随着人口老龄化的加剧，失能、半失能老年人的长期护理问题日益严峻。长期护理服务供给与需求匹配不协调，长期护理服务面临服务形式与服务内容具有局限性、人才队伍建设不完善、服务监督管理体系不到位等问题，无法满足老年人长期护理服务多元化需求。因此，应大力发展社区护理服务、加强长期护理服务人才建设、健全长期护理服务监管机制。
本刊刊出的文章除特别声明外，不代表主办单位和本刊编委会的观点。本刊如有印刷质量问题，请与本刊编辑部联系调换。
由人口老龄化带来的各种挑战已成为关系经济社会发展的重大现实问题，在诸多挑战中，老年人长期护理问题正随着我国人口老龄化的发展日益严峻，如何让老年人健康、积极、体面、有尊严地养老，使其老有所养、老有所依、老有所乐尤为重要。而现如今亦出现老年人日益增长多元化的养老护理需求与供给不匹配的现状，老年人晚年生活质量堪忧。《健康中国2030规划纲要》中提出促进健康老龄化，推进老年医疗卫生服务体系建设，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务，在为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务的同时开展老年人心理健康与关怀服务[1]。
世界卫生组织通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家和地区进入老龄化的标准[2]。2010年我国第6次人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口达到了1.7765亿，占总人口的比例达到了13.26%，65岁及以上老年人口1.1883亿，占总人口的比例达到了8.87%[3]。这表明我国已进入了老龄化社会，并且老年人口呈现逐年增长的趋势。国家统计局数据显示，截至2018年底，我国60周岁及以上人口达24 949万人，占总人口的17.9%，其中，65周岁及以上人口16 658万人，占总人口的11.9%[4]。据《智能养老蓝皮书：中国智能养老产业发展报告（2018）》蓝皮书预计[5]，到"十三五"末，即2020年末，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿左右，占总人口比重提升到17.8%左右，老年抚养比提高到28%左右，养老服务需求呈现总量和质量双提升的发展态势。
长期护理是指由非正规护理者如家人等和专业医务人员进行的护理照料活动体系，以保证那些不具备完全自我照料能力人的生活质量、最大限度地满足其独立生活的需求及人格尊严。全国老龄办、民政部、财政部三部门联合发布第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果。报告显示[6]，2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，比2000年的6.6%上升近9个百分点，老年人护理服务需求持续上升。随着生活水平及医疗水平的提升，老年人健康状况有一定的改善，但是全国失能、半失能老年人约4063万，占老年人口的18.3%。根据2016年中国老年社会追踪调查显示，我国现阶段有10.18%的老人需要家庭和社会提供不同等级和强度的照料服务，其中2.19%的重度失能老人对长期照护的需求最大。由此可知，我国老年人人口基数庞大，失能、半失能老人的数量较多，且呈现增长趋势。老人年对深层次、多样化的长期护理服务的需求不断增加。
随着老年人对长期护理服务需求日益增加，政府、社会和家庭是解决老年人长期护理问题的三方主体，服务提供主体包括家庭、社区和机构三个层面。但目前，老年人家庭亲属是承担老人长期护理的主要责任主体，社区和机构还没有发挥出应有的作用，提供的服务形式、服务内容多以非正式照护、日常生活照料为主。长期护理人力资源不足，监督管理体系尚不健全。
我国目前老年人长期护理形式以家庭非正式护理服务为主，正式护理服务不足。绝大多数需要护理的老年人多数由自己的配偶或者其他子女照顾，根据中国保险行业协会发布的《2016中国长期护理调研报告》数据显示[7]，全国有7%的家庭有需要长期护理的老年人，79.9%的家庭主要护理服务为配偶、子女或其他亲属，由社区和第三方机构提供的正式服务仅占21.1%。全国现有为老年人提供护理照料为主要功能的护理照料机构、康复机构、慢性病医院还很少，尚未建立老年人长期护理服务网络。长期护理服务的内容以日常生活照顾为主，主要负责老年人生活起居，以及关注其日常生活需求等。而对于老年人的心理、康复、临终关怀等需要专业技能的系列服务提供较少，服务能力明显不足，不能满足老年人日益增长的康复和长期护理的需求。
我国长期护理服务人才队伍培养机制建设不完善，供需失衡，无法满足老年人不断增长的多元化长期护理需求。人才队伍建设面临的问题主要归纳为以下3点：第一，人员总量不足，结构不均。受到思想观念、薪资报酬、就业前景等因素的影响，从事长期护理的人员总量较少，人才队伍缺口较大，且多数护理人员的年龄偏大、文化水平较低、专业能力不强。第二，人员能力水平和服务质量不高。由于服务人员缺乏规范化、专业化的系统培训，其专业理论知识和实际操作能力欠缺，对于需要有扎实医疗基本知识和实践操作的长期护理来说难以保证服务质量。第三，人员流动频繁，人才队伍不稳定。虽然服务人员的工作时间长、劳动强度大，但其社会地位低，职业发展前景不明朗，薪资待遇水平不高，造成人员队伍流动性大且不稳定。
我国长期护理服务的管理部门定位不明确，监督管理体系不健全。相关业务主管部门交叉重叠、责任边界不明，医疗服务由卫生部门管理，而养老服务由民政部门管理，即老年人长期护理到底是由卫生部门还是由民政部门、或由其他部门来管理，没有明确的职责分工，服务之间缺乏有效衔接，监管机制较为混乱。同时缺失长期护理服务人员的人力资格认证机制与服务质量控制机制，监管不到位。
在以"居家照护为基础、社区照护为依托、机构照护为支撑"的"三位一体"的长期护理模式中，社区养老对推进"三位一体"融合发展起枢纽作用[8]，将居家养老和护理服务方面的功能在社区层面紧密衔接，有效整合长期护理设备设施、医疗、人才队伍等资源。因此，社区护理服务机构应当成为政策支持和鼓励发展的重点。将部分生活能自理尤其是子女由于工作等原因无法长时间照顾的老年人，通过统一照护需求评估，积极引导其到较为熟悉的社区养老，以缓解养老机构床位紧缺的现状。
针对我国目前长期护理服务人才队伍建设出现的问题，需要从两方面着手解决。一方面，在加快人才队伍培养的同时，注重人员质量的提升。通过教育、人力资源等相关部门的协调，扩大与完善人才培养规模与体系。开设与长期护理有关的专业课程，制定奖励政策积极鼓励对口专业的毕业生从事长期护理服务的工作，提前规划好长期护理服务人才储备，提升服务的专业化水平[9]。另一方面，应健全现有长期护理服务人员的职业资格认证，根据服务水平与服务质量实行考核制度并予以相对应的薪资报酬，从而提高从业人员社会地位，稳定人才队伍。
相关政府部门应建立健全长期护理服务监管机制。首先，对于提供长期护理服务的机构准入设置相应的标准，规范服务机构的服务内容与方式，对于长期护理保险不能覆盖的服务内容，可以鼓励社会和市场根据服务内容规范和标准进行提供。其次，科学合理设定服务价格，探索建立稳定的长期护理服务定价机制，依法确定适用政府定价和政府指导价的范围[10]。最后，加强长期护理服务质量控制，完善服务质量评估机制，成立专门负责评估、监管和管理长期护理服务机构的组织，各有关部门要依照职责分工对长期护理服务机构提供的护理服务实施监管负责。
