收集2008年3月–2013年11月安徽医科大学第一附属医院颅内HPC和脑膜瘤的患者资料进行回顾性分析。纳入标准：经手术标本病理学确诊；术前均行MRI平扫及增强扫描。排除标准：患者有外伤史、手术史和传染病史，术前接受过放、化疗。共纳入111例，其中颅内HPC 16例，男8例，女8例，年龄17～62岁，平均43.3岁；脑膜瘤95例，男31例，女64例，年龄26～76岁，平均54.1岁。患者主要临床表现均为头痛头晕、呕吐、视物模糊、肢体抽搐、肢体乏力、行走不稳及记忆力下降。16例颅内HPC术前MRI正确诊断1例，诊断胶质瘤和转移瘤各1例，余13例均诊断为脑膜瘤。95例脑膜瘤术前MRI正确诊断92例，诊断为星形细胞瘤、转移瘤伴卒中及良性骨源性肿瘤各1例。

采用GE Signa HDx 3.0T超导MR扫描仪(美国)，8通道头颅线圈，视野22 cm×22 cm，层厚5 mm，层间距2 mm，矩阵320×224。获得轴位自旋回波T₁WI(重复时间、回波时间、反转时间分别为2 000 ms、20 ms、750 ms)，快速自旋回波T₂WI(重复时间、回波时间分别为5 000 ms、120 ms，回波链长度26)，FLAIR序列(重复时间、回波时间、反转时间分别为9 500 ms、140 ms、2 500 ms)，平扫结束后经静脉注入0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，速率2 mL/s行增强扫描。

由2位有经验的MRI诊断医师共同阅片，如有分歧通过讨论达成一致。分析的病变MRI特征包括肿瘤边缘及形态、肿瘤内血管流空信号、肿瘤内囊变坏死、肿瘤附着硬膜类型、有无硬膜尾征、肿瘤增强的程度、肿瘤强化方式。选择海绵窦强化程度作为参考标准，肿瘤强化程度低于海绵窦者为中度强化，等于或高于者为明显强化^[3]。测量肿瘤最大径。

应用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析。颅内HPC和脑膜瘤肿瘤最大径服从正态分分布且方差齐，以±s表示，采用成组设计t检验比较；颅内HPC和脑膜瘤MRI征象采用χ²检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

颅内HPC最大径为(5.40±1.72) cm，脑膜瘤最大径(4.43±1.35)cm，差异有统计学意义(t＝2.551，P<0.05)。

颅内HPC和脑膜瘤MRI特征表现除在增强程度上差异无统计学意义(P>0.05)外，在肿瘤的边缘及形态、肿瘤内血管流空信号、肿瘤内囊变坏死、强化方式、硬膜尾征等特征上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。见图1、图2。

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表1

颅内HPC和脑膜瘤患者MRI特征比较(例)

表1

颅内HPC和脑膜瘤患者MRI特征比较(例)

组别	例数	形态		肿瘤内血管流空信号		肿瘤内坏死囊变		硬膜尾征		增强程度		强化方式
		圆形或椭圆形	分叶状	有	无	有	无	无	有	中度	明显	均匀	不均匀
HPC	16	4	12	11	5	13	3	11	5	1	15	2	14
脑膜瘤	95	75	20	11	84	27	68	22	73	13	82	55	40
χ2值	–	16.883		24.680		16.580		11.530		0.178		11.296
P值	–	<0.01		<0.01		<0.01		<0.01		>0.05		<0.01

注：HPC：血管外皮细胞瘤

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图1

患者男，45岁。颅内血管外皮细胞瘤MRI　 1A 　轴位T₁WI示肿瘤呈等低信号，内见多条血管流空信号(箭) 　 1B 　轴位T₂WI示肿瘤呈高低混杂信号，内见斑片状更高信号囊变区(箭)，周围见少量高信号水肿　 1C 　轴位增强T₁WI肿瘤呈分叶状(箭)，明显不均匀强化

图2

患者女，33岁。脑膜瘤MRI　 2A 　轴位T₁WI示肿瘤位于右侧沿斜区，呈等信号　 2B 　轴位T₂WI，肿瘤呈均匀稍高信号，周围无水肿　 2C 　轴位增强T₁WI，肿瘤呈明显均匀强化，并见硬膜尾征(箭)

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图1

患者男，45岁。颅内血管外皮细胞瘤MRI　 1A 　轴位T₁WI示肿瘤呈等低信号，内见多条血管流空信号(箭) 　 1B 　轴位T₂WI示肿瘤呈高低混杂信号，内见斑片状更高信号囊变区(箭)，周围见少量高信号水肿　 1C 　轴位增强T₁WI肿瘤呈分叶状(箭)，明显不均匀强化

图2

患者女，33岁。脑膜瘤MRI　 2A 　轴位T₁WI示肿瘤位于右侧沿斜区，呈等信号　 2B 　轴位T₂WI，肿瘤呈均匀稍高信号，周围无水肿　 2C 　轴位增强T₁WI，肿瘤呈明显均匀强化，并见硬膜尾征(箭)

HPC属于恶性肿瘤，其细胞核异型性多、核分裂活跃，肿瘤生长速度快，且各部分生长速度不同，因此常呈分叶状。而脑膜瘤是良性肿瘤，生成缓慢，肿瘤常呈圆形、椭圆形或扁圆形。肿瘤形态上的差异，提示形态对其鉴别有一定价值，然而HPC和脑膜瘤的边界和形态特征有一定的重叠，因此在定性诊断中需要结合其他征象综合评价。本研究中，颅内HPC最大径显著大于脑膜瘤的，这可能与肿瘤的生长时间有关。

本组16例颅内HPC中11例瘤内出现粗大的血管流空信号，而95例脑膜瘤中有84例(88.4%)瘤内未发现血管流空信号，差异有统计学意义(P<0.01)。曹代荣等^[4]研究发现，CTA显示颅内HPC肿块内部见多发粗大的供血动脉及颈内动脉参与供血，而脑膜瘤内则未见粗大血管。DSA术中出现多发螺旋状供血动脉为HPC特征性表现；镜下HPC内见有大量"鹿角"状血管，有的血管扩张成血窦样，有的挤压呈裂隙状；而脑膜瘤内血管小，壁薄，不同于HPC内的血管结构。因此，瘤内是否出现血管流空信号对颅内HPC的诊断及与脑膜瘤的鉴别具有较高的可靠性。

本组资料中，颅内HPC中13/16瘤内出现囊变坏死、14/16呈不均匀强化；71.6%(68/95)脑膜瘤肿瘤信号均匀、瘤内未出现囊变坏死、57.9%(55/95)呈均匀强化，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。本组研究结果与尚海龙等^[5]报道基本一致。颅内HPC具有恶性潜能，其生长速度快、侵袭性生长、丰富的供血血管中存在不成熟的血管，所以易发生囊变、坏死出血^[6]。肿瘤中出现出血、坏死、囊变，其MR信号必然不均匀，同时囊变坏死区不强化，增强后肿瘤即表现为不均匀性强化。而脑膜瘤生长速度缓慢，肿瘤血管较成熟，因此肿瘤内出血、坏死囊变少见，多表现为均匀性强化。

硬膜尾征形成一方面是由于硬脑膜受到肿瘤长时间的刺激与侵袭，从而反应性增厚、纤维细胞和毛细血管增殖而生成；另一方面亦可因肿瘤通过硬膜延伸而引起。本组资料中76.8%(73/95)的脑膜瘤可见硬膜尾征，而11/16的颅内HPC中未见硬膜尾征，差异有统计学意义。脑膜瘤中出现硬膜尾征的频率较高也符合其生长缓慢的特点；而HPC生长速度快、生长时间短，对硬膜刺激还无法形成脑膜尾征^[7]。潘锋等^[8]研究认为，硬膜尾征对颅内HPC与脑膜瘤鉴别无统计学意义(P>0.05)，与本组统计结果存在差异，可能与样本的数量或病例分析的标准不同有关。

由于颅内HPC发病率低，本次收集病例数与脑膜瘤相比较少，并且脑膜瘤患者中没能纳入全部亚型，所以得到的结论或许不够全面。根据临床经验，具有典型影像学脑膜瘤还是容易与颅内HPC鉴别的，主要是Ⅱ～Ⅲ级脑膜瘤与颅内HPC难鉴别，以后随着临床病例的增多，拟对脑膜瘤全部亚型与颅内HPC鉴别。尽管如此，本研究初步证实MRI在鉴别HPC和脑膜瘤方面具有一定价值，综合考虑肿瘤的边缘及形态、肿瘤内流空血管信号、肿瘤内囊变坏死、强化方式、硬膜尾征等有助于提高HPC的正确诊断及与脑膜瘤的鉴别，可为临床医生制定更加合理、更有针对性的治疗方案提供依据。