笔者在解剖一具老年女性尸体时，发现该标本双侧闭孔动静脉发出位置变异，由闭孔动静脉变异支（死亡冠）替代。尸体标本10%甲醛固定，来源于湖南师范大学医学院，年龄不详，身高约155 cm，外观无手术瘢痕及畸形。测量工具为游标卡尺（精确度0.01 mm），所测数据为血管于体内压扁后之外径。经查阅国内外文献，闭孔动脉或静脉单侧变异多见，双侧变异少见^{［1, 2］}，双侧闭孔动脉、静脉同时变异未见报道。为积累解剖学资料，现作报道。

正常闭孔动脉起源于髂内动脉，沿骨盆侧壁行向前下，穿闭孔膜至股部。此变异标本双侧髂内动脉主干沿骨盆后外侧壁下行，在盆腔侧壁未见发出闭孔动脉，髂内动脉其他分支血管发出位置与正常无异。双侧闭孔动脉变异支均由腹壁下动脉共干发出。左侧闭孔动脉变异支：髂外动脉距腹股沟韧带上缘中点29.96 mm处发出腹壁下动脉，起点处外径1.84 mm；腹壁下动脉穿过腹横筋膜进入腹直肌鞘内，距腹壁下动脉起点11.86 mm处发出闭孔动脉变异支，起点处外径1.68 mm；此变异支跨过髂外静脉，贴于盆腔外壁向下直行44.18 mm进入闭孔膜。右侧闭孔动脉变异支：髂外动脉距腹股沟韧带上缘中点37.76 mm处发出腹壁下动脉，起点处外径1.78 mm；腹壁下动脉穿过腹横筋膜进入腹直肌鞘内，距腹壁下动脉起点7.12 mm处发出闭孔动脉变异支，起点处外径1.56 mm；此变异支跨过髂外静脉，贴于盆腔外壁向下直行47.12 mm进入闭孔膜。见图1。

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图1

老年女性尸体盆部双侧异常闭孔动脉、静脉及其走行 1A 整体观 1B 右侧盆部 1C 左侧盆部

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注：1为左髂外动脉；2为左腹壁下动脉；3为左侧变异闭孔动脉（死亡冠动脉）；4为左髂外静脉；5为右髂外动脉；6为右腹壁下动脉；7为右侧变异闭孔动脉（死亡冠动脉）；8为右髂外静脉；9为左侧变异闭孔静脉（死亡冠静脉）；10为右侧变异闭孔静脉（死亡冠静脉）；11为左耻骨支；12为左闭孔神经；13为右耻骨支；14为右闭孔神经；15为右髂前上嵴；16为左髂前上嵴；17为耻骨联合

图1

老年女性尸体盆部双侧异常闭孔动脉、静脉及其走行 1A 整体观 1B 右侧盆部 1C 左侧盆部

正常闭孔静脉注入髂内静脉，与正常闭孔动脉伴行。此标本变异双侧髂内静脉主干沿骨盆后外侧壁下行，在盆腔侧壁未见闭孔静脉注入髂内静脉，髂内静脉其他分支血管发出位置与正常无异。双侧闭孔静脉变异支均注入髂外静脉。左侧闭孔静脉变异支：髂外静脉沿腰大肌内侧缘下行，距腹股沟韧带上缘中点19.92 mm处发出闭孔静脉变异支，变异支起点处外径5.44 mm，跨过耻骨梳，贴于盆腔外壁向下直行23.71 mm进入闭孔膜。右侧闭孔静脉变异支：髂外静脉沿腰大肌内侧缘下行，距腹股沟韧带上缘中点22.84 mm处发出闭孔静脉变异支，变异支起点处外径3.39 mm，跨过耻骨梳，贴于盆腔外壁向下直行34.77 mm进入闭孔膜。见图1。

闭孔动脉起源于髂内动脉，沿盆侧壁行向前下，穿闭孔膜至股部，同名静脉伴行；闭孔动脉营养大腿内收肌群及髋关节等^［3］。对于死亡冠的来源，目前尚未统一，大部分学者认为，死亡冠血管是闭孔血管与髂外或腹壁下动脉或静脉的吻合^［4］。马天怡和闫伟宁^［5］研究报道，根据分支变异不同死亡冠可起源于髂内动脉的闭孔动脉耻骨支、髂支、脏支等。Rusu等^［2］报道，死亡冠根据起源不同可分为动脉型、静脉型、动静脉混合型，其中动脉型根据死亡冠起点不同细分为髂外动脉型（Ⅰa型）、腹壁下动脉型（Ⅰb型）、闭孔动脉与腹壁下动脉的吻合支型（Ⅰc型）、耻骨支型（Ⅰd型）4个亚型；静脉型根据死亡冠起点不同细分为髂外静脉型（Ⅱa型）、腹壁下静脉型（Ⅱb型）、闭孔静脉与腹壁下静脉的吻合支型（Ⅱc型）3个亚型；动静脉混合型是由动脉型和静脉型不完全组合而分出9个亚型。

彭鸿翔等^［3］对37侧成年尸体标本进行解剖发现，死亡冠动脉型出现率为18.92%。仇道迪等^［6］采用Stoppa入路对48例骨盆髋臼骨折患者行手术治疗，术中在52侧半骨盆中有46侧发现死亡冠，发生率为88.5%（46/52），其中静脉型发生率为78.3%（36/46），动脉型发生率为17.4%（8/46），动静脉混合型发生率为4.3%（2/46）。Sanna等^［7］对21项研究（共2 184个半骨盆）进行Meta分析发现，死亡冠血管发生率为49.3%，其中静脉型（41.7%）比动脉型（17%）更常见，亚洲人的死亡冠发生率（59.3%）比欧洲人（42.8%）和北美人（44.3%）更高。通过对国内外文献分析发现，死亡冠的发生率可高达77.5%，其中静脉型的发生率最高（62.5%），动脉型（17%）和动静脉混合型（20.5%）发生率低^{［1, 2，6，8］}。

本例双侧闭孔动静脉的变异属于动静脉混合型中的Ⅰb型合并Ⅱa型，正常闭孔动静脉完全由死亡冠血管代替。此型虽少见，但由于死亡冠血管代替闭孔动脉营养大腿内收肌群、髋关节等，若在临床盆腔手术中将死亡冠结扎或损伤，则会导致大腿内收肌群、髋关节等营养缺乏，导致患者出现大腿内收肌无力等症状。因此，在骨盆和髋臼骨折、腹股沟疝等手术前应进行盆腔动脉造影，明确是否存在死亡冠血管，术中应细心操作，避免损伤死亡冠血管，切勿盲目进行结扎^{［8, 9］}。