为三角肌不同部位安全注射提供解剖学依据。
分别以经过肱骨小结节和肩峰后外侧角垂线为标志，将三角肌分为前部、外侧部和后部三部分。按照三角肌注射的部位及深度在30具(60侧)成人尸体上进行解剖观测。
三角肌起点前端与肩峰外侧角间距为(73.4±6.9)mm，后端与肩峰外侧角间距为(97.7±8.4)mm，止点与肩峰外侧角间距为(148.7±7.2)mm。前、后部较薄，外侧部较厚。外侧部深面横过的血管神经束上下径为(18.0±4.8)mm，此束上缘与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为(51.8±7.2)mm。后部深面腋神经后支入肌点到肩峰平面垂直距离为(49.6±8.3)mm，与三角肌后缘垂直距离为(26.7±6.1)mm；在后部深面有桡神经向下行走，桡神经与大圆肌下缘交界处距肩峰平面垂直距离为(72.6±6.5)mm处。
三角肌注射首选部位为外侧部，此处肌肉较厚，操作安全方便，有利用药液吸收。
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肌肉注射给药能迅速被机体吸收，并在血液中及时地达到有效浓度。但由于注射部位选择不当和操作不当常造成神经麻痹、休克、感染等注射事故[1,2,3]，所以加强注射安全区的理论教育和技术训练非常必要[4]。三角肌位于肩部皮下，肌肉丰满，其深面大的血管和神经干较少，是小剂量肌肉注射的理想部位，但其深面有重要的腋神经及与之伴行的旋肱后血管行走。本研究对三角肌形态及其相关结构进行了较为详细的解剖观测，以供临床参考。
经甲醛防腐固定的成人尸体共30具(60侧)，其中男尸20具，女尸10具。采用边解剖边观测和记录的方法，对三角肌的形态分部、厚度与腋神经前支的毗邻关系和进针部位进行了观测。测量工具：游标卡尺(精确度0.01 mm)。统计数据用均值±标准差(
±s)表示。
三角肌位于肩部皮下，起于肩胛冈外侧部、肩峰和锁骨外侧1/3部，向下止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。起点：三角肌前上端距肩峰外侧角间距为(73.4±6.9)mm；后上端距肩峰外侧角间距为(97.7±8.4)mm。止点：距肩峰外侧角间距为(148.7±7.2)mm。三角肌上界为起点前后端经肩峰的连线，前界为起点前端与止点的连线，后界为起点后端与止点的连线。分别以经肱骨小结节和肩峰后外侧角垂线为标志将三角肌分为前部、外侧部和后部三部分，它们依次位于肩关节前方、外侧和后方(图1)。三角肌前、后部较薄，外侧部较厚。不同进针位置对应的三角肌厚度见表1。
三角肌各部厚度(
±s，mm)
Thickness of the deltoid muscle(
±s，mm)
三角肌各部厚度(±s，mm)
Thickness of the deltoid muscle(±s，mm)
| LN | PBF | PBL | PBR |
|---|---|---|---|
| A | 8.7±3.4 | 12.7±3.5 | 8.4±3.6 |
| B | 15.9±4.4 | 8.9±4.3 | 15.6±4.1 |
| C | 18.5±4.5 | 20.6±4.6 | 18.2±4.8 |
LN：进针位置(Location of the needle)；PBF：前部中垂线处(The perpendicular bisector of the front side)；PBL：外侧部中垂线处(The perpendicular bisector of the lateral)；PBR：后部中垂线处(The perpendicular bisector of the rear)；A：肩峰下1 cm处平面(The plane of the 1 cm below the acromion)；B：腋神经前支上1 cm处平面(The plane of the 1 cm above the anterior branch of the axillary nerve)；C：腋神经前支下1.5 cm处面(The plane of the 1.5 cm below the anterior branch of the axillary)
腋神经前支及末段由后外向前内行于三角肌深面(图2)，其终点位于肩峰平面下(55.3±7.9)mm，三角肌前界外侧(32.0±7.4)mm，此处没有血管伴行。腋鞘位于三角肌前界内侧为正值、前界外侧为负值。见表2。
腋鞘与三角肌前界间距(
±s，mm)
The distance between the leading edge of deltoid and the axillary sheath(
±s，mm)
腋鞘与三角肌前界间距(±s，mm)
The distance between the leading edge of deltoid and the axillary sheath(±s，mm)
| LAS | 左侧(Left) | 右侧(Right) | P |
|---|---|---|---|
| PDSP | 26.3±1.1 | 27.1±1.1 | 0.01<P<0.05 |
| PDM | 30.5±0.7 | 31.3±1.0 | <0.01 |
| PDEP | 40.9±1.1 | 42.0±0.8 | <0.01 |
LAS：腋鞘位置(The location of the axillary sheath)；PDSP：三角肌肩峰下缘起点平面(The plane of the deltoid starting point)；PDM：三角肌中点平面(The plane of the deltoid midpoint)；PDEP：三角肌止点平面(The plane of the deltoid ending point)
旋肱后动、静脉前支与腋神经前支伴行横过三角肌深面(图2)，血管神经束从上到下依次为：旋肱后静脉前上支上分支，旋肱后动脉前支上支，旋肱后静脉前上支下分支，腋神经前支，旋肱后静脉前下支上分支，旋肱后动脉前支下支，旋肱后静脉前下支下分支。此血管神经束上下径在外侧部中垂线相交处为(18.0±4.80)mm，其上缘与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为(51.8±7.2)mm，腋神经前支与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为(60.8±7.3)mm。
三角肌深面从上到下有冈下肌、肱三头肌长头、小圆肌、大圆肌附着部和桡神经，以及出入四边孔的旋肱后动、静脉和腋神经及其后支经过(图3)。
出入四边孔血管神经束在小圆肌下缘处(出孔处)上下径为(12.4±2.9)mm，前后径为(11.6±3.2)mm，出孔处与肩峰平面间距(52.5±7.6)mm，与三角肌后界间距(41.6±6.1)mm。后部深面腋神经后支入肌点到肩峰平面垂直距离为(49.6±8.3)mm，与三角肌后缘垂直距离为(26.7±6.1)mm。后部深面，大圆肌下缘、肱三头肌与肱骨之间，有桡神经从前向后、从上向下穿行，桡神经与大圆肌下缘交界处距肩峰平面垂直距离为(72.6±6.5)mm。
三角肌传统注射区域选择上臂外侧，肩峰下2～3横指处，显然不够准确。肌肉注射并发症中，神经性和血管性损伤列于严重并发症首位[5]。安全区选择不当，针头直接刺伤注射区内血管，是血管性损伤的根本原因。杨晓春[6]虽然从临床角度对三角肌注射部位的选择和安全性进行了探讨，但没有提供解剖学依据。
三角肌前部注射安全区位于三角肌前界以前，距肩峰平面下方(55.3±7.9)mm以上的三角肌部，范围约为三角肌前部的上1/3。由于腋鞘位于三角肌前界内侧最近距离左侧为(26.3±1.1)mm，右侧为(27.1±1.1)mm，从上到下逐渐远离，所以在此区进针不会损伤腋鞘。进针深度不宜超过(8.7±3.4)mm，这样可避免将药注入肩关节内和三角肌深面的间隙内。下部肌肉较小不宜注射。
三角肌外侧部注射安全区定界，只要避开三角肌外侧部上1/3平面下3 cm区域均为安全区。因为三角肌外侧部深面的血管神经束位于肩峰平面下(51.8±7.2)mm及以下(18.0±4.8)mm区域，上部注射深度应在(12.7±3.5)mm内，以免药液注入肩关节；中下部注射深度不宜超过(18.9±4.3)mm。
三角肌后部注射安全区应选择三角肌后界以后，肩峰平面下(49.6±8.3)mm平面以上区域最好稍偏内侧，范围约为三角肌后部的上1/3。此部三角肌深面为冈下肌，无血管神经行走，所以注射不会损伤四边孔内结构、腋神经后支和桡神经。
神经损伤的原因除针头直接剌伤外，药液弥散至神经处毒性作用可能更加重要[7]。据观测，三角肌注射首选部位为外侧部，此处肌肉较厚，血管神经束行走集中且恒定，操作安全方便又有利用药液吸收；前部肌肉较薄，对操作的掌握要求较高，对药液吸收也不利；后部肌肉虽薄，但如果注射过深，药液会被注入冈下肌，对药液吸收没有较大影响，故与前部相比仍是较理想的部位。
