(1)对于感音神经性耳聋、耳鸣或眩晕患者，高分辨率T₂WI或内耳水成像上显示内听道结节或肿块，且增强后中度以上强化，首先考虑听神经瘤或面神经瘤。

(2)垂直于内听道神经的斜矢状面水成像序列上观察和判断肿瘤来源及与神经血管关系：①病变起源于前庭神经或蜗神经，考虑为听神经瘤；②病变起源于面神经，考虑为面神经瘤或面神经血管瘤；③观察肿瘤对其他神经的压迫情况，肿瘤与内听道内血管关系。

(3)听神经瘤Koos分级：根据肿瘤直径与位置特点分级^[3]。1级，肿瘤局限于内听道；2级，肿瘤≤2 cm，累及桥小脑角；3级，肿瘤≤3 cm，占据桥小脑角池，不伴有脑干移位；4级，巨大肿瘤，>3 cm，伴有脑干移位。

(4)双侧听神经瘤：根据神经纤维瘤病Ⅱ型诊断标准评估是否符合神经纤维瘤病Ⅱ型，如符合，需仔细观察MR影像是否伴有神经系统其他病变。

(5)鉴别诊断：①面神经瘤或面神经血管瘤，源于面神经(内听道前上象限)，常沿着面神经迷路段延伸，可有面瘫等表现^[4]；②脑膜瘤，与硬脑膜以广基底相连，明显强化且伴脑膜尾征^[5]。

(6)提高听神经瘤MRI筛查检出率的适应证^[6]：①测听结果显示两个或以上连续频率双耳听力相差≥10 dB或一个频率双耳听力相差≥15 dB；②单侧突聋患者；③单侧耳鸣，眩晕，或耳鸣、眩晕、听力下降三个症状不同组合。

(1)如有中耳炎、胆脂瘤等病变，详见"3.3.1"中中耳炎和胆脂瘤累及迷路分析思路。

(2)如果无明确的中耳病变、外伤或其他明确病因：①T₂WI或水成像上耳蜗、前庭及半规管内可见异常低信号提示迷路炎；②如果T₂WI或水成像上无异常信号，但临床表现可疑为迷路炎者，需行增强后T₁WI，若迷路影像强化提示迷路炎(早期迷路炎)。

(3)鉴别诊断。主要与迷路内神经鞘瘤鉴别，二者鉴别有时较难，鉴别要点为：①高分辨率T₂WI或内耳水成像上神经鞘瘤表现为耳蜗内和/或前庭内结节或条状低信号病变，有占位效应，增强后明显强化；②迷路内神经鞘瘤常合并内听道内肿瘤，并且相连^[2]。

(1)判断内耳畸形及蜗神经发育情况：水成像观察迷路形态、小大、其内液体信号及骨性分隔，判断内耳迷路结构及蜗神经的发育情况。

(2)内耳畸形分类：观察耳蜗、前庭、半规管、内淋巴囊及内听道内神经发育情况，按照内耳畸形分类方法诊断和分类，详见"2.4.3"。

(3)内耳畸形合并其他畸形和综合征评估：①耳蜗发育不全伴眼畸形、后鼻孔闭锁、生殖器发育不全、唇腭裂等发育变异时，考虑为CHARGE综合征^[7]；②耳发育异常(外、中及内耳)伴鳃裂囊肿、耳前瘘管及肾脏异常为鳃裂-耳-肾综合征^[7]；③耳聋伴色素沉着异常如虹膜色素分布异常、白额发及内眦异位等临床症候群为Waardenburg综合征，可伴有脑白质异常及先天性巨结肠^[7,8]；④耳蜗发育不良和蜗神经管狭窄伴特殊面容(眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜、内眦赘皮、外耳小)为唐氏综合征^[7]；⑤耳蜗分隔不全Ⅱ型伴甲状腺肿和碘有机化缺陷为Pendred综合征^[7]；⑥耳蜗分隔不全Ⅲ型是X连锁耳聋综合征的特征性表现，可伴下丘脑畸形^[7]。

(4)评估蜗神经发育情况：在垂直内听道的斜矢状面水成像上观察内耳道内低信号的神经。①正常表现：在近内耳道底层面的斜矢状面重组图像上，内耳道内可见4根神经的断面呈点状低信号，面神经(前上方)、蜗神经(前下方)、前庭上(后上方)及前庭下神经(后下方)。②前下方蜗神经低信号影明显较其他3根神经细小或未显示，在报告诊断可写蜗神经明显纤细或未显示，不能直接诊断蜗神经未发育或发育不良；报告后者需要结合听性脑干反应判断，如无听性脑干反应，考虑为蜗神经发育不良或未发育。

(5)鉴别诊断：Michel畸形及耳蜗未发育需与弥漫性骨化性迷路炎鉴别，主要根据CT影像显示迷路弥漫性骨化患者的耳蜗骨性外缘膨隆，而Michel畸形及耳蜗未发育的耳蜗外缘没有膨隆。

(1)筛查和排除禁忌证：Michel畸形、初级听囊、耳蜗未发育、听神经缺如或中断、中耳乳突急性化脓性炎症^[9]。

(2)术前评估和诊断内耳畸形及分类，为临床选择确切的电极种类、确定手术入路及手术时机、预估术中及术后可能出现的并发症提供依据^[10,11,12]。

(3)术前评估迷路炎、骨化性迷路炎，为人工耳蜗植入提供依据，如果T₂WI或水成像上耳蜗内高信号存在，为人工耳蜗植入的适应证；若迷路内高信号不存在且不强化，则提示骨化性迷路炎，不是人工耳蜗植入的适应证或人工耳蜗植入手术难度较大^[13]。

(1)高分辨率T₂WI或内耳水成像上内听道等或稍低信号结节或肿块。

(2)增强后T₁WI显示结节或肿块明显强化^[2]。

(3)听神经瘤Koos分级：详见"2.3.1"。

(4)神经纤维瘤病Ⅱ型诊断标准。双侧听神经瘤，或单侧听神经瘤且直系一级亲属有神经纤维瘤病Ⅱ型，并至少有以下病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、青少年晶体后囊混浊^[14]。

(1)急性和亚急性期：①T₂WI上迷路腔内高信号消失，出现局灶性低信号影；②增强后T₁WI显示迷路腔内局灶性或弥漫性强化，此点为迷路炎急性和亚急性期诊断的关键点；③急性和亚急性期最佳检查序列是MR增强后T₁WI，CT常不能显示。

(2)慢性期：①T₂WI上迷路腔内高信号消失，呈低信号；②增强后T₁WI显示迷路腔内病变轻度强化或不强化。

虽然内耳畸形的分类是根据耳部CT表现进行分类的，但3 T MR分辨率的提高以及内耳畸形人工耳蜗植入术前评估行内耳MRI逐渐成为诊疗常规，MRI也能用于评估内耳畸形及分类。

(1)迷路完全未发育：又称Michel畸形，表现为耳蜗、前庭、半规管、内淋巴囊整个内耳结构缺如^[10]。

(2)初级听囊：①T₂WI及水成像呈高信号的小囊状影；②半规管发育不全；③内听道缺失^[10]。

(3)耳蜗未发育：①耳蜗缺如；②可伴前庭发育畸形^[10]。

(4)共同腔畸形：①耳蜗与前庭融合成含高信号液体囊腔、蜗轴未发育；②可伴或不伴半规管畸形^[10]。

(5)耳蜗发育不良(cochlear hypoplasia, CH)：耳蜗与前庭分开，耳蜗高度<4 mm、耳蜗转数少于正常，前庭、半规管、内听道发育基本正常，分4个亚型^[10]，见表6。

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表6

耳蜗发育不良4个亚型的MRI表现

表6

耳蜗发育不良4个亚型的MRI表现

分型	MRI表现
Ⅰ型	耳蜗呈芽状，蜗轴及分隔无法区分
Ⅱ型	耳蜗呈囊样发育不全，轮廓正常，但较小；蜗轴及分隔发育不全，常伴前庭及内淋巴囊轻度扩大
Ⅲ型	耳蜗较小，耳蜗转数少于2周、蜗轴变短
Ⅳ型	耳蜗基底周发育正常，中周及顶周严重发育不良

(6)耳蜗分隔不全(incomplete partitions, IP)：耳蜗与前庭有明确界限，耳蜗轮廓正常，内部分隔出现缺损，分为3个亚型^[10]，见表7。

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表7

耳蜗分隔不全3个亚型的MRI表现

表7

耳蜗分隔不全3个亚型的MRI表现

分型	MRI表现
Ⅰ型	耳蜗呈囊腔样结构，内无蜗轴和骨性间隔，常伴前庭扩大
Ⅱ型	以前称为Mondini畸形，耳蜗底周正常，中周及顶周融合；常伴前庭和内淋巴囊扩大。
Ⅲ型	蜗轴缺如，耳蜗间隔正常，可伴内耳道基底部球形膨大，前庭、半规管畸形

(7)大前庭导水管综合征：内淋巴囊管内段中点最大宽度>1.5 mm，可伴前庭扩大及IP-Ⅱ型畸形^[10]。

(8)蜗神经缺如或发育不良：①垂直内听道的斜矢状面水成像显示内听道底层面图像前下象限蜗神经低信号明显纤细或未显示^[10]；②无听性脑干反应。

(1)慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤根据临床表现和耳镜表现一般都能确诊，MRI是用于证实诊断及明确病变范围、残留或复发：①T₁WI呈低信号、T₂WI呈高信号，DWI未见高信号影，提示为化脓性中耳炎；② T₁WI呈低信号、T₂WI呈高信号，DWI呈高信号、ADC图呈低信号，增强扫描无强化或周边黏膜呈环形强化，可作出中耳胆脂瘤的诊断，帮助诊断残留或复发；③确定中耳胆脂瘤范围，采用DWI和ADC图较准确。

(2)判断化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤是否累及迷路、面神经、岩尖或颅内，在平扫和增强后T₁WI上评估：①迷路强化(半规管、前庭或耳蜗)提示化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤累及半规管、前庭或耳蜗；②面神经强化提示化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤累及面神经；③脑膜增厚并强化提示脑膜炎，尤其需要注意观察中颅窝底硬脑膜；④伴发硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿；⑤乙状窦内可见充盈缺损，增强后边缘强化，提示血栓性静脉炎；⑥脑脊液耳漏，内耳水成像源图像重组的冠状面图像上显示颅内脑脊液高信号影与中耳腔内高信号影相连，但前提是中耳腔液体生化检查确定为脑脊液，内耳水成像的作用是判断瘘口，而不是作为脑脊液耳漏的唯一确诊依据；⑦耳周骨膜下脓肿、Bezold脓肿或Mouret脓肿。

在平扫和增强T₁WI上评估鼻咽部有无肿瘤或炎症、咽旁间隙或颅底肿块压迫咽鼓管。

(1)对临床表现为搏动性耳鸣伴或不伴传导性听力下降，耳镜下可见樱桃红色或蓝色鼓膜患者：①增强后T₁WI显示前下鼓室内明显强化肿块，考虑为副神经节瘤(鼓室球瘤或颈静脉鼓室球瘤，WHO最新分类将其统一称为颞骨副神经节瘤)。②鼓室球瘤Larson分型^[15]：Ⅰ型，肿瘤表现为鼓岬外小结节；Ⅱ型，肿瘤充满鼓室；Ⅲ型，肿瘤充满鼓室并进入乳突腔；Ⅳ型，肿瘤充满中耳腔并穿破鼓膜进入外耳道或累及其他结构。

(2)对慢性中耳炎病史并出现血性耳漏及耳痛的患者：①如果T₁WI和T₂WI显示中耳实性软组织肿块，增强扫描呈轻中度强化，考虑中耳癌^[16,17]；②明确肿瘤范围并评估肿瘤侵犯周围结构的情况，重点评估面神经、颈内动脉、乙状窦、颈静脉窝、颈内静脉、硬脑膜、颞叶、外耳道、腮腺、颞下颌关节是否受侵及侵犯范围。

(1)胆固醇肉芽肿：需与化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤鉴别，胆固醇肉芽肿T₁WI、T₂WI及脂肪抑制序列均呈高信号为鉴别要点^[18]。

(2)脑膜膨出：主要与上鼓室胆脂瘤鉴别，胆脂瘤DWI呈高信号、ADC图呈低信号是鉴别要点。

(3)鼓室球瘤：需与颈静脉鼓室球瘤、肉芽肿、胆脂瘤、中耳癌、异位颈内动脉、颈静脉球憩室或高位以及面神经瘤等进行鉴别，鼓室球瘤主要位于前下鼓室，增强后明显强化是鉴别要点，其他病变的MRI表现特点详见相关病变诊断要点。

(4)中耳癌：需与面神经瘤等鉴别，面神经瘤沿面神经生长是鉴别要点。

中耳癌分期是按照耳部恶性肿瘤分期方法进行分期，耳部恶性肿瘤分期可采用Pittsburgh分期(表8)或美国癌症联合会第8版头颈癌分期(表9)方法，但临床多采用Pittsburgh分期。

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表8

耳部恶性肿瘤Pittsburgh分期

表8

耳部恶性肿瘤Pittsburgh分期

分期		病变范围
T分期
	T1	肿瘤局限于外耳道，无骨质及软组织侵犯
	T2	肿瘤局限于外耳道，伴骨质侵犯(非全层)或局限性软组织侵犯(<0.5 cm)
	T3	肿瘤侵犯骨质全层，伴有局限性软组织侵犯(<0.5 cm)，或侵犯中耳和/或乳突
	T4	肿瘤侵犯耳蜗、岩尖、鼓室内侧壁、颈内动脉管、颈静脉孔或脑膜；或广泛累及颞下颌关节或茎突等部位软组织；或有面瘫证据
N分期
	N0	无淋巴结转移
	N1	同侧单个淋巴结转移，淋巴结短径小于3 cm
	N2a	同侧单个淋巴结转移，大小为3～6 cm
	N2b	同侧多个淋巴结转移
	N2c	对侧或双侧淋巴结转移
	N3	淋巴结转移大于6 cm

注：总分期(overall stage)Ⅰ期T₁N₀；Ⅱ期T₂N₀；Ⅲ期T₃N₀；Ⅳ期T₄N₀或任何T与淋巴结转移。对于耳部恶性肿瘤，只要有淋巴结转移，不管T₁还是T₄都为Ⅳ期

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表9

美国癌症联合会第8版头颈癌T分期

表9

美国癌症联合会第8版头颈癌T分期

T分期	病变范围
T1	肿瘤最大径<2 cm
T2	肿瘤最大径2～<4 cm
T3	肿瘤最大径≥4 cm，轻微骨侵犯，神经浸润或深部浸润
T4a	肿瘤伴骨皮质或骨髓浸润
T4b	肿瘤侵犯颅底骨质和/或颅底孔道受累

主要包括外耳道炎、坏死性外耳道炎、外耳道胆脂瘤和外耳道癌等。MRI主要用于评估外耳和外耳道病变范围，判断是否有肿瘤、肿瘤分期和是否伴发的其他病变。

(1)首先考虑是否为坏死性外耳道炎：①CT显示外耳道弥漫性软组织病变伴外耳道壁骨质破坏；②MRI显示外耳道及周围邻近的结构广泛的弥漫性软组织病变，边界不清楚，没有明确的肿块；③T₁WI呈低信号，T₂WI呈低信号或混杂信号，增强后明显强化；④部分病变内可见片状长T₁长T₂信号影，增强后无强化，为脓肿腔；⑤追问患者病史，一般有糖尿病或其他免疫力低下等。

(2)在排除坏死性外耳道炎后，考虑是否为外耳道癌：①CT显示外耳道弥漫性软组织肿块伴外耳道壁骨质破坏；②MRI显示明确的软组织肿块；③ T₁WI呈低信号，T₂WI呈低信号或混杂信号，增强后明显强化；④伴周围淋巴结增大或面神经增粗受侵。

(1)判断是炎症、胆脂瘤还是肿瘤，如考虑肿瘤，需要判断是腮腺或外耳皮肤恶性肿瘤累及外耳道还是外耳道原发肿瘤。

(2)外耳道壁软组织局限性增厚，无明确的软组织肿块，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号，增强后明显强化，邻近外耳道壁软组织增厚并强化，考虑为炎症。

(3)病变表现为明确的肿块，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，增强后呈环形强化，考虑为胆脂瘤。

(4)病变表现为明确的软组织肿块，T₁WI呈等或低信号，T₂WI呈低或混杂信号，增强后肿块明显强化，考虑为肿瘤。需要判断是腮腺或外耳皮肤恶性肿瘤累及外耳道还是外耳道原发肿瘤，主要根据肿瘤的中心位置确定：①肿瘤中心位于腮腺，考虑为腮腺肿瘤累及外耳道；②中心位于外耳皮肤或皮下组织，考虑为外耳肿瘤累及外耳道；③中心位于外耳道，考虑为外耳道原发肿瘤。

耳部恶性肿瘤分析详见3.3.5及表8、表9。

(1)根据影像学表现可作出炎症、胆脂瘤或肿瘤的初步判断，缩小鉴别诊断范围。

(2)对于影像学怀疑或提示坏死性外耳道炎或外耳道癌，需要先做活检取病理明确诊断，然后制定治疗方案，对于怀疑坏死性外耳道炎的还要做细菌培养。

正常面神经前膝段和鼓室段前部可有轻度强化，面神经明显强化或强化程度高于健侧才能确定为面神经异常强化。

(1)横断面T₂WI显示面神经增粗、信号增高，增强后明显强化；(2)明确面神经损伤累及范围，为确定手术减压部位提供依据。

面神经明显强化提示面神经炎，平扫可能没有异常，必须行增强扫描^[2]。

(1)面神经局限性结节状增粗或肿块，T₁WI呈等信号或略低信号，T₂WI呈等信号或略高信号，增强后中度到明显强化，提示为面神经肿瘤^[23,24,25]。

(2)面神经肿瘤是原发还是继发：①仔细观察腮腺、中耳、岩尖和颅底，如发现原发恶性肿瘤，考虑为肿瘤沿面神经周围扩散蔓延，要注意面神经"跳跃性转移"——多段面神经不连续性增粗；②CT观察面神经前膝周围显示蜂窝样骨质改变提示面神经周围血管瘤(面神经血管瘤)；③排除上面两种情况后考虑为原发性面神经瘤^[23,24,25]。

(3)非特异性面神经炎：面神经局限性或弥漫性明显强化，无明确结节或肿块，按照上述面神经肿瘤分析思路排除肿瘤后诊断为该病^[23]。

(1)面神经炎与面神经肿瘤鉴别要点：①面神经肿瘤表现为面神经呈结节状增粗或肿块并明显强化，而面神经炎无明确结节或肿块；②面神经炎发生面瘫的病程较短^[23,24,25]。

(2)面神经肿瘤与其他肿瘤鉴别：肿瘤沿着面神经分布是面神经肿瘤的特点和鉴别要点^[23]。

(1)面神经内听道或邻近脑池段为邻近血管压迫，即神经血管压迫症，最常见的是面神经脑池段受到椎动脉或其分支压迫。

(2)首选MRI水成像序列和三维增强后MRA，在源图像上发现血管压迫的位置重建斜矢状面以及三维血管成像，显示面神经与血管的关系，找出责任血管^[23,26]。

(1)车祸伤等较重的外伤损伤头部，并出现面瘫；(2)受累的面神经段T₂WI呈高信号，增强后中等程度强化^[23]。

(1)面神经局限性或弥漫性明显强化，无明确结节或肿块；(2)面瘫的病史时间较短；(3)化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤累及所致的面神经炎可见中耳炎或胆脂瘤表现；(4)Bell麻痹常可见耳面部疱疹^[23]。

MRI水成像序列和三维增强后MRA显示血管压迫面神经^[23,26]。

面神经肿瘤MRI诊断要点见表12^[23,24,25]。

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表12

面神经肿瘤MRI诊断要点

表12

面神经肿瘤MRI诊断要点

面神经肿瘤	MRI诊断要点
面神经瘤	(1)面神经结节状增粗或肿块，可累及多个节段；(2)T1WI呈低或等信号，T2WI呈等或略高信号；(3)增强后呈中等程度到明显强化；(4)较大肿瘤信号可不均匀，可见多发囊变区，增强后不均匀强化
面神经血管瘤	(1)面神经前膝肿块；(2)T1WI呈低或等信号，T2WI信号较高；(3)增强后明显强化，呈渐进性强化；(4)CT表现为面神经前膝周围骨质呈蜂窝状肿块
肿瘤沿面神经周围扩散蔓延	(1)面神经不规则增粗，增强后中等程度到明显强化；(2)腮腺、中外耳、岩尖或颅底不规则软组织肿块并沿面神经扩散蔓延，或有这些区域恶性肿瘤病史；(3)可出现"跳跃性转移"——多段面神经不连续性增粗

(1)侧颅底分为桥小脑角区、颈静脉孔区、岩尖及岩枕裂区。

(2)判断病变位于哪个区，再按照后面各区的分析思路进一步分析。

(1)常见病变：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤和蛛网膜囊肿。

(2)肿瘤基底位于脑膜并有脑膜尾征，考虑为脑膜瘤。

(3)位于桥小脑角并累及内听道，首先考虑为听神经瘤，需要与脑膜瘤鉴别。鉴别要点：①肿瘤基底位于脑膜并有脑膜尾征考虑为脑膜瘤；②肿瘤基底位于内听道、不伴脑膜尾征提示听神经瘤。

(4)位于桥小脑角及三叉神经走行区，首先考虑为三叉神经鞘瘤，需与脑膜瘤或转移瘤鉴别。鉴别要点：①肿瘤基底位于脑膜并有脑膜尾征考虑为脑膜瘤；②肿瘤沿三叉神经生长、跨中后颅窝呈"哑铃征"且不伴脑膜尾征提示三叉神经鞘瘤；③三叉神经及分支走行区肿块，伴头颈部原发肿瘤，考虑为肿瘤沿三叉神经周围蔓延。

(5)病变沿脑池、脑裂及脑沟"钻缝"生长，首先考虑胆脂瘤；病变信号与脑脊液信号相同并有占位效应，考虑蛛网膜囊肿。胆脂瘤与蛛网膜囊肿的鉴别要点：①胆脂瘤DWI呈高信号，ADC图呈低信号；②蛛网膜囊肿DWI呈低信号，ADC图呈高信号。

(1)常见病变：副神经节瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤及内淋巴囊肿瘤。

(2)搏动性耳鸣患者表现为颈静脉孔区异常信号，首先要排除颈静脉球高位、憩室或假性病变，颈静脉MRA是最佳无创性检查方法，可清楚显示颈内静脉及变异。

(3)搏动性耳鸣伴或不伴听力下降，鼓膜下部呈红色或蓝色，MRI显示"椒盐征"("盐和胡椒征"，T₁WI显示肿块内片状高信号出血和呈流空低信号的粗大血管)，肿块明显强化，考虑为副神经节瘤。

(4)颈静脉孔扩大，邻近骨质受压变形，肿块边界清晰，内见黏液变或囊变区，考虑为神经鞘瘤。

(5)肿块中心位于前庭导水管外口区，T₁WI显示肿块周边呈高信号，肿块明显强化，考虑为内淋巴囊肿瘤。

(6)颈静脉孔区肿瘤的鉴别要点：① MRI显示"椒盐征"，肿块明显强化，考虑为副神经节瘤；②肿瘤基底位于脑膜并有脑膜尾征考虑为脑膜瘤；③肿瘤内信号不均匀，见黏液变、囊变区，不均匀强化，考虑为神经鞘瘤；④肿块中心位于前庭导水管外口区，明显强化，考虑为内淋巴囊肿瘤。

(7)颈静脉孔区肿瘤与中耳癌的鉴别要点：①中耳癌肿块中心位于鼓室及外耳道；②副神经节瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤肿瘤以颈静脉孔为中心生长；③内淋巴囊肿瘤的肿块中心位于前庭导水管外口区。

(1)常见病变：岩尖胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、岩尖积液、继发性肿瘤(包括邻近部位肿瘤直接侵犯和转移瘤)。不常见病变：脑膜膨出、岩尖炎、黏液囊肿、软骨肉瘤、颈内动脉动脉瘤/假性动脉瘤。

(2)观察岩尖病变，首先要排除岩尖假病变，即岩尖的不对称气化。

(3)DWI呈高信号，ADC图呈低信号，增强扫描显示病变边缘强化，考虑为胆脂瘤。

(4)T₁WI、T₂WI及脂肪抑制序列均呈高信号，考虑为胆固醇肉芽肿。

(5)岩尖及岩枕裂区弥漫性病变，T₁WI和T₂WI呈略低或等信号，重点观察鼻咽部有无肿块或全身有无原发肿瘤病史，明确是否为继发性肿瘤：①如鼻咽部有肿块，考虑为鼻咽癌侵犯，需及时行鼻咽部活检明确是否为鼻咽癌；②如有远处其他部位的原发恶性肿瘤病史，考虑有转移瘤的可能。

(6)肿块在T₁WI呈低信号、T₂WI呈高信号，增强后不均匀强化(筛孔状强化)，考虑为软骨肉瘤。

(7) Meckel腔扩大向下疝入岩尖考虑脑膜膨出。

(8)病变与颈内动脉相连，需加做颈内动脉MRA或CTA证实病变与颈内动脉相连，考虑为颈内动脉动脉瘤或假性动脉瘤。

(9)岩尖积液、胆固醇肉芽肿与颈内动脉岩段动脉瘤/假性动脉瘤T₁WI均可呈高信号，鉴别要点：①岩尖积液为非膨胀性改变；②胆固醇肉芽肿与颈内动脉岩段动脉瘤/假性动脉瘤为膨胀性改变；③颈内动脉岩段动脉瘤/假性动脉瘤与颈内动脉相连。

(1)评估病变的准确位置、范围、形态、大小、占位效应、血供情况、邻近结构受累情况。

(2)重点评估病变与下述重要结构的关系：海绵窦、Meckel腔、内听道、内耳、中耳、颈静脉孔、舌下神经管、Ⅴ～Ⅻ颅神经、乙状窦、颈静脉球、颈内静脉、颈内动脉、椎-基底动脉、Wills环、脑干、小脑、邻近脑膜及骨质^[19]。

(3)累及颅内的病变，判断颅内侵犯范围、邻近脑实质是否水肿、是否合并小脑扁桃体下疝和梗阻性脑积水等。

(4)内淋巴囊肿瘤需判断是否双侧发病，排除Von Hippel-Lindau综合征^[27]。

(5)脑膜膨出需评估是否合并内耳畸形、胆脂瘤和肿瘤。

(6)副神经节瘤的Fisch分型：Ⅰ型，肿瘤局限于中耳；Ⅱ型，肿瘤累及中耳和乳突，未累及迷路迷路；Ⅲ型，肿瘤累及迷路与岩尖，此型包括3种情况，即累及颈静脉球和颈静脉孔、累及颈动脉管垂直部和累及颈内动脉管水平部；Ⅳ型，肿瘤累及硬膜并进入颅内，又分为肿瘤在颅内直径≤2 cm和>2 cm^[28]。手术入路及切除范围一般根据Fisch分型来确定。

(7)需对副神经节瘤供血及引流血管、脑血管进行评估，评估周围淋巴结是否受累，是否为多发病变。