观察和描述翼点的解剖学特征，为临床神经外科翼点手术入路精确定位提供参考数据。
选取我国吉林地区出土成人完整颅骨50例(100侧)，观察和描述各颅骨双侧翼点骨缝形态，测量翼点宽度、翼点中点距颧弓上缘垂直距离、翼点中点与额骨颧突连线距离，对测量数据做统计学分析。
颅骨翼点骨缝形态可分为蝶顶缝型、颞额缝型、K型、翼上骨型四种。50例(100侧)颅骨中，蝶顶缝型46例84侧(84%)，其中宽H型45例80侧(80%)、窄H型2例2侧(2%)、N型2例2侧(2%)；颞额缝型2例2侧(2%)；K型2例2侧(2%)；翼上骨型10例12侧(12%)。翼点宽度：左侧宽度(11.31±3.00)mm，右侧宽度(12.12±4.79)mm，两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)；翼点距颧弓上缘垂直距离：左侧(40.12±3.95)mm、右侧(41.94±4.31)mm，左、右侧比较差异有统计学意义(t＝3.141, P<0.05)；翼点中心距额骨颧突连线距离：左侧(32.13±4.25)mm，右侧(33.71±5.19)mm，左、右侧比较差异有统计学意义(t＝2.692, P<0.05)。
通过研究吉林地区国人翼点的形态特征及相关数据资料，为翼点手术入路提供相关参考数值。
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翼点又称蝶囟区，位于颅骨颞窝内，是由额骨顶缘、顶骨前下缘、颞骨鳞部前缘、蝶骨大翼上缘连接形成额顶缝、蝶顶缝、额蝶缝、颞额缝、蝶鳞缝、鳞顶缝汇合点，由上述骨缝组成在颅脑解剖结构中具有重要意义的形态各异的骨性标志区域。目前，翼点手术入路方式在神经外科手术中应用非常广泛，而且翼点对应的颅内组织结构非常重要和复杂；因此，翼点具有定位手术标志和明确颅内结构的重要意义。人种、民族、性别，以及居住地域不同等多方面因素，均会对翼点的形态、位置有重要的影响[1]。本研究对吉林地区出土的成人颅骨的翼点形态进行观察和描述，测量其相关径线值，探索其精确定位，为翼点入路提供解剖学资料。
标本纳入标准：成人完整、干燥颅骨标本，骨缝清晰。排除标准：过于陈旧、颅骨缺损或不完整、骨缝不清晰。按上述标准选取颅骨标本50例100侧(由北华大学基础医学院教研室提供)，其性别、年龄未知。测量工具：游标卡尺(精确度0.02 mm)、圆规、刻度尺(精确度1 mm)、记号笔等工具。
将50例(100侧)颅骨标本采用随机数字表法分别编为1～50号。标记：用黑色记号笔描画双侧翼点骨缝形态，对翼点各骨缝交界处重点标记以作为其所在区域标志点，并选取蝶顶缝或颞额缝的中点与K类骨缝交点为翼点中心点。固定颅骨，选取耳眼平面(frankfort horizontal plane)[2]，即眶下缘与外耳道上缘连线平面，作为标准观察及测量平面。
观察翼点骨缝形态，依据李旭光等[3]提出的分类方法，将翼点分为4种类型。(1)蝶顶缝型：为顶骨与蝶骨相连接，并形成一定长度的骨缝。以蝶顶缝宽度5 mm为界，宽度﹥5 mm称为宽H型，宽度﹤5 mm称为窄H型；当顶骨和蝶骨交角<45°、形成尖锐的凸起(不计蝶顶缝长度)，则称为N型。(2)颞额缝型：为颞骨与额骨有部分相连接形成颞额缝；顶骨与蝶骨被互相分开，无蝶顶缝。(3)K型：为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨连接在一点，无蝶顶缝。(4)翼上骨型：翼点骨缝间出现由骨缝包围或骨缝融合而形成的小片状骨间骨或骨片。见图1。
根据翼点的构成方式的不同，笔者将翼点宽度定义为蝶顶缝和鳞顶缝的交点与蝶顶缝和额顶缝的交点间的连线距离，或者为颞额缝和额蝶缝的交点与颞额缝和额顶缝的交点间的连线距离。以额顶缝及蝶顶缝交点为原点，测量顶骨与蝶骨夹角角度。取上述翼点宽度的中间点为基点，分别向耳眼平面对应的颧弓上缘做垂线、向额骨颧突缘作连线，标记后用游标卡尺测量其长度，每个项目均测量3次，取平均值并记录。翼点形态观察及测量方法见图2。测量人员有北华大学人体解剖学副教授1人、高级实验师1人、研究生4人，均经过严格的培训以减少系统误差。
应用SPSS 17.0软件分析研究数据。计量资料服从正态分布以
±s表示，侧别间比较采用配对t检验。以P﹤0.05为统计学检验标准。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评价测量者之间一致性，ICC<0.4表示一致性较差，ICC 0.4～0.75表示一致性一般，ICC>0.75表示一致性良好。
各组测定值均在每组的平均值加减3倍标准差范围以内，未见异常值与离群值出现。ICC＝0.83(>0.75)，一致性良好。
翼点形态可分为蝶顶缝型、K型、颞额缝型、翼上骨型，其中蝶顶缝类可细分为宽H型、窄H型和N型。本组50例(100侧)吉林地区成人颅骨两侧翼点形态相同的对称性颅骨共37例(74.00%)。具体的翼点形态分类及数据统计见表1。
50例(100侧)成人颅骨标本翼点种类分型
50例(100侧)成人颅骨标本翼点种类分型
| 分型 | 侧数 | 侧别 | ||
|---|---|---|---|---|
| 左侧 | 右侧 | |||
| 蝶顶缝型 | 84 | 42 | 42 | |
| 宽H型 | 80 | 40 | 40 | |
| 窄H型 | 2 | 1 | 1 | |
| N型 | 2 | 1 | 1 | |
| 颞额缝型 | 2 | 2 | 0 | |
| K型 | 2 | 1 | 1 | |
| 翼上骨型 | 12 | 5 | 7 | |
98侧(排除K型2侧)翼点宽度平均为(11.65±4.00)mm，并且依据标准正态分布曲线下的面积规律和医学参考值范围的定义，可以认为60%的人群翼点宽度为8.28～15.02 mm。其中宽H型80侧的翼点宽度平均为(11.61±3.22)mm，出现在左侧的40侧平均宽度为(11.43±2.95)mm，出现在右侧的40侧平均宽度为(11.79±3.49)mm，左、右侧宽度差异无统计学意义(P>0.05)；翼上骨型12侧中，左侧5例翼点宽度为(12.1±2.04)mm，右侧7例为(15.70±8.38)mm，两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。
50例(100侧)翼点中心点距颧弓上缘(耳眼平面)垂直距离平均为(41.03±4.21)mm,并且根据医学参考值范围的定义，可以认为60%的人群距离为37.49～44.57 mm，右侧略长于左侧(P<0.05)。
50例(100侧)翼点中心点与额骨颧突缘连线距离平均长度为(32.92±4.78)mm，并且根据医学参考值范围的定义，可以认为60%的人群距离为28.90～36.94 mm，右侧略长于左侧(P<0.05)。翼点宽度及相关径线值测量结果见表2。
50例(100侧)成人颅骨标本翼点相关径线测量(mm, 
±s)
50例(100侧)成人颅骨标本翼点相关径线测量(mm, ±s)
| 侧别 | 宽度a | 中心点距颧弓上缘 | 中心点距额骨颧突缘 |
|---|---|---|---|
| 左侧 | 11.31±3.00 | 40.12±3.95b | 32.13±4.25b |
| 右侧 | 12.12±4.79 | 41.94±4.31b | 33.71±5.19b |
| t值 | 1.246 | 3.141 | 2.692 |
| P值 | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
注：a测量翼点宽度时将K型2侧排除；b同一个体各指标左右侧配对t检验P<0.05
李旭光等[3]测量了南方国人的翼点宽度平均为11.5 mm，较本文研究结果的11.65 mm无明显差异，说明南、北方国人翼点平均长度无明显差别，且左、右侧均无明显差异。但其仅测量了蝶顶缝长度，并未对额颞缝进行测量，而此后的学者并未对翼点长度做详细记载，因此，本研究结果能够对国人翼点长度的数据具有补充作用。有学者在翼点形态分类时将蝶顶缝型、额颞缝型、翼上骨型细分为多种类型[4,5]。但笔者认为，只要蝶骨与顶骨相连，就必然存在额顶缝，无论额顶缝与蝶顶缝以何种形态存在，终究会相交并形成一定角度，而且蝶顶缝类中宽H型占全部类型的绝大多数；所以，术中探查、判定翼点形态时，只需观察额顶缝与蝶顶缝之间的角度以及测量蝶顶缝的长度即可；额颞缝型意味着蝶骨与顶骨相分离，其间的形态在术中无重要意义，分类时可统一称为额颞缝型。有学者认为，翼上骨型的种类及特点与颅骨发育和外伤有关[6,7]，本研究未对此进行深入探讨，故统一将含有翼上骨的翼点形态称为翼上骨型。笔者观察到两侧翼点形态相同的对称型颅骨共37例(74.00%)，较刘建和陈盛刚[4]观察的结果(38.23%)高，其中以宽H型颅骨居多，共35例(70.00%)；其次为翼上骨型12例(24.00%)。可以说明大部分吉林地区国人翼点形态以宽H型居多，并且呈对称性分布，在翼点手术时，可多数考虑宽H型。
目前，国内学者对于翼点定位研究的资料甚少，部分国外学者测量了翼点的范围、宽度及大致定位数据[8,9,10,11,12]，但均未测量翼点至额骨颧突之间距离。额骨颧突位于额骨眶上缘的外端，额颧缝的上端，移行形成的三角形突起，在体表可定位在眉梢末端。此处皮肤较薄，可明显触及，在翼点手术中能够快速、准确定位。而额颧缝仅为额骨和颧骨连接的缝隙，体表触及困难，定位翼点不准确。故本文测量翼点至额骨颧突之间距离，能够更精准、更便捷定位翼点。而且依据笔者测量结果，右侧翼点位置较左侧更偏向于后上方，在手术时可依据个体情况确定翼点位置。
有学者研究了翼点与颅骨及脑膜中动脉的关系，认为以翼点长度为直径的圆形范围，脑膜中动脉及其分支在期间通过的概率较大，且翼点区域骨质较薄且脆弱，手术钻孔或去骨瓣时应格外注意[13]。翼点所对应的脑组织也非常重要而复杂，精准地翼点定位能够有效减少上述组织不必要的损伤。
在众多神经外科手术入路中，翼点入路被称为最经典、最实用的手术方法之一。翼点入路能够实现充分暴露颅前窝、颅中窝、鞍区的重要脑组织结构，如外侧裂及大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉、视神经、海绵窦等，能够解决上述结构所产生的肿瘤、损伤和动脉瘤等。目前，微创神经外科及"锁孔入路"理论成为神经外科手术的发展方向，"准而精"的操作能够减少术后并发症。然而，在实行翼点手术时，对于翼点的定位及形态常被术者忽略，而术中骨瓣的选取必然会涵盖翼点所在区域[14]，从而造成各种不必要手术并发症和组织损伤。笔者通过观察翼点解剖学形态以及测量翼点宽度、翼点中点到颧弓上缘垂直距离、额骨颧突连线距离，意在填补有关东北地区国人翼点解剖形态特征资料的空白，并且提出了能够更精准定位翼点的方法，为实施翼点手术增加了安全性数据。
有关颅骨长宽指数和翼点骨缝形态的关系，前人已做了详细研究，翼点骨缝形态的不同，可能与头颅形态、大小有关，本文未做进一步测量。由于本研究的样本量不大，翼点的形态特点及长度的不同，可受性别、年龄、地域差异或民族特点等因素影响；因此，本文描述的翼点形态特征及定位有其局限性，有待积累更多的头骨进行验证。
