目前，FFA和ICGA虽然是检测脉络膜及视网膜新生血管形成的金标准，但在应用中如发生染料渗漏、出血或介质混浊等情况均可能掩盖视网膜病变。在二维模式下，染料渗漏和立体视觉不良使病灶深度的定位和新生血管大小的描绘变得困难。相比之下，OCTA无需使用对比剂、无需散瞳、采像时间短、图像分辨率高、三维成像等优势明显。OCTA在常见眼底疾病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)、老年性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)等的诊断和疗效评估方面具有重要的价值。主要体现在以下几方面：(1)OCTA能够检测到脉络膜血管流动的变化，并在多种条件下，特别是针对老年性黄斑变性问题可以阐明脉络膜新生血管的存在^[5]；(2)OCTA能够非常详细地提供视网膜血管系统的视图，可以精确描绘出糖尿病患者视网膜黄斑中央凹无血管区，并能检测出糖尿病性视网膜病和血管闭塞性疾病的微血管异常；(3)OCTA的en-face模式可以量化不同血管丛的血流密度；(4)OCTA提供的眼底断层图像能够清晰描绘出CSC的色素上皮层和神经感觉层的脱离。

首先，由于没有造影剂渗漏，降低了OCTA对视网膜血管屏障功能的观察能力。其次，屈光介质混浊，如玻璃体积血降低光线穿透眼睛深层的能力，遮盖视网膜的血液流动。再者，目前临床推出的采样尺寸仅有3种：3 mm×3 mm、6 mm×6 mm和8 mm×8 mm；当采样范围扩大时，图像质量显著下降。此外，患者的移动或眨眼等多种原因均能导致OCTA图像出现伪影。例如，由于OCTA基于眼球后部的运动判断血液流动，除红细胞之外的一些非血管结构，如精细组织可能引起去相关信号；OCTA中的投影伪影有时导致视网膜浅血管丛出现在深层视网膜丛的分层中^[6]；黄斑囊样水肿的囊壁、视网膜内的脂质也会产生伪影^[6]。最后，OCTA可能会遗漏血流缓慢的区域，比如小动脉瘤或纤维化的脉络膜新生血管。

糖尿病视网膜病变是一种引起眼底微血管病变进而影响视力的慢性进行性疾病。刘青等^[7]通过观察增生性DR患者的OCTA与FFA检查结果，认为两者对视网膜新生血管、视网膜无灌注区的检出结果一致性较好，但对于黄斑拱环结构改变、黄斑水肿、视网膜微血管瘤的检出结果一致性一般。Choi等^[8]提出糖尿病视网膜病变的所有阶段均表现视网膜和脉络膜微血管异常，这些异常在OCTA上的表现包括：聚集的毛细血管、扩张的毛细血管节段、曲折的毛细血管、毛细血管部分丢失、毛细血管密度降低、异常的毛细血管循环和中心凹无血管区的扩大，并发现部分未检测出糖尿病视网膜病变的糖尿病患者已出现视网膜血管异常和/或脉络膜血流障碍，这在早期监测糖尿病患者的视网膜病变中非常重要。

黄斑区缺血表现在中心凹无血管区的扩大、部分血管无灌注区的出现及血流密度的下降。OCTA通过测量中心凹无血管区和血管无灌注区的总面积来定量计算黄斑缺血区大小。一些学者通过研究发现，与正常人相比，糖尿病视网膜病变患者表现为中心凹拱环血管不完整、形状不规则导致中心凹无血管区面积增大，并且拱环血管越不规则，中心凹无血管区面积就越大，这种拱环破坏的现象在深层毛细血管丛中表现得更为明显^[9,10]。笔者分析其原因可能是深层毛细血管丛位于供氧分水岭附近，对缺血损伤更为敏感。Agemy等^[11]发现，随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加，视网膜毛细血管灌注密度显著降低。

微动脉瘤被认为是糖尿病视网膜病变的一个标志，在OCTA上可以被看作是小局灶的血管扩张。Miwa等^[12]通过研究发现，FFA上的微动脉瘤只有大约一半在OCTA上可见，这可能是因为OCTA受到最小可检测血流速度的限制；同时还发现，有时OCTA能够识别一些未被FFA检测到的微动脉瘤，但这一观点有待进一步验证。

我们不仅可以利用OCTA聚焦内界膜层来寻找视网膜前病变，如网膜前新生血管，而且可以测量新生血管面积和血流指数，从而定量评价新生血管的范围和活性。这一功能允许临床医生跟踪评价抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物或眼底激光治疗新生血管的疗效。Savastano等^[13]通过研究发现，OCTA比FFA能更清晰地显示增生性糖尿病视网膜病变患者视盘新生血管的形成。Matsunaga等^[14]利用OCTA观察到棉絮斑周围血流灌注减少甚至缺失，这一研究成果有助于揭示棉絮斑的形成机制。

RVO的特征是中央或分支视网膜静脉的扩张和充血、视网膜出血、视网膜内或网膜下积液，以及不同程度的视网膜缺血。传统的FFA能够显示RVO疾病的血管异常，但是由于浅层血管系统的荧光遮挡，给深层的视网膜血管检测与评估造成了很大困难。Lee等^[15,16]发现，OCTA能够清楚地显示黄斑部视网膜的无灌注区、血管扭曲或扩张、异常的毛细血管形态及视网膜内水肿，这些发现与临床、解剖、荧光血管造影结果是一致的。与大多数FFA相比，OCTA中扩张和异常的毛细血管显示更加清晰。有研究者认为，OCTA联合频域光学相干断层扫描在评估视网膜静脉阻塞患者的黄斑并发症方面与FFA同等有效^[16]。

RVO的视力显著下降通常是由黄斑水肿、黄斑缺血性改变或视网膜新生血管的并发症引起。Suzuki等^[17]观察发现OCTA能够很好地检测出分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者视网膜无灌注区、浅表和深层毛细血管扩张。Tsuboi等^[18]利用OCTA观察到一些血管只存在于浅层毛细血管丛而深层毛细血管丛缺失，称之为差异血管；在持续黄斑水肿的眼睛中，差异血管面积明显增大，导致血管灌注状态差异，可促进分支静脉阻塞黄斑水肿的发展。

wet-AMD的特点是视网膜下存在CNV，继而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。OCTA可以检测出视网膜脉络膜不同层次的血流，进而提供与wet-AMD所有亚型相关的病理性微血管的形态。根据不同类型CNV在光学相干断层扫描上的特征，将wet-AMD的新生血管形式分成3种亚型：1型CNV、2型CNV、3型CNV。有研究者认为，OCTA可以发现常规检查难以发现的隐匿性的1型CNV，表现为缠绕的血管网，或一圆簇小口径毛细血管丛，没有相伴的核心滋养血管^[19,20]。有学者利用OCTA首次确定了3型CNV的微血管形态，并将其描述为起源于外层视网膜深层毛细血管网的、小的、高速流动血管簇，并且这些描述与病理检查具有高度可比性^[21,22]。但是Reinhard等^[23]发现同ICGA相比，OCTA在CNV面积和检出率方面存在不足：ICGA能够在所有眼睛中识别CNV，而OCTA只能在95%的1型和86%的2型wet-AMD眼睛中检测到CNV，并且两种病变类型在OCTA上显示的平均CNV面积明显小于ICGA。笔者分析，OCTA信号检测效果可能受血流速度的限制，与wet-AMD的病理类型无关。因此，突破最低可检测和最快可识别流量的限制是提高OCTA对CNV检测准确性的关键。

Inoue等^[24]对100例(115只眼)1型CNV患者进行多中心、回顾性队列研究发现，OCTA联合频域光学相干断层扫描检测1型CNV的准确率要优于单独应用FFA或OCTA，因此提出将OCTA和光学相干断层扫描信息结合，作为1型CNV的非侵入性诊断和疗效监测的有效方法。Lumbroso等^[25]观察经抗VEGF治疗的2型CNV初发患者的纵向发展情况发现，随着时间推移，OCTA图像出现小血管消失、血管直径缩小、CNV面积缩小和血管密度降低等结果，但始终有血流的残余。

CSC是一种以视网膜神经感觉层浆液性脱离为特征的疾病，有时伴有色素上皮层的脱离。CSC可以分为急性和慢性变异型。Feucht等^[26]发现在急性CSC中，视网膜浅层血管丛和深层血管丛、外层视网膜和脉络膜的OCTA图像中并没有显示与渗漏点直接相关的血流改变，但是在脉络膜毛细血管层发现低灌注区伴有高灌注区的不规则血流模式。最近的一项研究发现，在慢性CSC中1/3的扁平不规则的色素上皮层脱离含有CNV^[27]。许发宝等^[28]应用OCTA和频域光学相干断层扫描分析比较急慢性CSC患者视网膜脉络膜形态改变，结果表明，在慢性CSC组，OCTA描述到了ICGA没有发现的CNV；在急性CSC组OCTA和ICGA中均没有发现CNV；在对OCTA脉络膜浅层图像分析中，慢性CSC组局部"暗区"的出现率远高于急性CSC组。值得注意的是，OCTA比其他成像方式的CNV检出率更高，可能是发生CNV时，视网膜色素上皮层过度反射引起的。在这种情况下，需要进一步开展纵向研究以评估抗VEGF治疗的适应证^[27]。

息肉样脉络膜血管病变是一种常见的脉络膜视网膜病变类型，主要是指脉络膜血管网呈伞样、车辐样或树枝样异常扩张，血管网末梢出现息肉样膨大等疾病。目前，ICGA是诊断息肉样脉络膜血管病变的"金标准"，表现为脉络膜异常分支血管网及异常血管网末端瘤样扩张。马楠等^[29]研究发现，虽然ICGA检查表现为脉络膜异常分支血管网的患眼在OCTA检查中也有相应表现，但是形态和信号强度不完全一致。Wang等^[30]在OCTA检查中，将位于视网膜色素上皮层与Bruch膜之间的脉络膜异常分支血管网形态描述为"海扇""水母"或"纠缠的血管团"，息肉样膨大则表现为强信号亮点，刚好在视网膜色素上皮层顶部以下，比ICGA图像更为清晰。有时OCTA能检出ICGA不能发现的息肉样病变，但是出血也会遮挡OCTA的信号^[29]。