笔者在进行尸体上肢解剖操作时，发现一具老年男性标本左上肢前臂外侧皮神经延伸至手背桡侧替代桡神经浅支，桡神经浅支由皮肤支变异为肌肉支，同时合并腋动脉分支变异。报道如下。

老年男性尸体标本（来源于河南大学基础医学院人体解剖学教研室），年龄65岁，发育正常，未见生前手术瘢痕。10%甲醛溶液固定。解剖见左上肢前臂外侧皮神经从肱骨内、外上髁连线上方穿出，使用游标卡尺（精确度为0.02 mm）测量各处结构的压扁径：主干长度67.04 mm、宽度2.26 mm、厚度1.62 mm，向下渐绕前臂桡侧缘，发出数条分支分布于虎口、手背桡侧半、拇指与示指的两侧及中指的桡侧半皮肤，未发现与前臂部桡神经浅支的吻合支。见图1A。桡神经在肱骨内、外上髁连线平面上方发出深、浅2支，深支主干横径3.52 mm，浅支主干横径1.32 mm；其中浅支发出2条分支，分别支配肱桡肌和桡侧腕短伸肌。见图1B。寻找腋动脉的分支时，发现腋动脉第一段分支胸上动脉缺如，旋肱前动脉与旋肱后动脉共干变异，两者横径相差较大，旋肱前动脉横径0.92 mm，旋肱后动脉横径4.10 mm。见图1C。

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图1

老年男性尸体标本，65岁 1A 前臂外侧皮神经及其分支变异（1为前臂外侧皮神经主干，2前臂外侧皮神经分支）1B 桡神经浅支变异（1为桡神经深支，2为桡神经浅支，3为桡侧腕短伸肌，4为桡侧腕长伸肌，5为肱桡肌）1C 腋动脉分支变异（1为胸肩峰动脉胸肌支，2为胸肩峰动脉三角支，3为胸肩峰动脉肩峰支，4为肩胛下动脉，5为旋肱前动脉，6为旋肱后动脉）

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老年男性尸体标本，65岁 1A 前臂外侧皮神经及其分支变异（1为前臂外侧皮神经主干，2前臂外侧皮神经分支）1B 桡神经浅支变异（1为桡神经深支，2为桡神经浅支，3为桡侧腕短伸肌，4为桡侧腕长伸肌，5为肱桡肌）1C 腋动脉分支变异（1为胸肩峰动脉胸肌支，2为胸肩峰动脉三角支，3为胸肩峰动脉肩峰支，4为肩胛下动脉，5为旋肱前动脉，6为旋肱后动脉）

国人桡神经浅支在外上髁平面的横径为（2.63±0.03）mm，55.17%±9.23%的前臂外侧皮神经在肱骨内、外上髁连线上方穿出深筋膜，44.83%±9.23%在连线下方穿出，主干长度（65.03±5.57）mm、宽度（2.04±0.07）mm、厚度（1.36±0.34）mm，分布到前臂前面桡侧半、前臂后面远侧1/3桡侧半皮肤^［1］。正常桡神经浅支属于皮支，从肱骨外上髁前外侧下行，转向背侧至手背区，分成4~5支指背神经，分别分布于手部的桡侧半和桡侧的1/2手指近节背面的皮肤和关节。本例桡神经浅支较正常的桡神经浅支细小，且前臂外侧皮神经代替桡神经浅支分布在前臂和手背区域，两者间无吻合支，支配手背桡侧半、虎口区以及桡侧的1/2手指近节背面的皮肤感觉。在既往文献报道中已有提及前臂外侧皮神经代替桡神经浅支、桡神经浅支缺如、桡神经浅支与前臂外侧皮神经吻合等情况^{［2, 3, 4, 5］}。本例标本中桡神经浅支未缺如，且也未与前臂外侧皮神经吻合，而是变异为肌肉支支配肱桡肌与桡侧腕屈肌，与既往文献报道不同。在临床上，当患者的手背桡侧半皮肤或者虎口区感觉功能障碍，应考虑前臂外侧皮神经与桡神经浅支变异的可能。伴有此类变异的患者发生肱骨中段骨折时，由于肌皮神经替代了部分桡神经的功能，患者桡神经损伤时出现的前臂背侧麻木、手背桡侧半麻木、手腕拇指伸直时无力或者无法伸直等临床症状会减轻，尤其是手背桡侧半的感觉基本上不受影响；进行血气分析时，由于桡神经浅支变异为肌支且较为细小，可减小穿刺对桡神经浅支的损伤；在治疗心肌梗死或心绞痛行经皮冠状动脉介入时，有此类变异的患者，正常情况下桡神经分布区的感觉异常症状会减少^［6］。

腋动脉变异类型众多，可以分为Ⅰ~Ⅷ型，各型又分为不同的亚型^［1］。本例变异属Ⅴ型变异，占所有变异的25.64%±1.16%，其胸上动脉缺如发生率为0.19%±0.19%，旋肱前动脉和旋肱后动脉共干发生率21.36%±1.48%^［1］。了解此腋动脉的变异，有助于血管造影介入治疗和腋血管的外科损伤治疗，尤其在治疗锁骨下窃血综合征行腋-腋动脉旁路移植术以完成血管吻合时至关重要^［7］。

了解前臂外侧皮神经、桡神经以及腋动脉变异的情况，可以对肱骨骨折时前臂和手部的麻木部位有精确定位，减轻行血气分析时的特征性疼痛，有利于血管造影介入治疗和腋血管外科损伤的治疗，有助于临床上的精准治疗和诊断。