咽升动脉是颈部、咽部、颅底区域的主要滋养动脉，其位置深在、走行复杂、变异显著，且与头颈部血管广泛吻合^{［1, 2, 3］}。咽升动脉与头颈颅底区域多种疾病密切相关，在此类疾病的血管内外治疗中具有重要临床意义^［1］。由于咽升动脉的解剖差异，研究难以取得规律性结果，缺乏统计数据以指导外科手术。本研究中，笔者观察测量了8具16侧成人颅颈部标本，首次提出按照咽升动脉分支的行程、分布及其与颈动脉鞘的位置关系进行分组，并探讨分组的临床意义，为头颈部病变个体化治疗方案的制定提供解剖学依据。

咽升动脉是颈外动脉在颈深部及颅底区域的最小分支，滋养软腭、咽鼓管、口鼻咽及部分椎旁骨骼肌，而后组颅神经、鼓室、部分后颅窝硬膜也有其分布^［1，4］。因此，咽升动脉是某些头颈颅底肿瘤、硬脑膜动静脉瘘、动静脉畸形等的主要供血动脉，在上述疾病治疗中极其重要^［5］。

咽升动脉与颈总动脉和颈外动脉关系密切，均由胚胎时期的第三鳃弓发育形成，该动脉起源、走行、分支等变异情况较多^{［1，3，5］}。虽然咽升动脉常起自颈外动脉后内侧壁，但亦有颈总动脉分叉部和颈内动脉起源的零星报道^［1］。Maki等^［2］报道1例颈动脉粥样硬化患者的咽升动脉发源自颈内动脉腹侧粥样斑块远端，术前血管成像除明确斑块形态范围外，还须通过3D旋转影像仔细鉴别异位血管。本研究中并未发现咽升动脉自颈总动脉或颈内动脉发出，但起源于枕动脉者有2侧；咽升动脉发出点平面位于面动脉起始点以下者有13侧，而在位于面动脉平面以上的3侧中有2侧发自枕动脉。在颈部手术操作中，除对颈总动脉分叉部充分显露外，还应注意于枕动脉、面动脉开口附近探查咽升动脉，以利于远端血流控制。

Lasjaunias等^［3］于1976年首次从影像解剖角度系统阐述生理和病理情况下咽升动脉的走行和分布。一般认为，咽升动脉经一短总干上行后发出咽干和脑膜干等主要分支^{［1，3，6］}。但在本组16侧中，1侧咽升动脉于起始点发出咽干、脑膜干、鼓室下动脉3支血管，另1侧于起始点直接发出咽干和脑膜干2支血管。因此，在介入手术中应通过超选手推造影确认动脉起始点和主干位置，选择合适的微导管微导丝，避免微导管误入分支导致血管破裂^［7］。咽干作为咽升动脉最主要的颅外分支其变异显著，其分出咽下支、咽中支、咽上支营养口鼻咽部黏膜下结构以及咽鼓管、咽隐窝等区域^{［1，5，7］}。鼓室下动脉均自咽干发出^［1］。然而值得注意的是，本研究中鼓室下动脉出现概率为12/16（侧），其中2侧分别于颈外动脉和咽干-脑膜干分叉处发出，其余10侧均起源自脑膜干。与既往报道相似^{［1，5, 6，8］}，脑膜干分支相对恒定，上行至颅底区域穿舌下神经管和颈静脉孔入颅。脑膜干可发出肌支与椎动脉系统形成危险吻合^{［6，8, 9］}。Effendi等^［9］在解剖标本时发现脑膜干与小脑后下动脉在颈静脉孔附近直接吻合。因此，经咽升动脉介入栓塞时应注意微导管尖端位置和姿态，特别是造影显示寰枢椎水平的U形反折，避免椎基底动脉系统梗死。

咽升动脉在头颈部肿瘤和血管畸形的诊治中具有极其重要的临床意义。颈静脉孔区和鼓室的副神经节瘤主要由咽升动脉参与供血，因此咽升动脉也被称为副神经节瘤动脉^{［1，10, 11］}。Guglielmi等^［10］成功栓塞罕见的咽升动脉-颈内静脉动静脉瘘。Fang等^［7］在处理颅底硬脑膜动静脉瘘时经咽升动脉超选后栓塞取得满意疗效。虽然围绕该动脉的血管内外治疗在减少手术失血、节省操作时间、精确闭塞瘘口等方面发挥重要作用，但由于其解剖变异显著，分支众多，滋养范围较广，手术操作不当易导致后组颅神经麻痹、脑组织缺血性改变等严重并发症^{［1，6，10，11］}。

颈动脉鞘是颈深筋膜向两侧的延续和反折，位于胸锁乳突深面、颈交感干前方、气管食管沟外侧，上抵颅底，下达纵隔的胸腔开口，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经等重要结构^{［11, 12, 13］}。咽升动脉作为颈动脉的重要分支，其与颈动脉鞘的关系有利于指导手术操作。笔者在解剖研究的基础上，首次提出根据咽升动脉的主要分支与颈动脉鞘的位置关系将其分为颈动脉鞘内组和颈动脉鞘外组（图3）。颈动脉鞘内组包括脑膜干和鼓室下动脉，均穿入颈动脉鞘后沿颈内动脉内侧上行，经颈静脉孔、舌下神经管、鼓室小管下口等入颅，营养颅内组织；颈动脉鞘外组主要包括咽干和肌支，自颈动脉鞘外走行，营养颅外结构。该分组可为临床血管内外治疗提供指导：首先，结合神经血管影像鉴别病变的责任供血动脉尤为重要。针对不同肿瘤超选咽升动脉分支进行个体化栓塞，不但能提高手术操作效率，还可有效避免误栓或异位栓塞等并发症。其次，颈静脉孔和舌下神经管区域的神经鞘瘤、脑膜瘤、血管外皮瘤、硬脑膜动静脉瘘等大多由颈动脉鞘内组供血，而颈动脉鞘外组则主要供应头颈部的鼻咽癌、青少年鼻咽血管纤维瘤等^{［1，8，11，14］}。而在超选造影难以确定供血小动脉或微导管难以进入时，颅底肿瘤和硬脑膜动静脉瘘可选择性切断颈动脉鞘内组主干，头颈部肿瘤或鼻腔大出血可结扎颈动脉鞘外组主干，一期行肿瘤和畸形血管团切除术。因此，头颈部颅底区域复杂肿瘤和血管畸形手术应在杂交手术室内开展。此外，颈动脉鞘具有保护作用，颈部恶性肿瘤切除及颈清扫术中是否切开或切除颈动脉鞘仍存在争议^{［11, 12, 13，15］}。头颈部恶性肿瘤如鼻咽癌等可行颈动脉鞘外组插管姑息性化疗，减少对颈动脉鞘内重要神经血管侵扰，避免肿瘤细胞沿颈动脉鞘内结构播散^［15］。

综上，咽升动脉及其分支结构走行复杂，颈动脉鞘可作为重要解剖参考标志个体化选择血管内外治疗方式。但本研究的标本量较少，且并非新鲜标本，测量数据可能存在误差。因此，围绕咽升动脉与颈动脉鞘的位置关系还需要深入开展解剖探索和临床研究，以证实其在血管内外治疗中的重要意义。