通过对药物不良反应、查对制度、健康宣教、巡视等几个方面的分析，了解小儿静脉输液安全隐患存在的原因。针对安全隐患进行分析，制订防范对策，确保小儿输液安全。
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现代家庭的主要模式是核心化家庭，家长对生病的孩子格外关注，紧张焦虑，迫切地期望孩子早日康复。静脉输液是儿科常用的给药方式，也是抢救的重要手段，其吸收快、效果好，已被广泛应用于医疗过程中。与此同时，患者对药物过敏、错误的静脉输液方法等导致患者的痛苦加大以及死亡；患儿不同程度的恐惧心理及小儿活动的不可控性，无形中增加了静脉输液的难度和重复穿刺率，极易引起护患矛盾。本文就小儿静脉输液过程中护理人员、病患、医院管理等几方面可能发生的安全隐患以及对策进行综述。
儿科就医环境比较杂乱，往往不能严格做到"三查八对"，或操作前严格查对，但忽略了操作中、操作后的核对环节，或因患儿哭闹，家长不能准确地与操作护士核对，使查对制度流于形式[1]。
未认真检查药品时间、剂量、浓度、用法及有效期。无菌观念不到位，配置药液时注射器针头被污染未及时更换；输液瓶口消毒不严格；换液时不消毒瓶口等违反操作规范的行为，增加了药液被污染的机会，同时也增加了安全隐患[1,2]。
索欣[3]分析和总结，护患纠纷45.7%是因为穿刺不成功。主要原因：护士不能灵活掌握小儿各部分静脉的特点；进针的角度不正确，进针的速度过快；穿刺结束后没有妥善固定，造成针尖滑出血管[4]。
儿科输液室工作量大，护理人员不足，因此不能及时回应患儿家长的呼叫，更换液体不及时造成少量回血，引起患儿家长的不满；多个输液患儿同时拔针时，护士来不及告知按压穿刺部位的正确方法，导致出血，引起家长指责；未告知患儿家属输液结束后需观察半小时，患儿输液后直接离去，途中出现不良反应，引起纠纷等[5]。
由于护理人员少，患儿输液量大，护士没有足够的时间巡视输液区域。特别是需要更换液体或者输液结束拔针时护理人员未能及时到位[6]。
输液纠纷常常发生在患儿家长对静脉输液不了解的情况下，主要原因是护士与患儿家属沟通不足，相关健康宣教不到位或宣教内容过于简陋。彭科[7]对298名门诊静脉输液患儿家长进行问卷调查，结果显示，实施健康教育后，268名（占89.93%）患儿家长认为收效很大，能理解静脉输液治疗的目的和意义，掌握了相关的护理知识，输液治疗结束离院后能自觉按规程做好相关的家庭护理，减少并发症。
注重操作细节，突出护理安全，避免不规范行为的发生。
（1）由于操作对象的特殊性，在识别患儿身份时必须采取一询问、二核对、三患儿家长签字的方式进行查对，避免给药错误的发生。
（2）准确处理医嘱，预防加药错误。在核对特殊药物的医嘱时，要求在输液卡上做标记，提醒配药护士注意。
（3）治疗室护士与输液护士传递药物时要进行核对，加药后要多次巡视观察患儿输液情况。换药时要查看针刺部位是否发生异常，如发生过敏等异常现象要及时处理[13]。
应严格执行无菌操作原则、核对制度，细化输液过程，加药前停止使用中央空调，尽量减少人员流动。消毒隔离工作直接影响医疗质量。做好医院消毒隔离、院感控制是医院工作的重点之一[14]，在静脉输液操作过程中必须严格遵守操作规程；规范处置医疗废物，杜绝人为因素造成的院内感染[15]。医疗废物归类放置，防止交叉感染，注意防止利器刺伤。
选择合适的血管是成功输液的关键，应根据患儿年龄、药物性质和血管情况选择合适的输液位置，妥善固定穿刺部位，协助家长到达输液区域，并对家长进行输液过程中的健康宣教[16]。还应加强技术培训：入科人员上岗前要在科室进行专人培训，不断提高自身素质，增强责任心[17]。科室定期组织高年资护士进行相关的经验交流，提高护理人员的穿刺水平，减少患儿痛苦。
在临床护理工作中，医院管理部门应加强护理人员岗位规范化培训，强化静脉输液过程中的质量控制。邵文利等分析[18]，在进行静脉输液药液准备、输液过程中，有26.36%的护士受到不同程度的干扰，并不得不中断正在进行的工作，主要干扰因素是回应患者及家属的问题。对护士进行患者安全理念的培训，加强护士工作过程中的管理意识，可以帮助护士有效避免干扰，保证护理操作过程的连续性，从而提高护理的安全性[19]。
护理人员应及时发现患者的病情和情绪变化，观察药物可能导致的不良反应，经常巡视和主动询问病情，观察输液管是否通畅，给患者以安慰和鼓励，以促进患者康复[21]。
制订工作程序和操作规范，如静脉输液程序、输液配药程序、静脉穿刺查对程序、巡视工作程序、新护士工作指引等，尽可能地减少影响护理安全的因素；同时制订监督措施，在护理管理、消毒隔离、服务态度方面制订相应的检查评分标准和处罚标准[22]。
护士要充分利用适宜的时机进行健康教育[23]：
（1）在进行静脉输液操作前，应做好患儿及家长的解释工作，对有理解能力的患儿应与其进行耐心沟通，做好他们的思想工作，消除患儿紧张恐惧的心理，使其尽量放松。
（2）在输液过程中，宣传如何加强穿刺部位保护，根据不同穿刺部位告知不同的保护方法。告知患儿和家长输液速度应根据患儿年龄、病情、所用药的性质以及治疗要求等因素来调节，患儿和家长不可擅自调节滴速。
（3）拔针后，要告知家长如何保护好血管，如按压时间、按压力度、回家后注意穿刺点的保护等。
（4）在输液室宣传栏内印有小儿静脉输液的注意事项，输液室电视滚动播放儿科相关疾病护理常识、传染病流行特点、家庭预防措施等相关知识，发放儿科常见病的健康处方。
针对医院护理安全质量存在的问题，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程。质量考核重点检查输液全程是否安全、药物配制是否合理、无菌操作是否规范[24]。同时加强法制教育，增强护理人员的法制观念，了解实际工作中的潜在性法律问题。
陈瀚熙等[25]的文献研究结果显示发生药物配伍禁忌的时间、部位，在加药时（42.1%）、更换液体时（56.4%）、其他时间为（1.4%）。出现配伍禁忌时应妥善处理，立即关闭速度调节器，更换新的输液管路。科室应不定期对护士进行药物治疗知识的培训，掌握科内常用药物的适应证，发现问题随时讨论学习，在新引进的药品时应组织共同学习。护士在工作中应严格执行医嘱，同时应详细阅读药品说明书，熟悉药物的剂量用法，保证用药安全。严密观察药物配伍过程的反应，及时反馈药物使用情况，配伍禁忌护士应熟记在心。
在配置药液前，应仔细核对患者姓名、性别、年龄、药名、剂量、给药方式，仔细检查药品是否包装紧密，是否在有效期内，严格做好三查八对。配置过程注意无菌操作原则。静脉用药提倡现配现用，时间较长会影响药物稳定性[18]。做好药品相关不良反应的健康宣教，使家长了解所用药物的不良反应及用药注意事项，当患儿出现不良反应时，可以及时给予处理，避免患儿家长过于恐惧和不满，产生纠纷。
综上所述，作为一名儿科护士必须高度重视对小儿静脉输液安全防护的认识，应严格遵守无菌操作原则和三查八对制度，是预防输液安全隐患的前提，提高自身的知识水平，强化护理操作能力，增强优质服务意识，及时发现存在的安全隐患，保证患儿的安全。要认真严格执行各项规章制度，规范护理操作流程，制订防范措施。合理地进行健康宣教，有效地增加护士与患儿及家长之间的沟通，营造良好的治疗氛围，指导家长做好治疗后护理和家庭护理方法，促进患儿早日康复。
