正常成人的全身骨骼数量目前已经明确，但是全身滑膜关节总数及详细的关节分类迄今为止未见报道，只见散在的人体局部关节研究，缺乏整体研究。基于此，我们通过查阅《系统解剖学》(人民卫生出版社，第9版)、《人体解剖学名词》及河北医科大学主编的《人体解剖学》专业书籍，以及在万方、中国知网及维普数据库查阅基于人体解剖研究的文献，经过科学的统计及分析，初步明确了正常成人全身滑膜关节数量及所属种类，旨在提升对成人全身关节的整体认知，并方便归纳总结，为临床应用提供更好的理论指导。

《系统解剖学》^[1]第3版中对关节的定义为：骨与骨之间的间接连接，又称滑膜关节，其结构特点是骨与骨之间有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织膜囊相连接；关节必备的结构：关节面、关节囊和关节腔。不符合上述定义或者存在较大争议的关节，如颈椎的钩锥关节、喉部软骨构成的环甲、环杓关节等，未纳入本文的关节计数。因此，按照上述关节定义，本文纳入的关节限定为滑膜关节，并按照运动轴的数目和关节面的形态对纳入关节进行分类。

正常成人全身滑膜关节数量一共为231个：头部8个，胸部58个，脊柱51个，上肢60个，下肢54个；平面关节130个，滑车关节42个，球窝关节为30个，椭圆关节20个，车轴关节5个，鞍状关节4个。见表1。从指导临床意义角度出发，又归纳出了微动关节共144个，见表2。

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表1

正常成人全身滑膜关节的部位、名称及数量

表1

正常成人全身滑膜关节的部位、名称及数量

部位与关节名称		关节数量(个)	部位与关节名称		关节数量(个)
头				腕骨间关节	6
	下颌关节	2		拇指腕掌关节	2
	锤砧关节	2		腕骨和2～5掌骨关节	2
	砧镫关节	2		掌指关节	10
	寰枕关节	2		掌骨间关节	6
胸部				指骨骨间关节	18
	胸肋关节	14	下肢
	肋头关节	24		髋关节	2
	肋横突关节	20		膝关节	2
脊柱				胫腓关节	2
	寰枢正中关节	1		踝关节	2
	寰枢外侧关节	2		距跟关节	2
	关节突关节	46		距跟舟关节	2
	骶髂关节	2		跟骰关节	2
上肢				楔舟关节和楔骰关节	2
	胸锁关节	2		骰跖(4、5跖骨)关节	2
	肩锁关节	2		楔跖(1～3跖骨)关节	2
	肩关节	2		跖趾关节	10
	肘关节	6		跖骨间关节	6
	桡尺远侧关节	2		趾骨间关节	18
	腕关节	2

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表2

正常成人全身滑膜关节的分类及名称

表2

正常成人全身滑膜关节的分类及名称

关节分类		关节名称
单轴关节
	滑车关节	肱尺关节、近侧指骨间关节、远侧指骨间关节、膝关节、踝关节、近侧趾骨间关节、远侧趾骨间关节
	车轴关节	寰枢正中关节、桡尺近侧关节、桡尺远侧关节
双轴关节
	椭圆关节	寰枕关节、腕关节、胸肋关节、颞下颌关节
	鞍状关节	拇指腕掌关节锤砧关节
多轴关节
	球窝关节	肩关节、胸锁关节、肱桡关节、掌指关节、距跟舟关节、跖趾关节、砧镫关节
	杵臼关节	髋关节
	平面关节	关节突关节、骶髂关节、腕骨间关节、腕掌关节(2～5掌骨)、跗骨间关节、跖跗关节、肩锁关节、腕骨间关节、胫腓关节、跟骰关节、距下关节、肋头关节、肋横突关节、掌骨间关节、跖骨间关节

关节分类见表3及图1。

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表3

正常成人全身微动关节的部位、名称与数量

表3

正常成人全身微动关节的部位、名称与数量

部位及关节名称		关节数量(个)	部位及关节名称		关节数量(个)
胸部				腕掌关节(2～5掌骨)	2
	胸肋关节	14		掌骨间关节	6
	肋头关节	24	下肢
	肋横突关节	20		胫腓关节	2
脊柱				距跟关节	2
	关节突关节	46		距跟舟关节	2
	骶髂关节	2		跟骰关节	2
上肢				楔舟关节和楔骰关节	2
	胸锁关节	2		骰跖(4、5跖骨)关节	2
	肩锁关节	2		楔跖(1～3跖骨)关节	2
	腕骨间关节	6		跖骨间关节	6

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图1

不同类别滑膜关节示意图　1A　显示属于平面关节的骶髂关节(a)和属于杵臼关节的髋关节(b)　1B　显示属于椭圆关节的腕关节和属于鞍状关节的拇指腕掌关节(c)　1C　属于车轴关节的寰枢正中关节(d )　1D　属于球窝关节的肩关节　1E　属于滑车关节的膝关节

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图1

不同类别滑膜关节示意图　1A　显示属于平面关节的骶髂关节(a)和属于杵臼关节的髋关节(b)　1B　显示属于椭圆关节的腕关节和属于鞍状关节的拇指腕掌关节(c)　1C　属于车轴关节的寰枢正中关节(d )　1D　属于球窝关节的肩关节　1E　属于滑车关节的膝关节

对于正常成人全身关节数量的统计及分类研究至今未见报道，但其结果可以为临床上关节研究提供新思路。王博等^[2]通过对踝关节Pilon骨折的发病机制及历史发展过程的深入认识，将胫骨关节面和距骨的"杵臼"关系创新性地应用于人体最典型的杵臼关节——髋关节，提出了股骨头撞击髋臼负重区的髋关节Pilon骨折概念。

有的关节是否为"真正的滑膜关节"仍存在争议^[3,4,5]，但是明确争议对指导临床治疗却很重要，如颈椎的钩锥关节已经被证实与神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病等有关。随着手机、电脑的广泛普及，长时间头部固定姿势诱发颈椎病的发病年龄趋向低龄化，如果我们明确了钩锥关节为"与生俱来"的真正关节及形成年龄，则可以更早地进行预防干预，降低发病率；反之，如果确定它不是真正的关节，而是退行性变，亦可以制定相应的预防措施。另一个临床上需要深入研究的关节为肋横突关节。既往研究表明，缺乏T₁₁、T₁₂横突肋凹者分别占97.4%和98.7%，缺乏对应的第11、12肋结节关节面者分别占90%和98.7%，所以绝大多数人无T₁₁、T₁₂肋横突关节；人群中有T₁₀横突肋凹关节面者占32.5%，但对应的第10肋结节关节面占81.2%，不对应的原因至今不明^[6,7]。这些研究结果可以为临床上保守治疗(如推拿按摩)和手术治疗(如确定内固定物植入位置与方向)提供解剖形态学参考，降低相关风险发生率。

对于人体下关节种类的研究也可以有效地指导临床治疗。如以往对于微动关节如下胫腓关节、肩锁关节等由于认识上的不足，多采用坚强固定方式，不符合这些关节的生理特点，所以临床上断钉、断板、松动等情况时有发生。随着对关节认识的深入，目前对这些微动关节改为弹性固定，保留了关节活动的特性，获得了更好的疗效^[8]。因此，骨科医生们在今后的研究中需要重点对这些微动关节的解剖及运动特性进行深入研究，便于有针对性地设计出新型的、更加符合该关节特性的弹性固定材料，从而获得更好的临床效果。另外，还可以有效促进专门针对不同类型关节的跨关节固定材料的研究，微动关节骨折脱位采用允许微动的材料固定，这就要求材料具有更好的延展性和抗疲劳性，而刚性则退居其次。

总之，对关节数量及分类的研究可以更好地提升对成人全身关节的整体认识，便于归纳总结，为临床应用提供更好的理论指导，因此，很有必要。尽管本研究数据来源为教科书和基于人体解剖的文献报道而不是大样本的尸体解剖，受限于目前的认知水平及高度专业化的学科分类，可能在某些部位的关节分析统计中会存在一些数量和分类的误判，希望在以后的研究中逐步完善。