1954年，Couinaud提出肝脏的功能分段，以Glisson系统分布为主要依据，以肝静脉及门静脉左、右支为切面。将肝脏分为5叶8段，其中尾状叶为Ⅰ段，Couinaud方法以颅尾段分割法为主导地位，腹后段分割法适用性受限^[4]。目前，Couinaud肝段划分方法仍是指导肝切除术规划、实行的重要理论基础^[5]。

肝动脉和门静脉是入肝血流的主要管道。肝动脉由腹腔干发出为肝总动脉，先后发出胃十二指肠动脉、右胃动脉后，主干称肝固有动脉，然后形成肝左动脉和肝右动脉分支滋养左、右半肝。肝动脉解剖存在一定的变异，以Michels分型较为常用，Michels将变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类，共10种类型：其中Ⅲ型是最为常见的变异，替代肝动脉起自肠系膜上动脉，占比6%～15.5%；Ⅱ型是第二常见的变异，替代左肝动脉起自胃左动脉，占比6.05%；Ⅹ型，肝总动脉起自胃左动脉极为罕见^[6,7,8,9]。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成，于胆总管和肝动脉后方上行至肝门处，分支形成门静脉左支和右支与肝动脉伴行入肝。门静脉左支进入脐裂隙滋养左半肝。门静脉右支的主干相对较短，在入肝前分支为右前支和右后支，滋养右前肝叶和右后肝叶。门静脉解剖变异主要见于门静脉右支，常见有门静脉右支主干的缺失及门静脉右前支来自于左支^[10]等。按照Couinaud分型，常见的门静脉解剖变异分4类：(1)Ⅰ型变异，门静脉主干在肝门处呈三叉状，直接分为左支、右前支和右后支；(2)Ⅱ型变异，门静脉主干先发出右后支，继续向右上行分为左支和右前支；(3)Ⅲ型变异，门静脉右支缺如；(4)Ⅳ型变异，门静脉左支水平段缺如。我国学者报道上述4种门静脉变异发生率较高，达13.1%～33.3%^[11,12]。

肝静脉是肝血流回流至下腔静脉的主要通道，包括右肝静脉、左肝静脉、肝中静脉及肝短静脉。右肝静脉相对较长较粗，走行于右叶间裂内，主要收集来自肝Ⅵ段、Ⅶ段及部分Ⅴ段、Ⅷ段的血液。中肝静脉位于正中裂内，对应Cantile线，主要收集左内叶、右前叶的血液，分右后叶下段的部分回血。左肝静脉与肝左叶间裂呈锐角交叉走行，主要收集肝Ⅱ段和Ⅲ段的血流以及Ⅳ段的部分血流。右、中、左肝静脉汇入下腔静脉存在常见两种方式：(1)右肝静脉单独汇入下腔静脉，左肝静脉和中肝静脉先汇合，然后再汇入下腔静脉；(2)3支肝静脉分别汇入下腔静脉。肝短静脉直接开口于下腔静脉左前壁和右前壁，开口于左前壁的肝短静脉主要收集左侧尾状叶的静脉血液，开口于右前壁的肝短静脉主要收集右侧尾状叶(尾状突)和肝右后叶脏面的静脉血液；肝右后叶脏面的肝短静脉中，经常有1～2条比较粗大的静脉，称右后下肝静脉，位置较为浅表，向内上方靠近门静脉右支后方走行，开口于下腔静脉远端右前壁，主要收集Ⅴ段和Ⅵ段的静脉血液。肝静脉收集血流区域存在较多变异性，目前常用的有Nakamura分型、Macros分型、Kawasaki分型。术前了解肝静脉的变异对活体相关肝移植和肝部分切除术均有帮助^[13]。

随着影像学技术的发展，在肝切除术前患者完善CT、MR检查辅以Glisson系统和肝静脉系统的三维重建，可清晰准确地显示肿瘤大小、位置及与周围血管的空间毗邻关系，发现肝内各种脉管结构的走行与解剖变异；同时计算残肝体积确定最佳手术切界和进行术前虚拟肝脏切除，可提高手术的安全性及可控性，减少并发症的发生^[14,15]。

术中超声技术协助肝段血管的判定也是重要的外科辅助技术。术中超声探查定位肝内门静脉分支，或联合介入技术，在术前或术中确定肝内门静脉、肝动脉分支并注射显影剂(吲哚菁绿)，精确显示门静脉、肝动脉分支的血供范围，这些技术都可以指导肝血管解剖、肝段血供范围的精准判定^[16,17]。

肝中静脉的定位也是实现"循肝中静脉的半肝切除"的重要技术，范上达与张志伟^[18]提出以肝中静脉为引导的解剖性半肝切除，强调半肝切除术中全程显露中肝中静脉，以中肝中静脉为切肝平面。此法的优势在于：(1)当第一肝门解剖困难时，采取肝门上径路行肝切除时，以肝中静脉替代半肝缺血线，把握左右半肝的解剖分界线；(2)当肝脏存在纤维化萎缩、局部增生导致大体形态异常时，或肿瘤、结石病灶靠近肝中静脉时，肝中静脉常常受到牵拉移位，循中肝静脉行半肝切除可以避免离断肝实质过程中损伤中肝静脉，减少术中出血^[19]。

通过对Glisson鞘内的门静脉、肝动脉主干或者分支进行解剖，加以选择性阻断，显示肝段缺血带，可以有效指导大范围肝段的切除^[20]。第一肝门是重要的血管解剖区域，在此处解剖门静脉、肝动脉的分支加以阻断，可以较为便捷地确定左、右半肝或右前、右后肝叶的切除线，然而对于确定较小范围的门静脉血供区域，这种方法则难以实现。第二肝门是重要的肝静脉解剖区域，在此处解剖肝静脉加以阻断，可以切断肝组织的回流血流，联合入肝血流阻断，最大限度地减少出血和空气栓塞的发生。术中提前分离结扎肝短静脉是术中控制出血、保证手术安全的重要环节^[21]。

Glisson蒂横断式肝段切除技术是1998年由日本肝胆外科学者Ken Takasaki提出的肝血流控制技术。该技术的优势在于可以选择性地阻断范围较小的门静脉供血区域，实现切除肝段相应供血肝蒂的高度选择性阻断，减少剩余肝组织的缺血再灌注损伤，降低术后肝功能衰竭的发生。同时，该技术也是做"减法"，减少解剖步骤，在一定程度上缩短了手术时间；另外，该技术的操作平面位于Glisson鞘外和肝实质之间的Laenec's筋膜，避免了鞘内血管、肝实质的损伤，可以在一定程度上减少出血。目前，Glisson蒂横断式肝段切除技术在腹腔镜肝切除的应用较为广泛^[22]，在肝门板区域打开各支Glisson主干的入口^[23]，阻断各支血流，可在一定程度上简化腹腔镜肝段切除手术^[24]。

安全的肝切除平面，是指在确保切除范围足够的前提下，选择的肝内乏血供区域为切面，可以减少出血并避免肝内恶性肿瘤的播散。肝切除术前，可以通过影像学检查及三维重建模型计划肝切除平面的选择^[15]。术中，肝外血管选择性阻断技术和Glisson蒂阻断技术对肝切除平面的判定有重要指导意义，通过阻断切除肝段的血流显示缺血带，是目前常用的肝切除平面判定技术。借助术中超声定位肝内血管也可以在入肝血管解剖阻断困难时，指导肝切除平面判定。肝脏的劈离技术^[25]主要依赖于各种手术器械实现。刘宁等^[26]回顾性分析41例肝血管解剖性显露技术行肝叶切除术患者的临床资料显示，采用肝血管解剖性显露切肝减少了肝门血流阻断时间，减少了余肝的缺血、淤血、流出道梗阻等并发症的发生，还同时减少了余肝边缘肝组织的坏死，且增加了手术的确定性。因此，良好的肝内血管显露有利于确定恰当的肝切除平面，从而减少切肝过程遭遇的血管数量，在一定程度上减少术中出血。

综上，深入理解肝血管解剖及血供的共性及个体差异，对肝切除术顺利完全、确保手术安全性、提高手术精准性都具有重要的指导作用。但是由于肝血管变异的存在，如何降低肝血管变异对术中出现副损伤概率的影响需要进一步的研究。