠选择；引导他们在生活中找到平衡，应对困难。因此，为促进青少年的健康睡眠方式，青少年、家长和学校需要共同努力^[9]：(1)青少年应意识到健康睡眠对于认知、情绪以及身体健康的重要性，积极了解自身睡眠规律，养成健康睡眠习惯，保证充足和规律的睡眠。在实践过程中，也应主动寻求社会支持，向家庭成员、朋友、学校老师寻求帮助。(2)家长应为青少年创建一个温暖、舒适的家庭环境。家长应以身作则，为家庭制定一个常规的时间表，规定吃饭、睡觉以及工作、学习时间，使健康的生活方式成为家庭的常规。家长还应为青少年布置一个舒适的睡眠环境，督促青少年规律、健康的睡眠。(3)为促进青少年对自身睡眠健康的重视，学校和社会应加强宣传教育，通过设置相关课程、加强宣传材料的制作和发放、举办睡眠健康相关宣传活动、召开讲座等方式，让家长和学生了解青少年健康睡眠的重要性，学会健康睡眠的策略，制定一个符合青少年发展的时间表，加强体育锻炼，避免过重的课业负担。

家庭创建的安静舒适的睡眠环境和制定统一的睡眠规则，能有效促进孩子睡眠习惯的建立。例如，理想的睡眠环境是安静的，晚上黑暗凉爽，且不在孩子卧室内放置任何电子设备。给孩子设定睡眠时间表，鼓励孩子每天定时睡觉起床，减少睡前刺激性活动，限制午睡的时间，以及白天适当的运动等，都有利于夜间睡眠^[9]。父母需根据孩子不同的年龄段调整相应的方法，以更好地适应孩子当前的发展，促进其睡眠习惯的建立。需要注意的是，父母的睡眠行为对孩子也会有很大的影响，因此，父母也要以身作则，一起实施制定的规则，以提高孩子的依从性。

社会生态框架提示，孩子的睡眠模式和问题发生受到社会生态学不同层次因素的影响，包括微观层面(个体的特征)、中观层面(家庭和学校环境)以及宏观层面(社会环境)等^[6]。因此，家庭、学校、社会的参与对于孩子健康睡眠的建立非常重要。家庭提供基础教育，是实践的场所。家庭是孩子的第一所学校，良好的家庭教育有助于孩子早期的成长和习惯养成。因此，家庭要认识睡眠的重要性，加强孩子的睡眠管理，为孩子提供良好的睡眠环境并制定适当的睡眠规则，鼓励孩子养成好的睡眠习惯；学校提供主体教育，是促进健康的平台。学校几乎占据孩子1/2的时间，是系统性、计划性地传授知识、培养能力的平台。学校应该重视孩子的睡眠健康教育，制定合适的早课时间，给孩子适当的减负，确保孩子能够获得充足的睡眠。教育工作者也要加强睡眠相关的信息和技能培训，以便将知识转化为实践，帮助孩子树立正确的睡眠观；社会提供延伸教育，是统揽全局的方向标。社会要开展面向公众的睡眠教育，制定相关政策，开展干预项目，提高公众对睡眠的重视，指导公众如何拥有健康睡眠，在社会上形成良好的睡眠风气，以更好地帮助孩子建立健康的睡眠^[6]。总之，家庭、学校和社会三者缺一不可，需有机结合，相辅相成，遵循孩子不同发育阶段的特点，共同帮助和促进孩子的睡眠健康。

近年来剖宫产率逐年升高，国内某些地区的剖宫产率高达70%。剖宫产已成为孕妇的主要分娩方式，但剖宫产可引起诸多身体和心理的创伤，随之而来的母婴问题也引起了大家的关注。孩子在阴道分娩中受到产道收缩的挤压，使其周身神经感受到刺激，在分娩过程中锻炼了孩子的神经系统。而剖宫产的孩子由于未经历过正常分娩过程中的阴道挤压，相较于阴道分娩的孩子，其出生后的不适感会更为强烈。因此，大部分剖宫产的孩子出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜触摸、易惊及睡眠障碍，即使很小的声响也能引起婴儿过强的反应，而且多发生在晚上，常常莫名其妙地哭闹。剖宫产对孩子早期的影响包括母亲产后泌乳延迟、麻醉及疼痛、母子早期接触不足、缺乏足够的抚触，这些都是影响孩子睡眠的潜在因素。随着孩子年龄增大，睡眠障碍则可能是一项常见的伴随症状。

睡眠是生命必需的过程，早产儿出生后绝大多数时间处于睡眠状态^[12]。早产儿一天24 h的总睡眠时间，在1月龄内较同月龄足月儿更长，而后逐渐减少，在3~6月龄时迅速下降，总睡眠时间明显少于同月龄足月儿，至9月龄时与同月龄足月儿总睡眠时间基本一致。因早产儿的中枢神经系统正处于快速生长和发育的阶段，比较容易受不良睡眠环境因素的干扰，故早产儿睡眠情况较足月儿差。对于可能存在脑损伤的早产儿，父母在出生后这几个月的看护过程中，需特别关注是否存在夜间哭吵、睡眠不安、睡眠时伴有抖动或惊跳等睡眠问题，尽早识别早产儿因脑损伤引起的激惹症状。流行病学调查显示，至学龄前期有早产史的孩子最突出表现为害怕就寝(74.3%)，打鼾(64.9%)，入睡困难(56.6%)，也可出现白天嗜睡(51.3%)，夜间睡眠磨牙(49.1%)、夜惊(48.9%)、梦魇(41.7%)，除此之外还可出现生长痛(30.1%)、梦游(7%)等睡眠问题，可能与早产儿较早离开母体，其脑发育成熟度较足月儿低，神经生理功能发育不足，导致睡眠存在不同程度的异常，如睡眠潜伏期长等，这些孩子的打鼾问题也可能延续至学龄期。有早产史的孩子到了学龄期存在阻塞性睡眠呼吸障碍的风险较足月儿高3~5倍，这可能与早产儿慢性呼吸道疾病、神经系统损伤以及硬腭狭窄的发生率较高有关。

当孩子离开父母，进入幼儿园生活时，幼儿园午休也带来了一些与睡眠相关的问题。影响孩子午睡的因素有很多，如家庭因素、孩子自身情绪、孩子睡眠习惯、幼儿园环境、幼儿老师管理不当等。孩子在幼儿园睡觉时常出现的问题包括：(1)孩子睡前情绪不稳定：有些孩子在家没有养成良好的睡眠习惯，导致孩子认为午睡是一个痛苦的过程。也有部分孩子离开熟悉的家庭环境，或在睡眠过程中出现过梦魇、遗尿等情况，让其缺乏安全感。(2)孩子入睡时间长：孩子从脱衣准备睡觉开始，到最终进入睡眠状态，0.5 h为宜。但在幼儿园时，只有25%的孩子能在0.5 h内入睡，50%的孩子能在1 h内入睡，还有小部分孩子根本无法入睡。(3)孩子睡姿不科学：孩子在幼儿园睡觉时，大部分都是侧卧或是仰卧的正确睡姿，但也有部分孩子更喜欢蒙被睡觉等不科学睡姿。因此，作为幼儿老师在午睡管理时可以加强睡前管理，如睡前安排的活动不宜太剧烈，睡前小便等。老师除管理好大哭大闹的孩子，还需关注性格内向不吵不闹的孩子，关注不同性格孩子的情绪问题，为孩子营造一个干净温馨、空气清新、光线温和的睡眠环境，让孩子感觉到幼儿园的温暖。

胎儿在妈妈的子宫里就是腹部朝内、背部朝外的卷曲姿势，是最自然的自我保护姿势，所以孩子趴睡时更有安全感，容易睡得熟，不易惊醒，有利于孩子神经系统的发育。趴睡还能锻炼孩子颈部、胸部、背部及四肢等大肌肉群，促进孩子肌肉张力的发展。但趴睡过程中孩子会不知不觉地将脸贴在枕头上，致使鼻孔与肺部受到挤压，阻碍胸部扩张，影响肺活量，引起缺氧，从而影响大脑皮质与皮质下中枢的功能，让大脑产生局部兴奋灶，造成面部咬肌阵发性痉挛，遂致磨牙，也可导致牙列不齐，影响颜面部的正常发育。所以关于孩子趴着睡的问题，建议家长既需要利用趴睡带来的益处，又需要正视趴睡对孩子的影响，让孩子睡出聪明和健康的同时，又不会发生窒息、缺氧的悲剧。我们建议是晚上睡觉时最好让孩子仰着睡，当孩子睡眠不安或入睡困难、白天午睡或有大人在旁照顾时，可以将睡姿调整为趴着睡。另外需注意的是，当一个打鼾的孩子，喜欢采用趴着睡或跪着睡的姿势，很有可能是孩子为了让自身气道保持通畅而不自觉采用的特殊睡姿，这时需警惕患有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)的可能，需及时至医院就诊。

有的孩子睡觉时，不拿点什么东西就不能入睡，比如喜欢睡觉时抱着毯子、玩具、亲人的衣物等。不管这些东西多脏多旧，孩子却视若珍宝，每天睡觉时都离不开。分析其背后的原因主要有以下3点：(1)情感转移：一般来说，孩子从6个月开始就会出现情感依恋。这类孩子在现实抚养过程中，看护人会频频调换，或者妈妈经常离开孩子，这都会妨碍孩子形成良好的人际依恋。于是，这些孩子往往会将自己的依恋转移至物品上，抱着特定物品入睡，就好像是妈妈抱着自己睡觉一样，以补缺妈妈的陪伴，转移自己对妈妈的情感。(2)自我安全空间构建：有些孩子就会给自己幻想出了很多朋友，并给这些物品命名，有了这些物品的陪伴，能让孩子更有安全感、更放松。(3)排解孤独感：孩子们都有着很强的自我意识，回到家里自己一个人玩，总是会感到孤独，孩子就会为自己找一个玩伴。如若出现喜欢咬紧、吸吮衣角、被角，或吸吮自己的手指，白天一刻也不能离开依恋的特定物品，父母应尽可能地给予孩子以温暖，使他们对父母的依恋、朋友的交往能够得到正常的满足，获得足够的安全感。

俗话说"睡得好、长得高"，睡眠对体重的影响是睡得好，体重不超标。良好的睡眠对人体生长发育有着重要影响，尤其能够促使孩子长高。孩子生长发育主要靠的就是脑部分泌生长激素，这些生长激素起着促进骨骼、肌肉、结缔组织和内脏增长的作用。正常情况下，生长激素的分泌有其昼夜节律性，即白天分泌较少，夜间睡眠后分泌增多。有研究发现，生长激素在清醒时不分泌，但是当孩子进入深睡眠状态，血液中生长激素的浓度会迅速增高。曾有科学家测定，孩子在熟睡时的生长速度是清醒时生长速度的3倍。因此睡眠对于儿童而言，不单纯是身体休息的需要，更是促进身体生长发育的催化剂。同样国内的流行病学调查研究显示，睡眠时间与超重肥胖之间存在显著的负相关。虽然孩子睡眠不足导致肥胖的机制研究还不明确，但可能与睡眠不足导致激素分泌、饮食量增加有关。因此，睡眠质量不佳会导致孩子身高发育迟缓、体重增加，而优质睡眠不仅使身体和大脑得到充分休息，保证充沛体力，有良好的精神状态和食欲，还会使肌肉得到充分放松，有利于关节和骨骼的伸展，这些均有利于孩子们的生长发育。因此，孩子从小养成良好的睡眠习惯，将终生受益。

夜间睡眠质量好的人，情绪往往积极正面，如若睡眠不足或睡眠质量较差则容易出现爱发脾气。晚上睡不好，白天必然犯困，但孩子与成人的表现又不完全一致，孩子为了克服白天的困意，除表现爱发脾气之外，还可出现多动、喜欢欺负他人等情况。究其原因，首先是睡眠不足对孩子大脑情绪回路带来了一定的影响。情绪回路由大脑皮质(主要为前额叶)和皮质下结构负责，主要包括丘脑、杏仁核及海马等部位。当孩子睡眠不足时，大脑可通过干扰其前额叶皮质与皮质下结构的功能性连接，影响孩子的情绪。其次，睡眠不足能让孩子情绪控制能力下降，更容易冲动。有研究发现，睡眠不足的孩子对视觉加工能力降低、识别情绪面孔难度增加。当孩子面对不良刺激的时候，其抑制反应的能力下降，更容易而出现不良情绪，从而表现出更高的冲动性。还有一个原因，睡眠不足可使孩子出现睡眠不足后的能量供应不足和情绪背景改变。当孩子睡眠不足时，遇见令人愉快的情景，很难出现愉悦感，而当面对挑战时，睡眠不足带来的疲劳感又会使其负性情绪水平升高。所以，当孩子变得不可理喻、脾气暴躁时，可哄他们去睡一觉。

在睡眠状态下，孩子大脑的耗氧量大大减少，有利于脑细胞新陈代谢。因此，充足的睡眠是脑细胞能量代谢的重要保障，有助于消除疲劳、保护大脑、储存记忆。每一个睡眠周期包含REM睡眠和NREM睡眠，也就是我们通常所说的"做梦"和"深睡眠"。REM睡眠不参与陈述性记忆，而对程序性记忆的形成和巩固有着重要的作用。在孩子睡眠不好或睡眠不足，尤其是REM睡眠减少时，不会使孩子对事件、事实的记忆减退，但会影响已经学到的技术的巩固，如体操、技巧、习惯等。孩子在REM期睡眠时，会更加专注于梦境中所看到的和听到的，并与既往记忆进行对比、归类整理，将它们形成新的记忆进行再次巩固。大脑在白天接收来自不同感知器官的信息，夜晚入睡时，仍孜孜不倦地处理信息并产生记忆。研究发现睡眠不足会影响脑结构和功能，即损害大脑硬件设备，也会导致学习能力下降，即软件系统落后。我国临床研究发现，睡眠不足的儿童学业成绩较睡眠时间充足的儿童要差，对语言、创造力和抽象思维能力有显著影响，上课注意力、学习自觉性下降。

睡眠是一个由中枢神经系统介导的心理生理过程，该过程可影响儿童身体各个器官中免疫细胞的分布和炎症细胞因子的产生，因此睡眠具有调节免疫系统的作用。如充足的睡眠可维持炎症因子白细胞介素(IL)-6在白天处于低水平状态，此时儿童暴露于炎症或者疾病的风险较低。而睡眠不足后的第2天白天IL-6水平增高，此时身体的炎症水平升高，身体也会出现疲乏和困倦，免疫系统受到影响。另外儿童的睡眠-觉醒节律也会调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)内分泌活动，当睡眠障碍时，HPA轴重复或持续兴奋，随之而来的是身体分泌大量的糖皮质激素，超过了免疫细胞所能承受的，导致免疫细胞的抵抗，从而影响免疫功能。中枢神经系统、睡眠和免疫系统三者之间相互关联，睡眠受中枢神经系统控制，睡眠增强免疫防御，免疫能力又能促进睡眠。因此，当儿童睡眠不足导致睡眠受到干扰时，睡眠调节免疫系统的能力降低，就会导致炎症和抗病毒反应的失调，儿童也就更容易生病。

遗尿俗称尿床，是一种夜间无意识的排尿现象。5岁以上的孩子每周遗尿超过2次，持续6个月以上，不伴随明显病理生理反应或其他不适症状，可称之为小儿遗尿症。在寻求药物治疗的同时，家长也需采取一定的预防措施，如通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子尿湿时，警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便，安全有效。膀胱功能训练是指白天鼓励孩子多饮水，有意识地使膀胱多储尿，当每次尿液达350 mL以上，患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次遗尿或白天尿湿的患儿。另外要注意安排好患儿白天的行为，使孩子的生活、饮食起居有规律，以免过度疲劳及精神紧张。若是精神因素造成的，则应鼓励孩子树立克服遗尿的信心，使孩子知道遗尿可以完全治愈，并定时唤醒孩子排尿，形成时间条件反射。若是OSA患儿因上气道梗阻导致夜间睡眠时打鼾、努力呼吸，造成腹压增加压迫膀胱，导致遗尿，需治疗原发疾病。遗尿的防治是一个长期过程，需要家长及患儿具有良好的依从性，克服焦躁情绪，积极配合治疗，以促进疾病的尽快康复。

孩子睡觉时、活动后出大汗是常见生理现象，即生理性出汗。儿童正处于生长发育旺盛阶段，控制汗腺分泌的神经发育尚不成熟，出汗控制能力不如成人，儿童的身体面积比成年人小很多，却拥有与成人数量差不多的汗腺，出汗就会比成人更多。经常有妈妈说，孩子在睡前或刚睡着的时候出汗特别厉害，但过了1~2 h就会好点了。其实这与睡前儿童进食了高热量食物有关，这在医学上称为"食物热效应"。很多孩子有入睡前喝奶或奶睡的习惯，由于食物热效应，在喝奶或刚喝完奶的时候，身体都会有一定的产热，加之母乳、奶粉都含有丰富的高蛋白，睡前吃奶也相当于睡前运动，运动会造成汗腺分泌增多，机体代谢活跃，产热增加，出汗就会更加明显。大人们会以自己对温度的感受推测孩子，总是担心其着凉，就会宁愿盖多一点。判断孩子冷热，可以摸孩子的背心，如果潮湿说明热了，温和正好，偏凉就冷了。排除"生理性出汗"，夜间睡眠大汗伴有烦躁、哭闹、打鼾、消瘦等症状，即为"病理性出汗"。相关疾病包括佝偻病、心脏病、结核病、贫血、哮喘、变应性鼻炎和OSA低通气等。

有些孩子常常睡着后会突然蹬下腿，但也不会醒，仍然睡得沉沉的，老人说"这是孩子缺钙，这是在长个子呢"。真是这样吗？在医学上，刚入睡的时候，突然出现的短促的全身同步抽动，或1个部位或多个部位非同步性抽动，有些人表现为偶尔蹬一下腿，这被称为睡眠惊跳，即睡眠肌阵挛，又称入睡前抽动、睡眠抽动，发生睡眠惊跳与脊髓的肌张力有关，属于脊髓反射，是一种无需治疗的正常生理现象。孩子发生睡眠惊跳的会更多一些，因为孩子在白天兴奋性活动频繁，入睡时指挥运动的神经细胞仍然受到这些兴奋信息的干扰，所以不容易被大脑皮层抑制，在入睡时肌肉运动神经需要放松的时候，却容易出现抽动，即踢腿或蹬腿。若孩子出现除踢腿以外的肢体、头部的节律性、刻板样动作，如摇摆、撞头、晃头等，需考虑诊断为睡眠相关节律性运动障碍。当儿童维生素D缺乏导致血钙含量低于正常值时，临床表现为婴幼儿的方颅，枕秃等佝偻病样表现，以及学龄前期儿童的生长痛和小腿腓肠肌抽筋等。很显然，缺钙引起的一系列症状与睡眠中踢腿这一正常生理现象是两个截然不同的概念，睡眠中踢腿并不等于缺钙。

自闭症孩子的感官敏感，易受到外界因素的影响，再加上心理和疾病的因素，并且自顾着沉浸在自己的世界里，他们的睡眠问题就尤其严重，表现为晚上睡不好、入睡困难、易醒和夜间醒来难以入睡。养成科学规律的作息习惯是解决睡眠问题的重要方式之一。这不仅需要长期的坚持，还需要多方面的努力。首先，在入睡前要保证白天丰富有趣的身体活动，到了夜晚却要避免这些引起兴奋的活动，如看电视、玩游戏、玩玩具、进食等，坚持每天晚上以同样的顺序进行规律的睡前活动，如养成洗澡、刷牙、睡前听故事或轻柔的音乐等有助于孩子在身心上做好睡前放松的习惯。当孩子晚上出现困倦的时候，或就寝时间即将来到时，适时提醒孩子，帮助孩子过渡到应该就寝的时间，尽可能让孩子养成在这之前上床的习惯。确保孩子有舒适的入睡环境，如衣服宽松柔软，卧室的温度不宜过热或过冷，选用深色、厚重的窗帘来遮挡窗户外光线并尽可能保持卧室安静，给孩子一个舒适的毛绒玩具来顺利进入睡眠等。建立常规的唤醒时间也至关重要，使自身内部生物钟的节律保持一致。作为家长，必须在生活中多留心观察，总结出孩子睡眠的特点，才能帮助孩子养成最科学的作息时间，为康复训练奠定基础。

电子媒体使用作为一种非组织化的休闲活动，没有明确的起止时间和时间限制，其中，电子屏幕暴露的内容、持续时间、设备类型和设备数量是决定睡眠质量的关键因素。对睡眠带来的影响表现为睡眠时间缩短和睡眠质量下降，如入睡困难、睡眠中断、日间疲劳、缺乏活力和注意力不集中等；也会导致睡眠节律紊乱，如睡眠时相延迟，入睡潜伏期延长，入睡时间变化不定等。这种现象在儿童和青少年群体中尤为普遍。除了屏幕暴露时间对睡眠造成一系列影响外，电子设备屏幕发出的光也会干扰褪黑素分泌和生理节律，从而延迟入睡时间，影响睡眠。且屏幕光对褪黑素分泌和生物节律的影响具有一定的时间累积效应，所以屏幕暴露时间越长，对睡眠的影响程度越大。另外电子产品吸引力强，睡前大脑与情绪属于兴奋状态，也会直接影响儿童稳定睡眠规律，导致入睡困难。电子设备发射的电磁辐射会改变睡眠结构，推迟褪黑素的分泌时间，从而影响睡眠质量。

被动吸烟是指生活在吸烟者周围的人们不自觉地吸入烟雾尘粒和各种有毒的物质。国内外多项大样本研究表明被动吸烟会显著影响儿童睡眠健康。被动吸烟会引起多种形式的睡眠问题，包括入睡困难、夜醒、夜醒后难以入睡、睡眠不足、早醒、白天嗜睡、失眠等。被动吸烟也可以引起异态睡眠、习惯性打鼾(阻塞性呼吸暂停)、呼吸困难、夜间多汗、磨牙等睡眠相关疾病。另外，研究表明被动吸烟对儿童睡眠的影响不仅局限在被动吸烟当时，被动吸烟对儿童睡眠有着长远的影响，胎儿及生命早期的二手烟暴露对睡眠的影响甚至持续至青少年时期。我们都知道良好的睡眠对儿童的身心发育至关重要，被动吸烟的危害不容小觑，为了儿童的健康，应尽量避免儿童二手烟暴露。

青少年(包括大学生)面临着来自老师、父母、自身等多方面的学业压力，这种情况在中国尤甚。与此同时，青少年的睡眠问题(睡眠不足、失眠等)也被认为是影响青少年健康的主要问题之一。一项纳入多个国家大学生的荟萃分析显示^[13]，睡眠质量下降/失眠与学生面临的压力显著相关。睡眠和压力的密切联系存在生理学基础，人面对压力产生的应激反应涉及自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质活动，而下丘脑的过度活跃与失眠有关。目前的证据表明睡眠与压力之间是双向作用的。压力导致失眠，是因为在试图睡眠时压力导致的消极的认知及生理亢奋相结合导致睡眠开始的延迟，睡眠不足进一步削弱学生应对社会、人际关系和学业压力的能力，从而又导致压力的产生。鉴于睡眠对健康的重要性，适当地减轻学业压力，保证充足的睡眠至关重要。另外，个体对压力的耐受程度存在显著差异，家长、老师应当根据每个学生的个体差异因材施教，学生也应该自我调节，给自己适当的压力，避免进入压力过大-睡眠不足的恶性循环。

夜间难以入睡、早上起床困难，也就是睡眠时相延迟，在青少年中非常普遍。这与父母对作息时间干预减少、作业量增加、课外活动、社交、打游戏等有关。青少年在双休日常常熬夜，导致第2天起床困难，白天精神不佳，影响学习效率。针对睡眠时相延迟，目前公认的治疗方法有生物钟疗法、光线疗法、药物疗法。(1)生物钟疗法：对于睡眠时相延迟在4 h内的儿童，通过循序渐进提早入睡时间同时固定起床时间来矫正，过程中要确保在双休日也要按时睡觉及起床，同时要戒除日间小睡，这种方法一定程度上导致孩子的睡眠剥夺，需要孩子有一定的自制力。对于严重睡眠时相延迟或以上方法无效的儿童可采用"逆向法"，也就是顺时针一直推迟入睡时间，直到睡眠阶段调整到预期范围内，这种矫正有可能会导致白天出现睡眠增多情况。(2)光线疗法：每天早晨起床时让室内充满光线，保持睁眼，人很容易就清醒了，长期坚持，生物钟自然会提前。同时，也要避免夜间光照。(3)药物疗法：睡前2~4 h在医师指导下服用褪黑素可调节生物钟。其他药物如安眠药不能改变生物钟的运行，只能起到辅助作用。一旦睡眠时间调整到预期范围，就要每日严格遵守作息时间，避免症状反复。

睡眠不足在当今社会非常普遍，长期睡眠不足可引发肥胖、糖尿病、心血管疾病，甚至造成猝死。补觉是身体应对睡眠不足的生理反应，短期睡眠不足会导致睡眠压力增大，人们很难抗拒睡眠。当出现睡眠机会时，人们会很快潜入长时间深度睡眠中，补觉有助于人身体机能和反应能力的恢复，这种恢复主观感觉上要大于客观，正是因为如此，才有许多人重复着工作日睡眠不足-周末补觉的循环。人们"弥补"的能力取决于睡眠不足的程度，对于长期睡眠不足或睡眠质量不高的人，需要多天的良好睡眠才能让人重新焕发活力。多项研究表明周末补觉不足以偿还工作日欠下的睡眠债，周末补觉并不能完全逆转反复睡眠不足导致的认知功能改变、幸福感下降、代谢紊乱(如胰岛素敏感性下降、能量摄入增加、体重增加等)、脑电图改变及HPA轴的功能异常。慢性睡眠不足还会出现不可逆的神经元及神经纤维损伤，这种损伤在大脑发育阶段尤甚。另外，周末补觉还会导致生物钟的推迟，导致工作日起床困难和社会时差，从而引发新的睡眠问题。所以日常保持充足的睡眠至关重要，习惯性工作日透支、周末补觉不可取。

充足的睡眠会让自己容光焕发，心情很好，反之如果没睡好，就容易烦躁、易怒。一项关于睡眠限制、睡眠剥夺对人类情感功能包括心境(微弱而持久的情绪状态，不易受外界影响)、情绪(短暂，易受外界影响)、情绪调节影响的荟萃分析显示，睡眠不足大大减少了积极的心境，并且中等程度增加了消极的心境，年龄越小越容易受到影响。睡眠剥夺比睡眠受限更容易产生消极心境。无论哪种情况导致的睡眠不足均会增加不良情绪。睡眠不足会显著增加各种负面情绪，例如抑郁、焦虑、愤怒、困惑等，同时减少正面情绪和导致精力下降。充足的睡眠能帮助产生积极的情绪以及更好的情绪处理能力。青少年的情绪与心理和身体健康、学业表现和关系质量有很强的相关性，故个人、家庭、学校、社会都应当尽量保证青少年的睡眠时间。

任何药物对参与睡眠-觉醒调节的众多受体和神经递质中的任何一种有药理学作用，就有可能扰乱睡眠和觉醒功能，产生睡眠问题，失眠和日间嗜睡是主要的睡眠问题。引起睡眠问题的药物种类繁多。精神类药物及非精神类药物均可引起睡眠问题。药物引起睡眠问题可能是药物对中枢神经系统的直接作用，也有可能是产生其他问题间接影响睡眠(如药物导致不宁腿综合征影响睡眠)。大多数抗抑郁药物，通过激动5-羟色胺受体、增加去甲肾上腺能和多巴胺能神经传递，损害睡眠质量，甚至导致失眠。相反，一些有抗组胺作用的抗抑郁药，如米氮平，则有促进睡眠的作用，可导致嗜睡。第一代抗精神病药物多数导致嗜睡，少数引起失眠。第二代抗精神病药物对睡眠影响差异较大。抗癫痫药物特别是作用于γ-氨基丁酸神经递质传递的药物多引起嗜睡。阿片类止痛药主要导致嗜睡，曲普坦类止痛药对睡眠的影响目前意见尚不统一。第一代抗组胺药由于抗H1受体会引起嗜睡，第二代抗组胺药无明显影响。β-受体激动剂、利尿剂、皮质醇类、茶碱类药物可引起失眠。影响睡眠的原因很多，医师有时会选用抗组胺药、地西泮等帮助睡眠，但这些药物也会产生不良反应，因此治疗睡眠问题时不能忽略由药物本身引起的睡眠问题。

从中医的角度讲，睡眠是一个"由阳入阴"的变化过程，它受自然界的阴阳变化规律影响，同时睡眠也有其合适的阴阳时段。中医推拿就是以调节阴阳平衡为原则，辨证施术，以改善睡眠质量。研究表明，中医推拿可有效减少儿童夜醒次数，提高睡眠效率，增加睡眠持续时间，且临床治疗安全性较高，具有很好的推广价值。中医推拿有很多适合孩子的手法和部位，例如养心安神可以睡前按揉孩子的小天心，敛阴潜阳可以摩揉涌泉穴等。此外，中医推拿还可以改善孩子的喂养状况，减少不良事件的发生，促进孩子的体格发展。但需要注意的是，尽管中医推拿对儿童睡眠有一定的帮助，但也因人而异，且还要配合建立良好的睡眠环境和睡眠习惯。同时，针对不同的目的和引起睡眠问题的病因，有不同的推拿方法，不能一概而论。例如，单纯保健和治疗失眠的手法是有差别的，因为积食和心神不宁引起的频繁夜醒所选择的治疗方法也有所不同，因此要注意辨别，在医师指导下进行。

中医治疗失眠是从整体论治以改善机体的自主神经功能，提高睡眠质量的一种手段。中医对于失眠的治疗方法，主要包括针灸治疗和中药治疗。针灸治疗主要是在调节营卫、平衡阴阳跷脉、安和脏腑等理论指导下辨证施治，针刺治疗的选穴，多以头颈部穴位(百会、四神聪、印堂、安眠等)和四肢部穴位(神门、内关、三阴交、足三里等)为主穴，根据辨证加以配穴。一项纳入国内外30项随机对照试验的系统综述显示，针灸疗法对改善睡眠的疗效优于安慰剂组及西药对照组(除一项研究为抗抑郁药，其余均为苯二氮类)。不良反应轻微，且不良反应与针灸无明显关联。中药治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为基本原则。主要证型包括肝火扰心、痰热扰心、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等，治疗常在此基础上辅以养血安神、镇静安神、清心安神等药物。常用方剂如龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹、桂枝加龙骨牡蛎汤等。一项纳入17项随机对照试验的综述显示，中药对改善失眠疗效显著，安全性好且不良反应轻微。其他疗法还有推拿、太极以及以上方法联用均有研究能有效改善睡眠。

睡眠呼吸障碍也称为睡眠相关的呼吸障碍，是一组以睡眠期呼吸节律异常和/或通气异常为主要特征的疾病，可伴或不伴清醒期呼吸异常^[14]。睡眠呼吸障碍是内涵很广的疾病概念，根据国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)，睡眠呼吸障碍主要包括以下几类：OSA、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关的低通气症、睡眠相关的低氧血症，其中尤以OSA最为常见、危害性最大。

儿童OSA是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSA发病率可高达5.7%，可发生于任何年龄，以2~8岁的儿童好发^[15]，是儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。因此早期诊断和治疗OSA可降低并发症发生率。

打鼾是OSA最常见的临床症状之一，但并非所有打鼾都是OSA。打鼾是因为上呼吸道狭窄或塌陷造成气流加速、出现紊流或涡流引发上呼吸道周围软组织震动所致，如来自悬雍垂、软腭、舌和咽壁等组织的震动。OSA患者睡眠时除打鼾(每周超过3晚)、反复呼吸暂停外，通常夜间伴有呼吸费力、睡眠不安宁、口呼吸、遗尿、出汗等。儿童OSA相对成人更需要关注睡眠憋气、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。小年龄儿童还应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。

从婴幼儿到青少年的任一时期都可出现OSA，其原因也多种多样，具体有：(1)鼻/鼻咽部病变：如慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻腔肿物、鼻道狭窄、鼻中隔偏曲等；(2)口咽部病变：如扁桃体肥大、腭部肥厚瘢痕、口咽部肿块、巨舌、小颌、上或下颌后缩等；(3)喉咽部病变：如喉软骨软化病、乳头状瘤、声带麻痹、声门下狭窄、粗短颈、颈椎疾病等；(4)部分药物：如麻醉剂、水合氯醛、镇静剂、酒精等；(5)其他：肥胖、上气道组织黏液性水肿、家族遗传、全身性神经肌肉障碍等因素。但所有病因中最常见的是腺样体或/和扁桃体肥大。

OSA的危害很大，可以使患儿出现行为认知障碍，如多动症、学习能力差、注意力不集中、具进攻性等，也可以导致患儿生长发育迟缓，如身材矮小、体重偏轻等。如果患儿的上气道炎症反复刺激引起腺样体或/和扁桃体严重肥大且长期持续，其呼吸模式就会从正常的鼻呼吸模式转化为口呼吸模式，从而改变颌面部骨骼和肌肉的发育，形成特定类型的腺样体面容和扁桃体面容。随着病情的发展，可出现全身性并发症，其中以心血管系统常见，如高血压和肺动脉高压，甚至会增加成年期心血管事件的风险。现已证实OSA是高血压的独立危险因素之一。OSA儿童还可出现胃食管反流、漏斗胸、神经系统症状等。研究证实OSA纠正后体重、身高发育迟缓及全身性并发症可自行缓解。

儿童OSA的表现在症状方面除睡眠时打鼾外，婴幼儿可伴有口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常、频繁活动、喜俯卧位、头后仰、端坐及颈部过伸睡姿等表现。3岁以上儿童可伴有睡眠憋气、呼吸暂停、口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、出汗等，且儿童在校期间表现不佳，如有多动症、注意力不集中、学习能力差、具进攻性等行为认知障碍，少数儿童会出现日间思睡、晨醒口干、头痛、白天疲乏等。OSA儿童在体征方面表现为腺样体肥大和/或扁桃体肥大、腺样体面容、肥胖等。

父母中有打鼾不一定会遗传给孩子。打鼾是否会遗传，主要与引起打鼾的病因有关。如果父母打鼾是由于中枢性颅脑疾病引起，一般不会遗传。但如果是由于颅面骨型或黏膜张力所导致的上气道阻塞性病变，则具有一定的遗传倾向，例如过度肥胖、小下颌等。

儿童OSA不一定会延续至成人，部分孩子无需治疗，随着年龄的增长腺样体自然逐渐萎缩，OSA就会得到好转。另一部分孩子给予相应的药物治疗就会得到改善。因为大部分孩子是由于反复上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎等炎症刺激扁桃体和/或腺样体肥大所致，所以通过鼻喷激素、口服白三烯受体拮抗剂等药物积极治疗，必要时行扁桃体和/或腺样体切除术后，大部分情况下会治愈，所以也不一定会带到成人。如果OSA是由于先天骨骼异常或先天发育异常导致的，往往治疗效果较差，治愈较困难，有可能延续至成人。

睡眠监测是用于评估睡眠呼吸障碍性疾病的类型、严重程度、睡眠结构等的一种检测方法，其中多导睡眠监测(polysomnography，PSG)是诊断OSA的金标准。睡眠监测是通过贴在孩子头、面部和身体上的传感器来采集孩子身体的各种睡眠信号，包括脑电波、心电图、肌肉活动、眼睛运动、呼吸运动和血氧水平等，并通过专业分析获得的数据，用于睡眠呼吸障碍性疾病的诊断和评估。常见的睡眠监测方法有PSG和便携式睡眠监测方法。PSG需要一整夜住院监测，而便携式睡眠监测可以在家中监测。

儿童OSA的诊断需要结合症状、体征及PSG等，而PSG是诊断儿童OSA的金标准。在症状方面，患儿在睡眠过程中可出现间断或频繁打鼾，小年龄儿童可伴有口呼吸、反复觉醒、情绪异常、行为异常等表现。大年龄儿童可伴有睡眠憋气、呼吸暂停、口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现；在体征方面，往往伴有腺样体肥大和/或扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖等；由于PSG是诊断儿童OSA的金标准，所以无论是单一或者联合多个症状和体征，与PSG相比都不能更可靠地诊断儿童OSA。PSG诊断OSA的标准为^[15]：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea-hypopnea index，OAHI)>1次/h是诊断界值，其中轻度：1次/h<OAHI≤5次/h；中度：5次/h<OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h。另外呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index，OAI)和最低血氧饱和度对儿童OSA的诊断也有重要参考意义。

儿童OSA的治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。常见治疗方法有腺样体和/或扁桃体切除术、颅面正颌手术、药物治疗(鼻用糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂)、无创通气、口腔矫治器等^[15]。(1)对于轻、中度OSA患儿，在评估腺样体及扁桃体情况后，可用鼻用糖皮质激素或口服孟鲁司特钠作为治疗药物。(2)对于中、重度OSA且伴有腺样体和/或扁桃体肥大的患儿，在无手术禁忌时，腺样体和/或扁桃体切除术是首选治疗。(3)对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和/或扁桃体肥大、腺样体和/或扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿，无创正压通气可作为一种有效治疗方法。(4)对于合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受无创正压通气治疗的OSA患儿，必要时可行早期咬合诱导、口肌功能训练、口腔矫治器治疗。(5)对于部分严重颅面发育畸形的患儿，例如颞下颌关节强直或先天综合征，可行颅面骨牵引手术。(6)对于超重或肥胖的OSA患儿，应行行为和饮食干预以控制体重。

不一定，儿童打鼾最常见的病因是腺样体和/或扁桃体肥大。腺样体和扁桃体是人体正常的免疫器官之一，所以有一定的免疫防御功能，如果只是轻微打鼾，感冒后才出现症状，且病史较短，一般药物保守治疗就能缓解，不需要手术治疗。但如果儿童因腺样体、扁桃体肥大导致打鼾、憋气症状明显，病史较长，经PSG诊断为中、重度OSA，且保守治疗不能缓解，在符合手术适应证的情况下，需考虑手术切除腺样体和/或扁桃体^[10]。

腺样体手术后仍需继续做睡眠评估，因为有些疾病是持续存在的危险因素，必要时需补充治疗。对具有以下特点的OSA患儿需继续进行术后评估^[15]：患儿手术时年龄<3岁；伴随哮喘、鼻部疾病(变应性鼻炎、鼻窦炎)；OAHI>10次/h和/或最低血氧饱和度<80%；OSA家族史；肥胖儿童等。

无创正压通气是一种通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持的辅助通气技术。对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和/或扁桃体肥大、腺样体和/或扁桃体切除术后OSA仍持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿，在完善上气道综合评估后，无创正压通气是一种有效的治疗方法。对于重度OSA的患儿使用无创正压通气亦可作为替代或围术期补充治疗方案之一。

是否能用药物治疗，需要根据病因及病情的严重程度来决定。对于由腺样体和/或扁桃体肥大，特别是腺样体肥大导致的轻度、中度OSA患儿，除外其他口腔颌面及上气道梗阻问题后，可以用鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠口服作为治疗药物。尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状的患儿，鼻用糖皮质激素可作为推荐使用。对于有手术禁忌、等待手术以及家长因多种原因拒绝手术者，可以用鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠口服作为保守治疗方法。药物治疗患儿年龄一般>2岁，鼻用糖皮质激素用药时间通常为6周，白三烯受体拮抗剂用药疗程一般是3个月^[15]。

有影响。因为4~10岁是腺样体或扁桃体发育的高峰期，如果患儿的腺样体或扁桃体严重肥大且长期持续，其呼吸模式有可能从正常的鼻呼吸模式转化为口呼吸模式。口呼吸被证实是颅面发育异常的主要原因之一，少年儿童发育期的口呼吸模式将改变颌面部骨骼和肌肉的发育，形成特定类型的腺样体面容或扁桃体面容。腺样体面容是指由于腺样体合并扁桃体肥大、口呼吸导致的一种颌面发育畸形，患者通常上颌骨牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列不齐、上切牙突出、上下颌牙不匹配等牙颌改变，同时外鼻狭小、唇厚外翻、开唇露齿，面容缺乏表情，常被称为"痴呆面容"。扁桃体面容指下颌前伸、前牙对刃或反咬合。对生长发育中儿童的腺样体或/和扁桃体肥大、口呼吸习惯需高度警惕，虽然腺样体和扁桃体大多会随着年龄增长而萎缩，但口呼吸需尽早采取相应治疗以阻断可能发生的牙颌畸形。

先天性中枢性低通气综合征是一类由于PHOX2B基因突变引起的以自主呼吸中枢调控紊乱为主的神经功能紊乱性疾病，属于常染色体显性遗传性，常表现为出生后低通气，睡眠期加重，但不能用原发性肺疾患、神经肌肉疾病或代谢性疾病等解释。患者由于呼吸中枢化学感受器的原发性缺陷，从而导致对二氧化碳(CO₂)敏感性降低、自主呼吸控制衰竭、肺通气减少，可发生高碳酸血症、低氧血症等。经常表现为发绀、喂养困难、肌张力减低，睡眠期可有低氧血症和高碳酸血症，即使存在严重气体交换不足，患者也可能无法从睡梦中觉醒；还可能出现中枢性呼吸暂停，胸腹矛盾呼吸与打鼾很少见。

婴儿猝死综合征也称"摇篮死亡"，是婴儿死亡的重要原因之一。系指外表似乎完全健康的婴儿突然意外死亡，死后虽经尸检亦未能确定其致死原因者。90%的婴儿猝死综合征发生于出生后3周至4个月，平均死亡年龄(2.9±1.9)个月^[16]。早产(<37孕周出生)、低体重、母孕期吸烟、母孕期饮酒、出生后暴露在烟雾环境、俯卧位睡眠、与父母同床睡觉、床上放置软物、使用婴儿床栏防撞垫、睡眠环境过热、使用婴儿盖头、使用婴儿襁褓辅助睡眠等是婴儿猝死综合征的危险因素。婴儿猝死综合征可以通过以下方面来预防：(1)重视围生期保健，包括定期看医师、饮食均衡、不使用毒品、勿滥用药物、不饮酒、不抽烟，加强免疫以减少感染的发生。(2)重视睡眠环境，包括始终保持婴儿仰卧位睡眠，不采用俯卧位和侧卧位睡眠。婴儿睡眠应与父母同室，但不同床。不在婴儿床以外的家具上睡眠，如沙发、摇椅、扶手椅、汽车座椅、婴儿车等。婴儿床上不放置任何软物，包括枕头、鸭绒被、棉被、毛毯、填充性玩具以及多余的床上用品等。婴儿睡眠应使用硬的床面，不要把婴儿放在水床、沙发、软床垫或其他表面柔软的地方睡眠。避免使用婴儿襁褓辅助睡眠。避免使用盖头睡眠。(3)鼓励母乳喂养，避免二手烟，使用安慰奶嘴，在为孩子保暖时避免产生过热现象等。

神经肌肉疾病通常是通过累及周围神经、神经肌肉接头和肌肉组织，导致呼吸肌的驱动和肌张力不断下降，从而出现睡眠相关疾病，尤其是睡眠呼吸紊乱。根据不同的神经肌肉疾病和病情的严重程度不同，可表现为不同类型的睡眠呼吸障碍：(1)膈肌性或假中枢性睡眠呼吸障碍：是神经肌肉疾病中最常见的睡眠呼吸障碍。这种睡眠呼吸障碍最先出现在REM期，随着病情进展，会出现膈肌无力。当胸廓呼吸肌力降低与膈肌无力相叠加时，PSG显示出中枢性睡眠呼吸暂停的假象。(2)睡眠相关肺泡低通气综合征：随着神经肌肉疾病病情进展，逐渐出现夜间肺泡低通气，表现为CO₂潴留。(3)OSA：神经肌肉疾病中的OSA的危险因素除肥胖、男性、儿童腺样体肥大等非特异性危险因素外，还与自身神经肌肉疾病的气道肌肉张力下降等有关。(4)中枢性睡眠呼吸暂停、周期性呼吸、潮式呼吸：是神经肌肉疾病膈肌无力所导致的呼吸控制的不稳定。在颈髓损伤的情况下，63%的患者有中枢性呼吸暂停，88%有周期性呼吸；胸髓受损的患者中，13%有中枢性睡眠呼吸暂停，38%有周期性呼吸。

脑性瘫痪儿童脑损伤涉及的范围较广泛，主要为大脑皮质、半球白质、下丘脑、基底神经核和小脑等。脑性瘫痪儿童发生睡眠障碍与脑损伤、家庭因素、养育方式、康复治疗等多因素有关。脑受损可能导致控制睡眠-觉醒昼夜节律的中枢发生功能紊乱，从而出现较一般儿童更为严重的睡眠障碍。当间脑或脑干受到先天或后天性损害或造成神经系统疾病时均可引起睡眠障碍。脑性瘫痪儿童在紧张性姿势反射持续存在的情况下，睡眠中很容易受外界刺激惊醒。脑性瘫痪儿童的睡眠障碍主要表现为入睡困难及昼夜节奏紊乱、惊醒、夜间摇头、梦游等。

先天性颌面发育异常的常见疾病有Treacher Collins综合征(TCS)、Goldenhar综合征(GS)、Nager综合征(NS)、Pierre-Robin序列征(PRS)、Crouzon综合征(CS) 、软骨发育不全、唐氏综合征、黏多糖贮积症、下颌骨面骨发育不全等。(1)TCS是最常见的下颌面骨发育不全综合征，主要为第一、二鳃弓发育异常所致，多数为常染色体显性遗传，由TCOF1、POLR1C或POLR1D基因突变引起。临床表现为下颌骨、面骨发育不全、小下颌、鼻额角消失、鼻梁抬高、前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁、鼻翼软骨发育不全等。(2)GS是第一、二鳃弓的发育异常所致，病因尚不明确。临床表现有耳廓畸形、下颌骨发育畸形、眼睑缺损、眼球表皮样囊肿及脊柱畸形等。(3)NS是一种罕见的病因尚不明确的头面部发育不全疾病，有常染色体隐性遗传和显性遗传的报道，约61%的病例存在SF3B4基因突变。其临床表现除与TCS相似的颌面部畸形外，还存在桡侧肢端的发育不全或缺损。(4)PRS属于特殊类型的儿童颅面综合征，确切病因和病理生理机制尚不明确，临床表现为小颌畸形、舌后坠和气道阻塞。(5)Crouzon综合征是一种常染色体显性遗传病，临床表现为颅缝早闭及上颌骨形成不良。(6)软骨发育不全是一种常染色体显性遗传性疾病，临床表现为患儿的躯干与四肢不成比例，头颅大而四肢短小，躯干长度正常。面部特征为鼻梁塌陷、下颌突出及前额宽大。(7)唐氏综合征，系21号染色体的异常，有三体、易位及嵌合3种类型。临床表现为眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜、有内眦赘皮、外耳小、舌胖、身材矮小、头围小于正常、颈短、皮肤宽松等。

由于先天性颌面发育异常可以造成口咽、鼻咽等多平面的骨性结构狭窄，不同程度地增加了鼻阻力，在解剖学上和气道动力上构成了OSA形成的基本因素。其中以下颌骨畸形对上气道的影响最为明显。一侧或双侧下颌骨畸形会造成舌后间隙容积不同程度的缩小，引起口咽层面狭窄。由于上颌骨畸形，部分患儿鼻部气道的容积与正常儿童相比明显减少，有些患儿还存在后鼻孔狭窄、闭锁，造成鼻部气道容积减少，引起呼吸气流紊乱，从而影响睡眠。先天性颌面发育异常的部分患儿还存在咽部肌肉发育不良和神经系统功能的紊乱，易造成软腭、舌、咽部肌肉张力下降，使咽部软组织易于塌陷，部分患儿还存在不同程度的患侧软腭麻痹，从而导致OSA的发生。

异态睡眠是指在入睡时、睡眠期间或从睡眠中快醒来时发生的无意识的躯体行为或体验。而这种行为或体验往往是异常、令人不愉快的运动、语言或行为。包括：觉醒紊乱、睡惊、睡行(梦游)、梦魇、说梦话、REM睡眠行为障碍(攻击性运动行为)、孤立性睡眠瘫痪、睡眠遗尿症、爆炸头综合征、睡眠相关幻觉、睡眠相关性进食障碍。异态睡眠在儿童中患病率比较高，其中，3~13岁儿童的觉醒紊乱患病率为17.3%，12岁以下儿童梦游的患病率为17%，睡惊症的患病率为6.5%，10%~50%的儿童会做噩梦^[17]。异态睡眠多数发生于NREM期，NREM异态睡眠发生的原因主要是大脑皮质从深睡眠中不完全性觉醒，例如从深度NREM睡眠(N3期)不能完全出来过渡到较浅的N1、N2睡眠期或觉醒阶段，无法从睡眠中彻底醒来，此时觉醒系统会诱发身体醒来，但睡眠系统仍控制着身体，从而使儿童处于半睡半醒状态。异态睡眠更多见于有潜在神经和精神问题的儿童，如癫痫、注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)或发育问题儿童。

儿童特别容易发生NREM异态睡眠，这与儿童生长发育特点有关。由于儿童很快很容易进入深睡眠导致慢波睡眠时间增加，以至于在睡眠周期结束后仍有强大的睡眠驱动力抑制唤醒行为，引起睡眠-觉醒失去平衡出现异态睡眠。在入睡1 h后，环境中噪音或在睡眠周期末打扰孩子会引发敏感儿童出现夜惊。作息不规律、生物钟紊乱(睡眠剥夺)、生病(ADHD、睡眠呼吸障碍)、药物不良反应会导致睡眠驱动力增强，疼痛导致人体保持清醒，这些情况会打断儿童正常睡眠。家族遗传因素，例如有些儿童天生比其他人睡得更熟，或者比其他人有更强的遗传性觉醒驱动导致睡眠天生不稳定。异态睡眠的基因研究在一个连续四代均有梦游史的家族中发现了20号染色体q12-13区域上的突变^[18]。光线刺激，精神因素，外在精神压力都会使睡眠觉醒稳态失衡，从而诱发异态睡眠。因此，儿童本身身体状况，外界因素，遗传因素都会导致异态睡眠发生，但会在青春期减少或消失。

说梦话是指在睡觉时说话的行为，是一种发生在睡眠期间的异常行为。每次说梦话发生不超过30 s，可一晚多次梦话。说梦话可能是简单的声音，也可能是冗长而复杂的讲话或大喊大叫，通常是自言自语。3~10岁的孩子中，50%有说梦话行为。说梦话可以发生在睡眠的任何阶段，通常无致病性，醒后不记得。然而，发生快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD)和夜惊是导致大喊大叫的两种睡眠障碍原因。患有RBD的儿童除了大喊还会伴随暴力行为。梦话也会出现在梦游和夜间睡眠相关饮食失调中，后者是一种人在睡觉时吃东西的情况。其他会导致梦话的因素包括：睡眠不足、睡眠呼吸障碍、癫痫、遗传(父母说梦话，孩子梦话的概率会增加)、药物、情绪压力(抑郁)、发热、心理健康障碍等。不影响睡眠的梦话不需要治疗，可通过规律充足睡眠，治疗原发疾病，避免压力，避免喝含咖啡因的饮料如可乐、咖啡等以及规律锻炼来改善症状。

夜惊和梦游是发生在NREM的觉醒障碍。由NREM睡眠不完全觉醒引起，所以也称为部分觉醒障碍。它们通常出现在从深度N3期过渡到较浅的睡眠N1或N2期或过渡到觉醒阶段，并且多数出现在夜间睡眠的前1/3段。夜惊的儿童可以突然从睡眠中醒来并大声尖叫、烦躁、面部潮红、出汗和心动过速。有的儿童会跳下床，逃避看不见的威胁，一般呼之无反应，在父母的安抚下可能会更加烦躁，但事后经常不记得发生过什么。同步记录的脑电图可能显示高振幅的节律性δ波或θ波活动，该病有很强的遗传倾向。睡行(梦游)在儿童中的发病率约为15%，发病高峰期为8~12岁^[19]。最初可能是不易察觉的轻微发作，即幼儿坐起来并在床上四处爬行或安静地走到父母床旁。还有的孩子表现烦躁不安、在家中四处跑动或出现意识模糊状态下的不当行为，伴随出汗及面部潮红等。部分儿童无意识地做出危险动作而导致自伤，例如在寒冷的冬夜出家门，导致意外伤害性低体温。有的儿童睡惊及睡行可同时存在。

夜惊和梦游有相同的易感特征及诱因。(1)遗传：这两种异态睡眠是有家族遗传倾向的。父母有梦游病史的儿童梦游发生率(47.4%)是父母无梦游儿童(22.5%)的2倍。(2)疾病：OSA、不宁腿综合征、睡眠期周期性腿动、胃食管反流、缺铁、分离焦虑等均可引起儿童不适出现夜惊和梦游。(3)其他原因：睡眠剥夺和发热也为常见诱因。(4)年龄：在儿童期最常见，到青春期可逐渐缓解。

纠正夜惊和梦游的方法包括^[20,21]：(1)发作不频繁(每月发作1~2次)可以不需治疗，可告诉家长这种情况是良性自限的，通常会在1~2年内自行缓解。若发作次数增多，可以确保良好的夜间睡眠时间的同时，让孩子白天有充足小睡休息时间。(2)确保环境安全和让儿童不能离开房屋以免发生自伤，可以采取以下措施：清除卧室的障碍物、关好门窗、在地板上放床垫、如果孩子在家中楼上睡觉避免从楼梯跌落、在门窗上装锁和/或警报器、用厚窗帘遮住窗户以减少光线影响。(3)提前唤醒：对于发作时间固定且频繁的孩子，可以在常规发作时间点的前30 min，在孩子微觉醒的时候(正好翻身或喃喃自语)叫醒孩子。坚持2~3周，会有明显改善。如果在夜间唤醒后又出现了症状，可以重新采用这种方法并再坚持几周。(4)药物治疗：以上建议对疾病控制无效仍然困扰儿童和家长时，可在医师指导下使用低剂量苯二氮类药物，其他选择包括褪黑素和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。(5)积极治疗原发疾病及改善心理疾病。

孩子夜惊、梦游通常会自限，不需要特别治疗，只要孩子没有处于受伤状态，建议家长不要限制和叫醒，因为叫醒会进一步扰乱睡眠节律并且会加重病情，频繁叫醒有可能会降低儿童睡眠质量加重症状。家长要做的是确保孩子不受伤，让发作过程自然进行，不要干涉、摇晃及唤醒孩子，除非孩子自己醒来认出家长。症状消失后帮助孩子平静入睡，不必询问孩子发生了什么。但确实严重影响孩子睡眠安全及家人睡眠时，可进行干预，可以采取预期唤醒(预定唤醒)方法。由于夜惊和梦游通常出现在睡眠时间的前1/3时段，父母可在习惯发作时间之前30 min暂时唤醒孩子，同时须安抚，让孩子像平时自然醒来一样。也有报道指出，坚持1个月预期唤醒，儿童症状可完全消失，预期唤醒可能帮助儿童在从深度睡眠过渡到其他睡眠期然后自我觉醒。

睡眠瘫痪症通常发生在刚进入睡眠或将醒未醒时(REM期)，儿童感觉自己醒了，可以睁开双眼并看到周围事物的影像以及听到周围的声音，但是无法移动躯干和四肢，也无法发出声音，有时会产生幻觉并看到虚拟的影像，严重的病例会感到呼吸困难。睡眠瘫痪常伴有恐慌发作，伴随听觉、视觉上的幻觉和恐惧。曾被误认为是与"灵异"有关。目前可解释为"心醒身未醒"或"身睡心未睡"的意识与身体不同步的睡眠状态时而引起的。研究表示，睡眠瘫痪症对身体无害，超过50%的人经历过"睡瘫"，已经确定此种症状与生活压力有关，多发于青少年。此类人群通常生活压力过大，作息时间不规律，经常熬夜，失眠以及焦虑，睡太久，遗传等都可能是造成睡眠瘫痪的原因。此外，体弱多病的人容易出现此种症状。有时在剧烈运动、食用大量碳水化合物食物后较容易发生低钾血症，导致睡眠瘫痪。可通过移动手指、转动眼球、收缩嘴周围肌肉、放松呼吸等缓解。睡眠瘫痪需要与发作性睡病、癫痫鉴别。

孩子睡眠磨牙是睡眠中反复紧咬牙或磨牙和/或下颌上顶或推挤，该病可发生睡眠的任何阶段，但大多数常见于NREM睡眠的N1和N2期。该病最常见于儿童期，患病率随年龄而逐渐降低。危险因素包括：睡眠障碍如OSA；遗传；焦虑或其他精神和神经系统疾病；某些药物和物质，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和抗精神病药物；ADHD儿童出现睡眠磨牙症的概率较高，尚不清楚两者是独立相关，还是由治疗药物引起；儿童睡眠磨牙有可能由牙齿咬合不正引起；或可能由消化道病变或寄生虫刺激引发。需要与癫痫，其他睡眠障碍疾病鉴别。通常，偶尔出现的睡眠磨牙不需治疗。如果磨牙严重而频繁，比如每晚都出现，则需要治疗，可采用装置来减轻牙齿磨损，例如牙合垫。当儿童和青少年存在神经发育障碍或孤独症谱系障碍时，清醒磨牙症和睡眠磨牙症均可出现。这类人群磨牙症的程度严重可能需要干预，干预方法可能包括口腔修复、口腔手术、行为矫正、音乐疗法、按摩或注射肉毒毒素。此外，对于伴或不伴神经发育障碍的患者，使用腺样体扁桃体切除术治疗OSA可改善睡眠磨牙。

入睡抽动也称睡眠惊跳，是一种常见的简单睡眠相关动作。其表现为入睡时全身或者1个或几个身体部位突发短暂的抽动，常伴有坠落感。通常出现在清醒到睡眠的过渡期，肌肉开始松弛，进入一个宁静的状态，进入睡眠，大脑的感官曲解这些放松的信号和迹象以为会坠落，然后将信号发送到手臂和腿部的肌肉，试图指挥肌肉行动保护自己，从而出现抽动现象。一般为单次收缩，常不对称累计躯体。部分入睡抽动伴有感觉现象，最常见的是坠落感，但有时伴短暂的视、听或触碰方面的感觉。如果这种抽动未引起觉醒，孩子可能就记不起抽动发作。入睡抽动可发生于任何年龄，是一种良性现象，当入睡抽动频繁、强烈或反复发生时，可能导致失眠，常与睡眠剥夺有关，也与压力、焦虑、剧烈活动相关。若症状使孩子感到痛苦，导致难以再次入睡，可培养规律作息时间，睡前放松，勿剧烈运动及焦虑。

发作性睡病是一种慢性、终生的睡眠疾病，病因尚不明确。经常在10~20岁起病，欧洲高加索人的平均发病年龄为23岁，但中国儿童发病高峰为8~12岁，儿童发作性睡病患者并不少见；男女均可患病，中国患者男性较多，约为2∶1^[22]。其主要临床特征包括白天过度嗜睡、猝倒、入睡前幻觉、睡眠瘫痪、夜间睡眠紊乱。ICSD-3将发作性睡病分为两种类型：即1型和2型，两者的区别是根据是否有下丘脑分泌素降低。1型存在下丘脑分泌素降低并大多伴有猝倒发作。

发作性睡病确切病因尚不清楚，发作性睡病在一些家族中存在，但大多数病例不是遗传的。家族性发作性睡病的患病率为1%~4%，发作性睡病患者一级亲属的患病率较高。最近的研究表明，患有猝倒性发作性睡病的人经常会缺失一种叫做下丘脑分泌素的物质。食欲素/下丘脑分泌素是下丘脑外侧和后部少许神经元合成的一种神经肽，其直接刺激脑干和下丘脑的觉醒系统以及皮层；1型发作性睡病患者的食欲素/下丘脑分泌素神经元严重缺失，导致觉醒和睡眠状态不稳定。HLA-DQB1*06：02等位基因是目前已知发作性睡病的遗传风险因素，在1型患者中阳性率高达86%~98%，在2型患者中阳性率为40%~50%，在一般人群中阳性率为25%，对于发作性睡病1型患者检测该基因很重要，如果无猝倒症状且该基因阴性基本可排除发作性睡病1型。无猝倒但多次小睡潜伏试验提示睡眠始发REM睡眠现象的发作性睡病受试者的HLADQB1*06：02阳性率会轻微增加^[22]。

许多儿童会表现嗜睡，部分儿童会出现猝倒。猝倒被定义为由强烈情绪引起的肌肉张力突然丧失。发作性睡病患者通常会因开玩笑、大笑、愤怒或兴奋等情绪引发猝倒。猝倒发作通常持续时间很短，从几秒钟到几分钟不等。最常见的报道是膝关节屈曲或腿部无力。具体的猝倒部位可涉及面部，例如下巴下垂、面部肌肉不自主颤抖或头部下垂。猝倒患者偶尔会摔倒，但很少伤害自己。发作时意识通常能维持，猝倒后出现睡眠发作。儿童人群中猝倒的非典型表现包括吐舌、上睑下垂、下巴下垂、扮鬼脸、咀嚼运动。这些表现通常与情绪变化相关。此外，30%~80%的患者出现幻觉(入睡前)或觉醒时的幻觉(刚睡醒)包括听觉、视觉、触觉、运动，通常生动且现实，并容易引起焦虑。睡眠瘫痪在儿童患者的发生率较低，约30%^[22]。

MSLT是发作性睡病的重要诊断依据，可量化日间思睡程度，为判断是否存在睡眠起始REM期的客观工具。患者全天以标准化方式每2 h进行4次或5次20 min的小睡。这些测试针对睡眠潜伏期(一个人入睡的速度)和睡眠开始REM期的发生进行评分。MSLT应始终在夜间PSG后进行，以确保研究前有充足的睡眠并排除可能影响结果的其他疾病的测试。可能影响入睡能力的药物，无论是镇静剂还是兴奋剂，都应在测试前尽可能停用。患者越困，睡眠潜伏期越短。另外，在研究前14 d，或药物的5个半衰期以上，停用REM抑制药物、兴奋剂和类似药物的兴奋剂。用睡眠日志和/或体动仪记录评估前2周的充足睡眠，检查前需进行药物筛查。MSLT阴性并不能完全排除诊断，必要时需要重复PSG和MSLT检查^[20,22]。

发作性睡病的成功治疗需要准确的诊断、个性化的治疗方案以尽可能全面地恢复正常功能，并定期随访以监测对治疗的反应。目标是提高警觉性、工作和学习效率、生活质量和降低受伤风险，并进行个体化治疗。对于儿童发作性睡病，首先考虑非药物治疗，对于非药物治疗无效或症状较重的患儿可考虑使用药物治疗。

非药物治疗：行为干预可增强患者信心，提高患者治疗依从性，改善发作性睡病症状，减少共病发生。非药物治疗的方法有日间规律小睡、睡眠卫生措施、社会心理支持和认知治疗。(1)小睡，每天安排1~3次，主张规律午睡；(2)充足且规律的睡眠模式；(3)避免恶化因素，如酒精。虽然行为干预具有很大的吸引力，但单独的行为干预疗效有限。睡眠不足的人白天会非常困倦，兴奋剂的作用无法克服睡眠不足。

药物治疗：药物治疗患儿需要定期随访和监测症状，权衡疗效和不良反应。许多药物未经食品与药品监督管理局(FDA)批准用于儿科患者。通过评估用药的风险与获益，可以考虑推荐三环类抗抑郁药、γ-羟丁酸钠、替洛利生用于儿童发作性睡病的治疗^[22]。哌甲酯可改善日间过度思睡，已被FDA批准用于6岁及6岁以上的儿童，国内也有应用^[23]。每天定时小睡1~3次(经常需要在学校或工作场所住宿)有助于减少对高剂量促醒剂的需求。

大部分未诊治的发作性睡病儿童、青少年患者无法正常接受教育，成年后就业率低，严重影响患者和家庭的生活质量和身心健康，也带来巨大的经济和社会负担。他们上课、过马路或者考试时都有可能睡着，这无疑对他们的学习、生活和心理健康产生不利影响。由于发作性睡病患者随时面临日间过度睡眠带来的生命威胁，成人后机动车意外伤害的入院风险是无患病人群的6.7倍，同时，患者的直接与间接医疗支出是无患病人群的8~9倍。因为发作性睡病无法治愈，患者必须学会适应疾病，在日常活动中适当的限制。这需要家长和学校的支持：(1)允许患儿白天有20~30 min的小睡，无论是在学校还是家里，如果患儿睡着了，不要叫醒他(她)；规律的睡眠-觉醒计划和良好的睡眠卫生是发作性睡病患者的重要行为治疗。(2)允许患儿站着上课，允许患儿上课时适当走动，以保持清醒。(3)课间休息或节假日，不让患儿在教室或家里赶作业进度，患儿需利用这些时间段进行适当的活动以保持清醒。(4)因为患儿在上课过程中可能会小睡，所以上课内容最好有回放，或者提供笔记。(5)适当减少作业。(6)有猝倒的患儿，不适合激烈运动，如游泳，短程的游泳需要在家长和专业人员密切看护下进行。(7)应建议患者在做家务(如做饭)时有家庭支持，并仅在最警觉的时候参与这些活动。(8)发作性睡病孩子长大后，选择职业应有所限制，尽量避免选择轮班工作、交通行业等。

怀疑发作性睡病时可选择到睡眠门诊就诊，对儿科神经专科或神经内科就诊者，一定要选择了解睡眠疾病的医师。回顾睡眠-唤醒模式、睡眠呼吸紊乱的体征和当前的药物治疗。包括有关创伤性脑损伤、猝倒的继发性病因和多发性硬化症的问题。需要全面的身体和神经检查。客观测量MSLT和清醒维持测试主要用来评估治疗效果。主观测量：Epworth嗜睡量表、斯坦福嗜睡量表(SSS)或其他主观嗜睡测量。

失眠是指尽管有充足的睡眠机会和环境，仍持续出现睡眠起始困难、睡眠时间减少、睡眠完整性破坏或睡眠质量下降并引起相关的日间功能损害。诊断失眠的三要素即持续存在睡眠困难、睡眠机会充足、与睡眠问题相关的日间功能损害。对于儿童和青少年，睡眠潜伏期时间和入睡后清醒时间>20 min需要考虑是否存在失眠。对于儿童来说，通常由其照护者报告失眠，主要表现为抗拒就寝，夜间频繁醒来和/或不能单独入睡。除夜间症状外，也存在日间功能受损。典型的日间症状包括疲劳、情绪低落或易激惹、全身不适和认知功能受损。儿童失眠导致学习能力差、注意力不集中和行为问题。某些患者还可能因失眠而出现各种躯体症状，如肌紧张、心悸或头痛。失眠通常伴随一些内科疾病、精神障碍和其他睡眠障碍，也可因某些物质的使用、滥用或暴露而出现。当失眠与上述情况共同出现，并且为持续、突出症状，失眠障碍应独立诊断。

对于低龄儿童，入睡困难和/或睡眠维持困难通常是由睡眠关联不恰当、入睡行为限制不足所致。不恰当的睡眠关联致使儿童需要依靠某种特殊刺激、物品或环境条件才能启动睡眠或醒后再次入睡。当缺乏这些条件时，入睡显著延迟。通常表现为夜间频繁醒来和/或对夜晚独自睡眠感到害怕和焦虑，主要原因是特殊刺激(如摇晃、看电视)、物品(如奶瓶、额外喂食)或环境设置(如开灯、母亲在房间陪伴或在父母床上)与入睡过程联系了起来。当这些条件缺失时儿童难以在就寝时间内入睡或夜间醒后难以再入睡。只有符合以下条件才可将其定义为疾病：(1)与睡眠起始相关的需求有问题或高要求，例如过度摇晃、外出兜风；(2)条件缺失时，入睡显著延迟或不能入睡；(3)要照护者频繁干预以帮助其入睡或恢复睡眠。入睡行为限制不足的特点是上床时间延迟或拒绝上床，这与照护者的限制不当有关。当照护者没有或很少设限制，或是设定了睡眠限制但没有很好地坚持，或设定的限制无法持续时，则容易出现睡眠问题。环境限制设置不足引发的睡眠问题亦可导致夜间醒来时间延长，具体与照护者夜间应对患儿醒来的方式相关。失眠可以发生于儿童任何时期，不同年龄阶段引起失眠的原因有所不同。

(1)性别：女性比男性容易失眠；大部分青少年存在延迟睡眠时相，这易引起青少年失眠；家族中如有失眠患者，那他(她)患失眠的可能性会增加。(2)焦虑的气质：有些青少年遇事容易担心焦虑，或者有创伤史的青少年也容易失眠。(3)社交：伙伴作息时间如果与自己不同，就会影响彼此的睡眠作息而易导致失眠。(4)学校：学业压力大的青少年容易失眠。(5)家庭：家庭中，如果父母离婚，亲人过世等情况，易导致青少年失眠。(6)药物：当存在疾病使用某些药物时，药物本身也可能会影响睡眠质量导致失眠。(7)由于失眠，青少年躺在床上的时间延长，在床上做"清醒"活动或"担心"睡眠，会增加控制睡眠的努力以及对睡眠的担忧；由于晚上失眠，白天打盹补觉，减少了白天活动的时间，会加重失眠的表现。(8)疾病：部分青少年患有未经治疗的疾病，例如睡眠呼吸暂停、焦虑等。

失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍、短期失眠障碍和其他失眠障碍。无论患者是否与其他可能干扰睡眠的潜在病因共病，这些诊断都适用。慢性失眠障碍的特点为长期主诉睡眠起始和/或睡眠维持困难，并伴有相关日间功能受损。持续3个月以上的失眠为慢性失眠，具体定义：超过20 min入睡或入睡后清醒时间>20 min，至少3个月，每周发生至少3次，尽管有充足的机会和环境，但无法入睡，伴白天疲惫和/或与日常功能受损的问题。短期失眠障碍的特点是存在睡眠/觉醒困难，但未符合慢性失眠障碍诊断的最低发作频率和持续时间。小于3个月的失眠为短期失眠。此外，短期失眠障碍存在显著临床意义的睡眠质量不满足或日间功能损害。其他失眠障碍仅在患者不能满足慢性和/或短期失眠障碍的情况下做出诊断，需慎重诊断。

对失眠需要全面的评估，包括一般实验室检查，排除医疗原因引起的失眠，如甲状腺功能亢进。全面的睡眠评估包括非常详细的睡眠历史、完成睡眠问卷，如失眠严重程度指数以及评估失眠症状、睡眠时间和前瞻性睡眠日记。心理评估可以包括用于通常与失眠相关的心理状况的1个或多个筛查工具，例如抑郁症和焦虑。一些比较常用的工具包括抑郁量表和焦虑量表。有时候可结合PSG或体动仪进行客观评估。

低龄儿童治疗方法：入睡困难和/或睡眠维持困难通常是由睡眠关联不恰当、入睡行为限制不足所致。戒除不良睡眠关联，进行睡前行为限制，培养自主入睡能力是改善儿童入睡困难、夜醒的关键。通常采用的行为干预有消退法、逐步消退法、改良逐步消退法。方法的选择需要考虑不同孩子的气质特点、家长的治疗期望与耐受，并结合家庭特点进行综合考虑。大部分的行为干预是有效的，而且干预通常是短期的。

对于青少年失眠的治疗方法包括以下内容：(1)非药物治疗：①治疗失眠的行为选择：睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法，帮助孩子建立一个有规律、一致的睡眠时间是保证健康睡眠的关键，85%的行为干预对儿童、青少年的失眠是有效的。②认知行为疗法：在青少年人群中，失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral for therapy insomnia，CBT-I)包括一对一地提供服务以及在团体环境中和通过特定的基于互联网的程序提供的服务。CBT-I已被证明对失眠症的治疗是有效的。CBT-I治疗青少年失眠症可减少躯体症状以及焦虑和多动症症状^[24]。(2)药物治疗：FDA未批准用于16岁以下儿童的睡眠药物，包括催眠药。儿童失眠是儿科睡眠心理药理学研究最薄弱的领域之一。

总之，促进儿科患者健康睡眠的技术包括行为干预，如设定适合发育的就寝时间和持续的唤醒时间，设定就寝时间常规以及鼓励睡前放松/放松期。CBT-I可能包括焦虑思维的认知重建、放松训练、刺激控制和睡眠限制。对于CBT-I或褪黑素剂量无反应的儿童和青少年，可能需要使用药物。

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法从而改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理疗法。对失眠患者进行认知行为治疗可矫正其认知偏差及自知力，改善其行为应对能力。CBT-I被推荐作为失眠的一线治疗方法。一般包括以下5方面：(1)睡眠卫生是促进良好睡眠习惯的一种方法，在开始治疗过程时，应始终注意睡眠卫生。(2)刺激控制是一种干预措施，它鼓励患者从卧室消除睡眠不相容的活动，并在不睡觉时从事特定的行为，目的是重新建立床和卧室作为睡眠的线索。(3)睡眠限制是一种通过部分睡眠剥夺来增加睡眠驱动以巩固睡眠的技术。(4)松弛疗法通过放松治疗可以降低失眠孩子睡眠时的紧张与过度警觉来帮助改善失眠。(5)认知疗法是专门针对那些可能无用或困扰睡眠的想法和信念，使患者重新树立关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠的目的。

CBT-I疗程因人而异，一般为4~8周。CBT-I由一个短期课程(4~8周)组成，每周1次，由经过培训的专业人员负责学习、执行和跟进刺激控制、睡眠限制、放松和预防复发等技术，以及进一步的睡眠教育。

儿童通常表现为抗拒睡觉(如口头抗议、哭泣、坚持)、反复要求(如要喝水、讲故事)，还有的对黑暗和怪物的恐惧导致入睡所需时间延长。这些问题往往共存，需要父母干预。这时家长应该给孩子创造有利于睡眠的环境和养成健康的睡眠习惯：(1)在环境方面，卧室要求安静、黑暗和凉爽。电视、电子游戏设备不放在卧室，不在卧室惩罚孩子。(2)建立有规律的睡前作息(如洗澡、穿睡衣、刷牙、看书、说晚安)和让孩子养成固定时间睡觉的习惯。(3)避免睡前的刺激性活动(如看电视或玩电子游戏)，限制睡前咖啡因(如可乐和巧克力)的摄入。(4)进行日常体育活动。(5)对于晚睡的孩子，父母可以将就寝时间设定为孩子当前的入睡时间，然后逐渐将熄灯时间提前，通过在数周内将就寝时间逐渐提前来逐渐改变孩子的昼夜节律不良。(6)安排白天小睡的时间要合理，2次睡眠之间通常需要间隔至少4 h，才能建立起足够的睡眠驱动力让他们夜间很好入睡。

大约20%的婴儿有过度的夜间哭闹、频繁夜醒及夜间喂养等睡眠问题。这类婴幼儿习惯被抱着、摇晃着入睡，当夜间醒来时，发现没有被摇晃或者抱着就会哭闹，把摇晃和抱着与睡觉联系在一起，无法醒后自己入睡。此时父母可以当婴儿感到困倦但仍醒着的时候将他们放在婴儿床或摇篮中，让他们自己入睡。可以适当推迟就寝时间，30~60 min为宜。睡觉时不要摇晃抱孩子，确保入睡环境和醒来后环境一致。在孩子醒后父母可以逐渐增加等待哭闹时间，直到孩子在不需要摇晃安抚情况下自主睡着。也可以采用第一步减少摇晃的频率，第二步可以抱着孩子不摇晃，第三步将孩子放在床上，看着孩子。要有耐心坚持的心态培养其独自入睡的能力。清晨醒后不论时间早晚都应起床，白天安排小睡时间不应太迟，以免影响孩子夜间睡眠。当然矫正频繁夜醒同时要排除孩子本身的病理情况，有无发热、腹痛等。对于整夜睡在自己的床上、自主入睡的儿童可以通过赢得贴纸进行奖励。

频繁夜奶会影响宝宝睡眠质量，加重胃肠道负担，奶睡容易长龋齿，让母亲疲惫不堪。改善的方法包括：(1)12个月大的母乳喂养儿童可以考虑断夜奶。在这个年龄段，大多数孩子在白天都能获得足够的食物来满足他们的成长和发育。母乳喂养孩子每次夜奶时间短于5 min的就可以完全停止夜奶，然后按照上述改善夜醒方法安抚孩子。超过5 min的可以通过逐渐减少每次喂食时间，如前两晚喂食8 min，接下来的两晚喂食6 min，以此类推，但可以继续白天母乳。(2)对于配方奶喂养的婴儿，可以考虑从6个月大开始逐步停止夜间喂养。每次夜间喂奶少于60 mL的就可以完全停止喂奶，然后按照上述改善夜醒方法安抚让孩子自主入睡。夜间喂奶量超过60 mL的，可以每两晚减少20~30 mL的牛奶量。例如，如果通常喝180 mL，可以前两晚内喝150 mL，然后在接下来的两晚内喝120 mL，以此类推。一旦奶瓶里减少到60 mL或更少，则完全停止喂食。(3)也可以增加夜奶间隔时间，连续数天增加0.5 h。(4)增加母亲和孩子白天接触时间。(5)临睡前1~2 h让孩子吃饱，可减少夜奶次数。(6)让父亲参与断夜奶过程，对孩子进行安抚。

如果孩子起床时间太早影响到大人睡眠，您可以：(1)如果儿童晨起过早，可以尝试将其睡觉时间后移，可以连续几天推迟15 min，晚睡会有帮助，但不要突然太晚就寝。(2)调整午睡时间，如果夜间睡眠时间不会导致早起，那么白天打盹会影响早起时间。通常在18个月大，建议午睡1次，可持续2 h。因为小睡时间会影响就寝时间，从而影响早上醒来的时间。(3)房间舒适、床垫的硬度或室温等环境因素会影响晨起。可隔绝光线与噪音，安装隔音或隔绝光的窗帘，保持房间黑暗，隔绝晨起的噪音。(4)在睡前记得换尿布，或减少喝水的量，以免因为尿布不舒服而醒來。(5)若因为饥饿早起，建议提供健康、丰盛的晚餐来避免夜间饥饿。(6)避免整夜湿尿布，一些小年龄儿童对湿尿布很敏感，可以通过使用夜间尿布或使用比正常尺寸大一号的尿布缓解。一些家长还限制晚上喝水。(7)如果早起又不愿回去睡觉，可以在前一天晚上将一些玩具留在他的房间里，让他自己在安全的环境玩耍。

湿疹是以皮肤病变为表现的慢性、复发性、炎症性疾病，好发于颜面部及四肢皮肤，可表现为皮肤干燥、皮损和明显瘙痒。湿疹与遗传和环境因素等有密切的关系，父母亲等家庭成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素。有研究表明，有60%~90%的患儿受季节因素影响，由于冬天受寒冷刺激，加上阳光照射时间减少，衣物的摩擦等均可能成为湿疹的诱发因素。湿疹还与免疫调节异常、血管功能失调、精神因素、感染及生活环境等有关。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，瘙痒和摩擦会导致瘙痒-搔抓-发疹-瘙痒的循环，严重的皮肤瘙痒会影响儿童的睡眠质量，导致儿童疲劳，甚至影响儿童的心理健康。部分患儿因皮疹痒感明显，可能难以入睡，导致睡眠质量下降，出现夜间易醒。对于患有湿疹的儿童需及时治疗，可通过外用或口服糖皮质激素类药物来缓解皮肤瘙痒的症状，而且在日常生活中还要做好预防工作，如保持环境清洁、避免接触灰尘、尘螨等过敏原，适量使用保湿产品补充孩子皮肤水分等。

哮喘是儿童常见的慢性气道炎症性疾病，以咳嗽、喘息和胸闷为主要临床表现。国内外研究表明哮喘儿童普遍存在睡眠障碍^[25]，如入睡困难、睡眠中断、睡眠时间减少、睡眠周期及结构紊乱(睡眠潜伏期增加、慢波睡眠减少和睡眠效率降低)，在重症及未得到良好控制的哮喘儿童中更为常见。哮喘儿童为什么会出现睡眠障碍，目前研究显示与以下因素相关。(1)哮喘患儿的睡眠障碍与气道炎症的昼夜节律变化有关，夜间睡眠时，糖皮质激素分泌较少，而炎症因子、迷走神经兴奋度、气道高反应性、气道阻力等均会增加，从而可引起支气管痉挛，导致夜间哮喘发作。(2)哮喘与OSA均是儿童常见疾病，哮喘引起的气道阻力增加和低氧血症可加剧OSA的严重程度，OSA引起的迷走神经张力增高及气道炎症因子释放也可诱发哮喘发作，两者相互促进，形成恶性循环。(3)哮喘患儿常合并肥胖、鼻炎、胃食管反流、焦虑、抑郁等，都在一定程度上对睡眠产生负面影响。研究表明，及早治疗OSA，可减少哮喘夜间发作，改善哮喘症状。所以，在治疗哮喘的同时，绝不能忽视哮喘儿童的睡眠健康，这对改善哮喘控制水平和提高哮喘患儿的生活质量有重大意义。

癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征，临床表现为反复惊厥发作，惊厥发作是由于大脑神经元过度同步的异常放电引起的突发性、一过性脑功能障碍。睡眠相关癫痫，顾名思义，指的是患儿常常于夜间睡眠中出现癫痫发作。那作为家长如何区分睡眠相关癫痫和睡眠障碍(如夜惊症、梦游、发作性睡病等)呢？

睡眠相关癫痫常常发作短暂，发作时长通常不到1 min，可表现为睡眠中突然睁眼，或有惊恐表现，多伴肌张力增高或肌张力不全，甚至少数可表现为睡眠相关性攻击性行为。多次发作形式类似，具有突发突止的特点。而睡眠障碍发作形式多样，可存在一些复杂行为，包括下床绕着房子走动、日常习惯性动作，如大小便、穿衣、进食等，一般不伴有大脑神经元异常放电。如果仍然无法区分，可以到医院完善长程视频脑电图捕捉癫痫发作时大脑神经元的异常放电来明确诊断。

说到能够提神的食物，很多人首先想到的就是咖啡。咖啡之所以能够提神，是因为咖啡中含有咖啡因。咖啡因是从咖啡豆、茶叶等提取出来的一种甲基嘌呤类生物碱，也可以人工合成。咖啡因对循环系统、运动系统以及中枢神经系统均能起到兴奋作用，长时间大量摄入咖啡因会对人体造成损害。另外，咖啡因具有成瘾性，是国家管制的精神药物之一，突然停用可能会出现疲乏无力、精神不振等戒断症状。除了咖啡外，含有咖啡因的饮料在日常生活中非常普遍，如茶、可乐、苏打水、奶茶以及能量饮料等都含有咖啡因。这些含咖啡因的饮料可能让你快速从困倦中精神抖擞，也可能让你晚上难以入睡。

探讨含咖啡的饮料对睡眠的影响，需要考虑以下几个问题。(1)关于咖啡因含量的问题。咖啡因含量越多，对睡眠的影响也就越大。(2)不同个体对咖啡因的代谢速度和敏感程度不同。受到遗传、年龄(年龄越大代谢速度越慢，且老年人对咖啡因更为敏感)、是否吸烟(加快咖啡因代谢)、怀孕(减慢咖啡因代谢)等因素的影响。(3)饮用时间不同，对睡眠的影响也大不相同。咖啡因在摄入体内后的45 min内几乎完全吸收，15 min至2 h后血液中的咖啡因浓度达到峰值。咖啡因在人体内半衰期为3~5 h，也就是说，代谢掉体内一半的咖啡因所需要的时间是3~5 h左右。这些咖啡因在体内的代谢规律，可以用来指导摄入咖啡因的时间。

总体来说，含咖啡因的饮料不仅会导致入睡时间延长，总睡眠时间减少，睡眠质量下降，客观睡眠指标的变化，而且会引起个体主观睡眠质量的降低。研究表明，即使对于那些饮用咖啡后主观感觉睡眠没有明显变化的人，其实他的客观睡眠也受到了不小的影响。根据咖啡因的半衰期特点，建议将喝咖啡的时间控制在睡前6~10 h以上(大概2个半衰期)。

腿肌痉挛，俗称"抽筋"，指腿部肌肉受到强烈刺激而发生强直收缩，常发生于小腿和足趾，夜间多见，持续时间短，一般为几秒到几十秒，但发作时疼痛难忍，可致使从睡眠中惊醒，影响睡眠质量，儿童和成人都有可能出现。那是什么原因导致了睡眠中腿"抽筋"呢？有以下几种可能性：(1)如果是偶尔出现的睡眠腿"抽筋"，很可能属于特发性，目前暂时没有明确的病因，不需要过分担心，继续观察即可。(2)外界寒冷环境刺激、过度运动、过度疲劳、休息过多、睡眠不足、睡眠姿势不佳，都有可能导致肌肉痉挛、小腿抽筋，如果是以上原因导致的，不需要过分紧张，根据原因对症处理即可。(3)某些疾病状态也会导致睡眠中腿抽筋，包括：电解质紊乱，如低血钙、低血钠、低血钾、低血镁，甚至是脱水；骨骼结构异常，如扁平足或脊椎狭窄；内分泌及代谢异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病、肾病、贫血；心血管疾病，如外周血管病、神经系统疾病(睡眠肌阵挛、神经损伤等)；服用某些药物，如利尿剂、他汀类药物、降压药等；接触到有毒物质，如农药、重金属等。如果无法自行区分是否是由于疾病原因导致孩子睡眠中腿"抽筋"，一定要及时就医，寻求正规医疗帮助。

过敏性鼻炎是一种特应性个体暴露于过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏为主要临床症状。虽然清晨时更易出现严重的流涕、打喷嚏、头痛等症状，但鼻部充血和阻塞的程度在夜间平躺睡眠时最为严重。鼻部充血和阻塞等症状可显著影响儿童夜间睡眠质量，引起入睡困难、夜间觉醒、打鼾、口呼吸、继发性遗尿等。除不适症状会引起睡眠障碍以外，过敏反应过程中释放的组胺和细胞因子也参与调节睡眠周期和觉醒。有调查发现约3/4的过敏性鼻炎儿童有入睡困难，约2/3的患儿饱受夜间觉醒的困扰。反复觉醒导致睡眠片段化，引起白天疲倦、嗜睡，出现记忆力下降、多动、注意力不集中等行为问题。过敏性鼻炎本身的鼻黏膜充血水肿、鼻腔分泌物、下鼻甲肥大等会引起气道截面变窄、气流速度加快、鼻腔负压增大，致鼻阻力增加。在平躺睡眠时，因鼻腔受到额外的重力作用而塌陷，阻塞的程度更为严重。此外，继发于过敏性鼻炎的口呼吸、继发性腺样体肥大、扁桃体肥大和颏舌肌的功能紊乱，也是引起上呼吸道阻塞的重要原因。反复长时间的上呼吸道阻塞，可引起夜间低氧血症或OSA，从而加重孩子的睡眠障碍。

睡眠中反复咳嗽或呕吐常见于患有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流以及睡眠姿势不良的儿童中，反复咳嗽或呕吐不仅会影响孩子的睡眠质量，还存在缺氧、窒息等风险，当孩子出现上述症状时，应及时就医。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，主要表现为持续性、反复性慢性咳嗽，多在运动、清晨和/或夜间发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。咳嗽变异性哮喘在儿童时期的发病率较高，0~15岁儿童的发病率约为2‰。咳嗽变异性哮喘的孩子夜间出现反复咳嗽时，家长应及时查看孩子情况，必要时予药物缓解症状。同时，胃食管反流也可导致孩子睡眠时出现反复咳嗽或呕吐。婴幼儿胃食管反流常见于进食后，也可发生在夜间，反流物常为胃内容物，年长儿常伴有胸骨后烧灼痛、反酸、恶心等症状。胃食管反流还可引起吸入综合征，多为反流物流入气道导致，表现为反复咳嗽、声嘶。胃食管反流的儿童可通过抬高床头等方式，改变睡眠姿势，减少夜间出现反流症状的频率。另外，不良的睡眠姿势也可导致睡眠中反复咳嗽或呕吐。如平卧位，上呼吸道分泌物、唾液、胃肠道反流的胃内容物，都可能由于体位的关系，误入呼吸道，产生咳嗽或呕吐。生活中应及时纠正孩子不良睡眠姿势，养成良好的睡眠习惯。

儿童肥胖与睡眠不足有关，长期肥胖可以增加心脑血管疾病发生和发展的风险。睡眠不足导致肥胖的原因可能是：(1)睡眠时间过短导致食欲调节激素异常，引起饥饿感，促进进食。(2)睡眠时间缩短也可增强大脑与快乐和奖励相关的中枢神经活动，同时降低大脑皮质食欲评价区的反应性，促进高能量食物的摄入。(3)睡眠时间不足也可能增加视屏时间，减少体力活动时间，促进肥胖的发生。由于儿童处于生长发育的特殊期，针对儿童肥胖，除了饮食控制和运动外，没有其他更安全、有效的方法，因此对儿童期肥胖的预防就显得尤为重要，保证充足的睡眠时间是预防肥胖的重要手段。

睡眠时间受年龄、生活习惯、种族、环境等诸多因素的影响。当今儿童由于学业加重、课外活动增多、父母生活习惯等的改变，使得睡眠时间明显减少。改善儿童睡眠不足问题需要学校和家庭一起努力。学校应科学安排上课时间，合理控制课后作业量，避免学生负担过重；家长也应该关注孩子夜间睡眠时长和睡眠质量，保证充足的睡眠时长。

ADHD是一种常见的儿童期神经行为障碍，主要表现为普遍的注意力不集中和过度的冲动、多动行为，据估计全球约有5.3%的儿童和青少年受到影响。ADHD与睡眠障碍常以共病形式存在，62%的ADHD儿童有中度或重度睡眠障碍问题^[26]，30%的睡眠障碍儿童有注意缺陷/多动表现^[27]。

应用PSG客观评价ADHD睡眠情况，发现ADHD儿童睡眠潜伏期显著延长、睡眠后醒来的次数明显增多；采用问卷调查评估夜间睡眠状况，发现ADHD儿童会出现晨醒、睡眠开始困难、睡眠呼吸紊乱、夜间觉醒、白天嗜睡、失眠、睡眠不安、噩梦、睡眠时间短和睡前焦虑等。那么如何防治ADHD患儿出现睡眠障碍？(1)实施睡眠卫生预防是首要选择，建议对ADHD患儿宣教健康的睡眠习惯，例如建立有规律的睡觉/起床时间表；保证充足的睡眠时间；安排平静有序的就寝时间；睡前避免摄入咖啡因、大量液体、小睡、锻炼和兴奋活动(如使用电子设备)；每次睡觉只睡在特定的床上；调整好舒适的环境因素，如卧室家具、照明和温度等。通过对用药、睡眠质量评价以及ADHD症状的评估对药物进行个体化调整，实现多方面整合治疗。(2)睡眠障碍儿童常常会出现注意缺陷/多动症状，如易怒、多动、注意力和警惕性受损，情绪不稳定等。儿童睡眠障碍问题越严重，注意缺陷、多动-冲动表现越明显。合理治疗睡眠障碍，可以减轻注意缺陷/多动表现。因此，应该重视睡眠障碍引起的注意缺陷、多动-冲动表现，及时解除睡眠障碍的诱因，避免损伤儿童的神经认知功能。

参与本文审理专家(按姓氏拼音排序)：陈洁(国家儿童医学中心，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)；曹玲(首都儿科研究所附属儿童医院)；陈艳妮(西安交通大学附属儿童医院)；崔振泽(大连市儿童医院)；高雪梅(北京大学口腔医院)；龚忠诚(新疆医科大学口腔医学院)；韩芳(北京大学人民医院)；王惠珊(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心)；杨斌让(深圳市儿童医院)；张继辉(广州医科大学附属脑科医院)