探讨关于医疗机构耗占比管控的策略，依据医用耗材性价比、引进手段、目标值、阳光采购政策、法律和法规学习、纪检监察和督查相结合，并辅助信息化手段，完成耗占比管理的规范化；从细化耗占比相关政策、严格执行制度规定、明确责任主体、实施绩效考核等方式方法，提出了完善管控耗占比的对策。医疗机构耗占比管控是一项专业性、技术性的工作，只有细化管理、提高认识、公开透明，才能在耗占比管控中做到满足需求、预防腐败、减少支出。
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按照国务院医改办要求，2017年，城市公立医院综合改革全面推开，其中的重点任务包括：取消药品加成、调整医疗服务价格以及把百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
随着医疗机构药品加成的全部取消，加大实施网上药品阳光采购力度，药占比控制取得了明显的效果。但是，对于耗占比的管控，由于没有规范的制度规定加以明确和管理，耗占比管控基本上没有实质效果。耗占比在医疗费用控制相关文件中的规定和要求，通常情况下，不管医院规模大小，统一按照100元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料不超过20元（简称耗占比）为标准，这种一刀切的做法明显存在不足，应当按照医院等级、实力等分开耗占比档次（20元、15元、10元及以下）。事实上，医院规模越大，高档医疗设备越多，开展的新项目、新技术越多，耗占比就相对越高，基层中小医疗机构高值耗材基本没有使用，因此这些医疗机构耗占比应当控制在10元以内。医疗收入包括诊查收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、化验收入、检查收入、耗材收入、药品收入、其他与医疗相关的收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时，分子包括所有耗材支出，分母医疗收入中不包括药品收入和不能收费的耗材[1]。2017年8月底取消药品加成后，药品实行平进平出，没有药品收入。
近年来，各地医疗机构医用耗材陆续取消了加成，实行平进平出，对降低耗占比起到了一定作用。但是由于医疗机构使用的耗材品种多，没有统一规范的价格，同一品种价格差别大，存在乱象，导致部分医疗机构耗占比不降反升。近年来，各地县级及以上医疗机构陆续通过"各省、市、县医用耗材阳光采购平台"对血管介入类和骨科植入类高值医用耗材参考价格控制限额和本医疗机构原实际采购价进行对照，按"就低原则"进行议价后实行网上采购，对价格的管控起到了非常积极的作用。由于是政策执行的早初期，在执行过程中还存在一些问题，主要是有些医疗机构采购的高值耗材价格低于最低限价，生产企业为了维护自己的利益，最低价格一般不会记录到阳光采购平台上，实行平台上、下不同步，难以实现动态调价机制。为有效降低和控制耗占比，根据对医用耗材的管理经验，总结如下：
医用耗材有国产、进口两种，人们对医用耗材的认识是有局限性的，部分人认为进口医用耗材质量比国产医用耗材质量好，实践证明并非这样，是人们心理存在误区。比如，临床使用的接骨板有进口、国产两种规格，也有不锈钢、钛板等材质，部分临床医师在使用时不是根据性价比情况选择使用何种规格、材质，而是多考虑价格因素，这样做的结果增加了治疗成本，提高了耗占比。医疗机构在保证医疗质量的前提下，应优先使用国产医用耗材，降低医用耗材费用[2]。因此在这方面不仅需要大家齐心协力做好耗材使用管理和价格的管控，也要建立医用耗材的使用绩效考核管理体系。
加强对采购人员及管理人员的专业知识培训，加强制度学习，提高价格意识，提升人员素质，增强价格敏感性，及时掌握价格信息，随时更新调整采购价格，做好采购价格动态调整与监督工作。
加强医用耗材的使用管理，统计出近3~5年耗占比情况，计算平均值，按照平均值制定出耗占比目标值，把管理耗占比目标值作为医院管理的一项重要工作来抓，同时也要清醒认识到目标值制订的相对性和灵活性。超出目标值的对管理人员及科室进行绩效考核[3]，违规者进行相应处罚，确保管控工作顺利开展。
由于采购管理环节监管不到位，才使得部分医用耗材被引进医疗机构。除去正常的耗材外，新材料的引进使用主要是经销人员走"临床"推销而成，临床医师主动申请的情况并不是主流，所以使用的必要性存在着质疑。为规范医用耗材的引进和管理，一方面坚决杜绝经销人员走"临床"，违规一次，处罚一次，将其所在公司从医疗机构经销厂家目录中剔除出去；另一方面加强医疗机构医用耗材采购管理委员会的职责，新的医用耗材的引进首先进行医疗机构采购管理委员会专家组成员论证，根据论证结果决定是否进行采购，确保临床工作和控制耗占比携手并进。
医疗机构纪委或纪检部门加强对采购及相关工作的监督、检查，规范内部采购程序，完善内部价格管理体系，保障内部制度落实，做好医疗机构医用耗材采购监督与管理工作。
医疗机构应自觉地加强医用耗材收费管理，严格执行物价和收费管理相关政策，不断规范收费行为。物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析，明确各项除外内容，一旦发现医用耗材收费偏差、漏费等情况，立即采取相应的处理措施。同时，加强医疗机构对医用耗材收费的具体化和规范化，对信息系统医用耗材字典库进行清理和规范，核对项目代码、名称、计价单位、单价等，调整不规范价格标准，更正不规范项目名称，对尚无登记备案的医用耗材上报物价主管部门备案。加强对医疗机构相关人员的培训，完成标准化医嘱培训工作。
在近年来的医用耗材采购中，各地的政策及做法都有值得推广的地方，比如，西部联盟陕西省血管介入医用耗材阳光采购目录和骨科植入类医用耗材阳光采购目录，价格控制限随西部联盟省份或全国其他省份高值耗材价格动态调整而适时调整，这是非常值得参考和探讨的做法。它是要求西部联盟各省市执行西部联盟阳光采购价格，按照要求全面执行最低价中标，加强了最低价中标监督管理的落实，西部联盟形成一盘棋，做到价格公开透明，对降低医疗机构耗占比起到了非常好的效果。
为了更好地利用网络信息平台进行医用耗材的采购管理，尽快加强各级医疗机构信息化建设，加大医用耗材网上采购力度，实现网上信息数据共享，鼓励医疗机构将医用耗材采购价格信息进行及时更新，充分发挥对医用耗材采购价格的动态化管理[4]。
加大监管部门对医疗机构医用耗材价格的检查、监督力度，对那些超出正常价格区域的医疗机构，进行书面告知，对仍不整改的医疗机构进行约谈，要认识到问题的严重性，对屡次不整改的，按照相关制度规定进行处罚，形成一个强有力的价格检查监督、处罚控制体系。
总之，在目前全国深化公立医院改革的新形式下，在医用耗材实施"阳光采购"政策指引下，医疗机构要把耗占比管控工作作为当前的重点工作，通过多种形式加强政策宣传解读，畅通监督渠道，积极构建医疗机构耗材治理新体制，切实减少材料成本支出[5]，严格控制耗占比，从而降低医院运营成本，减轻患者的经济负担，让老百姓得到更多实惠。
