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患者女，44岁，"左髋关节疼痛伴活动受限20 d"入院。患者发病前自感左髋部不适，活动后加重，20 d前无明显诱因下出现左侧髋关节针刺样剧痛，于当地医院"抗感染治疗"效果欠佳，遂转入徐州医科大学附属医院关节外科进一步治疗。患者平素体健，无严重基础疾病，否认外伤史。体格检查：左髋部皮肤温度、颜色正常，左下肢肌力Ⅳ级，左腹股沟点深压痛阳性，左髋关节各方向主动、被动活动明显受限，以外展为著。左腹股沟疼痛VAS 5分。实验室检查：外周血WBC 6.8×109/L，中性粒细胞比例0.59，淋巴细胞比例0.36，红细胞沉降率63 mm/1 h，C反应蛋白20.40 mg/L。影像学检查：双髋关节正位X线片示左髋臼缘骨皮质欠光整，局部斑片状骨密度影(图1A)；髋关节CT三维重建示左侧髋臼前上缘骨质形态不整，股直肌起点部示结节状骨样密度影，边缘示小片状高密度影(图1B、图1C)；髋关节MRI平扫示左侧髋臼前上方骨质示斑片状短T2信号影，临近软组织示片状长T2信号影(图1D)。初步诊断为：左髋部钙化性肌腱炎。于2017年3月3日在全身麻醉下行左髋关节钙化灶清除术。于左髂前上棘下2 cm处作一3.5 cm斜切口，逐层剥离软组织，在左髂前下棘前下方见一1 cm×2 cm灰白色钙化灶，用髓核钳取出并送病理检查。术后第3天复查髋关节正位X线片，未见左髋关节钙化灶(图1E)。病理检查结果：软骨组织内见纤维组织增生，炎细胞浸润，内见多量钙化小体(图1F)。术后第2天，患者左髋关节疼痛明显减轻，可自主行走，VAS 2分；术后第3天，局部疼痛症状完全消失；术后8个月随访，左髋部主动活动正常，活动后髋关节无疼痛感。
钙化性肌腱炎(calcific tendinitis)是一种肌腱或韧带部位钙盐沉积引起的自限性疾病，常见于30～50岁人群，多发于肩关节，以冈上肌多见[1]。髋部钙化性肌腱炎临床上较为罕见，主要表现为无明显诱因的关节突发疼痛，且活动后疼痛加剧[2]。由于该病发病率较低且缺乏特征性临床表现，其实验室检查仅红细胞沉降率及C反应蛋白稍高于正常值，因此，临床上漏诊、误诊率较高[3,4]。
影像学检查对髋部钙化性肌腱炎的辅助诊断及与其他骨科常见疾病的鉴别诊断具有重要意义。X线片可较直观地观察到病变处高密度影，不难与骨恶性肿瘤鉴别；CT三维重建可更具体地辨识出病变部位、大小、形状及其与周围组织的关系；MRI在该病急性期多呈现出短T2、长T1低信号及周围软组织长T1、长T2水肿影，CT和MRI影像学检查相结合对于手术方案的制定具有指导作用[5]。此外，超声检查、发射单光子计算机断层扫描仪及PET-CT对于诊断该病具有独特价值[6,7]，临床上常用于该病的辅助诊断和治疗。
髋部钙化性肌腱炎为自限性疾病，根据病情不同，治疗方式也不同。病情较轻的患者常采取物理治疗、非甾体抗炎药或激素封闭治疗等。有学者提出，超声引导下高能量冲击波配合经皮神经电刺激疗法，对于患者早期功能恢复具有积极意义[8,9]。对保守治疗效果不佳的患者，关节镜手术是较好的选择，该方法能够在较短时间内减轻患者疼痛感并恢复躯体自主活动，达到临床治愈的目的[10]。Zini等[11]提出髋关节镜手术治疗髋部钙化性肌腱炎的同时，对于常见的伴随病变，如唇部撕裂、髋关节撞击综合征等可一并处理。本例患者由于病灶局限且相对表浅，CT三维重建显示病灶尚未达髋臼窝内。使用小切口开放性手术加髓核钳钳出钙化灶能够在节省医疗费用的同时最大限度将钙化灶清除，对于髋部钙化性肌腱炎的治疗效果不逊于关节镜手术；且该手术方式不会对髋周软组织结构造成较大创伤，是值得推荐的手术方式之一。
笔者认为，对于诊断明确、钙化灶局限且相对表浅的髋部钙化性肌腱炎病例，小切口加髓核钳钳夹手术方式，不仅简单易行、节省大量医疗成本，而且配合术中透视能够将钙化灶完全清除，防止复发，是一种较为实用的手术方法。
