进行腕部和足部韧带解剖学的比较研究，为临床手术提供参考。
成人腕关节标本34侧，足标本24侧。解剖并观察腕部和足部韧带的起止、走行、毗邻。测量韧带长度、宽度和厚度。结合临床比较两部位韧带在形态和功能上的异同。
腕和足韧带可以分为三个系统：背侧韧带、掌侧(足底)韧带和骨间韧带。掌侧(足底)韧带强于背侧韧带，足部韧带强于腕韧带，且都出现了"V"字形韧带排列结构，起分解应力作用。
腕和足韧带的形态与功能互为作用，联系紧密。腕足修复重建手术应当以理解这些解剖学特点为前提。
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在日益增多的腕部和足部创伤的治疗中良好的手术效果不仅要依靠内固定，还要依靠韧带、肌肉等软组织的力学平衡。近年临床比较关注的腕关节不稳和外伤性扁平足在治疗上进展缓慢[1,2]。相关研究表明，这两个部位的韧带解剖和功能十分复杂[3，4，5，6，7]。两部位的韧带在发生和功能上既有不少联系和相同的地方，又有各自特点。笔者对此进行了一些研究，期能为临床手术提供参考。
成人腕关节标本34侧，其中32侧为甲醛固定，2侧为新鲜标本。成人足标本24侧，其中16侧为甲醛固定，8侧为新鲜标本。标本由南方医科大学和昆明医学院解剖学教研室提供。剔除皮肤肌肉后显露腕足部各韧带进行观测。观察内容为韧带的起止、走行、毗邻。使用分规和游标卡尺(精确度为0.1 mm)测量韧带长宽厚3个参数，韧带的长度以韧带两端附着的中点连线为标准，宽度和厚度取韧带纵行中点处为准。在解剖观测过程中反复体会比较腕足部韧带的异同。用SPSS11.0软件，单因素方差分析(one-way ANOVA)统计数据，P<0.05为差异有统计学意义。
足、腕韧带在解剖时，新鲜标本上的解剖清晰度明显大于甲醛固定标本。大多数韧带走形清晰，但某些韧带，如腕尺侧副韧带，足距跟后侧和内侧韧带，由于不强韧，纤维方向多，解剖时有一定难度，容易出现按照个人主观意愿解剖出形状的情况。
舟骰之间有足背足底韧带，较薄弱，从冠状面上看，舟骰骨间韧带只是在关节的上半部，下半部为直接的关节接触，矢状位观呈现上半部的三角形结构(图1)。各楔骨之间和楔骰之间也有足背、足底韧带连接，但这些韧带薄且难与关节囊分开，有时又常和骨间韧带相延续。中外楔骨间韧带也是位于关节的前半部，不规则，同时中间楔骨的下中外骨间关节面多了个小关节。而外侧楔骨的前方上下角各有一个关节面，和第2跖骨底部(比其余跖骨底部凸向近侧)形成关节，另外一个小关节和中间楔骨的底部关节形成关节。楔骰骨间韧带在矢状位上位于前半部，略似长方形，后半部为关节面接触(图2)。
1a冠状面 1b矢状面 1舟骰足背韧带 2舟骰足底韧带 3舟骰骨间韧带 N足舟骨 C骰骨 D远侧 P足底侧
2a冠状面 2b内中楔骨间关节(矢状面) 2c中外楔骨间关节(矢状面) 2d楔骰骨间关节(矢状面) 1楔骨间和楔骰足背韧带 2楔骨间和楔骰足底韧带 3内中楔骨间韧带 4中外楔骨间韧带 5楔骰骨间韧带 M内侧楔骨 C骰骨 D远侧 P足底侧
1a Coronal view 1b Sagital view 1 Dorsal naviculocuboid ligament 2 Plantar naviculocuboid ligament 3 Interosseous naviculocuboid ligament N Navicular bone C Cuboid D Distalis P Planta
2a Coronal view 2b Medial-middle cuneiform joint(sagital view) 2c Middle-lateral cuneiform joint(sagital view) 2d Cuneiform-cuboid joint (sagital view) 1 Dorsal ligaments between the cuneiforms and cuboid bones 2 Plantar ligaments between the cuneiforms and cuboid 3 Interosseous medial-middle cuneiform ligament 4 Interosseous middle-lateral cuneiform ligament 5 Interosseous cuneiform-cuboid ligament M Medial cuneiform bone C Cuboid bone D Distalis P Planta
1a冠状面 1b矢状面 1舟骰足背韧带 2舟骰足底韧带 3舟骰骨间韧带 N足舟骨 C骰骨 D远侧 P足底侧
2a冠状面 2b内中楔骨间关节(矢状面) 2c中外楔骨间关节(矢状面) 2d楔骰骨间关节(矢状面) 1楔骨间和楔骰足背韧带 2楔骨间和楔骰足底韧带 3内中楔骨间韧带 4中外楔骨间韧带 5楔骰骨间韧带 M内侧楔骨 C骰骨 D远侧 P足底侧
1a Coronal view 1b Sagital view 1 Dorsal naviculocuboid ligament 2 Plantar naviculocuboid ligament 3 Interosseous naviculocuboid ligament N Navicular bone C Cuboid D Distalis P Planta
2a Coronal view 2b Medial-middle cuneiform joint(sagital view) 2c Middle-lateral cuneiform joint(sagital view) 2d Cuneiform-cuboid joint (sagital view) 1 Dorsal ligaments between the cuneiforms and cuboid bones 2 Plantar ligaments between the cuneiforms and cuboid 3 Interosseous medial-middle cuneiform ligament 4 Interosseous middle-lateral cuneiform ligament 5 Interosseous cuneiform-cuboid ligament M Medial cuneiform bone C Cuboid bone D Distalis P Planta
腕关节韧带和足韧带都分为三个系统，即背侧韧带、掌侧(足底)韧带和骨间韧带系统。通过分析部分足腕背侧和掌侧韧带的长、宽、厚度(表1，表2)，足、腕掌、背侧韧带比较有以下4个特点：(1)掌侧(足底)韧带比背侧韧带更强大，腕掌侧韧带和腕背侧韧带的长度、宽度和厚度比较，ANOVA, P<0.05；(2)足韧带的长度和宽度大于腕韧带(P<0.05)，但厚度两者无统计学差别(P>0.05)；(3)足底韧带比腕掌侧韧带数目少，但足背韧带多且走行比腕背韧带复杂；(4)在腕和足部普遍都出现了"V"字形韧带排列结构，如桡月韧带-尺月韧带，背侧桡三角韧带-背侧三角大多角舟骨韧带，足底长短韧带-腓骨长肌腱-胫骨后肌腱，楔舟足底韧带-骰楔足底韧带-跟舟足底韧带等。
部分足、腕掌侧韧带的长、宽、厚度比较(
±s，mm)
Comparison of the length, width and thickness of plantar ligaments and palmar ligaments of carpus(
±s，mm)
部分足、腕掌侧韧带的长、宽、厚度比较(±s，mm)
Comparison of the length, width and thickness of plantar ligaments and palmar ligaments of carpus(±s，mm)
| 项目Item | 长度Length | 宽度Width | 厚度Thickness |
|---|---|---|---|
| PLC | |||
| RSCL | 27.0±2.2 | 6.1±0.8 | 1.6±0.4 |
| RLL | 16.6±3.3 | 7.9±1.2 | 1.9±0.5 |
| TTCL | 14.1±1.8 | 6.5±1.0 | 1.5±0.3 |
| RSL | 12.9±1.3 | 6.4±0.9 | 1.1±0.2 |
| LL | 12.0±1.8 | 7.5±0.8 | 1.5±0.3 |
| UCL | 11.8±2.0 | 6.0±1.2 | 2.7±0.9 |
| UTL | 10.9±1.8 | 6.4±1.2 | 1.7±0.5 |
| PL | 10.0±1.4 | 7.0±1.3 | 3.6±1.0 |
| TTHL | 9.6±1.7 | 6.3±1.0 | 1.6±0.5 |
| RSLL | 9.5±1.9 | 5.2±1.3 | 1.2±0.2 |
| ULL | 8.1±0.9 | 15.0±1.5 | 1.6±0.3 |
| PFL | |||
| SLPL | 75.7±10.1 | 13.4±3.4 | 2.3±0.6 |
| DLPL | 54.2±4.3 | 13.9±2.5 | 1.7±0.4 |
| SPL | 40.0±21.3 | 13.2±5.3 | 2.6±0.8 |
| LPCL | 32.9±6.1 | 4.3±1.4 | 1.7±1.0 |
| MPCL | 28.0±7.4 | 11.6±4.9 | 2.0±1.3 |
| IPCL | 32.9±8.7 | 4.4±2.1 | 1.9±0.9 |
| PCL | 21.5±6.5 | 11.2±2.1 | 1.8±1.6 |
| PCCL | 14.3±7.3 | 4.3±0.9 | 1.6±0.5 |
| PCNL | 15.2±5.1 | 6.6±3.6 | 1.6±0.7 |
PLC：腕掌侧韧带(palmar ligaments of carpus)；RSCL：桡舟头韧带(radioscaphocapitate ligament)；RLL：桡月韧带(radiolunate ligament)；TTCL：三角头韧带(triquetrocapitate ligament)；RSL：桡舟韧带(radioscaphoid ligament)；LL：月三角韧带(lunotriquetrum ligament)；UCL：尺侧副韧带(ulnar collateral ligament)；UTL：尺三角韧带(ulnotriuetrum ligament)；PL：豆钩韧带(pisohamate ligament)；TTHL：三角钩骨韧带(triquetrohamate ligament)；RSLL：桡舟月韧带(radioscapholunate ligament)；ULL：尺月韧带(ulnolunate ligament)；PFL：足底韧带(plantar foot igaments)；SLPL：足底长韧带浅层(superficial layer of Long plantar ligament)；DLPL：足底长韧带深层(deep layer of Long plantar ligament)；SPL：足底短韧带(short plantar ligament)；LPCL：楔舟足底韧带外侧束(lateral bundle of Plantar cuneonavicular ligament)；MPCL：楔舟足底韧带内侧束(medial bundle of Plantar cuneonavicular ligament)；IPCL：楔舟足底韧带中间束(intermediate bundle of Plantar cuneonavicular ligament)；PCL：跟舟足底韧带(plantar calcaneonavicular ligament)；PCCL：骰楔足底韧带(plantar cuboideocuniform ligament)；PCNL：骰舟足底韧带(plantar cuboideonavicular ligament)
部分足、腕背侧韧带的长、宽、厚度比较(
±s，mm)
Comparison of the length, width, and thickness of dorsal ligaments of foot and wrist(
±s，mm)
部分足、腕背侧韧带的长、宽、厚度比较(±s，mm)
Comparison of the length, width, and thickness of dorsal ligaments of foot and wrist(±s，mm)
| 项目Item | 长度Length | 宽度Width | 厚度Thickness |
|---|---|---|---|
| LCD | |||
| DTTSL | 41.1±2.5 | 5.1±1.0 | 0.9±0.2 |
| DRTL | 26.5±3.1 | 5.0±0.9 | 0.8±0.2 |
| DRLL | 19.6±1.5 | 8.8±1.0 | 1.3±0.2 |
| DTTL | 9.4±1.5 | 6.9±0.8 | 0.8±0.2 |
| DLF | |||
| ODL | 35.9±6.9 | 7.0±1.7 | 1.3±0.5 |
| MDCL | 31.3±4.1 | 11.0±4.9 | 1.3±0.5 |
| DCL | 24.2±4.9 | 8.8±4.5 | 1.4±0.5 |
| IDCL | 22.9±2.9 | 8.4±4.1 | 1.1±0.4 |
| MDTL | 22.3±5.0 | 8.3±2.5 | 1.4±0.5 |
| LDL | 19.9±6.1 | 7.2±4.0 | 1.3±0.5 |
| MBL | 18.7±5.2 | 4.6±1.1 | 1.6±0.9 |
| DCL | 19.4±3.9 | 6.3±1.6 | 1.0±0.4 |
| LDCL | 17.4±5.9 | 9.0±1.6 | 1.1±0.4 |
| LBL | 19.4±5.7 | 5.4±3.7 | 1.3±0.5 |
| DCL | 10.6±3.5 | 7.3±3.7 | 1.1±0.4 |
LCD：腕背侧韧带(ligament carpi dorsale)；DTTSL：背侧三角大多角舟骨韧带(dorsal triquetrotrapezioscaphoid ligament)；DRTL：背侧桡三角韧带(dorsal radiotriquetrum ligament)；DRLL：背侧桡尺三角韧带(dorsal radioulnotriquetrum ligament)；DTTL：背侧三角钩骨韧带(dorsal triquetrohamate ligament)；DLF：足背侧韧带(dorsal ligaments of foot)；ODL：楔舟背侧韧带斜束(oblique bundle of Dorsal cuneonavicular ligament)；MDCL：楔舟背侧韧带内侧(medial bundle of Dorsal cuneonavicular ligament)；DCL：跟骰背侧韧带(dorsal calcaneocuboid ligament)；IDCL：楔舟背侧韧带中间束(intermediate bundle of Dorsal cuneonavicular ligament)；MDTL：距舟背侧韧带内侧束(medial bundle of Dorsal talonavicular ligament)；LDL：距舟背侧韧带外侧束(lateral bundle of Dorsal talonavicular ligament)；MBL：分歧韧带内侧束(medial bundle of Bifurcate ligament)；DCL：骰舟背侧韧带(dorsal cuboideonavicular ligament)；LDCL：楔舟背侧韧带外侧束(lateral bundle of Dorsal cuneonavicular ligament)；LBL：分歧韧带外侧束(lateral bundle of Bifurcate ligament)；DCL：楔骰背侧韧带(dorsal cuneocuboid ligament)
足和手的首要差别是第1列和其他列之间的关系，由此决定了韧带在活动度、强度、尺寸上的差别。与足部相比，腕韧带的强度要小得多，因而腕骨的活动度要大得多。例如月骨是最不稳的一个腕骨，有人把它称作是"腕骨的傀儡"[8]，它的位置总是由邻近的腕骨确定，舟月骨间韧带和月三角骨间韧带对它的限制作用，就像三明治夹心一样。在足部，距骨是最接近月骨特性的一块足骨，但由于限制它的韧带多，仅距跟之间就有前、后、内侧、外侧、骨间五根韧带，还有距舟韧带，距腓韧带，所以临床上与月骨脱位相比，距骨脱位要少得多。桡舟月韧带从桡骨远端掌侧唇扩展至舟月联合的掌侧，它携带两块骨的血供。舟月骨间韧带的掌侧部也有携带血供的作用。而在足跗骨中，目前几乎还没有发现主要起携带血供作用的韧带。在腕骨的骨间韧带中，舟月骨间韧带可能是最强大也是最有临床意义的。在足部的骨间韧带中，目前认同比较重要的是距跟骨间韧带，其可以限制和引导距下关节的活动，从而使得足更好的完成内外翻动作。而其他骨间韧带主要起着维持足横弓的作用。在腕中关节中，远排和近排腕骨间有桡舟头韧带、三角头韧带、三角钩韧带、舟大小多角骨韧带维系，并没有专门的月-头韧带，故而腕中关节较为灵活，在全腕关节的屈伸活动度中占据了50%[9]。相当于腕中关节的跗中关节(距舟和跟骰关节)，有跟骰背侧韧带、跟骰足底韧带、舟楔背侧和足底韧带的强力限制，灵活性很小，主要起稳定作用。
临床上腕部韧带断裂，多行重建手术、部分行腕骨融合术或近排腕骨切除术[2,9，10，11，12，13，14，15，16]。在足部韧带受伤和稳定性破坏时，大多选用部分融合术，很少使用足韧带的重建手术，更没有采用类似于近排腕骨切除术这样的手术。因为同时切除诸如跟骨和距骨是不可接受的，会对下肢的负重功能造成严重影响；最多施行踝关节融合术。对于腕关节而言，活动和无痛是最重要的，而足要负重，骨量的丢失弊大于利。所有的手腕部韧带创伤晚期将导致腕塌陷和腕不稳，相关研究较多[11，12，13，14，15，16]。同样，足部韧带损伤可出现足弓塌陷，但相关研究较少。足和腕塌陷的机理都未完全明了，但有很多共同点，临床上可互为借鉴。相对于踝关节内外侧副韧带而言，腕关节桡侧副韧带和尺侧副韧带要薄弱得多，尺侧副韧带甚至有退化的可能，这也反映了功能的不同所导致的韧带不同[2]。临床上，由于这种不同，腕关节的桡、尺侧副韧带损伤很少，而踝关节侧副韧带损伤却很常见。但是腕或足都有许多排列成"V"字形或三角形韧带，这样的构型分布可以很好的分解压力、拉力和张力，同时保持骨和关节的稳定性。由于足的负重功能，踝关节侧副韧带作为踝的静力稳定结构，损伤后的临床意义要比腕侧副韧带大得多。恢复正常的韧带解剖和功能已经成为腕足外科的重要内容，而对于足腕韧带的解剖和生物力学的深入了解可帮助临床不断的验证、改良和更新已有技术。
楔骨间和楔骰骨间韧带很强大，成为维持中足、前足横向内在稳定性的重要结构。在足的日常活动中，这些韧带相邻的骨间几乎没有活动度。但是在了解了这些韧带的结构和分布后，可以对临床起到指导作用。例如在陈旧性变异型的Lisfranc关节损伤或楔骨间骨性关节炎时都需要融合楔骨间或楔骰间关节[17]，掌握了其关节面偏后、骨间韧带偏前的解剖学规律有利于植骨床的准备和螺钉置入的正确位置。
