通过实施医院危险化学品全流程管理，强化危险化学品的采购、验收、领取、储存、使用、废弃物处置等流程综合监管，提高危险化学品的管理水平。
通过分析医院危险化学品管理中存在的问题，结合危险化学品在医院的流通环节，加强各环节的管理；并以危险化学品基数管理、危险化学品标识、危险化学品安全数据表（SDS）、领用登记记录、应急处置物品配备、废弃物处理等6个方面进行评价。
实施医院危险化学品全流程管理后，危险化学品基数管理从原来的29.0%上升到84.1%，危险化学品的标识率从原来的17.4%上升至94.2%，危险化学品安全数据表配置率从原来的16.9%上升到98.5%，危险化学品领用登记由原来的49.3%上升至100.0%，应急处置物品配备率从原来的21.7%上升至84.1%，废弃物统一处理由原来的23.2%上升至100.0%。
实施危险化学品全流程管理，能够促进提高医院危险化学品的管理质量和水平。
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危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品[1]。医院作为人员密集的公共场所，尤其是综合性大医院，门急诊、住院病人多，人员流动性大，医疗设备种类多，在医院的临床研究、医学检测检验等临床业务及后勤保障过程中需要使用多种类的危险化学品。危险化学品储存、使用不当，容易引发火灾、爆炸和中毒等严重不良后果。因此，加强医院危险化学品的安全管理，对做好医院安全管理具有重要意义。
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》[2]中提出加强危险化学品管理，要求实验室配置充足的安全防护设施及有环境安全管理程序与措施、人员职业安全防护等，具体要求包括要建立危险品安全管理部门、制度和岗位职责；有完整的危险化学品采购、使用、消耗等登记资料，账物相符；有全院的危险化学品种类与目录清单，有统一的危险化学品标识；有危险品库或专用储存柜；作业人员要熟悉岗位，有培训，有安全防护措施；有废弃物统一处置；有相应的危险化学品处置预案及流程，并进行持续改进。
通过对危险化学品管理要求进行梳理，可以发现各项管理要素贯穿危险化学品的整个生命周期。危险化学品在任何一个环节如果处置不当就会产生危害。因此强化危险化学品的综合监管，就要做到危险化学品的全流程管理，其在医院管理的流程中体现在采购与验收、领取与储存、使用、废弃物处置等环节。
我院是一所集"医疗、教学、科研"为一体的三级甲等综合医院，目前有4个院区，由于受历史规划及场地限制，医院没有设置危险化学品仓库（一级库），各科室自行保存所需危险化学品。危险化学品分散保存在各使用科室，其中病理科、检验科、内镜室、手术室、药检室等科室使用危险化学品的种类较多，用量较大。通过日常安全检查发现，医院危险化学品管理存在诸多问题。
医院危险化学品种类多，使用部门广，比如有些危险化学品是由物资部统一采购，有些危险化学品由药剂部门采购，存在多部门采购危险化学品的现象，在源头上无法对危险化学品质量进行统一监管。
由于医院没有设置危险化学品仓库，临床科室为了减少申购次数，往往大量申领，而且科室使用没有严格实行使用登记，导致科室危险化学品存储量大，而且部分科室危险化学品存放柜简陋，存在较大安全隐患。
临床医务人员大多注重临床工作，缺乏安全管理意识，加上危险化学品管理知识缺乏，危险化学品基本处于无管理状态。
临床中虽有易制爆（毒）危险化学品管理措施，但未建立全院性的危险化学品规章制度，未建立监管体系，未建立危险化学品应急预案。
临床中，虽然配置有洗眼器，但缺乏完善的个人防护措施。
针对危险化学品管理存在的问题，根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》[2]，经过现场调查和头脑风暴法，认为问题原因主要集中在以下几个方面：（1）主观原因：医务人员主观安全意识不强，危险化学品无专职管理人员；除了医疗废物有专门职能部门（医院感染管理科）监管外，其危险化学品没有统一监管。（2）客观原因：危险化学品用量较大的科室没有配置危险化学品专柜，缺乏统一的危险化学品标识、清单、安全指引、防护用品，危险化学品存储设备配置不标准等。（3）制度方面：危险化学品管理制度落实责任不明确，危险化学品管理使用流程不完善，未制定危险化学品泄漏事故等应急预案，应急处置体系不健全等。（4）培训方面：临床医务人员未接受危险化学品相关知识培训，无相关应急演练等。
为确保对危险化学品进行有效监管，必须建立科学合理的管理流程，医院建立了危险化学品管理制度和管理流程，制定《医院危险化学品管理制度（试行）》、《科室危险化学品安全管理制度（试行）》等，并对医院的危险化学品进行梳理，建立全院危险化学品清单、制定全院《危险化学品安全技术说明书》共52项，绘制危险化学品分布图，张贴危险化学品标签，明确危险化学品的安全处理措施，实施危险化学品基数管理，强化对危险化学品在医院流通中采购与验收、领取与储存、使用、废弃物处置等全方位监管，暨对危险化学品进行全流程管理。
由于医院没有设置危险化学品仓库，临床科室危险化学品实行基数管理（酒精使用量原则不超过1个星期），危险化学品使用科室严格按照采购程序提出申购（按基数管理进行申购），根据国家《危险化学品安全管理条例》要求，危险化学品供应商必须取得危险化学品生产经营资质、经营许可证等。医院在采购易制爆（毒）危险化学品时，应事先向公安机关进行申请，并取得许可证。
采购危险化学品时，采购职能部门应向危险化学品供应商索取相应危险化学品的安全技术说明书和安全标签[3]。面对种类繁多的危险化学品，采购部门要逐一对危险化学品的质量及数量进行验收，核查外包装是否完好，有无破损，有效期是否准确等，在验收合格后，对危险化学品逐一登记。
危险化学品在验收合格后，采购部门随即通知临床使用科室前来领取。临床使用科室专人（危险化学品管理人员）负责领取，并对所领取的危险化学品数量、规格、质量、有效期等进行再次核对，核对无误后，进行领取。
储存时，危险化学品应按要求分类存放，凡库存的危险化学品必须有明显的危险化学品标签，标签上要注明名称、规格、化学成分，存放危险化学品的位置应张贴危险化学品警示标识。临床科室要配置相应危险化学品安全数据表（SDS）。
根据医院危险化学品清单，确定临床科室危险化学品清单，结合临床使用情况，确定储存基数，实行基数管理。对于检验科、病理科、内镜室、手术室等危险化学品种类较多，用量较大的科室，配置危险化学品存储专柜，存放区域实行温度和湿度监控[4]，并根据SDS所提示相应危险化学品的不同储运注意事项规范执行[5]；对于其他使用危险化学品种类较单一，使用量不大的临床一线科室，要求专柜存放，专人上锁管理，酒精存量原则上不超过1个星期的使用量。
储存地点还需要配置必要监控报警系统、消防设施、事故应急处置物品、救援防护装置等，有效预防事故发生。
临床使用科室设立《危险化学品使用台账》，对危险化学品的使用进行严格登记，使用领取人、保管人对危险化学品的使用时间、用途等进行签名确认。对于剧毒化学品，医院严格实行"五双"管理，即双人保管；双把锁（匙）；双本帐；双人发货；双人领用。
不断健全危险化学品使用安全操作规程，配置橡胶手套、护目镜、面罩、防护鞋帽和防护衣服等个人防护用品，加强对临床医务人员有关危险化学品知识的培训和教育，让员工了解危险化学品的性质，学习和掌握防护设备的使用方法，科学使用防护用品[6]。在使用危险化学品时，做好安全防护工作。
为了在发生危险化学品泄漏时候，能及时、有序、高效实施处置救援工作，制定危险化学品泄漏处置预案，并配备危险化学品应急处置包（具体包括防护手套、口罩、吸附棉、医疗垃圾袋、护目镜等）。每年定期开展危险化学品安全事故演练。
少量危险化学品泄漏，不至于对人员造成伤害或环境破坏时，危险化学品泄漏事件责任人或发现者应立刻通知该区域工作人员疏散至安全位置，并做好泄漏区域警戒工作，防止无关人员进入，按照危险化学品SDS及外溢处置物品预案进行处理，并填写不良事件登记表，进行上报。
大量危险化学品泄漏，即危险化学品泄漏已经造成环境破坏或外溢物质已经对人体造成伤害，对受伤人员立即按照危险化学品SDS应急说明，做初步处理，区域其他人员立即拨打应急电话，报告事件类型、位置、是否有人员受伤、受伤程度。根据相关流程安排危险化学品管理人员对泄漏区域进行去污处理。
危险化学品使用过程中会产生一定数量的废弃物，对于能直接排放的废弃物，可以直接排放到医院统一污水处理处；对不能直接排放的，应严格登记产生的危险废物，对已产生的废弃物分类存放，专用容器储存，并注明废弃物的主要成分、危险性和存储时间等警示信息，妥善保管，等候有相关资质的公司上门回收，集中处理[7]，做好废弃物移交登记，以备溯源检查。
危险化学品的全流程管理具体实践操作主要体现在危险化学品基数管理、危险化学品标识、SDS、领用登记记录、应急处置物品配备、废弃物处理等6个方面的执行情况。以我院为例，在实行危险化学品全流程管理前后对4个院区69个使用危险化学品的科室（病区）的危险化学品基数管理、危险化学品标识、SDS、领用登记记录、应急处置物品配备、废弃物处理等6个方面为衡量要素进行评价。在实行危险化学品全流程管理后，医院临床科室危险化学品的各项评价指标均上升，所有数据进行统计学分析，采取χ2检验，P <0.01为差异有统计学意义。具体如表1。
危险化学品全流程管理实施效果评价
危险化学品全流程管理实施效果评价
| 项目 | 实施前 | 实施后 | χ2值 | P值 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 科室数（个） | % | 科室数（个） | % | |||
| 危化品基数管理 | 20 | 29.0 | 58 | 84.1 | 33.31 | <0.01 |
| 危化品标识 | 12 | 17.4 | 65 | 94.2 | 82.53 | <0.01 |
| 危化品安全数据表 | 10 | 16.9 | 68 | 98.5 | 99.19 | <0.01 |
| 领用登记记录 | 34 | 49.3 | 69 | 100 | 46.89 | <0.01 |
| 应急处置物品配备 | 15 | 21.7 | 58 | 84.1 | 33.31 | <0.01 |
| 废弃物处理 | 16 | 23.2 | 69 | 100 | 86.05 | <0.01 |
危化品为危险化学品
通过危险化学品的全流程管理，结合危险化学品的管理要求，梳理危险化学品在医院流通各环节的管理要点，在医院未建立统一的危险化学品仓库时，促进临床科室实行危险化学品基数管理、完善科室危险化学品标识、配置SDS，完善危险化学品应急处置程序，严格实行领用登记，实行废弃物集中统一处理，促进提升医务人员安全意识，提高危险化学品管理水平。
近年来，随着三级甲等综合医院评审标准（最新版）实施细则的出台，对危险化学品的管理提出了更细的考核标准和管理要求[8]，通过危险化学品的全流程管理，暨从危险化学品的采购、验收、领取、储存、使用、废弃物处置等流程进行综合监管，尤其在应急防护用具、应急处置流程更加全面到位，使医务人员在临床工作中知晓如何使用各类防护用品、处置各类危险化学品突发状况，保障自身安全。同时根据全流程管理，严格落实各环节的管理制度，确实加强危险化学品的管控，提升危险化学品管理水平。
