选取20～40岁志愿者40名(男、女各20名)，在GE prospeed AL螺旋CT机上，以眦耳线(canthomeatal line, CML)为基线，层厚1 mm，无间隔连续扫描。扫描范围自颞骨岩部至下颌体下缘。观察颞下窝及其邻近结构的解剖学关系，使用工作站软件系统测量CT影像上重要结构的径线和面积。

选取10%甲醛溶液固定的成人尸体头颈部标本20例，其中男14例、女6例，置入低温冷柜冰冻5～7 d，以CML为基线制成连续断层标本，层厚5 mm，自颞骨岩部至下颌体下缘之间共获取26个断面。待断面完全解冻，恢复正常解剖位置后，选取颞下窝结构显示较佳的第8层面(经冠突)和第12层面(经茎突末端)的断层标本，分别观察颞下窝及其邻近结构的解剖学关系。用精确度为0.02 mm的游标卡尺和QJI求积仪(上海航海仪器厂生产)，分别测量颞下窝及其邻近结构的长径、横径和面积。

测量项目及方法：在CT影像和断层标本上，颞肌、翼外肌、翼内肌和咬肌的长径指其横断层面上的最大长轴、横径为与其长轴相垂直的短轴最宽处；在横断层面上，使用QJI求积仪分别沿颞下窝和颞肌、翼外肌、翼内肌、咬肌边界画出其不规则形状，并计算其面积。

应用SPSS 13.0软件进行分析，采用两样本均数t检验的统计学方法，比较同一层面上左、右侧和男、女性别间差异，比较冠突层面、茎突末端层面上影像组之间和标本组之间的差异，P>0.05认为差异无统计学意义。

经冠突的颞下窝CT影像上(图1a)，前份可见高密度的上颌骨及其内略呈三角形极低密度的上颌窦；上颌骨与外侧的颧骨相连，上颌骨的后方有高密度的蝶骨翼突和下颌头。上颌骨、颧骨、蝶骨翼突和髁突围成一个中等密度的区域，内有颞肌和翼外肌；颞肌较大，其内侧即为颞下窝。颞下窝呈不规则状，内有较大的翼外肌，其前内侧的上颌骨与蝶骨翼突之间的条状中等密度区为翼腭窝。低密度的鼻咽部向后外侧延伸为咽隐窝，咽隐窝外侧的疏松结缔组织区域为咽旁间隙，其略呈尖伸向前的三角形低密度区，咽旁间隙与颞下窝经翼外肌的前、后缘相通。

点击查看大图

图1

经冠突的颞下窝断面　1a CT影像　1b断层标本　1上颌窦　2颧骨　3下颌头　4咽隐窝　5枕骨大孔　6咽旁间隙　7翼外肌　8颞下窝　9颞肌　10翼腭窝　11蝶骨翼突　12冠突　13翼突内侧板　14翼突外侧板　15翼突窝　16咬肌　17茎突

Fig.1

The infratemporal fossa through the coronoid process　1a CT imaging　1b Sectional specimen　1 Maxillary sinus　2 Zygomatic bone　3 Head of mandible　4 Pharyngeal recess　5 Foramen magnum　6 Parapharyngeal space　7 Lateral pterygoid muscle　8 Infratemporal fossa　9 Temporalis muscle　10 Pterygopalatine fossa　11 Pterygoid process of sphenoid bone　12 Coronoid process　13 Medial pterygoid plate　14 Lateral pterygoid plate　15 Pterygoid fossa　16 Masseter muscle　17 Styloid process

图2

经茎突末端的颞下窝断层　2a CT影像　2b断层标本　1上颌窦　2下颌支　3咬肌　4腮腺　5枢椎齿突　6茎突　7咽旁间隙　8翼内肌　9颞下窝　10翼外肌　11蝶骨翼突　12上颌骨　13翼突外侧板

Fig.2

The infratemporal fossa through the end of styloid process　2a CT imaging　2b Sectional specimen　1 Maxillary sinus　2 Ramus of mandible　3 Masseter muscle　4 Parotid gland　5 Dens of axis　6 Styloid process　7 Parapharyngeal space　8 Medial pterygoid muscle　9 Infratemporal fossa　10 Lateral pterygoid muscle　11 Pterygoid process of sphenoid bone　12 Maxillary bone　13 Lateral pterygoid plate

点击查看大图

图1

经冠突的颞下窝断面　1a CT影像　1b断层标本　1上颌窦　2颧骨　3下颌头　4咽隐窝　5枕骨大孔　6咽旁间隙　7翼外肌　8颞下窝　9颞肌　10翼腭窝　11蝶骨翼突　12冠突　13翼突内侧板　14翼突外侧板　15翼突窝　16咬肌　17茎突

Fig.1

The infratemporal fossa through the coronoid process　1a CT imaging　1b Sectional specimen　1 Maxillary sinus　2 Zygomatic bone　3 Head of mandible　4 Pharyngeal recess　5 Foramen magnum　6 Parapharyngeal space　7 Lateral pterygoid muscle　8 Infratemporal fossa　9 Temporalis muscle　10 Pterygopalatine fossa　11 Pterygoid process of sphenoid bone　12 Coronoid process　13 Medial pterygoid plate　14 Lateral pterygoid plate　15 Pterygoid fossa　16 Masseter muscle　17 Styloid process

图2

经茎突末端的颞下窝断层　2a CT影像　2b断层标本　1上颌窦　2下颌支　3咬肌　4腮腺　5枢椎齿突　6茎突　7咽旁间隙　8翼内肌　9颞下窝　10翼外肌　11蝶骨翼突　12上颌骨　13翼突外侧板

Fig.2

The infratemporal fossa through the end of styloid process　2a CT imaging　2b Sectional specimen　1 Maxillary sinus　2 Ramus of mandible　3 Masseter muscle　4 Parotid gland　5 Dens of axis　6 Styloid process　7 Parapharyngeal space　8 Medial pterygoid muscle　9 Infratemporal fossa　10 Lateral pterygoid muscle　11 Pterygoid process of sphenoid bone　12 Maxillary bone　13 Lateral pterygoid plate

经冠突的颞下窝断层标本上(图1b)，上颌骨、茎突、翼突内侧板和下颌骨冠突、髁突之间围成颞下窝。上颌骨略呈尖伸向外侧、底朝内侧的三角形，其内有近似呈卵圆形的上颌窦；上颌骨的后方为翼突内、外侧板，其间为翼突窝，翼突窝内有翼内肌的断面。颞下窝内的翼内肌外侧是较大的翼外肌和咬肌，咬肌与翼外肌之间有下颌骨的冠突、髁突和上颌动脉、颊动脉、颊神经；翼外肌的后内侧有下牙槽神经和舌神经。下颌骨髁突的后外侧是腮腺，腮腺内侧可见骨性的茎突。颞下窝的内侧为咽及咽旁间隙，咽旁间隙与颞下窝之间无明显的分界线，两者可自茎突至翼突内侧板后缘的连线相区分。

经茎突末端的颞下窝CT影像上(图2a)，上颌骨、蝶骨翼突、下颌支与茎突之间的中等密度区域为颞下窝，内有翼内肌和翼外肌等结构，但翼外肌已明显缩小。上颌骨内极低密度的上颌窦已明显变小，上颌骨后方仍可见到高密度的蝶骨翼突和下颌支，下颌支外侧为咬肌，咬肌后方是中等密度的腮腺；鼻咽部外侧的低密度区域为咽旁间隙。

经茎突末端的颞下窝断层标本上(图2b)，上颌骨、茎突、翼突外侧板和下颌支围成颞下窝。上颌骨后方的左、右侧翼突外侧板呈"八"字形排列，翼突外侧板的内、外侧分别有翼内肌和翼外肌附着；颞下窝内的翼内、外肌之间夹有下牙槽神经和舌神经，两者均较细小，下牙槽神经位于后外侧，舌神经位于前内侧。翼外肌的外侧有呈长条状的下颌支和粗大的咬肌，翼外肌与咬肌之间可见呈长椭圆形的上颌动脉和较细小的颊神经、颊动脉。咬肌和下颌支的后方为腮腺，腮腺与下颌支之间有颈外动脉和上颌动、静脉；腮腺内侧是茎突及附着于茎突的茎突舌肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌，茎突与翼突外侧板前缘之间的连线可区分颞下窝与其内侧的咽旁间隙。

在颞骨岩部至下颌体下缘之间的颞下窝CT影像与横断层标本上，颞肌自上而下逐层缩小，翼外肌则逐渐增大，至翼内肌出现后则翼外肌开始缩小；颞下窝内的血管、神经除上颌动脉外，在翼外肌上、下头之间的横断层面上均较粗大，随层面向上、下分别移行则逐渐缩小。颞下窝的形状不规则，在蝶骨大翼消失后横断层面上的面积最大，随层面下移则逐层缩小，至下颌体层面逐渐消失。

颞下窝在CT影像及横断层标本上呈不规则状，经冠突和茎突末端的层面上，对40名80侧CT影像和20例40侧断层标本的颞下窝及其邻近结构的测量数据进行统计分析，左、右侧和男、女性别间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故左、右侧和男、女性的数值均合并处理，得出40名80侧CT影像和20例40侧断层标本的颞下窝及其邻近结构的径线和面积测量值(表1)。

点击查看表格

表1

颞下窝及其邻近结构经冠突及茎突末端层面的径线(mm)和面积(mm²)测量值(±s)

Tab.1

Measurement of diameter(mm) and area(mm²) of the infratemporal fossa and its adjacent structures(±s)

表1

颞下窝及其邻近结构经冠突及茎突末端层面的径线(mm)和面积(mm²)测量值(±s)

Tab.1

Measurement of diameter(mm) and area(mm²) of the infratemporal fossa and its adjacent structures(±s)

项目(Items)		冠突（Coronoid）		茎突末端（End of styloid）
		CT（CT Imaging）	标本（Specimen）	CT（CT Imaging）	标本（Specimen）
颞下窝(Infratemporal fossa)
面积(Area)		1 055.60±2.05	1 034.50±3.32	356.60±1.78	345.80±1.89
颞肌(Temporalis muscle)
	长径(Length)	34.68±1.68	32.24±1.22
	横径(Width)	16.88±0.89	16.36±0.86
	面积(Area)	313.60±2.08	306.70±1.99
翼外肌(Lateral pterygoid muscle)
	长径(Length)	41.68±1.03	38.88±1.22	11.86±0.23	11.06±0.27
	横径(Width)	13.86±0.75	12.86±0.87	3.20±0.18	3.12±0.19
	面积(Area)	486.70±2.06	463.00±2.77	27.90±1.08	27.70±1.11
翼内肌(Medial pterygoid muscle)
	长径(Length)			31.14±1.02	30.28±1.03
	横径(Width)			8.96±0.83	8.76±0.88
	面积(Area)			189.80±1.56	180.70±1.58
咬肌(Masseter muscle)
	长径(Length)	32.88±1.01	32.58±1.13	56.02±1.26	55.14±1.37
	横径(Width)	15.28±0.32	15.06±0.45	20.66±0.85	19.86±0.93
	面积(Area)	375.30±2.12	365.10±2.33	616.70±2.46	614.50±2.57

颞下窝位于腮腺咬肌区前份的深面，内有下颌神经及其分支、上颌动脉及其分支和翼丛等，以翼外肌下缘为界可分为上方的颞下间隙和下方的翼下颌间隙^[5,6]。颞下窝随血管、神经与周围的咽旁间隙、翼腭间隙、颞间隙和颊间隙等广泛交通，并借卵圆孔、棘孔通颅腔，借眶下裂通眶腔，借翼丛连通海绵窦^[7]。颞下窝与咽旁间隙经翼内肌的前、后缘相通，在CT影像及横断层标本上无明显的分界标志，自茎突至翼突外侧板前缘或翼突内侧板后缘之间的连线，可作为颞下窝与咽旁间隙的分界线。CT影像可较好地显示颞下窝的境界及其内结构的位置、形态，对比度较清晰，但血管显示欠佳，在注入造影剂后可清晰显示^[8]。

CT影像具有良好的分辨率，能较好地显示颞下窝的形态、结构及其是否对称和肿瘤与神经、血管的关系^[9,10]。在颞下窝病变的定位诊断时，翼外肌是重要的肌性标志，其浅面有上颌动脉、颊动脉和颊神经等，深面有下牙槽动脉和舌神经等，可判断肿瘤来源的方位和肿瘤与神经、血管的位置关系；茎突和翼突内、外侧板是重要的骨性标志，其移动性较小，对判定肿瘤是否超越颞下窝而侵入咽旁间隙等具有重要的临床意义。

由于颞下窝是颅腔与颌面部的交通要道，占位性病变可通过翼上颌裂、眶下裂、下颌切迹、下颌支与上颌结节之间的裂隙、被破坏的质地较硬的上颌窦侧后壁和蝶骨大翼的颞下面等处进出颞下窝^[11,12,13]。上颌窦癌等肿瘤早期易侵犯此区域，然后再向其他部位蔓延，在此发展过程中常使间隙增宽、结构变形、下颌支外移和翼外肌前、后方及上颌窦后外侧的脂肪带消失或结构不对称等^[14,15]。如果CT影像发现颞下窝及其邻近结构有变形、移位、脂肪带消失、不对称或虽对称但面积明显变化等，则预示颞下窝病变的存在。