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我科自2004年8月～2008年8月收治47例老年面部皮肤肿瘤患者，根据老年人的生理、病理特点及面部的解剖特点，对其采用外科切除及整形修复方法，现报道如下。
本组47例，男28例，女19例，年龄62～91岁，平均69.4岁，皮肤肿瘤多分布于鼻翼、眼角、额部、耳前、下颌部等，面积0.3 cm×0.5 cm～3 cm×4 cm，病程5 d～5 a。38例伴有不同程度的全身疾病(如冠心病、高血压、糖尿病等)，6例伴有不同程度的营养不良。入院后即行常规专科检查和术前检查。对患有严重全身并发疾病者请相关科室配合积极治疗，对破溃的创面行局部换药处理，控制创面感染。所有患者均在心电监护下行手术。
26例肿物界限明确、面积较小者，采用与面部皮纹方向平行的梭形切口切除肿瘤，切口直接缝合。面部可疑恶性肿瘤切除时，距肿瘤2 cm设计切口进行切除，切除后立即对瘤体、创缘及基底组织行冰冻病理切片检查，根据病理报告结果决定治疗方案。最后根据切除的范围和深度，确定修复方法。16例肿物较大的或预计直接缝合会对五官位置、外形有影响的，设计局部旋转皮瓣覆盖创面(图1)；5例对全身情况差，不适宜转移皮瓣的，行全厚皮片移植。
26例直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合；16例采用局部旋转皮瓣修复者，14例全部存活，2例(额肌瓣1例、鼻唇沟瓣1例)远端有部分淤血和坏死、经换药后愈合；5例行游离植皮，其中1例皮片下少许淤血，经换药后愈合。术后病理报告：良性肿瘤18例，其中色素痣13例、脂溢性角化3例、皮肤纤维瘤及血管瘤各1例；恶性肿瘤29例，其中鳞状细胞癌21例、基底细胞癌8例。47例中，仅5例术后获随访3月～1 a，术区功能和外观满意，未发现局部复发和远处转移迹象。余均失访。
老年患者皮肤较为松弛，皮下组织较为疏松，这一独特的皮肤解剖生理特点为病灶切除后的修复提供了有利条件。在彻底切除肿瘤的前提下，根据患者的年龄、性别、肿瘤的位置、性质、大小，术后对面部形态、功能损害的轻重来制订相应的个体化的整形治疗方案[1]。
病灶面积小(≤2.0 cm2)，局部张力小，远离五官聚集区的情况下，通常采用直接缝合，以减少对患者创伤。本组26例直接缝合者均Ⅰ期愈合。若病灶切除后皮肤缺损面积过大，需较大范围潜行游离才能直接缝合时，为免扩大术野，增加肿瘤扩散机会，通常采用皮瓣修复。皮瓣的选择以由近到远，由简单到复杂为原则，以局部皮瓣和邻近皮瓣为首选。在切取皮瓣时，应根据皮肤组织层次与血管特点，掌握好剥离的层次，严密止血、精细缝合且张力适中。修复时勿强求完全消除"猫耳"，可在二期以简单手术修复。供瓣区行皮下游离后争取缝合，但避免面部器官的明显移位。对于患者全身情况差，切除后创面大，若行皮瓣切取会造成更大创伤或无合适皮瓣选择的，我们采用全厚皮片移植。全厚皮片的耐磨性好，挛缩程度低，可以满足修复质量。
对手术方法的选择，遵循安全、简单、有效、创伤小的原则，既不应顾忌手术的并发症而过于保守，导致患者失去根治的机会，也不应盲目追求完美而忽视患者的承受能力。以不同的边界切除皮肤软组织恶性肿瘤，其术后局部复发控制率不同。边界宽者，局部复发控制率为92%，而单纯沿肿瘤边缘切除病灶者则仅为63%[2,3]。所以，切除范围应包括一定的癌周正常皮肤，在基底细胞癌为0.5～1.0 cm，鳞状细胞癌为1.0～2.0 cm。但在面部五官聚集处可适当保守些，底部切除层次根据肿瘤向下侵润情况而定[4]。是否做淋巴结的清扫术，应根据具体情况而定，如局部淋巴结肿大，经病理确诊为肿瘤转移，应作淋巴结清扫；如无局部淋巴结肿大，则不主张作预防性淋巴结清扫，因淋巴结作为一道屏障可以防止肿瘤细胞的远位扩散，同时淋巴清扫术也增加了手术创伤。为预防局部复发，除彻底的手术治疗外，尚应根据肿瘤的性质于术后配合放射治疗或化学治疗。
