对比分析中国西北与东北地区成人颈椎骨折的流行病学特征。
收集西北地区和东北地区14家医院2010—2011年诊治的成人创伤性颈椎骨折病例资料，排除病理性、陈旧性骨折和二次骨折。西北地区10家医院患者资料定义为西北组，东北地区4家医院患者资料定义为东北组，对比分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数及骨折AO分型等资料。
共收集成人颈椎骨折771例，其中西北组509例，男296例(58.15%)，女213例(41.85%)；东北组262例，男151例(57.63%)，女111例(42.37%)；两组性别差异无统计学意义(χ2＝0.019，P>0.05)。西北组和东北组患者年龄分别为48(20)岁和57(21)岁，差异有统计学意义(Z＝6.405，P<0.01)。西北组41～50岁年龄段患者最多(26.52%，135/509)，东北组51～60岁年龄段最多(21.76%，57/262)。西北组中青年(16～60岁)和老年(>60岁)分别有407例(79.96%)和102例(20.04%)，东北组分别为155例(59.16%)和107例(40.84%)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝37.873，P<0.01)。西北组和东北组51.01节段高发类型均为A型，分别有20例(57.14%，20/35)、13例(46.43%，13/28)，差异无统计学意义(χ2＝2.966，P>0.05)；51.02节段高发类型均为B型，分别有222例(92.50%，222/240)、71例(75.53%，71/94)，差异有统计学意义(χ2＝28.989，P<0.05)；下颈椎51.03～51.07节段最常见的骨折类型为A型，分别有187例(79.91%，187/234)、80例(57.14%，80/140)，骨折类型构成比差异有统计学意义(χ2＝39.919，P<0.05)。
西北、东北两地成人颈椎骨折均男性多于女性，西北地区41～50岁年龄段最多，东北地区51～60岁年龄段最多，51.01节段A型高发，51.02节段B型高发，下颈椎51.03～51.07节段A型高发。
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与人体其他椎体比较，颈椎体积和强度小，周围缺乏肌肉保护，活动度大，轻微损伤即有可能造成骨折，导致高位截瘫，甚至危及生命。研究表明，55%的急性脊髓损伤发生于颈髓，而颈椎脊髓损伤病死率可高达26%[1]。王洪伟等[2]分析重庆1 393例脊柱骨折患者，结果显示颈椎骨折占脊柱骨折的23.84%；程黎明等[3]在上海收治的676例脊柱骨折患者中，颈椎骨折占脊柱骨折的17.42%；Leucht等[4]报道美国创伤性颈椎骨折占脊柱骨折的20.8%。1998—2011年，瑞典颈椎骨折年发生率为年8/100 000，其中60岁以下为年5/100 000，60岁及以上为年20/100 000[5]。张英泽[6]对2003—2007年河北医科大学第三医院颈椎骨折进行流行病学分析后指出，成人颈椎骨折约占脊柱骨折的9.11%。然而，我国幅员辽阔，不同地区的气候特点、地理环境、民族文化等方面存在较大差异，对骨折的发生情况有着很大影响，所以不同地区颈椎骨折的流行病学特点也存在差异[7]。既往研究多为同一地区人群的研究，所研究内容也多针对手术方法的改进，然而针对不同地区之间颈椎骨折流行病学的对比研究相对较少。本研究收集2010—2011年西北地区5省10家医院和东北地区3省4家医院收治的所有颈椎骨折成人患者的病例资料，对两个地区成人颈椎骨折的流行病学特征进行对比分析，旨在探讨地域因素对成人颈椎骨折性别、年龄、节段分布及骨折分型情况的影响。
颈椎骨折的诊断标准：患者存在明显外伤史；通过查阅X线片，患者颈椎椎体存在直接骨折征，即有清晰的骨折线或者骨折面。病例纳入标准：(1)年龄≥16岁；(2)满足颈椎骨折诊断标准，由骨科或放射科医师诊断为颈椎骨折。病例排除标准：(1)病理性骨折(骨肿瘤、代谢性骨病、多发性骨髓瘤等原因所导致)；(3)陈旧性骨折(病程>3周)；(3)二次骨折。
利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统，收集2010年1月—2011年12月我国西北地区和东北地区共14家医院诊治的所有符合上述纳入与排除标准的颈椎骨折患者资料。西北地区包括陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区的西安市红会医院、西安交通大学第二附属医院、甘肃省定西市人民医院、甘肃省中医院、青海大学附属医院、宁夏回族自治区人民医院、解放军第二七三医院、新疆巴州人民医院、新疆生产建设兵团总医院、新疆库尔勒市人民医院等10家医院，东北地区包括黑龙江省、吉林省和辽宁省的哈尔滨医科大学附属第一医院、吉林大学第三医院、大连中山医院、大连市第二人民医院等4家医院。按地区相应纳入西北组和东北组，收集两组患者的性别、年龄和各年龄段骨折例数及骨折AO分型等资料。
将全部患者按年龄段进行分组(16～20岁为1组，21～80岁每10岁为1组，>81岁为1组)；在进行描述时，还将患者分为中青年组(16～60岁)和老年组(>60岁)。将全部患者按骨折AO分型进行分类。其中，51.01节段寰椎骨折：A型为仅一侧椎弓骨折，B型为爆裂骨折，C型为寰枢椎脱位；51.02节段枢椎骨折：A型为经峡部的骨折，B型为齿状突骨折，C型为经峡部骨折合并齿状突骨折；51.03～51.07节段下颈椎骨折：A型为椎体压缩性损伤，B型为前方和后方结构牵伸性损伤，C型为前方和后方结构旋转性损伤。
收集资料后成立阅片组，进行诊断和分型。主要阅片人员为我科住院医师，调查前先进行X线阅片及分型的相关培训。另有2名骨科主任医师和1名放射科主任医师进行质量控制，定期对阅片结果进行抽样检查，若发现骨折判断失误超过1%或骨折分型错误超过3%，则重新分型；分型困难时，经3名医师共同探讨后确定最终分型结果。
本研究观察患者的指标包括年龄、性别、骨折节段和AO分型四大类。其中年龄、性别通过查阅患者病历资料得知，骨折节段和AO分型通过阅读X线片和质量控制后确定。将患者按照不同年龄段或中青年/老年分组进行比较，节段分布按照解剖学标准进行确定，骨折分型严格按照临床标准和指南进行划分[6]。
应用SPSS 19.0统计软件包(美国)进行统计分析。计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否为正态分布，其中年龄不符合正态分布，采用M(QR)描述，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。两组患者的性别构成、年龄分布、骨折节段分布及骨折类型构成等计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
两组共收集成人颈椎骨折患者771例，其中男447例(57.98%)，女324例(42.02%)，男女比为1.38∶1；年龄16～96岁，中位数为50岁。各年龄段骨折例数呈单峰分布，男性、女性均为41～50岁组所占比例最高，分别为24.83%(111/447)和22.84%(74/324)，见表1。中青年组患者中女性占38.61%(217/562)，男女比为1.59∶1；老年组患者中女性占51.20%(107/209)，男女比为0.95∶1；两组性别分布差异有统计学意义(χ2＝9.902，P<0.01)。
771例不同年龄段颈椎骨折成年患者 性别分布[例(%)]
771例不同年龄段颈椎骨折成年患者 性别分布[例(%)]
| 年龄段 | 男性 | 女性 | 合计 | |
|---|---|---|---|---|
| 16～20岁 | 5( 1.12) | 4( 1.23) | 9( 1.17) | |
| 21～30岁 | 47(10.51) | 18( 5.56) | 65( 8.43) | |
| 31～40岁 | 81(18.12) | 50(15.43) | 131(16.99) | |
| 41～50岁 | 111(24.83) | 74(22.84) | 185(23.99) | |
| 51～60岁 | 101(22.60) | 71(21.91) | 172(22.31) | |
| 61～70岁 | 56(12.53) | 65(20.06) | 121(15.69) | |
| 71～80岁 | 36( 8.05) | 36(11.11) | 72( 9.34) | |
| ≥81岁 | 10( 2.24) | 6( 1.85) | 16( 2.08) | |
| 合计 | 447(100.00) | 324(100.00) | 771(100.00) | |
771例成人颈椎骨折中，高发骨折节段为51.02节段，占43.32%(334/771)，男女性均以此节段最为多见，分别为40.49%(181/447)和47.22%(153/324)；其他常见的骨折节段为51.05节段(20.88%，161/771)和51.06节段(13.62%，105/771)。见表2。51.01节段骨折共有63例，其中51.01 A型最为常见，占52.38%(33/63)；51.02节段骨折有334例，其中51.02 B型最为多见，占87.72%(293/334)。下颈椎骨折有374例，其中51.03～51.07 A型最为多见，占71.39%(267/374)。见表3。
771例不同节段颈椎骨折成年患者性别分布[例(%)]
771例不同节段颈椎骨折成年患者性别分布[例(%)]
| 节段 | 男性 | 女性 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 51.01 | 33( 7.38) | 30( 9.26) | 63( 8.17) |
| 51.02 | 181(40.49) | 153(47.22) | 334(43.32) |
| 51.03 | 29( 6.49) | 7( 2.16) | 36( 4.67) |
| 51.04 | 36( 8.05) | 24( 7.41) | 60( 7.78) |
| 51.05 | 98(21.92) | 63(19.44) | 161(20.88) |
| 51.06 | 60(13.42) | 45(13.89) | 105(13.62) |
| 51.07 | 10( 2.24) | 2( 0.62) | 12( 1.56) |
| 合计 | 447(100.00) | 324(100.00) | 771(100.00) |
771例不同AO分型颈椎骨折成年患者整体性别分布[例(%)]
771例不同AO分型颈椎骨折成年患者整体性别分布[例(%)]
| 分型 | 男性 | 女性 | 合计 | |
|---|---|---|---|---|
| 51.01节段 | ||||
| A型 | 20(60.61) | 13(43.33) | 33(52.38) | |
| B型 | 4(12.12) | 8(26.67) | 12(19.05) | |
| C型 | 9(27.27) | 9(30.00) | 18(28.57) | |
| 合计 | 33(100.00) | 30(100.00) | 63(100.00) | |
| 51.02节段 | ||||
| A型 | 15( 8.29) | 11(7.19) | 26( 7.78) | |
| B型 | 157(86.74) | 136(88.89) | 293(87.72) | |
| C型 | 9( 4.97) | 6( 3.92) | 15( 4.49) | |
| 合计 | 181(100.00) | 153(100.00) | 334(100.00) | |
| 51.03～51.07节段 | ||||
| A型 | 164(70.39) | 103(73.05) | 267(71.39) | |
| B型 | 43(18.45) | 25(17.73) | 68(18.18) | |
| C型 | 26(11.16) | 13( 9.22) | 39(10.43) | |
| 合计 | 233(100.00) | 141(100.00) | 374(100.00) | |
在收集的颈椎骨折病例中，西北组509例，男296例(58.15%)，女213例(41.85%)，男女比为1.39∶1；东北组262例，男151例(57.63%)，女111例(42.37%)，男女比为1.36∶1；两组性别构成比差异无统计学意义(χ2＝0.019，P>0.05)。比较两组各年龄段性别分布，除21～30岁(χ2＝7.180，P<0.01)和41～50岁(χ2＝5.596，P<0.05)两个年龄段性别分布差异有统计学意义，其余各年龄段性别差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表4。西北组和东北组患者年龄分别为48(20)岁和57(21)岁，差异有统计学意义(Z＝6.405，P<0.01)。西北组41～50岁年龄段患者最多，占26.52%(135/509)；男性、女性患者均为41～50岁年龄段最多，所占比例分别为25.00%(74/296)和28.64%(61/213)。东北组51～60岁年龄段患者最多，占21.76%(57/262)；男性患者以51～60岁年龄段为最多(25.17%，38/151)，女性患者以61～70岁年龄段为最多(25.23%，28/111)。西北组509例中中青年和老年患者分别有407例(79.96%)和102例(20.04%)，东北组262例中分别为155例(59.16%)和107例(40.84%)，两组差异有统计学意义(χ2＝37.873，P<0.01)。两组各年龄段骨折例数呈单峰分布，两组患者各年龄段构成差异有统计学意义(χ2＝61.180，P<0.01)。
西北组和东北组成人不同年龄段颈椎骨折患者性别分布[例(%)]
西北组和东北组成人不同年龄段颈椎骨折患者性别分布[例(%)]
| 年龄段 | 西北组 | 东北组 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 合计 | 男性 | 女性 | 合计 | ||
| 16～20岁 | 2( 0.68) | 2( 0.94) | 4( 0.79) | 3( 1.99) | 2( 1.80) | 5( 1.91) | |
| 21～30岁 | 37(12.50) | 8( 3.76) | 45( 8.84) | 10( 6.62) | 10( 9.01) | 20( 7.63) | |
| 31～40岁 | 65(21.96) | 43(20.19) | 108(21.22) | 16(10.60) | 7( 6.31) | 23( 8.78) | |
| 41～50岁 | 74(25.00) | 61(28.64) | 135(26.52) | 37(24.50) | 13(11.71) | 50(19.08) | |
| 51～60岁 | 63(21.28) | 52(24.41) | 115(22.59) | 38(25.17) | 19(17.12) | 57(21.76) | |
| 61～70岁 | 33(11.15) | 37(17.37) | 70(13.75) | 23(15.23) | 28(25.23) | 51(19.47) | |
| 71～80岁 | 18( 6.08) | 10( 4.69) | 28( 5.50) | 18(11.92) | 26(23.42) | 44(16.79) | |
| ≥81岁 | 4( 1.35) | 0( 0.00) | 4( 0.79) | 6( 3.97) | 6( 5.41) | 12( 4.58) | |
| 合计 | 296(100.00) | 213(100.00) | 509(100.00) | 151(100.00) | 111(100.00) | 262(100.00) | |
西北组与东北组高发骨折节段均为51.02节段，占比分别为47.15%(240/509)和35.88%(94/262)，其他常见骨折节段为51.05节段和51.06节段，两组骨折节段构成比差异有统计学意义(χ2＝33.185，P<0.01)；各节段两组间性别构成差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表5。骨折类型分布中，西北组和东北组51.01节段高发类型均为A型，分别占57.14%(20/35)、46.43%(13/28)，两组A、B、C三种骨折类型构成比差异无统计学意义(χ2＝2.966，P>0.05)；51.02节段高发类型均为B型，分别有222例(92.50%，222/240)、71例(75.53%，71/94)，两组A、B、C三种骨折类型构成比差异有统计学意义(χ2＝28.989，P<0.01)；下颈椎(51.03～51.07节段)最常见的骨折类型为A型，分别有187例(79.91%，187/234)、80例(57.14%，80/140)，两组A、B、C三种骨折类型构成比差异有统计学意义(χ2＝39.920，P<0.01)；各骨折类型两组间性别构成差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表6。
西北组和东北组成人颈椎骨折的节段及其性别分布[例(%)]
西北组和东北组成人颈椎骨折的节段及其性别分布[例(%)]
| 节段 | 西北组 | 东北组 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 合计 | 男性 | 女性 | 合计 | |
| 51.01 | 16( 5.41) | 19( 8.92) | 35( 6.88) | 17(11.26) | 11( 9.91) | 28(10.69) |
| 51.02 | 133(44.93) | 107(50.23) | 240(47.15) | 48(31.79) | 46(41.44) | 94(35.88) |
| 51.03 | 14( 4.73) | 3( 1.41) | 17( 3.34) | 15( 9.93) | 4( 3.60) | 19( 7.25) |
| 51.04 | 32(10.81) | 18( 8.45) | 50( 9.82) | 4( 2.65) | 6( 5.41) | 10( 3.82) |
| 51.05 | 61(20.61) | 46(21.60) | 107(21.02) | 37(24.50) | 17(15.32) | 54(20.61) |
| 51.06 | 34(11.49) | 20( 9.39) | 54(10.61) | 26(17.22) | 25(22.52) | 51(19.47) |
| 51.07 | 6( 2.03) | 0( 0.00) | 6( 1.18) | 4( 2.65) | 2( 1.80) | 6( 2.29) |
| 合计 | 296(100.00) | 213(100.00) | 509(100.00) | 151(100.00) | 111(100.00) | 262(100.00) |
西北组和东北组成人不同节段颈椎骨折AO分型分布[例(%)]
西北组和东北组成人不同节段颈椎骨折AO分型分布[例(%)]
| 分型 | 西北组 | 东北组 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 合计 | 男性 | 女性 | 合计 | ||
| 51.01节段 | |||||||
| A型 | 11(11/16) | 9( 9/19) | 20(57.14) | 9(9/17) | 4(4/11) | 13(46.43) | |
| B型 | 1( 1/16) | 7( 7/19) | 8(22.86) | 3(3/17) | 1(1/11) | 4(14.29) | |
| C型 | 4( 4/16) | 3( 3/19) | 7(20.00) | 5(5/17) | 6(6/11) | 11(39.29) | |
| 合计 | 16(16/16) | 19(19/19) | 35(100.00) | 17(17/17) | 11(11/11) | 28(100.00) | |
| 51.02节段 | |||||||
| A型 | 9( 6.77) | 7( 6.54) | 16( 6.67) | 6(12.50) | 4( 8.70) | 10(10.64) | |
| B型 | 122(91.73) | 100(93.46) | 222(92.50) | 35(72.92) | 36(78.26) | 71(75.53) | |
| C型 | 2( 1.50) | 0( 0.00) | 2( 0.83) | 7(14.58) | 6(13.04) | 13(13.83) | |
| 合计 | 133(100.00) | 107(100.00) | 240(100.00) | 48(100.00) | 46(100.00) | 94(100.00) | |
| 51.03～51.07节段 | |||||||
| A型 | 118(80.27) | 69(79.31) | 187(79.91) | 46(53.49) | 34(62.96) | 80(57.14) | |
| B型 | 23(15.65) | 17(19.54) | 40(17.09) | 20(23.26) | 8(14.81) | 28(20.00) | |
| C型 | 6( 4.08) | 1( 1.15) | 7( 2.99) | 20(23.26) | 12(22.22) | 32(22.86) | |
| 合计 | 147(100.00) | 87(100.00) | 234(100.00) | 86(100.00) | 54(100.00) | 140(100.00) | |
本研究结果显示，颈椎骨折以男性多见，特别是中年男性，以41～50岁年龄段最为多见。这可能与男性更多地参与社会活动、体力劳动有关。Schoenfeld等[8]也发现男性颈椎骨折更为多见。急性脊髓损伤多由钝性机械损伤造成，高位脊髓损伤常常与颈椎骨折有关[9]。以51.01节段骨折为例，男性患者占总体的57%～69%，中青年中男性患者所占比例高达70%[10]。颈椎骨折，特别是上颈椎骨折所导致的脊髓损伤虽然可能对患者寿命影响不大，但是会严重影响其生活质量，引起一系列严重并发症，甚至丧失劳动力，带来沉重的社会和经济负担[11,12]。本研究还发现，在60岁以上颈椎骨折人群中，女性多于男性。老年女性绝经后骨质疏松加剧，骨量丢失严重，易在低能量损伤中导致骨折[13]。所以，在脊柱骨折防治中，应重点关注中青年男性和老年女性人群。
本研究结果显示，51.02节段为两性颈椎骨折的高发节段，其他高发节段为51.05和51.06节段，这与Fred等[14]和Ryan等[15]研究结果一致。本研究发现，51.01节段中A型多见，主要原因是寰椎没有椎体，前后弓均较细，特别是与侧块连接处，这样的解剖结构决定了A型多发；51.02节段骨折多为B型，主要与51.02椎体齿突根部较细，应力相对集中，外伤时容易受伤导致骨折有关。而51.05和51.06节段为颈椎活动度最大的部位，也容易遭受损伤[2]。3D有限元建模验证发现，各情况下小关节应力均集中于颈椎中下段，特别是51.05～51.06节段颈椎小关节[16]。下颈椎当中51.03～51.07节段A型最为常见，下颈椎形态和功能上更接近于胸腰椎，其常见分型也与胸腰椎有相似之处[6]。
两组整体性别构成比例差异无统计学意义。比较两组性别分布存在显著差异的两个年龄段：21～30岁年龄段中，西北组男女比为4.63∶1，是西北组所有年龄段中男女比值最高的年龄段；41～50岁年龄段中，东北组男女比为2.85∶1，是东北组所有年龄段中男女比值最高的年龄段。从整体来看两组男性颈椎骨折构成比均高于女性；西北组青年男性(21～30岁)和东北组中年男性(41～50)更易出现创伤性颈椎骨折。
西北组颈椎骨折患者年龄中位数为48岁(16～89岁)，低于东北组的57岁(18～96岁)；西北组中青年(16～60岁)和老年(>60岁)分别有407例(79.96%)和102例(20.04%)，东北组分别为155例(59.16%)和107例(40.84%)，显示西北组颈椎骨折发病年龄明显较东北组小。而值得注意的是，西北组颈椎骨折41～50岁年龄段最多(26.52%，135/509)，东北组51～60岁年龄段最多(21.76%，57/262)，结果显示颈椎骨折多发生于中年人群，如此年龄分布应该在防治中引起重视。
西部地区海拔较高，多为高原地区；东北地区海拔较缓，处于广袤的平原地带。王德元等[17]发现，高原缺氧环境可抑制骨形成，加快骨吸收，使骨质疏松更快发生，影响骨小梁结构和力学强度。中青年人颈椎骨折多由高能量损伤导致，常与交通和建筑行业相关；西部地区在西部大开发的背景下，交通和建筑业显著发展，西部中青年可能会更多地暴露于这些危险因素之中。随着西部大开发的进行，越来越多的东部中青年人奔赴西部开展工作。傅晨等[18]研究证实，随海拔的升高，骨密度逐渐降低；而年轻人和移居高原地区的人群骨密度降低尤为显著。上述原因均可导致西北地区颈椎骨折患者年龄偏低。因此，两地区海拔因素和国家政策环境的影响可能是导致颈椎骨折年龄分布出现差异的主要原因。
两组患者颈椎骨折均以51.02节段最多，西北组240例(47.15%)，东北组94例(35.88%)；但是两组节段构成差异有统计学意义。西北组上颈椎(51.01和51.02节段)和下颈椎(51.03～51.07节段)骨折患者分别为275例和234例，东北组分别为122例和140例，西北地区上颈椎骨折多见，东北地区下颈椎骨折多见，差异有统计学意义。相比而言，西北地区的防治重点在于上颈椎，东北地区应着重关注下颈椎骨折。
两组51.01节段骨折类型均多为A型，51.02节段均多为B型，下颈椎当中两组均以51.03～51.07节段A型最为常见。各节段两组比较，骨折最常见的类型相同，但是次高发的骨折类型却不相同。51.01节段中，西北组次高发骨折类型为B型(22.86%，8/35)，而东北组为C型(39.29%，11/28)；51.02节段中，西北组A型(6.67%，16/240)为次高发类型，而东北组为C型(13.83%，13/94)；在下颈椎(51.03～51.07节段)骨折中B型(17.09%，40/234)患者在西北组次高发，但是东北组患者中C型(22.86%，32/240)比B型更为多见。
本文收集了西北、东北地区14家医院2年间颈椎骨折的全部病例，虽然样本量大，但是也存在一定的不足。在收集病例时，没有统计颈椎骨折的致病原因，导致无法更客观地分析病因，也就无法为防范颈椎骨折的发生做出针对性地指导。此外，考虑到颈椎的特殊性，没有针对性地收集脊髓损伤情况，同时没有随访资料评估预后，也是本研究的一大缺陷。
总之，西北、东北两地成人颈椎骨折均男性多于女性；西北组41～50岁年龄段患者最多，东北组51～60岁年龄段患者最多，西北组较东北组颈椎骨折发病年龄更小；高发节段均为51.02节段；51.01节段以A型高发，51.02节段以B型高发，下颈椎51.03～51.07节段以A型高发。
