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患者女，48岁，因"咽部不适伴异物感5个月"于2017年2月28日入院。患者5个月前无明显诱因出现咽部不适，伴异物感，在当地医院就诊，喉部CT示左侧咽侧壁小结节样隆起。为求进一步确诊与治疗，患者来嘉兴市第一医院就诊，喉动态镜检查见左侧咽侧壁光滑囊肿样新生物(图1)，拟诊喉咽部囊肿收住院。专科检查：左咽侧壁见囊肿样新生物，约0.8 cm×1.0 cm×0.8 cm大，触诊质硬，颈部淋巴结未及肿大。2017年3月2日全身麻醉下行显微支撑喉镜下CO2激光喉咽部囊肿切除术。术中采用CO2激光沿肿物周边切割分离，见黏膜下骨性肿物呈圆棒状延伸，根部位于喉咽部外下方，与周边分界清；喉息肉钳触之为骨质，用喉息肉钳咬住并左右推动该骨质时可触及甲状软骨随之活动，考虑左侧甲状软骨上角变异，向内侧方向增生、异位。术中暴露甲状软骨上角，并用喉息肉钳部分骨质折断，取出长约1.8 cm、直径约0.4 cm的棒状骨质(图2)，创面用CO2激光止血。病理结果示：送检标本为骨质伴横纹肌组织及纤维组织。术后第3天复查喉镜见创面伪膜生长良好(图3)。术后第2天复查喉部CT 3D重建示：左侧甲状软骨变异的上角已部分截短，较右侧上角显著缩短(图4)。患者痊愈出院后随访3个月，患者自觉咽部异物感已消失，无其他不适症状。
甲状软骨上角过长在临床上较为少见，还未予准确地定义，目前称甲状软骨上角综合征[1]。甲状软骨上角随着年龄及性别等差异而出现不同长度及两上角不对称。汉人的甲状软骨上角长7.91～20.92 mm、倾斜度为85.0°～142.0°、上夹角为74.0°～110.0°、上角间距22.50～57.50 mm[2]，超过长度的上临界值定义为甲状软骨上角过长[3]。病因可能与反复喉部外伤致患侧甲状软骨上角渐进性骨质增生及上角向内侧方移动有关[4,5]；但曾见无外伤史的甲状软骨上角过长病例[6,7]报道，本例患者也否认有外伤病史。故病因还不明确。
甲状软骨上角过长、不对称、移位等解剖变异可能刺激周围的动脉、神经等结构，出现咽部不适伴异物感、咽痛、瞳孔变化、颈痛、咳嗽等相应症状[2,4]。因此，对于一侧或两侧上角区域疼痛，经过喉镜及喉部CT排除其他喉咽部和颈部疾病，可以初步诊断甲状软骨上角综合征[1,8]。需要注意的是，甲状软骨上角综合征有时并没有慢性疼痛症状。本例患者临床症状仅有咽部不适感，从喉镜上发现其形态极似囊肿，喉部CT平扫未能发现明显增生的骨质，故误诊为喉咽部囊肿。喉部CT 3D重建对甲状软骨上角综合征诊断价值较大，图像中能发现甲状软骨上角变异的部位以及上角增生、移位的程度，能显示甲状软骨上角与舌骨之间韧带的钙化，有助于疾病的初步诊断[9,10]。但是，甲状软骨上角变异最终确诊还需手术证实。
甲状软骨上角综合征临床罕见。治疗方法如下：(1)药物治疗。糖皮质激素加非甾体抗炎药对症治疗，改善临床症状[8]。(2)理疗。对于上角压痛明显的患者可用微波或超短波对变异上角部位进行照射治疗[1]。(3)手术治疗。外科手术治疗注意不要伤及甲状软骨上角周围的神经、动脉，尤其剥离上角不要伤及深在的颈部交感神经上段。传统的手术方式是颈侧径路切除变异的软骨上角。本例患者采用显微支撑喉镜下CO2激光手术治疗，喉咽部隆起被精准切除，复查喉部CT 3D重建进一步证实截短骨质即为甲状软骨上角过长部分，术后随访3个月，自诉咽部异物感已消失，效果满意。运用显微支撑喉镜下CO2激光治疗变异的上角，术中具有视野清晰、切割组织损伤小、术中出血少、病情恢复快、颈侧无疤痕、并发症少等优点。
